医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-18 31页

全科医学主治医师相关专业知识-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：9，score:60 分) 6 岁男婴，因发热腹泻 3 天急诊入院。入院前二天清 晨突起发热，下午呕吐 2 次，继而泻水样便 5～6 次，量少，次日热退吐止，泻频增至 10 余次/天，尿 量减少，体温 38.8℃，神萎，前囟眼窝凹陷，泪 少，咽稍充血，心肺正常，皮肤弹性减退【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎+肠道外感染 【B】急性胃肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】病毒性肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】致病性大肠杆菌肠炎 本题思路： (2).该患儿入院后第一天补液总量及选用的液体是 【score:2 分】 【A】60～80ml/kg，1/2 张溶液 【B】90～120ml/kg，2/3 张溶液 【C】120～150ml/kg，1/2 张溶液 【此项为本题 正确答案】 【D】150～180m/kg，2/3 张溶液 【E】180～200ml/kg，1/2 张溶液 本题思路： (3).入院当晚，排尿 2 次，继水泻 3 次，半夜突然发 生全身抽搐，应考虑何种原因所致【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】低镁血症 【E】低血糖症 本题思路： (4).入院第二天脱水纠正，大便减少至 3～4 次/天， 不吐，有尿，胃纳差，补液原则是【score:2 分】 【A】停止静滴给以口服补液盐 【B】补以继续丧失量 【C】仅补生理需要量 【D】生理需要+继续丧失量 【此项为本题正确答 案】 【E】调整饮食，米汤喂养 本题思路： 男性患儿，6 个月，发热、呕吐、抽搐 1 天来诊。 【score:8 分】 (1).体格检查中，与颅内压增高最有意义的征象是 【score:2 分】 【A】心率缓慢 【B】前囟膨隆 【此项为本题正确答案】 【C】肢体瘫痪 【D】昏迷 【E】病理反射 本题思路： (2).经检查确定患儿有颅压增高征象，应立即采取的 措施是【score:2 分】 【A】腰穿确诊 【B】给适当的抗生素 【C】镇静 【D】给予强有力的利尿剂 【E】脱水剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经各项检查，初步考虑为化脓性脑膜炎，对诊断 最有意义的检查是【score:2 分】 【A】血象 【B】血培养 【C】脑电图检查 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】头部 CT 检查 本题思路： (4).经过各项检查确诊为化脓性脑膜炎，若病原为肺 炎球菌，治疗应首选【score:2 分】 【A】氨苄青霉素 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】氨苄+庆大霉素 【D】新青Ⅱ号 【E】先锋霉素 本题思路： 5 天新生儿，因皮肤发黄 3 天来门诊。足月顺产，母 乳喂养，食奶尚好，二便无特殊。体检：成熟新生儿 貌，一般情况好，皮肤轻-中度黄染，心肺腹无异常 发现。血清总胆红素 171μmoL(10mg/dl)。 【score:8 分】 (1).入院后观察 3 天，皮肤黄染无明显变化。其余情 况同前，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】母乳性黄疸 【B】生理性黄疽 【此项为本题正确答案】 【C】梗阻性黄疸 【D】感染性黄疸 【E】溶血性黄疸 本题思路： (2).继续观察，治疗中，应重点于下列何项措施 【score:2 分】 【A】停止母乳喂养 【B】监测血清胆红素 【此项为本题正确答案】 【C】做肝功能检查 【D】进行光照疗法 【E】进行换血疗法 本题思路： (3).若为生理性黄疸，其发病机制中，哪项解释不正 确【score:2 分】 【A】新生儿胆红素排泄差 【B】初乳中含有葡萄糖醛酸转移酶活性抑制 剂 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肠道内 β-葡萄糖醛酸酶活性高 【D】新生儿 Y、Z 蛋白不足 【E】新生儿早期胆红素来源较成人高 本题思路： (4).该小儿黄疸是因为【score:2 分】 【A】婴儿血中雌激素水平高 【B】胆道梗阻 【C】红细胞破坏较多 【此项为本题正确答案】 【D】初乳中有 Y、Z 蛋白抑制剂 【E】肝炎病毒破坏肝细胞 本题思路： 4 天新生儿，因不吃、不哭、少动 2 天入院，早破水 20 小时剖宫产，体格检查：T35℃，反应差，黄疸明 显，四肢发凉，皮肤有花纹，心肺无异常发现，腹稍 胀，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，脐部有脓性分泌物。 【score:8 分】 (1).