心血管内科学练习试卷4 22页

心血管内科学练习试卷 4 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，25 岁。主诉：心前区疼痛 2 小时，向左肩放 射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴畏寒发热就 诊。查体：T38，2℃，BPl05/75mmHg，心率 110 次/ 分，律齐，心脏无杂音，两肺未见异常，曾有结核病 史。心电图示：除 AvR 与 V1 外各导联盯段抬高呈弓 背向下型。【score:6 分】 (1).本患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】肺梗死 【C】心肌梗死 【D】心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死伴继发性心包炎 本题思路： (2).入院后第三天，气急不能平卧，查体： BP90/75mmHg，颈静脉怒张，应考虑【score:2 分】 【A】再次肺栓塞 【B】大面积心肌梗死 【C】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【E】心脏腱索断裂 本题思路： (3).该患者正确的治疗是【score:2 分】 【A】手术取出肺栓子 【B】冠脉造影伴紧急 FTCA 【C】抗生素治疗 【D】应用升压、强心利尿药 【E】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 患者女性，34 岁，间断低热 2 个月，风心病史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 4/6 级收缩期杂音，向左腋下传导【score:4 分】 (1).应考虑下列哪一诊断【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂 【B】二尖瓣狭窄合并腱索断裂 【C】二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎 【E】二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断最重要【score:2 分】 【A】血常规 【B】血气分析 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】胸片 本题思路： 患者男性，60 岁。头晕头胀痛 10 天。曾有烟酒嗜 好，性情易激动，高血压病史 5 年，经多种降压药治 疗后，均未见缓解，血压时高时低。查体：形体肥 胖，血压 200/120mmHg【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】主动脉粥样硬化 【B】脑动脉粥样硬化 【C】肾动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜动脉粥样硬化 【E】四肢动脉粥样硬化 本题思路： (2).为进一步诊断需检查【score:2 分】 【A】血脂 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】头颅 CT 【D】X 线片 【E】超声波 本题思路： 急性下壁心肌梗死患者住院 5d 突然出现呼吸困难， 出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及 3/6 级收缩期 杂音【score:4 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】急性主动脉夹层 【C】室间隔破裂 【D】后内侧乳头肌断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路： (2).最有效的治疗应该是【score:2 分】 【A】洋地黄类药物 【B】ACEI 【C】利尿剂 【D】主动脉内气囊反搏术 【E】循环支持下外科手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。 三、 A1 型题(总题数：35，score:70 分) 1.对致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治 疗措施是 【score:2 分】 【A】血管扩张剂及利尿剂治疗 【B】植入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 【此项为 本题正确答案】 【C】导管射频消融治疗 【D】洋地黄强心治疗 【E】心脏移植 本题思路： 2.患者男性，50 岁，头晕，夜尿增多，入院后非同 日两次测量血压双上肢皆为 155/90mmHg，下肢为 170/100mmHg，父母均患高血压病。按 WHO 标准最可 能诊断为 【score:2 分】 【A】白大衣性高血压 【B】以上都不是 【C】血压正常 【D】临界性高血压 【E】原发性高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.有关急性 ST 段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的 是 【score:2 分】 【A】静脉使用 β 受体阻滞剂 【B】不使用钙拮抗剂 【C】中心静脉压＞18cmH2O 停止输液 【此项为 本题正确答案】 【D】心源性休克应首选介入治疗 【E】使用吗啡镇痛应注意血压和血容量 本题思路：右室梗死不以中心静脉压限制输液。 4.洋地黄的绝对禁忌证为 【score:2 分】 【A】已用 β 受体阻滞剂者 【B】右心衰竭 【C】无症状心力衰竭 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 【此项为本题 正确答案】 【E】舒张性心力衰竭 本题思路： 5.患者女性，66 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不 全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛，可 试用下列哪一药物 【score:2 分】 【A】硝酸酯类制剂 【此项为本题正确答案】 【B】钙离子拮抗剂 【C】利尿剂 【D】洋地黄类药物 【E】血管扩张剂 本题思路： 6.轻度二尖瓣狭窄是指 【score:2 分】 【A】瓣口面积 2.0cm2 以上 【B】瓣口面积 3.0cm2 以上 【C】瓣口面积 2.5cm2 以上 【D】瓣口面积 1.5cm2 以上 【此项为本题正确答 案】 【E】瓣口面积 1.0cm2 以上 本题思路： 7.房间隔缺损最佳手术时机 【score:2 分】 【A】成年后 【B】5～12 岁 【C】学龄前 【此项为本题正确答案】 【D】12～18 岁 【E】与年龄无关 本题思路： 8.