初级护师（相关专业知识）模拟试卷54 69页

初级护师【相关专业知识】模拟试卷 54 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：78，score:156 分) 1.治疗休克的基本措施是 【score:2 分】 【A】治疗原发病 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】应用血管活性药物 【D】纠正代谢紊乱 【E】增强心功能 本题思路：休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后， 引起有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损为特征的病理性综合征。补充血容量 是纠正组织低灌注和缺氧的关键。 2.诊断类风湿关节炎时，反映关节病变的 X 线检查部 位通常选取 【score:2 分】 【A】腕关节和肘关节 【B】手指和腕关节 【此项为本题正确答案】 【C】肩关节和肘关节 【D】踝关节和膝关节 【E】肘关节和膝关节 本题思路：X 线检查有助于诊断类风湿关节炎、监测 疾病进展和判断疾病分期，以手指及腕关节的 X 线平 片最有价值。早期风湿性关节炎 X 线检查可见关节周 围软组织肿胀、骨质稀疏，关节间隙增宽，以后可出 现关节间隙狭窄，关节边缘不规则破坏，关节面下有 不规则透亮影；晚期可见关节明显狭窄、普遍性骨质 疏松，甚至发生关节脱位和强直。 3.简单易行的食管癌普查筛选检查方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】食管镜 【D】食管脱落细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】钡餐 X 线检查 本题思路：食管脱落细胞学检查为我国首创，适用于 食管癌普查。CT 检查能显示食管癌向管腔外扩展的 范围及淋巴结转移情况，对判断能否手术切除提供帮 助。食管镜检查可钳取活组织作病理学检查，有确诊 价值。食管吞钡造影可见食管黏膜出现皱襞粗糙或中 断，病变段食管充盈缺损、管腔狭窄等。 4.新生儿通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白是 【score:2 分】 【A】IgD 【B】IgG 【此项为本题正确答案】 【C】IgM 【D】抗核抗体 【E】SIgA 本题思路：新生儿通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白 得 IgG，故不易感染一些传染性疾病，如麻疹。生后 5～6 个月小儿从母体获得的抗体逐渐消失，而免疫 球蛋白 IgA 和 IgM 不能通过胎盘，易患呼吸道和消化 道感染，如大肠埃希菌。 5.治疗妊娠期高血压疾病时，硫酸镁治疗的主要药理 作用是 【score:2 分】 【A】降压 【B】解痉 【此项为本题正确答案】 【C】利尿 【D】改善肾功能 【E】消除水肿 本题思路：妊娠高血压的主要病理变化是全身小动脉 痉挛，硫酸镁治疗的药理作用是解痉。通过 Mg 2＋ 抑 制神经末梢释放乙酰胆碱而使骨骼肌松弛。Mg 2＋ 还 可竞争性拮抗 Ca 2＋ ，产生与 Ca 2＋ 相反的生理作 用，使骨骼肌、心肌和血管平滑肌松弛，发挥解痉的 作用。 6.肾损伤的手术指征不包括 【score:2 分】 【A】合并肠破裂 【B】肾蒂损伤 【C】肾挫伤 【此项为本题正确答案】 【D】开放性肾损伤 【E】肾盂破裂 本题思路：肾损伤手术适应证包括严重肾裂伤、肾碎 裂、肾盂破裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施 行手术。可根据肾损伤程度行肾修补术、肾部分切除 术、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。 7.创伤性休克的患者最适合收治的单位是 【score:2 分】 【A】专科 ICU 【B】外科病房 【C】内科病房 【D】综合 ICU 【此项为本题正确答案】 【E】急诊室 本题思路：创伤性休克的病理生理较为复杂，患者不 仅存在大量血液或血浆的丧失，同时创伤处又有炎性 肿胀和体液渗出。另外，创伤刺激引起剧痛和神经一 内分泌反应，影响心血管功能。因此最适合收治在综 合 ICU。 8.乳房后脓肿形成后，切开引流，切口位置应在 【score:2 分】 【A】自乳头呈放射状切口 【此项为本题正确答 案】 【B】沿乳房下皱褶处弧形切口 【C】沿乳晕做环形切口 【D】在乳房中部竖行切口 【E】沿乳晕做十字切口 本题思路：脓肿形成期应及时切开引流，排出积脓。 做放射状切口，乳晕下脓肿可沿乳晕边缘做弧形切 口，避免损伤乳管引起乳瘘。 9.肝硬化患者全身皮肤瘙痒是因为 【score:2 分】 【A】红细胞破坏增多 【B】血中胆红素增高 【此项为本题正确答案】 【C】血中二氧化碳降低 【D】血中胆固醇增高 【E】血中氧含量降低 本题思路：肝硬化患者出现皮肤瘙痒与肝功能受损导 致血清胆红素增高有关。 10.急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是 【score:2 分】 【A】血压正常 【B】红细胞沉降率正常 【此项为本题正确答 案】 【C】尿常规正常 【D】尿阿迪计数正常 【E】抗“0”滴定度正常 本题思路：急性肾小球肾炎患儿，红细胞沉降率恢复 正常可上学，但仍需避免体育活动。一般起病 2 周内 应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿 消失后，可下床轻微活动。Addis 计数正常后恢复正 常生活。 11.胃肠穿孔的 X 线检查所见为 【score:2 分】 【A】双侧横膈抬高 【B】膈下游离气体 【此项为本题正确答案】 【C】胃泡扩张 【D】肠管扩张 【E】胃内有液平面 本题思路：胃肠穿孔腹部立位 X 线检查见膈下新月状 游离气体影最具特征性，是急性穿孔最重要的诊断依 据。腹腔穿刺可抽出黄色浑浊液体或食物残渣。 12.急性重症胆管炎的有效治疗方法是 【score:2 分】 【A】抗休克 【B】止痛 【C】手术 【D】抗休克，同时手术 【此项为本题正确答 案】 【E】抗感染 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗要点为边 抗休克边紧急手术解除胆道梗阻并引流。 13.引起呼吸衰竭最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺结核 【C】自发气胸 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】肺癌 本题思路：引起呼吸衰竭最常见的病因是呼吸系统疾 病。如呼吸道疾病、肺组织病变、胸廓病变、肺血管 疾病等，其中以支气管．肺疾病(如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘、肺炎、肺间质纤维化)最为多见。 14.脉搏短绌的记录方式为 【score:2 分】 【A】心率／脉率／分 【此项为本题正确答案】 【B】脉率／心率／分 【C】心率／呼吸频率／分 【D】脉率／呼吸频率／分 【E】脉率／心率／呼吸频率／分 本题思路：出现绌脉时由两名护士同时测量，一人听 心率，另一人测脉率，由听心率者发“开始”、“停 止”的口令，计数 1 分钟，记录方式为心率／脉率／ 分。 15.产后出血是指分娩多长时间后，在产褥期内发生 子宫大量出血 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】8 小时 【C】12 小时 【D】16 小时 【E】24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：产后出血指胎儿娩出后 24 小时内失血量 超过 500ml，是分娩期严重并发症，在我国居产妇死 亡原因的首位。 16.治疗小儿原发性肺结核的首选药物是 【score:2 分】 【A】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【B】红霉素 【C】利福平 【D】卡那霉素 【E】吡嗪酰胺 本题思路：异烟肼是治疗小儿原发性肺结核的首选药 物，也可配合利福平和乙胺丁醇，疗程为 9～12 个 月。 