为确定诊断，首选的实验室检查应是【score:2 分】 【A】脐部分泌物培养 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】血清胆红素测定 【D】白细胞计数及分类 【E】血小板计数 本题思路： (2).如果此患儿反复发生惊厥，体检中哪项体征对诊 断最有帮助【score:2 分】 【A】黄疸程度 【B】肝脾肿大 【C】乒乓球头 【D】皮肤瘀点 【E】前囟饱满紧张 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如选用抗生素，下列哪项原则必须遵守 【score:2 分】 【A】选用抑菌作用强的药物 【B】常规使用红霉素 【C】不可滥用抗生素，宜只用一种抗生素 【D】疗程应在 3 周以上 【此项为本题正确答 案】 【E】肌肉注射加口服用药 本题思路： (4).下列用药哪项正确【score:2 分】 【A】病原菌不明时，可联用青霉素与氨基糖苷 类 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌感染时选用氨苄青霉素加氨 基糖苷类 【C】大肠杆菌属感染选用耐酶的新型青霉素 【D】厌氧菌宜用红霉素 【E】绿脓杆菌感染首选氯林可霉素 本题思路： 患儿 10 个月，4 个月后出现智力低下，有时出现抽 搐，尿霉臭。体检：发育落后，表情呆滞，头发黄褐 色，皮肤白皙，腱反射亢进，脑电图，有较多棘-慢 波。【score:8 分】 (1).此患儿的疾病可能性最大为【score:2 分】 【A】小运动型发作(Lnnox Sund) 【B】婴儿痉挛症 【C】Down 综合征(先天性愚型) 【此项为本题正 确答案】 【D】苯丙酮尿症 【E】黏多糖病 本题思路： (2).此病典型病例主要是由于肝内缺乏【score:2 分】 【A】酪氨酸酶 【B】苯丙氨酸羧化酶 【此项为本题正确答案】 【C】羟基丙酮酸氧化酶 【D】尿黑酸酶 【E】谷氨酸脱羧酶 本题思路： (3).若该病例为典型患儿，其遗传方式是【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【B】常染色体隐性遗传 【此项为本题正确答 案】 【C】X 连锁显性遗传 【D】X 连锁隐性遗传 【E】X 连锁不完全显性遗传 本题思路： (4).明确诊断后，即给予合理治疗，能达到下列效 果，但除了【score:2 分】 【A】癫痫发作控制 【B】生长发育改善 【C】脑损害恢复 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤毛发色泽恢复 【E】脑电图癫痫样放电消失 本题思路： 6 个月男孩，以发热，喷射性呕吐 3 天，抽搐 3 次而 来急诊，其母述患儿病后精神不振，嗜睡，有时烦 躁，易激惹，面色灰白，当地按“上感并高热惊厥” 治疗 2 天无效，WBC 21×10 9 /L，中性粒细胞 82%， 淋巴细胞 18%【score:8 分】 (1).该患儿体检最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】前囟平坦，面神经反射阳性 【B】前囟平坦，双巴氏征阳性 【C】前囟膨满，动眼神经瘫 【D】前囟明显膨满，布氏征阳性 【此项为本题 正确答案】 【E】前囟略膨满，右侧肢体瘫 本题思路： (2).为确定诊断，下一步选择最恰当的检查应是 【score:2 分】 【A】全血常规 【B】血培养 【C】脑 CT 扫描 【D】颅脑 B 超 【E】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).给予最合理的治疗措施是【score:2 分】 【A】止痉剂+脱水剂 【B】止痉剂+钙剂 【C】抗结核药+对症治疗 【D】抗菌药+对症治疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗病毒药+对症治疗 本题思路： (4).如果经有效治疗 5 天，症状明显好转，体温 37℃，2 天后又开始发热，频繁呕吐，抽搐，昏睡， 易激惹，脑脊液检查正常。此时最大的可能是 【score:2 分】 【A】原病复发 【B】硬膜下积液 【此项为本题正确答案】 【C】出现脑积水 【D】水电解质紊乱 【E】低血糖 本题思路： 女性，13 岁，3 周前发热、咽痛、流涕，治疗后好 转。近 1 周来右肘、膝关节红肿，活动痛，现已不能 屈伸。查：T 37.5℃，右肘、右膝关节明显红肿，因 畏痛拒绝关节检查【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】化脓性关节炎 【D】增生性关节炎 【E】痛风 本题思路： (2).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】血、尿常规 【B】ESR(血沉)、ASO(抗链 O) 【此项为本题正 确答案】 【C】类风湿因子(RF) 【D】肘、膝关节 X 线片 【E】血尿酸 本题思路：[解析] 患者为 13 岁儿童，3 周前有上呼 吸道感染史。主要临床表现为发热，肘、膝大关节红 肿痛和功能障碍。最可能的诊断是风湿性关节炎。