临床执业医师（呼吸系统）-试卷32 20页

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 32 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减 弱，啼下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液 【D】支气管哮喘 【E】自发性气胸 本题思路：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时 有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体 征，故选 B。 2.男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉 后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 37．5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰 音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】利尿剂适度利尿 【B】给予解痉平喘药 【C】给予止咳祛痰药 【D】低浓度持续吸氧 【E】控制肺部感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不 全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感 染。 3.5 岁男孩，咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用 多种抗生素无效，服用博利康尼(特布他林)后有缓 解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音 粗，该病儿最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】毛细支气管炎 【B】支气管异物 【C】咳嗽变异型哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】支气管淋巴结核 【E】支原体肺炎 本题思路：支气管哮喘的发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位 或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳 嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现 为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟 内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行 缓解，好于夜间及凌晨发作。发作时体征为两肺布满 哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。 4.男，59 岁，近 1 个月来出现低热、胸痛、咳嗽、 咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨 上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 x 线平 片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断 是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺炎 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【E】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点， 胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性 肺炎，故考虑支气管肺癌。 5.女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不 满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋 白(++～+++)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧 胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小 【score:2 分】 【A】比重 1．016 【B】细胞总数 100×10 6 ／L 【C】蛋白含量胸水／血清＜0．6 【D】腺苷脱氨酶(ADA)升高 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤细胞阴性 本题思路：腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 男性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，近 7—8 年出 现活动后气促，1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检： 心率 130 次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音； 双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3 cm 触 及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水 肿。心电图：RVlSV5=1．3 mV。胸片示右下肺动脉干 横径为 18ml。【score:6 分】 (1).该病人诊断应考虑为下列哪项【score:2 分】 【A】慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染 【B】慢性肺心病呼吸衰竭 【C】慢性肺心病缓解期 【D】慢性肺心病急性加重期 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性支气管炎，肺部感染 本题思路：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现 急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图 RVlSV5＞1．05 mV，胸片右下肺动脉干横径＞15 ml，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。 (2).为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】痰培养药敏 【此项为本题正确答案】 【B】心功能测定 【C】肺部 B 超 【D】肺功能 【E】肺部 CT 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染 是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏 感抗生素。 (3).该病人治疗宜首选下列哪项【score:2 分】 【A】洋地黄强心 【B】氨茶碱解痉 【C】安体舒通利尿 【D】广谱抗生素抗感染 【此项为本题正确答 案】 【E】保持电解质平衡 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染 是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏 感抗生素。 男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气 短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包／天。查 体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左 下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少 量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次／分，律齐， 无病理性杂音，双下肢不肿。【score:8 分】 (1).最可能的疾病是【score:2 分】 【A】左侧气胸 【此项为本题正确答案】 【B】肺栓塞 【C】急性心肌梗死 【D】COPD 【E】胸膜炎 本题思路：本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床 表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困 难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。 大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循 环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺 部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下 对比检查发现变化。 (2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛， 呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能 并发【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】胸膜炎 【C】呼吸衰竭 【D】肺不张 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性 气胸。 (3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行 的检查是【score:2 分】 【A】胸透或拍摄胸片 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】胸部 CT 【D】超声心动图 【E】胸穿 本题思路：X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可 显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、 胸腔积液及纵隔移位等。 (4).根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸， 紧急的处理是【score:2 分】 【A】吸入 β 2 激动剂 【B】吸氧 【C】吸痰 【D】胸膜腔穿刺抽气减压 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造 成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。 同时也要治疗并发症与原发病。 三、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 6.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并 排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎 【score:2 分】 【A】至少 6 个月，持续 10 年以上 【B】至少 1 个月，持续 3 年以上 【C】至少 2 个月，持续 5 年以上 【D】至少 3 个月，持续 2 年以上 【此项为本题 正确答案】 【E】至少 6 个月，持续 5 年以上 本题思路： 7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据 【score:2 分】 【A】在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸 困难 【B】口唇和甲床发绀 【此项为本题正确答案】 【C】两肺叩诊过清音，呼吸音减低 【D】有阻塞性通气功能障碍 【E】双肺弥漫性湿啰音 本题思路：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床 特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和 甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可 有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。 