17.某孕妇，26 岁。足月临产，胎先露下降缓慢，产 妇突然感到下腹部撕裂样痛，随即面色苍白，出冷 汗，子宫收缩停止，血压下降，胎心听不到，腹壁可 扪及胎体。该产妇可能发生了 【score:2 分】 【A】休克 【B】羊水栓塞 【C】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】先兆子宫破裂 【E】子宫不协调收缩 本题思路：该产妇可能发生了子宫破裂。子宫破裂表 现为产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停 止腹痛可暂时缓解。随着血液、羊水进入腹腔，腹痛 又呈持续性加重。同时产妇可出现呼吸急迫、面色苍 白、脉搏细数、血压下降等休克征象。全腹有压痛和 反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可 扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失。 18.血淀粉酶显著增高见于 【score:2 分】 【A】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肠结核 【C】肝性脑病 【D】肝炎 【E】心肌梗死 本题思路：淀粉酶测定是胰腺炎早期最常用和最有价 值的检查方法，血清淀粉酶在发病后数小时开始升 高，8～12 小时标本最有价值，24 小时达高峰，持续 4～5 天后恢复正常，血清淀粉酶超过正常值 3 倍即 可诊断。 19.根据粪便常规检查结果：黏液脓血便，镜检有大 量的脓细胞和分散的红细胞，提示 【score:2 分】 【A】阿米巴痢疾 【B】肠胃炎 【C】胰腺炎 【D】肝炎 【E】细菌性痢疾、肠炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：细菌性痢疾病初大便可正常，以后出现黏 液脓血便，镜检可见大量脓细胞、少数红细胞，如有 巨噬细胞有助于诊断。粪便培养出痢疾杆菌是确诊的 最直接依据。送检标本应注意做到尽早、新鲜，选取 黏液脓血部分多次送检。 20.听诊可闻及异常支气管呼吸音的是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】肝硬化 【C】胸膜炎 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肠结核 本题思路：肺炎患者当炎症累及胸膜时出现渗出性胸 膜炎，导致局部胸壁压痛，表现为患侧呼吸运动减 弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音减低及 胸膜摩擦音，消散期常有湿啰音。支气管炎患者听诊 双肺呼吸音粗，可闻及不固定、散在的干啰音和粗、 中湿啰音，体位改变或咳嗽后啰音减少或消失。肝硬 化患者常伴有腹水，表现为移动性浊音。胸膜炎患者 常表现为心浊音界缩小，语颤增强，没有支气管呼吸 音。 21.肿瘤化疗期间严重呕吐的患者，应采取的最合理 的营养方式是 【score:2 分】 【A】部分肠内营养 【此项为本题正确答案】 【B】全量肠内营养 【C】肠外营养 【D】单纯葡萄糖输液 【E】经口进食 本题思路：化疗患者胃肠道功能正常，严重呕吐、腹 泻者，予静脉补液，防止缺水，必要时给予肠内营 养。 22.肾病综合征典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】尿急、尿频、尿痛 【B】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】高白蛋白血症 【D】管型尿 【E】肉眼血尿 本题思路：原发性肾病综合征指由各种肾脏疾病所致 的，以大量蛋白尿(尿蛋白＞3．5g／d)、低白蛋白血 症(血浆清蛋白＜30g／d)、水肿、高脂血症为临床表 现的一组综合征，其中大量蛋白尿是肾病综合征的起 病根源，是最根本和最重要的病理生理改变，也是导 致其他三大临床表现的基本原因，对机体的影响最 大。 23.胸部触诊语颤增强的疾病是 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】肺淤血 【C】气胸 【D】空洞型肺结核 【E】肺实变 【此项为本题正确答案】 本题思路：语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的患 者。语颤减弱常见于肺气肿、气胸的患者。 24.按中国新九分法计算成人一侧上臂皮肤烧伤的面 积是 【score:2 分】 【A】3％ 【B】3．5％ 【此项为本题正确答案】 【C】4％ 【D】4．5％ 【E】5％ 本题思路：烧伤面积的口诀是 3、3、3(发、面、 颈)，5、6、7(双手、双前臂、双上臂)，13、13、 1(腹侧、背侧、会阴)，5、7、13、21(双臀、双足、 双小腿、双大腿)。一侧上臂烧伤计算得 3．5％。 25.当患者意识全部丧失，所有反射均消失时定义为 【score:2 分】 【A】清醒 【B】昏睡 【C】谵妄 【D】浅昏迷 【E】深昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路：深昏迷患者意识完全丧失，对各种刺激均 无反应，全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射 均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。 26.肾结核的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】血尿 【B】发热、盗汗 【C】排尿困难、排尿中断 【此项为本题正确答 案】 【D】尿频、尿急、尿痛 【E】脓尿 本题思路：排尿困难、排尿中断是膀胱结石的主要症 状。肾结核患者的全身症状常不明显，肾结核晚期时 会出现发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲缺乏等 全身症状。尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)是肾结核 的典型症状，尿频出现最早，晚期尿频更加严重，甚 至出现尿失禁。尿结核杆菌阳性即可确诊为肾结核。 脓尿是肾结核患者的常见症状，严重者尿如洗米样， 内含有干酪样碎屑或絮状物，也可出现脓血尿。 27.人体内维生素 D 的主要来源是 【score:2 分】 【A】肾脏合成 【B】肝脏合成 【C】甲状腺分泌 【D】食物中获取 【E】紫外线照射皮肤产生 【此项为本题正确答 案】 本题思路：日照不足是维生素 D 缺乏性佝偻病主要的 致病因素，体内维生素 D 的来源主要是皮肤的光照合 成。 28.原发性肝癌具有特异性的定性辅助检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】血清甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【D】放射性核素肝扫描 【E】选择性肝动脉造影 本题思路：甲胎蛋白(AFP)是诊断肝癌的特异性指 标，是肝癌的定性检查，有助于诊断早期肝癌，广泛 用于普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。 29.关于术前使用吗啡的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】有镇痛、镇静作用 【B】常用量为 50～100mg 【此项为本题正确答 案】 【C】对呼吸中枢有抑制作用 【D】小儿不用 【E】一般术前半小时肌内注射 本题思路：吗啡属阿片受体激动剂，麻醉前应用有很 强的镇痛和镇静作用，但不宜用于小儿。成人肌内注 射剂量为 10mg；一般于术前半小时肌内注射。吗啡 有明显的呼吸抑制作用。 30.关于张力性气胸，不正确的是 【score:2 分】 【A】伤处呈单向活瓣 【B】胸腔内压力不断上升 【C】患侧听诊呼吸音消失 【D】患侧肋间变窄 【此项为本题正确答案】 【E】立即排气减压 本题思路：张力性气胸表现为胸膜腔内压高于大气 压。