冠心病田药错误的观点是 【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂可以预防缺血性猝死 【B】血脂不高也使用调脂药物 【C】硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状 【D】BraunwaldⅢB 级的不稳定型心绞痛患者考虑 使用溶栓药物 【此项为本题正确答案】 【E】链激酶溶栓不需要常规使用普通月素抗凝 本题思路： 9.患者男性，65 岁，胸痛 8h，心电图下壁导联和右 胸导联 ST 段抬高 0.1～0.3mV，经过补液治疗，血压 仍然偏低。考虑血压低的原因 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】血容量不足 【C】急性右室梗死 【此项为本题正确答案】 【D】慢性心力衰竭 【E】输液过多过快 本题思路：右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。 10.患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST 段除 AVR 导联以 外呈弓背向下型抬高最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】主动脉夹层动脉瘤破裂 【B】变异型心绞痛 【C】高压性气胸 【D】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路：ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌 梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST 段抬高考虑急性心包炎可能性大。 11.患者男性，65 岁，血压 140/95mmHg，有糖尿病史 6 年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血 压分级及危险分层为 【score:2 分】 【A】1 级极高危 【此项为本题正确答案】 【B】2 级中危 【C】1 级低危 【D】l 级中危 【E】1 级高危 本题思路：合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不 论血压的高低，均属于极高危组。 12.房间隔缺损不常伴有 【score:2 分】 【A】心悸 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】乏力 【D】房性心律失常 【E】气短 本题思路： 13.下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因 【score:2 分】 【A】常有家族史，属常染色体显性遗传疾病 【B】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】细胞内钙调节异常 【D】儿茶酚胺代谢异常 【E】肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重 链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变 本题思路： 14.患者男性，78 岁，高血压 10 年，平时血压多为 150～190/70～85mmHg，有关这类患者的临床特点， 哪项不正确 【score:2 分】 【A】此类患者应使用主要降低收缩压的药物 【B】为收缩期高血压 【C】易有直立性低血压 【D】脉压波动较大 【E】脉压小 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年人血压在临床上有以下特点：①血压 波动较大；②容易有直立性低血压；③脉压大，收缩 压控制率低。 15.有关心肌梗死的再灌注治疗，哪项不正确 【score:2 分】 【A】心源性休克的患者应该尽快溶栓 【此项为 本题正确答案】 【B】再灌注治疗适用于发病 12h 以内的患者 【C】tPA 溶栓应同时使用静脉肝素抗凝 【D】再灌注治疗的关键是尽早开通冠状动脉，恢 复前向血流 【E】直接 PTCA 的开通率最高 本题思路： 16.引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的 是 【score:2 分】 【A】主动脉黏液样变 【B】风湿性心脏病 【C】梅毒性主动脉炎 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】二叶主动脉瓣畸形 本题思路： 17.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速 的鉴别 【score:2 分】 【A】心脏增大 【B】心电图有心室夺获及室性融合波 【此项为 本题正确答案】 【C】过去发现过室早 【D】心电图 QRS 波宽大畸形 【E】心室率 160bpm 本题思路： 18.二尖瓣关闭不全可见于下列哪些疾病 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】先天性心脏病 【C】以上所有疾病 【此项为本题正确答案】 【D】冠心病 【E】风湿性心脏病 本题思路：风心病瓣膜病变、肥厚型心肌病二尖瓣叶 SAM、冠心病乳头肌功能不全、先心病二尖瓣叶畸形 均可造成二尖瓣关闭不全。 19.下列哪项不是克山病的发病因素 【score:2 分】 【A】气候寒冷 【此项为本题正确答案】 【B】克山病高发地区 【C】缺硒 【D】食物真菌毒素中毒 【E】肠道病毒感染 本题思路： 20.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确 【score:2 分】 【A】静息心电图半数以上正常 【B】心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依 据 【C】非特异性 ST-T 改变 【D】发作时原倒置 T 波可以直立 【E】心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 21.用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【B】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】利尿剂 【E】扩血管药物 本题思路： 22.室颤电除颤采用 【score:2 分】 【A】交流电除颤 【B】非同步 159J 【C】同步 150J 【D】非同步 200J 以上 【此项为本题正确答案】 【E】同步 200J 以上 本题思路： 23.患者男性，45 岁，近期常感胸部不适，与活动关 系不大，每次持续 2h 左右，服用硝酸甘油后 30min 左右缓解，心电图示胸前导联普遍的 ST 段抬高 0.2mV 左右，T 波直立而两肢对称，QT 间期 0．