而 类风湿关节炎以中年女性多见，一般不发热，主要受 累关节是对称性双手腕、跖趾等小关节伴晨僵；化脓 性关节炎常见单关节，少有 2 个以上关节同时发病； 增生性关节炎多见中、老年的负重关节；痛风性关节 炎常见中年男性，最常见的受累关节为单侧第一跖趾 关节。风湿性关节炎是 A 组乙型溶血性链球菌感染后 发生的一种自身免疫性疾病的关节表现，所以测定抗 溶血性链球菌 O 抗体(ASO)是最有价值的辅助检查。 血沉(ESR)在各种炎症性疾病的急性期均加快，故常 与 ASO 同时作为辅助检查。 9 个月女童因面色苍黄、食差就诊。混合喂养，8 个 月添加辅食。查体面色苍黄，黏膜略显苍白。心肺未 见异常，化验红细胞 3.8×10 9 /L，血红蛋白 98g/L。【score:4 分】 (1).正确的诊断应为【score:2 分】 【A】轻度贫血 【此项为本题正确答案】 【B】中度贫血 【C】重度贫血 【D】无贫血 【E】极重度贫血 本题思路： (2).该患儿最可能的病因诊断是【score:2 分】 【A】感染性贫血 【B】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】恶性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】溶血性贫血 本题思路： 患儿，女，4 岁，发热 1 天后面部及四肢皮肤出皮 疹，同时伴有轻咳、流涕、咽痛。体检：面部及四肢 皮肤可见红色皮疹，压之可褪色，手足心无皮疹，耳 后、枕后淋巴结肿大，有触痛，心、肺、腹检查未见 异常。【score:4 分】 (1).最可能考虑的诊断是【score:2 分】 【A】幼儿急疹 【B】风疹 【此项为本题正确答案】 【C】麻疹 【D】猩红热 【E】水痘 本题思路： (2).此病皮疹出现后多少天可无传染性【score:2 分】 【A】3 天 【B】7 天 【C】14 天 【D】21 天 【E】5 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、B 型题 (总题数：10，score:40 分) • 【A】鼻导管间歇给氧 • 【B】人工冬眠疗法 • 【C】止压给氧 • 【D】增加氧流量和给氧浓度 • 【E】超声雾化给氧 对于下列肺炎患者，最佳方案是 【score:3 分】 (1).4 个月女婴，高热 40℃，剧咳，分泌物黏稠，不 易咳出，伴喘憋，青紫【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).1 岁男孩，发热咳嗽气急二天入院，2 天后，咳 嗽气急青紫加重，极度烦躁，已用 60%氧吸入，未缓 解，喘憋明显，血 PaO 2 20mmHg，PaCO 2 50mmmHg， pH 7.2【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】苯甲异恶唑青霉素 • 【B】地西泮，维生素 K • 【C】暖箱，地塞米松 • 【D】蓝光照射，尼可刹米 • 【E】换血疗法 下列病例宜选择的治疗方法为 【score:3 分】 (1).22 天，男，不规则发热 10 天，皮肤轻度黄染， 并见少数小脓疱，肝脾肿大，白细胞 18×10 9 /L， 中性 86%，血清胆红素 85.5μmol/L(5mg/dl)， ALT30U，母亲血型为“B”型，子“O”型，大便黄色 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).4 天之早产儿，因拒奶，哭声低下而住院治疗。 头面部皮肤中度黄染，四肢皮肤凉，小腿、大腿外侧 发硬，皮肤暗红，按压有凹陷【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】新生儿窒息 • 【B】新生儿湿肺 • 【C】新生儿吸入性肺炎 • 【D】新生儿肺透明膜病(呼吸窘迫综合征) • 【E】新生儿感染性肺炎 下列患儿哪种诊断可能性最大 【score:4.50】 (1).住院剖宫产儿，羊水呈黄绿色，出生后呼吸 16 次/分，不规则，心率 98 次/分，面唇及四肢发绀， 肺部呼吸音降低，有鼾音，四肢肌张力降低 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).33 周早产儿，生后 8 小时因进行性呼吸困难 3 小时来急诊，查体：青紫，点头状呼吸，鼻扇，呼气 呻吟，吸气性三凹征，双肺呼吸音减低，吸气时听到 少许细湿啰音【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).足月顺产儿，生后 12 小时来儿科门诊，追问出 生时无窒息史，2 小时前开始呼吸急促，口唇青紫， 双肺有粗湿啰音，胸片示肺纹理粗，叶间胸膜积液。 经观察一天后症状明显好转【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】轮状病毒 • 【B】产毒性大肠杆菌 • 【C】致病性大肠杆菌 • 【D】侵袭性大肠杆菌 • 【E】白色念珠菌 【score:4.50】 (1).通过产生肠毒素致泻，一般不产生病理形态学变 化。