伤处单向活瓣与胸膜腔相通，吸气时开启，呼气 时关闭，使胸膜腔内积气不断增加、患侧胸膜腔内压 力进行性增高，患侧肺严重萎陷。气管明显移向健 侧，颈静脉怒张，皮下气肿明显，患侧胸部饱满，肋 间隙增宽，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。急救 时应立即行胸腔穿刺排气。 31.有助于确诊小儿肺炎的检查是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜 【B】痰培养 【C】咽拭子涂片 【D】血常规 【E】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 本题思路：有助于确诊小儿肺炎的检查是胸部 X 线检 查。X 线检查早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴 影，以双肺下野、中内带及心隔区居多，斑片状阴影 亦可融合成大片，甚至波及节段。 32.需床边隔离的感染性疾病是 【score:2 分】 【A】小腿丹毒 【此项为本题正确答案】 【B】背部痈 【C】颈部蜂窝织炎 【D】乳房深部脓肿 【E】急性淋巴管炎 本题思路：应予以接触隔离的感染病变是丹毒。丹毒 是由感染力很强的β溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细 小伤口处侵入网状淋巴管引起的。丹毒可引起管内淋 巴回流障碍，并使感染向周围组织扩散。应做好接触 隔离。 33.洋地黄类药物的禁忌证是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】心房扑动 【C】室上性心动过速 【D】充血性心力衰竭 【E】肥厚型梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：绝对禁忌证为洋地黄类药物中毒或过量 者。重度二尖瓣狭窄、严重房室传导阻滞、肥厚型梗 阻性心肌病等禁用。急性心肌梗死等缺血性心脏病、 肺源性心脏病应慎用。 34.目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳检查方法是 【score:2 分】 【A】AFP 【B】MRI 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】X 线肝血管造影 【E】超声断层扫描 本题思路：CT 具有较高的分辨率(高于超声)，可提 高直径＜1．0cm 小肝癌的检出率，是诊断小肝癌和 微小肝癌的最佳方法。甲胎蛋白(AFP)是诊断肝癌的 特异性指标，是肝癌的定性检查，有助于诊断早期肝 癌，广泛用于普查、诊断、判断治疗效果及预测复 发。MRI 对判断肿瘤与血管的关系、观察肿瘤内部结 构及其坏死等状况优于 CT，可作为 CT 检查后的重要 补充手段。肝动脉造影有一定创伤性，一般不列为首 选，适用于经其他检查后仍未能确诊的患者。超声显 像检查一般可显示直径 2cm 以上肿瘤，用于筛查。 35.器官移植前不需要做的免疫学检查是 【score:2 分】 【A】血型 【B】HLA 配型 【C】交叉配合与细胞毒性试验 【D】肝炎系列检查 【此项为本题正确答案】 【E】混合淋巴细胞培养 本题思路：器官移植前不需要做肝炎系列检查。对供 者的免疫学方面的选择有：ABO 血型检查，不同血型 的肾移植会引起超急性排斥反应；交叉配合与细胞毒 性试验、混合淋巴细胞培养、人类白细胞抗原(HLA 抗原)的血清学测定。 36.当胎头即将仰伸时，嘱产妇 【score:2 分】 【A】宫缩时屏气用力 【B】宫缩间歇时休息 【C】宫缩时张口哈气 【此项为本题正确答案】 【D】宫缩时吸口长气向下屏气 【E】宫缩时深呼吸 本题思路：当胎头枕骨从耻骨弓下方露出时，左手应 协助胎头仰伸，此时若宫缩强，应嘱产妇呼气以解除 腹压，在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出， 以免造成会阴裂伤。 37.支气管哮喘患者 PaCO 2 增高表示 【score:2 分】 【A】没有临床意义 【B】病情好转 【C】病情严重 【此项为本题正确答案】 【D】发作早期 【E】呼吸性碱中毒 本题思路：支气管哮喘患者 PaCO 2 增高提示病情严 重。重症哮喘时气道严重阻塞，可有 PaO 2 降低而。 PaCO 2 增高，表现为呼吸性酸中毒。 38.为患者进行直肠肛管检查时，不宜采取的体位是 【score:2 分】 【A】中凹位 【此项为本题正确答案】 【B】左侧卧位 【C】膝胸位 【D】截石位 【E】蹲位 本题思路：中凹卧位适用于休克患者。肛门直肠检查 的常用体位包括膝胸卧位、左侧卧位、截石位和蹲 位。 39.与尖锐湿疣有关的病毒是 【score:2 分】 【A】麻疹病毒 【B】腮腺炎病毒 【C】带状疱疹病毒 【D】人乳头瘤病毒 【此项为本题正确答案】 【E】人类免疫缺陷病毒 本题思路：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起鳞状 上皮疣状增生病变。其发病率仅次于淋病，居第二 位。麻疹的病原体为麻疹病毒。水痘的病原体为带状 疱疹病毒。腮腺炎的病原体为腮腺炎病毒。艾滋病的 病原体为人类免疫缺陷病毒。 40.主要反映肾小球滤过功能的检查是 【score:2 分】 【A】酚红排泄试验 【B】尿浓缩稀释试验 【C】酸碱失衡试验 【D】血清补体成分测定 【E】内生肌酐清除率检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：内生肌酐清除率是评价肾小球滤过功能最 常用的方法，24 小时内生肌酐清除率正常为 80～ 120ml／min，＜80ml／min 提示肾小球滤过功能下 降，＜10ml／min 提示己进入尿毒症期。血肌酐和血 尿素氮测定有助于判断肾功能损害的程度。 41.新生儿破伤风的潜伏期大多数为 【score:2 分】 【A】4～8 天 【B】2～3 天 【C】7～14 天 【D】14～28 天 【E】3～14 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿破伤风潜伏期为 3～14 天，通常 7～8 天。潜伏期越短，预后越差。 42.急性感染性多发性神经炎的特征性脑脊液检查结 果是 【score:2 分】 【A】脑脊液蛋白增高而细胞数正常 【此项为本 题正确答案】 【B】脑脊液蛋白和细胞数均增高 【C】脑脊液蛋白和细胞数均正常 【D】脑脊液蛋白正常而细胞数增高 【E】脑脊液糖和氯化物降低 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病典型的 脑脊液检查为细胞数正常而蛋白质明显增高，称蛋白 -细胞分离现象。 43.基础代谢率(BMR)测定前的准备不包括 【score:2 分】 【A】禁食 12 小时 【B】排空膀胱后 【此项为本题正确答案】 【C】至少睡眠 8 小时 【D】不能服用镇静剂 【E】清晨醒来后静卧状态 本题思路：测定基础代谢率应在禁食 12 小时、睡眠 8 小时以上，静卧空腹状态下进行，无需排空膀胱。 44.小夹板固定患者的护理，不正确的是 【score:2 分】 【A】注意观察肢端的血供、感觉 【B】抬高患肢，减轻水肿 【C】剧痛患者应警惕筋膜间隔综合征 【D】夹板的束带以不能上下移动为宜 【此项为 本题正确答案】 【E】可早期进行患肢功能锻炼 本题思路：小夹板固定主要适用于四肢长骨的较稳定 骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期 功能锻炼。松紧适度，以绷带上下活动各 lcm 为度。 但有固定不牢之嫌，易使骨折移位、不愈合、畸形愈 合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血，使用 不当可导致压疮和骨筋膜室综合征，使用时应注意观 察肢端的血供、感觉。 45.有关老年高血压患者用药，正确的是 【score:2 分】 【A】大剂量开始 【B】可联合用药 【此项为本题正确答案】 【C】阵压宜快 【D】间断用药 【E】可自行调整剂量 本题思路：高血压患者遵循 4 个原则，即从小剂量开 始，优先选择长效制剂，联合 2 种或 2 种以上药物， 个体化治疗。