8.语音震颤减弱常见于 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺梗死 【C】肺脓肿 【D】肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：①语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多， 如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积 液或积气；胸膜高度增厚粘连；胸壁水肿或皮下气 肿。②语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌 肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞，接近胸壁，声 波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传 导，如空洞性肺结核、肺脓肿。 9.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是 【score:2 分】 【A】抗菌药物 【此项为本题正确答案】 【B】解痉、平喘药 【C】化痰药 【D】利尿剂 【E】强心剂 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感 染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、 心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要 的环节之一。 10.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是 【score:2 分】 【A】过度劳累 【B】营养不良 【C】空气污染 【D】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【E】全身血容量不足 本题思路：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急 性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主 要为右心衰竭。 11.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗 体是 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【C】IgM 【D】IgE 【此项为本题正确答案】 【E】IgD 本题思路：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢 性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘， 浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。 12.支气管扩张症最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】杵状指 【C】消瘦 【D】固定的局限性湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【E】桶状胸 本题思路：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重 或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰 音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。 13.首选大环内酯类抗生素治疗的是 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【D】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎克雷伯杆菌肺炎 本题思路：肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸 道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入 感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。 14.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是 【score:2 分】 【A】热退停药 【B】热退 3 天 【此项为本题正确答案】 【C】热退 7 天 【D】临床症状、体征消失 【E】临床症状、体征消失后 3 天 本题思路：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 5～7 天，或在退热后继续用药 3 天。 15.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】起病急 【B】畏寒，高热 【C】胸痛，气急，发绀 【D】咳胶冻样砖红色脓痰 【此项为本题正确答 案】 【E】剧烈咳嗽 本题思路：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢 性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多 痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红 色胶冻样痰。 16.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】粪链球菌 【B】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】溶血性链球菌 本题思路：血源性肺脓肿：败血症→菌栓→肺→栓塞 小血管→炎症、坏死→多发脓肿，常见细菌为葡萄球 菌、链球菌。 17.结核性干性胸膜炎最重要的体征是 【score:2 分】 【A】胸部压痛 【B】语颤减弱 【C】与咳嗽相关性胸痛 【D】呼吸音减低 【E】胸膜摩擦音 【此项为本题正确答案】 本题思路：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜 炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。 18.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括 【score:2 分】 【A】激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔抽液 【C】对症治疗 【D】支持疗法 【E】抗结核治疗 本题思路：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一 般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处 理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药 物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握 其适应证，注意不良反应和结核播散。 19.预后最差的肺癌是 【score:2 分】 【A】鳞形细胞癌 【B】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】腺癌 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡癌 本题思路：小细胞癌恶性度最高，预后最差。 20.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】混合型酸碱失衡 本题思路：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血 症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊 乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼 吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸 中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。 21.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是 【score:2 分】 【A】精神紧张 【B】过度劳累 【C】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】心包积液 【E】呼吸道阻塞 本题思路：急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重 和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发 病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。 22.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是 【score:2 分】 【A】肺部广泛炎症 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】肺源性心脏病 【E】上呼吸道阻塞 本题思路：Ⅰ型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所 致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质 纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。Ⅱ 型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足 所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳储留的程度 是平行的；若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。Ⅱ 型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、 呼吸肌功能障碍等。 23.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生 【score:2 分】 【A】毛细血管内静水压增高 【B】胸腔负压增加 【C】血浆胶体渗透压增高 【此项为本题正确答 案】 【D】胸内淋巴引流障碍 【E】有效渗透压增高 本题思路：胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压 增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋 巴引流障碍。 24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 【score:2 分】 【A】疼痛，呼吸运动减弱 【B】出血，休克 【C】咳嗽，血痰 【D】严重皮下气肿 【E】胸壁软化，反常呼吸 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破 坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反 常呼吸。 25.常见的前上纵隔肿瘤是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性肿瘤 【C】肉瘤 【D】平滑肌瘤 【E】支气管囊肿 本题思路：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、 畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊 肿、气管囊肿等。