临床特点，除腹泻脱水外，其他全身症状很少 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).通过侵袭小肠绒毛上皮细胞，破坏吸收功能等机 制致泻，除腹泻脱水外，常伴发热和上感症状 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).通过引起肠黏膜炎症性病变致泻，排黏液脓血 便，伴周身中毒症状【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】维生素 D 缺乏性佝偻病 • 【B】呆小病 • 【C】软骨营养障碍 • 【D】脑积水 • 【E】低血磷性佝偻病 以下病例最合适的诊断是 【score:4.50】 (1).1.5 岁女孩，平时易烦，多汗，前额突出，胸部 串珠。腕部 X 线片见于骺端呈毛刷状改变。血磷、钙 均略降低，碱性磷酸酶升高【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).2 岁，女孩，平时安静少动，便秘，身高 55cm， 体重 10kg，反应迟钝，前囟大，眼睑肿，鼻粱宽、 唇厚舌大。腕部 X 线片见骨化中心 1 个，干骺端骨质 密度均匀。血钙、磷、碱性磷酸酶均正常 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，3.5 岁，平日不活泼，腹胀，头大，前额 突出，四肢及指粗短，腰椎前凸，臀部后突。长骨 X 线干骺端呈喇叭口状。血钙、磷、碱性磷酸酶正常 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】口服补液盐 • 【B】2:1 等张含钠液 • 【C】4:3:2 液静滴 • 【D】5%碳酸氢钠静推 • 【E】2:3:1 液静滴 对于下列腹泻患儿，首选治疗为 【score:3 分】 (1).1 岁小儿腹泻黄色稀水便三天，每日十余次，伴 呕吐，大便镜检：偶见脓细胞。查体：精神萎靡，皮 肤弹性极差，哭无泪，四肢发凉，脉速 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).8 个月小儿稀便两天，8～10 次/日，有低热、流 涕。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，查血钠 132mmol/L，血钾 3.4mmol/L，CO 2 CP15mmol/L 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】多数病例存在右下腹麦氏点局部性压痛和 反跳痛 • 【B】一旦阑尾穿孔，导致腹膜炎，腹部两侧压 痛较明显 • 【C】钡剂灌肠应常规应用 • 【D】妊娠期阑尾炎不提倡手术 • 【E】穿孔发生率高，易发生弥漫性腹膜炎 【score:4.50】 (1).成年人急性阑尾炎【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小儿急性阑尾炎【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).妊娠急性阑尾炎【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】贫血 • 【B】病毒性心肌炎 • 【C】嗜铬细胞瘤 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】甲状腺功能亢进 下列实验室检查常用于哪种疾病 【score:3 分】 (1).血清转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶测定 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).尿儿茶酚胺测定【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腹股沟斜疝 • 【B】腹股沟直疝 • 【C】股疝 • 【D】切口疝 • 【E】鞘膜积液 【score:5 分】 (1).老年男性，疝块呈半球形，不降入阴囊，压住内 环仍可突出【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可见于儿童，阴囊内可复性肿物，透光试验阳性 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】重症胆管炎 • 【B】肠系膜上动脉栓塞 • 【C】急性阑尾炎 • 【D】胆囊息肉 • 【E】小儿肠套叠 根据下列病历摘要，最可能的诊断是 【score:5 分】 (1).男，7 岁，跑步后，发作右中下腹绞痛，果酱样 血便，腹部可触及香肠样肿块【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女，74 岁，剑突下持续性疼痛，寒战，高热， 白细胞 18×10 9 /L 且左移，有黄疸，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，急症入院【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：