20s， 患者最可能的诊断应该是 【score:2 分】 【A】心脏神经官能症 【B】正常的 ST 抬高 【C】变异型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【E】早复极综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适，描 记心电图提示 RR 间期绝对不等，QRS 波群呈室上性 图形，平均心室率 110bpm，其心电图诊断 【score:2 分】 【A】紊乱性房性心动过速 【B】快速型心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】心房扑动 【D】缓慢型心房颤动 【E】阵发性房性心动过速 本题思路： 25.以下哪项与冠心病危险性增加的关系不明确 【score:2 分】 【A】任何年龄的肾动脉狭窄 【此项为本题正确 答案】 【B】颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块 【C】高密度脂蛋白下降 【D】体重指数大于 28 【E】老年人出现间歇性跛行 本题思路：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发 育不良。 26.室间隔缺损常不伴有 【score:2 分】 【A】腹胀 【此项为本题正确答案】 【B】心悸 【C】感染性心内膜炎 【D】心律失常 【E】气短 本题思路： 27.下列哪种检查对确诊心包积液最有帮助? 【score:2 分】 【A】心尖搏动图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】X 线心脏摄片 【D】右心导管及血管造影 【E】心电图 本题思路： 28.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征 【score:2 分】 【A】QRS 波群的时限>0.12s 【B】一般其 QRS 波群前后无逆行 P′波 【C】在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一 个宽大、畸形的 QRS 波群 【D】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 【E】ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相 同 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低， 形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑 【score:2 分】 【A】天性多囊肾 【B】天性肾动脉狭窄 【C】急性肾小球肾炎 【D】先天性主动脉缩窄 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 本题思路：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或 降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。 30.下列哪项符合二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征 【score:2 分】 【A】长的 PP 间期与短的 PP 间期之间不成倍数的 关系 【B】PP 间期不等 【C】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房性期前收 缩脱漏 【D】长的 PP 间期与短的 PP 间期之间有成倍数的 关系 【此项为本题正确答案】 【E】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房性期前收 缩脱漏 本题思路： 31.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】对房颤持续时间超过 48h 者应在有效抗凝治 疗后再复律 【B】对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选 普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化 【此 项为本题正确答案】 【C】48h 内新发生者，应尽快复律，无需抗凝 【D】治疗原发的心血管病 【E】经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1 年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 本题思路：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合 并心功能不全的心房颤动患者。 32.下列哪项不是右心衰竭的临床表现 【score:2 分】 【A】颈静脉充盈 【B】下肢水肿 【C】肺部湿啰音 【此项为本题正确答案】 【D】恶心厌食 【E】肝大 本题思路： 33.在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要 【score:2 分】 【A】结膜出血点 【B】超声心动图诊断风湿性心脏病 【C】发热 【D】脾大 【E】血培养阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.限制型心肌病最常需与下列哪项疾病进行鉴别 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】心包填塞 【C】肺源性心脏病 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉粥样硬化性心脏病 本题思路： 35.患者男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓 解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌 桥，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】可以手术分离受压的冠状动脉 【B】β 受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝 死 【C】主要应用硝酸酯类药物治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】严重病例可以考虑搭桥治疗 【E】可以有典型的劳力性胸痛 本题思路：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。