治疗的主要对象为 2 级或 2 级以上高血 压、高血压合并糖尿病或已有心脑肾等靶器官损害及 经生活方式干预效果不理想的患者。老年人、病程较 长、已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应适 度缓慢。 46.脐疝非手术治疗适应于 【score:2 分】 【A】1 岁以下 【B】2 岁以下 【此项为本题正确答案】 【C】8 岁以下 【D】7 岁以下 【E】6 岁以下 本题思路：未闭锁的脐环迟至 2 岁时多能自行闭锁， 因此小儿 2 岁前可采取非手术疗法。满 2 岁后脐环直 径仍大于 1．5cm 者应手术治疗，5 岁以上儿童的脐 疝均应采取手术治疗。 47.关于心绞痛发作时的处理方法，不妥的是 【score:2 分】 【A】立即就地休息 【B】立即舌下含服硝酸甘油片 【C】疼痛不缓解可以每 10 分钟重复服用硝酸甘油 1 次 【此项为本题正确答案】 【D】最多含服 3 次硝酸甘油 【E】连续含服硝酸甘油后胸痛不缓解，应立即要 救护车送医院救治 本题思路：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下 含服硝酸甘油 0．5mg，1～2 分钟开始起效，30 分钟 后作用消失。最多含服 3 次，不缓解者应立即送往医 院救治，防止心肌缺血的发生。 48.患者，女，23 岁。左足外伤 10 天，破伤风发作 2 天。10 天前赤脚劳动左足被铁钉刺伤，出血少，疼 痛 3 天后伤口愈合。2 天前始出现咀嚼困难，苦笑面 容，昨天发生全身抽搐。入院后立即采取的措施应不 包括 【score:2 分】 【A】打开愈合伤口，过氧化氢冲洗 【此项为本 题正确答案】 【B】尽早气管切开 【C】给予 TAT 治疗 【D】纠正水、电解质紊乱 【E】减少接触，控制痉挛 本题思路：破伤风患者若伤口已经愈合不必再切开清 创。预防破伤风关键在于早期彻底清创，改善局部循 环。损伤后早期注射破伤风抗毒素，以中和游离毒 素。可交替使用镇静药和解痉药，以控制并解除痉 挛。若严重痉挛者应尽早气切，防止窒息和肺部感 染。将患者安置于担任隔离病房，避免光、声等刺 激，加强营养支持。 49.患者，男，60 岁，反复发作胸前区疼痛，拟行冠 状动脉造影术，造影检查前护士必须进行的是 【score:2 分】 【A】凝血试验 【B】心理护理 【C】备好抢救所需物品 【D】造影剂过敏试验 【此项为本题正确答案】 【E】嘱咐患者注意营养和休息 本题思路：为患者进行冠状动脉造影术检查之前，护 士必须进行造影剂过敏试验。在静脉注射造影剂前， 应先进行皮内试验，结果阴性，再作静脉注射试验， 结果也为阴性，方可进行碘剂造影。少数患者虽然过 敏试验阴性，但注射碘造影剂时仍可发生过敏反应， 因此造影时必须备急救药品。 50.患者，女，48 岁。下肢静脉曲张，医生检查时， 让患者平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根 部扎止血带，压迫大隐静脉，之后站立，立即松开止 血带，进行观察，此项检查的目的是了解 【score:2 分】 【A】大隐静脉瓣膜功能 【此项为本题正确答 案】 【B】交通静脉是否通畅 【C】深静脉瓣膜功能 【D】深静脉是否通畅 【E】小隐静脉是否通畅 本题思路：该患者进行的是大隐静脉瓣膜功能试验。 浅静脉瓣膜功能试验又称曲氏试验，包括大隐静脉瓣 膜功能试验和小隐静脉瓣膜功能试验。具体方法为患 者平卧，抬高下肢使静脉虚空后，在腹股沟下方缚扎 止血带压迫大隐静脉。再嘱患者站立，释放止血带后 10 秒内如静脉曲张自上而下出现，提示大隐静脉瓣 膜功能不全。同法，在胭窝处缚扎止血带，可检测小 隐静脉瓣膜的功能(小隐静脉瓣膜功能试验)。 51.患者，男，42 岁。频繁腹泻 3 天，脱水、低钾血 症。补液时家属自行调快补液速度，使血钾短时迅速 升高，此时应选的药物是 【score:2 分】 【A】硫酸亚铁 【B】氯化钙 【C】碳酸氢钠 【D】乳酸钙 【E】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：发生高钾血症时，应立即停止补钾，静脉 缓慢推注 10％葡萄糖酸钙或 5％氯化钙，对抗钾离子 对心肌的抑制作用，此为高钾血症的急救措施。发生 缺铁性贫血时可选用硫酸亚铁补充。碳酸氢钠属碱性 溶液，可纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 52.双胎妊娠在分娩时，由于第一个胎儿娩出后子宫 突然缩小，容易发生的情况是 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【B】前置胎盘 【C】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【D】宫缩乏力 【E】产后出血 本题思路：双胎妊娠第一个胎儿娩出后，由于子宫突 然缩小，宫腔内压力骤减，容易发生胎盘早剥。 53.患者，女，30 岁。主诉头晕 1 个月余。查血常规 红细胞 3．00×10 12 ／L，血红蛋白 78g／L，白细胞 2．0×10 9 ／L，血小板 50×10 9 ／L，应考虑是 【score:2 分】 【A】化脓感染 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】缺铁性贫血 【D】急性白血病 【E】过敏性紫癜 本题思路：再生障碍性贫血是一种由多种原因引起的 骨髓造血功能衰竭征，其典型血象呈正细胞正色素性 贫血、全血细胞减少，但三系细胞减少的程度不同。 该患者全血细胞减少，即红细胞＜3．5×10 12 ／L， 白细胞＜2．0×10 9 ／L，血小板 50×10 9 ／L，考 虑为再生障碍性贫血。急性白血病的白细胞计数增 多，甚至可＞100×10 9 ／L。缺铁性贫血典型血象 为小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低较红细胞更明 显，白细胞、血小板正常或减低。 54.患者，女，21 岁。4 小时前跨越栏杆时不慎跌倒 后外阴疼痛就诊，检查外阴皮肤完整，见皮下血肿约 3cm×3cm，下列处理错误的是 【score:2 分】 【A】做好心理护理 【B】保持外阴清洁，干燥，每天行外阴冲洗 【C】取平卧位两腿稍分开 【D】给予热敷 【此项为本题正确答案】 【E】及时给止血、镇痛药 本题思路：该患者大阴唇发生了损伤，应协助患者卧 床休息，取平卧位两腿稍分开。伤后 24 小时以内局 部冷敷，消肿止痛，并及时给予止血、镇痛药。24 小时后给予局部热敷，促进血肿吸收。每天行外阴冲 洗，凡有血迹的地方应冲洗干净，加强会阴部护理， 勤换会阴垫，保持外阴清洁干燥。加强对患者的心理 护理，并给予安慰，消除其焦虑情绪。 55.患者，男，38 岁。从 10 米高处坠落昏迷，CT 检 查未颅骨内板和脑表面之间有弓形密度增高影并伴有 颅骨骨折和颅内积气。首要诊断应为 【score:2 分】 【A】脑挫伤 【B】脑裂伤 【C】脑内血肿 【此项为本题正确答案】 【D】硬脑膜外血肿 【E】硬脑膜下血肿 本题思路：脑内血肿多因脑挫裂伤致脑实质内血管破 裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，多伴有颅骨凹 陷性骨折。表现为进行性加重的意识障碍，CT 示脑 挫裂伤灶附近或脑深部白质圆形或不规则形高密度 影，周围有低密度水肿区。该患者 CT 检查符合脑内 血肿的表现，诊断为脑内血肿。脑挫裂伤后立即出现 意识障碍，严重者可出现原发性脑干损伤，受伤立即 出现长时间深度昏迷，可不伴有颅内压增高表现。硬 脑膜外血肿伤后昏迷有中间清醒期为典型表现。硬脑 膜下血肿可分为急性、亚急性、慢性。急性硬脑膜下 血肿，表现为进行性加深的意识障碍，无中间清醒 期。 56.患者，女，21 岁。突发高热、皮肤瘀点伴浅表淋 巴结肿大 1 周。查血：血小板减少，成熟粒细胞缺 乏，可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【B】珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血) 【C】缺铁性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】血小板减少性紫癜 本题思路：骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检 查，多数患者可见正常较成熟的细胞显著减少，血象 可见血小板减少，临床上可见发热、淋巴结肿大。该 患者突发高热、皮肤瘀点伴浅表淋巴结肿，检查见血 小板减少，成熟粒细胞缺乏，考虑发生了急性白血 病。地中海贫血血液检查呈明显小细胞低色素性，靶 形红细胞、点影红细胞和破碎红细胞多见；缺铁性贫 血骨髓象增生活跃或明显活跃、晚幼红细胞为主；再 生障碍性贫血血象见全血细胞减少，骨髓象见骨髓颗 粒极少，脂肪滴增多；特发性血小板减少性紫癜骨髓 象可见巨核细胞数量正常或增加，有血小板形成的巨 核细胞显著减少，粒、红两系正常。 57.患者，男，50 岁。以餐后腹部烧灼痛，黑便 2 天 入院。对其诊断最有价值的辅助检查是 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】选择性动脉造影 【D】X 线检查 【E】胃液分析检查 本题思路：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表 现。该患者黑便 2 天，可知发生了上消化道出血。内 镜检查是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的 首选检查方法。一般在上消化道出血后 24～48 小时 进行胃镜或结肠镜检查，可直接观察病灶情况，明确 病因，并进行紧急止血治疗。血常规检查显示出血 3～4 小时后出现贫血。选择性血管造影适用于内镜 未能发现病灶、估计有消化道动脉性出血者。X 线检 查适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。 上消化道大出血者一般不做胃液分析检查。 58.初产妇，27 岁。常规产检发现胎儿前囟门位于母 体骨盆右前方，矢状缝和骨盆斜径一致，胎位是 【score:2 分】 【A】横位 【B】颏左前 【C】颏右后 【D】枕右后 【此项为本题正确答案】 【E】枕右前 本题思路：胎儿先露部的指示点与母体骨盆间的位置 关系称为胎方位，简称胎位。枕骨为枕先露的指示 点，此胎儿前囟门位于母体骨盆右前方，故枕骨位于 骨盆的右后方，该产妇为胎位枕右后。 59.患者，男，46 岁。因车祸撞伤左上腹，出现腹 痛、面色苍白、出冷汗、脉细速、血压下降，首先考 虑损伤的脏器是 【score:2 分】 【A】胃 【B】脾 【此项为本题正确答案】 【C】胰 【D】胆囊 【E】小肠 本题思路：实质器官(肝、脾、胰、肾等)，或大血管 损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面 色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚 至休克。该患者受伤位置在左上腹，且出现面色苍 白、出冷汗、脉细速、血压下降等休克表现，考虑损 伤的脏器为脾。 60.患儿，男，1 岁。高热、呕吐 10 小时，体温 40℃，嗜睡。查体：前囟隆起，颈软，咽部充血，心 肺无异常，腹软，肝脾不大，无病理反射。实验室检 查：血常规白细胞 16×10 9 ／L，N0．78，L0．22， 脑脊液外观清亮，细胞数 10×10 6 ／L，蛋白质 0．3g／L，糖 3．6mmol／L，氯化物 115mmol／L，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】中毒性痢疾 【C】急性胃炎 【D】瑞氏综合征 【E】早期化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患儿脑脊液蛋白质增高，最可能的诊断 是化脓性脑膜炎。该患儿前囟饱满，说明有颅内压增 高的表现。化脓性脑膜炎脑脊液检查压力增高，外观 浑浊或呈脓性，似米汤样，白细胞总数增多，以中性 粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白质含量显著增 高，涂片或细菌培养可找到致病菌。 61.患者，男，28 岁。反复出现右季肋部胀痛，并伴 寒战、高热，为明确诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】血、尿淀粉酶 【D】白细胞计较 【E】胃酸游离度 本题思路：根据患者的临床表现可考虑为胆道疾病感 染。B 超检查是一种无创、快速、简便和经济的检查 方法，是检查胆道疾病的首选方法。对诊断常见胆道 疾病具有较高的敏感性和特异性。检查前 3 天禁食牛 奶等易产气的食物。检查前 1 天晚餐要求清淡饮食， 晚餐后禁食 12 小时、禁饮 4 小时。次日晨排便后进 行检查。肠道气体过多或便秘者可在检查前口服缓泻 药或灌肠。 62.患者，女，20 岁。因不定期发热，原因不明住 院．查血：抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，补体 成分及 C 3 含量均降低，抗 Sm 抗体(+)，有关节痛但 无畸形。查体可发现的皮肤损害是 【score:2 分】 【A】斑丘疹 【B】紫斑 【C】蝶形红斑 【此项为本题正确答案】 【D】荨麻疹 【E】环形红斑 本题思路：该患者抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗(+)， 考虑发生了系统性红斑狼疮，其最具特征性的皮肤损 害是蝶形红斑，好发于鼻梁和双颧颊部。斑丘疹可见 于急性白血病。荨麻疹可见于血清病。环形红斑见于 风湿热。紫斑也可见于系统性红斑狼疮，但不是特征 性表现。 63.患者，男，45 岁。受凉后严重感染入院。查体： 体温 39．5℃，脉搏 88 次／分，呼吸 25 次／分，血 压 125／80mmHg。呼吸困难，听诊双肺可有小水泡 音。血气分析：PaO 2 50mmHg、PaCO 2 30mmHg。首先 考虑为 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】哮喘发作 【C】急性心力衰竭 【D】支气管扩张 【E】弥散性血管内凝血 本题思路：该患者血气分析为 PaO 2 50mmHg、PaCO 2 30mmHg，是急性呼吸窘迫综合征的典型的变化，且急 性呼吸窘迫综合征最早出现呼吸加快，呼吸困难进行 性加重，后期听诊双肺可有中小水泡音。因此首先考 虑为急性呼吸窘迫综合征。 64.患儿，男，9 个月。因“腹泻伴呕吐 2 天”就 诊。大便 7～10 次／天，为水样便，伴呕吐，尿量明 显减少。查体：神志清，精神差，深大呼吸，前囟凹 陷，皮肤弹性稍差，口唇樱桃红，干燥。血清钠 132mmol／L。最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】高渗性脱水，酸中毒 【C】低渗性脱水 【D】低渗性脱水，酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】等渗性脱水，酸中毒 本题思路：血钠正常值 135～145mmol／L，平均 142mmol／L。血清钠低于 135mmol／L，细胞外液呈 低渗状态为低渗性缺水；血清钠高于 150mmol／L， 细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水；血清钠 135～145mmol／L，细胞外液渗透压保持正常，即为 等渗性缺水。该患儿血清钠 132mmol／L，诊断为低 渗性脱水。典型的酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不 安，呼吸深快，呼气带酮味，面红或口唇樱桃红色， 腹痛，呕吐，腱反射减弱或消失，嗜睡甚至昏迷。考 虑该患儿为酸中毒。 65.患者，女，60 岁。自述突然心慌胸闷。急诊查： 心率 120 次／分，脉率 110 次／分，且心律不齐，心 音强弱不等。考虑为 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】室上性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】心室颤动 【E】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据该患者的临床表现可诊断为房颤。在 同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。 常见于心房颤动患者。 66.患者，30 岁。有机磷农药中毒入院，现发生急性 肺水肿，最有效的药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】地高辛 【C】氨茶碱 【D】阿托品 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米 本题思路：重度有机磷农药中毒并发肺水肿、呼吸肌 麻痹、呼吸中枢衰竭的患者，应清除呼吸道分泌物， 及时行气管插管或气管切开，以维持呼吸道通畅。不 可应用氨茶碱和吗啡。阿托品是解救有机磷农药中毒 的关键。 67.患者，男，50 岁。因机械性肠梗阻入院，出现最 早和最主要的病理生理改变是 【score:2 分】 【A】感染 【B】中毒 【C】体液紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸困难 【E】心功能不全 本题思路：肠梗阻时，肠道吸收功能发生障碍，胃肠 道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠 腔，同时，肠壁继续有液体向肠腔内渗出导致体液在 第三间隙的丢失。因此，肠梗阻患者最主要的病理生 理改变是体液紊乱。 68.患儿，女，6 岁。2 周前有上呼吸道感染史，近期 反复发热、伴游走性关节疼痛。查体：肘关节伸侧能 触及豌豆大小的皮下结节，心率增快，心尖区第一心 音减弱。为明确诊断，首选的检查不包括 【score:2 分】 【A】血常规 【B】抗“O” 【C】血沉 【D】心电图 【E】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患儿有上呼吸道感染史，近期反复发 热、伴游走性关节疼痛，可诊断为小儿风湿热。血常 规检查白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉明显增 快，C 反应蛋白和黏蛋白增高，能反映疾病的活动情 况。血清抗链球菌溶血素 O(ASO)、抗链球菌激酶、 抗透明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶 B 增高，提示近期 有过链球菌感染。骨髓穿刺不能用来诊断小儿风湿 热。 69.患者，男，36 岁。突发高热，严重贫血及皮肤广 泛瘀斑，最有助于确诊的检查是 【score:2 分】 【A】大便潜血 【B】CT 【C】尿化验 【D】骨髓象 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：骨髓象检测可作为某些贫血疾病的确诊性 实验，多在诊断困难时进行。 70.患者，女，20 岁。主诉经期腹痛剧烈，月经来潮 时需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律；基础 体温呈双相。肛门检查：子宫前倾前屈、稍小、硬度 正常，无压痛，两侧附件(一)，分泌物白色透明。本 病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】子宫腺肌病 【C】输卵管炎 【D】子宫肌瘤 【E】痛经 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者子宫前倾前屈、稍小，无经量增 多、经期延长，此患者生殖器官无器质性病变，最可 能的诊断是原发性痛经。子宫腺肌病多表现为子宫均 匀增大，呈球形。子宫肌瘤临床表现为经量增多及经 期延长。双侧附件(一)提示无炎性症状。子宫硬度正 常，无压痛表示无子宫内膜炎。 71.患者，女，32 岁。糖尿病已 11 年。护理体检发 现下肢水肿，尿蛋白(＋＋＋)，尿糖(＋＋＋)，血糖 12．6mmol／L，血尿素氮及肌酐尚正常，应考虑患者 已患有 【score:2 分】 【A】肾盂肾炎 【B】冠状动脉粥样硬化 【C】周围神经病变 【D】自主神经病变 【E】肾小球硬化症 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者有糖尿病病史，现下肢水肿，尿蛋 白(+++)，尿糖(+++)，考虑并发了肾小球硬化症。糖 尿病肾病的肾小球病变又称为肾小球硬化症，表现为 蛋白尿，眼睑或下肢水肿，高血压，肾功能减退、肾 衰竭等。 72.患者，男，65 岁。胃溃疡病史 10 年。检查发现 粪便隐血持续(+)，考虑可能是 【score:2 分】 【A】胃溃疡加重 【B】食管癌 【C】溃疡性结肠炎 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃炎 本题思路：胃溃疡患者隐血试验持续阳性，且伴疼痛 节律性改变，提示有癌变的可能；大便隐血试验持续 阳性，可用于胃癌普查和高危人群筛查。该患者有胃 溃疡病史 10 年，粪便隐血持续阳性，可诊断为胃 癌。早期食管癌表现为吞咽粗硬食物时偶有不适感， 中晚期典型症状为进行性吞咽困难。溃疡性结肠炎的 典型症状是反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。大 多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者的典型表现 是上腹饱胀不适，钝痛、烧灼痛，伴消化不良的表 现。 73.患者，女，70 岁。洗澡时不慎摔倒，造成单纯腰 椎压缩性骨折，压缩程度在 1／3 以内。应采取的措 施是 【score:2 分】 【A】平卧硬板床，采用垂直悬吊牵引，双下肢垂 直向上旋吊 【B】平卧，骨折处垫枕，数天后腰背肌后伸锻 炼 【此项为本题正确答案】 【C】侧卧位，脊柱后垫软枕支撑 【D】牵引复位后用石膏固定 【E】手术复位后用石膏固定 本题思路：椎体压缩不足 1／3 或年老体弱者，应卧 硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3 天后开始 腰背肌锻炼，起初臀部不离床左右移动，以后背伸臀 部离开床面，逐渐加大力度，伤后第 3 个月开始逐渐 增加下床运动。 74.患者，女，30 岁。第一胎，1 周前妊娠 39 周因第 二产程延长行钳产助手术分娩。近日该产妇表现为情 绪低落，常常暗自流泪，不善交流，疲倦乏力，失 眠。该产妇最大可能是 【score:2 分】 【A】产后焦虑 【B】产后沮丧 【C】产后抑郁 【此项为本题正确答案】 【D】产后精神病 【E】产后角色适应不良 本题思路：该患者符合产后抑郁的临床表现。产褥期 抑郁症多在产后 2 周内发病，产后 4～6 周症状明 显。产妇多表现为心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿 与人交流，甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可 表现为对生活、对家庭缺乏信心，主动性下降，流露 出对生活的厌倦，平时对事物反应迟钝、注意力不易 集中，食欲、性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦 可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增 加、便秘等症状，有的产妇有思维障碍、迫害妄想， 甚至出现伤婴或自杀行为。 75.患者，女，36 岁。已婚，育有一子，3 年前出现 痛经，进行性加重。妇科检查：子宫后倾固定，子宫 直肠凹陷、宫骶韧带处触及多个痛型结节。首先考虑 【score:2 分】 【A】盆腔结核 【B】慢性盆腔炎 【C】卵巢囊肿 【D】浆膜下肌瘤 【E】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者体征及症状，符合子宫内膜异位 症的临床表现。下腹痛和痛经，继发性、进行性加重 的痛经是子宫内膜异位症最典型症状，体征表现为子 宫后倾固定，盆腔内可扪及触痛性结节。 76.患者，女，27 岁。因高热、腰痛、尿频、尿急来 医院门诊，其尿常规检查可能是 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】低比重尿 【C】红细胞管型 【D】镜下血尿 【E】脓尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者现发生高热、腰痛、尿频、尿急， 考虑发生了急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎最典型的症 状为突发高热和膀胱刺激征，合并全身中毒症状，可 有单侧或双侧腰痛、肾区叩击痛及脊肋角压痛。肾盂 肾炎患者可见白细胞尿或脓尿，即新鲜离心尿液每高 倍视野白细胞＞5 个，或新鲜尿液白细胞计数＞40 万 个。肾小球肾炎可见蛋白尿。慢性重症贫血者可出现 低比重尿。红细胞管型提示急性肾小球肾炎。泌尿系 统损伤大多有血尿。 77.患儿，男，5 岁。发热伴腮腺肿大 2 天，诊断为 “流行性腮腺炎”。该患儿适宜的护理措施是 【score:2 分】 【A】易消化的半流质饮食 【此项为本题正确答 案】 【B】禁用盐水漱口 【C】可口的酸辣食物 【D】少饮水 【E】局部热敷 本题思路：流行性腮腺炎患儿应给予营养丰富、易消 化的清淡半流食或软食。多饮水，避免坚硬、刺激 性、酸性的食物，以免唾液分泌增多而加重疼痛。加 强口腔护理，餐后用生理盐水漱口。腮腺肿胀处可局 部冷敷。 78.患者，男，64 岁。近 1 个月来腹部隐痛，食欲缺 乏，消瘦，乏力，全身黄染，痛痒。查体：腹软，右 上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下 5cm，质中，胆囊 及脾脏未触及。初步诊断应考虑是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肝癌 【C】胆囊癌 【D】胰头及壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【E】横结肠癌 本题思路：该患者腹部隐痛，全身黄染，应诊断为胰 腺癌。上腹痛、不适是胰腺癌最常见的首发症状。梗 阻性黄疸是最突出的症状，呈进行性加重，伴皮肤瘙 痒、茶色尿及白陶土色大便。早期胃癌无明显症状， 首发症状多为上腹部不适、食欲减退等非特异性症 状，进展期胃癌最早期表现为上腹部隐痛。肝区疼痛 是原发性肝癌最常见和最主要的症状，晚期可出现贫 血、黄疸、腹水及恶病质等表现。胆囊癌发病隐匿， 早期无特异性症状，当肿瘤侵犯浆膜层或胆囊床时， 出现右上腹痛，胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊，晚 期出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及 全身衰竭等。排便习惯和粪便性状改变是结肠癌首发 症状，表现为大便次数增多，血便、腹泻、便秘等， 以血便为突出表现。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女，32 岁。性交后出血 1 个月就诊。妇科检 查：宫颈重度糜烂乳突型，其他未见异常。宫颈刮片 巴氏Ⅱ级。【score:4 分】 (1).该患者最佳治疗方法为【score:2 分】 【A】局部药物治疗 【B】宫颈锥切术 【C】子宫全切术 【D】物理治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路：物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方 法，治疗方法有激光、冷冻、微波疗法等。宫颈腺囊 肿也可用物理治疗。治疗时机是月经干净后 3～7 天 之内。 (2).重度糜烂乳突型表现除糜烂面为柱状上皮覆盖 外，还有【score:2 分】 【A】伴间质显著增生，糜烂面占整个宫颈面积的 2／3 以上 【此项为本题正确答案】 【B】伴间质显著增生，糜烂面占整个宫颈面积的 1／3 以上 【C】伴间质中度增生，糜烂面占整个宫颈面积的 2／3 以上 【D】伴间质显著增生，糜烂面占整个宫颈面积的 1／2 以上 【E】伴间质中度增生，糜烂面占整个宫颈面积的 1／3 以上 本题思路：乳突型糜烂指间质继续增生，糜烂面高低 不平更加明显，呈乳突状突起。宫颈糜烂程度根据糜 烂面的大小分三度：轻度糜烂面小于整个子宫颈面积 的 1／3；中度糜烂面积占整个子宫颈面积的 1／3～2 ／3；重度糜烂面积大于子宫颈面积的 2／3。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患儿，女，10 个月。发热、咳嗽、呼吸困难 4 天， 呈弛张热。查体：面色苍白，精神萎靡，皮肤可见荨 麻疹样皮疹，白细胞 25×10 9 ／L，有核左移，双肺 闻及细湿啰音，X 线胸片呈多发性小脓肿样阴影。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腺病毒肺炎 【B】真菌性肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】军团菌肺炎 【E】大叶性肺炎 本题思路：该患儿 X 线胸片呈多发性小脓肿样阴影， 可能发生了金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺 炎常见于新生儿及婴幼儿，临床表现为起病急、病情 重、发展快，中毒症状明显，呈弛张热，双肺可闻及 中、细湿啰音。X 线检查小片浸润阴影，可见脓肿、 肺大疱、脓气胸等。白细胞计数明显增高，出现核左 移。 (2).患儿出现进行性呼吸困难加重，高热，烦躁不 安，面色发绀，左肺叩诊呈实音，可能发生了 【score:2 分】 【A】脓气胸 【B】脓胸 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【D】肺脓肿 【E】肺不张 本题思路：该患儿出现进行性呼吸困难加重，高热， 烦躁不安，面色发绀，左肺叩诊呈实音，可能发生了 脓胸。主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸 膜或淋巴组织而引起，常累及一侧胸膜，表现为呼吸 困难加重、患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊 音，听诊呼吸音减弱或消失。 (3).首选的抗感染药物是【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】利巴韦林 【C】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 【D】红霉素 【E】制霉菌素 本题思路：该患儿诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，首选 的抗感染药物是青霉素类，如苯唑西林。地塞米松属 糖皮质激素类药物，作用机制广泛而复杂，且随剂量 不同而变化，故在呼吸系统中主要是雾化吸入使用， 有减轻呼吸道黏膜水肿的作用。利巴韦林属广谱抗病 毒药，可用于多种病毒治疗。红霉素为大环内酯类抗 生素代表药，常用于支原体肺炎的治疗。制霉菌素与 两性霉素 B 同类，局部用药刺激性小，对口腔、皮 肤、阴道念珠菌病有效。 (4).4 天后，患儿呼吸困难突然加重，明显烦躁不 安，面色青紫，呼吸 60 次／分，左上肺叩诊鼓音， 听诊呼吸音减弱，患儿可能发生了【score:2 分】 【A】脓胸 【B】脑膜炎 【C】肺气肿 【D】肺大疱 【E】脓气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患儿可能发生了脓气胸。表现为咳嗽剧 烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫，胸部叩诊在积 液上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱或消 失。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男，30 岁。饭后突感右上腹剧痛蔓延至全腹 6 小时。体检：心率 120 次／分，血压 90／60mmHg， 压痛、反跳痛，全腹肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音 弱。血白细胞 16×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】十二指肠溃疡急性穿孔 【此项为本题正确 答案】 【C】急性胆囊炎伴穿孔 【D】急性胰腺炎 【E】阑尾炎穿孔 本题思路：急性穿孔是消化性溃疡常见并发症，部分 患者穿孔前有饮食不当，情绪波动，过度疲劳等诱 因；典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发 性加重；出现全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“木板 样”强直等急性腹膜炎的体征。该患者饭后突然腹 痛，呈全腹压痛、反跳痛，可初步诊断为十二指肠溃 疡急性穿孔。肠扭转多见于青壮年，常因饱食后剧烈 运动而发病。胆囊穿孔引起胆汁性腹膜炎，可出现弥 漫性腹膜炎表现。腹痛是急性胰腺炎主要表现和首发 症状，多于暴饮暴食或酗酒后突然发作。阑尾炎穿孔 可引起急性弥漫性腹膜炎。 (2).为明确诊断首先要进行【score:2 分】 【A】血清淀粉酶测定 【B】急诊钡餐造影 【C】急诊胃镜 【D】腹部立位平片 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔穿刺 本题思路：腹部立位 X 线检查见膈下新月状游离气体 影是急性穿孔最重要的诊断依据。腹腔穿刺可抽出黄 色浑浊液体或食物残渣。血清淀粉酶测定对急性胰腺 炎的诊断科提供可靠依据。钡餐造影及胃镜对胃肠道 刺激较大，易造成不适。 (3).急诊手术前，采取措施不正确的是【score:2 分】 【A】口渴可饮水 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠减压 【C】半卧位 【D】应用抗生素 【E】补液、输血 本题思路：术前胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的 呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食 禁饮，必要时胃肠减压。择期手术患者术前 8～12 小 时禁食，4 小时开始禁水，因此口渴可饮水的说法错 误。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少消化 道内容物继续流入腹腔，减少消化液分泌，改善肠壁 血运。半卧位可使腹腔内渗液流入盆腔，有利于炎症 局限和引流，减轻中毒症状，减轻腹胀对呼吸和循环 的影响，放松腹肌，减轻疼痛。应用抗生素可控制感 染症状，减轻疼痛。补液、输血可缓解病情，术中也 可通过补液通路进行静脉给药。 五、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．排尿困难、点滴状排尿及尿痛 B．尿急、尿频、 尿痛 C．阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难， 尿道口滴血 D．尿频、夜尿次数明显增加、进行性排 尿困难、尿潴留 E．无痛间歇性全程肉眼血尿、腰部 隐痛【score:6 分】 (1).符合膀胱结石临床表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：膀胱结石典型表现为排尿突然中断，疼痛 放射至远端尿道和阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激 症状，改变排尿姿势后能缓解疼痛并继续排尿。 (2).符合前尿道损伤临床表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿道出血是尿道损伤最主要的临床表现， 多见于前尿道损伤，即使不排尿也可见尿道外口滴 血。 (3).符合肾癌临床表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血尿、肿块、腰痛是肾癌的三大主症，间 歇无痛性血尿为常见的症状。 A．维持正常循环 B．药物治疗 C．建立呼吸 D．保持 呼吸道通畅 E．评价【score:6 分】 (1).新生儿窒息复苏程序中步骤 C 是指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新生儿一旦发生窒息应立即按 A(清理呼 吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循 环)、D(药物治疗)、E(评价和保温)步骤进行复苏。 其中 ABC 三步最重要，A 是根本，B 是关键，评价和 保温贯穿于整个复苏过程。呼吸、心率和血氧饱和度 是窒息复苏评估的三大指标。 (2).新生儿窒息复苏程序中步骤 A 是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：新生儿一旦发生窒息应立即按 A(清理呼 吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循 环)、D(药物治疗)、E(评价和保温)步骤进行复苏。 其中 ABC 三步最重要，A 是根本，B 是关键，评价和 保温贯穿于整个复苏过程。呼吸、心率和血氧饱和度 是窒息复苏评估的三大指标。 (3).新生儿窒息复苏程序中步骤 B 是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：新生儿一旦发生窒息应立即按 A(清理呼 吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循 环)、D(药物治疗)、E(评价和保温)步骤进行复苏。 其中 ABC 三步最重要，A 是根本，B 是关键，评价和 保温贯穿于整个复苏过程。呼吸、心率和血氧饱和度 是窒息复苏评估的三大指标。 A．脓血便 B．果酱样便 C．米泔水样便 D．柏油样便 E．白陶土样便【score:6 分】 (1).霍乱和副霍乱大便呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。 (2).上消化道出血大便呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表 现。黑便常呈柏油样，黏稠而发亮，由血红蛋白中的 铁与肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁所致。出血量 大时，粪便可呈暗红或鲜红色。 (3).阻塞性黄疸大便呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：白陶土色便提示胆管梗阻。白色“米泔 水”样便常见于霍乱、副霍乱。果酱样便常见于肠套 叠、阿米巴痢疾。柏油样便提示上消化道出血，暗红 色便提示下消化道出血。 六、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．X 线摄片 B．MRI 检查 C．临床检查 D．CT 检查 E．B 超检查【score:4 分】 (1).颅底线形骨折的诊断主要依靠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：诊断颅底骨折最可靠的是有脑脊液漏的临 床表现。 (2).颅盖线形骨折的诊断主要依靠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颅盖骨折主要依靠 X 线确诊。 A．大细胞性贫血 B．正细胞性贫血 C．正常细胞低色 素性贫血 D．大细胞高色素性贫血 E．小细胞低色素 性贫血【score:4 分】 (1).营养性缺铁性贫血临床属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，导致血红 蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是 最常见的贫血。 (2).营养性巨幼细胞性贫血属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：营养性巨幼细胞性贫血的典型血象呈大细 胞性贫血。小细胞低色素性贫血主要见于缺铁性贫 血。正细胞正血色素性贫血可见于急性白血病。