外科主治医师（普通外科学）-试卷51 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 51 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.关于结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】其疗效一般比溃疡型肠结核略好 【此项为 本题正确答案】 【B】粘连型合并渗出者，病变不易控制 【C】一般用 3～4 种药物联合强化治疗 【D】继发于体内其他部位结核病的患者，临床多 选用以往未用或少用药物 【E】有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期 加用肾上腺糖皮质激素 本题思路：①抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃 疡型肠结核略差。②结核性腹膜炎常继发于体内其他 部位结核病，患者如已接受过抗结核化疗，可能耐 药，故应做药敏试验选药。由于药敏试验需 4～6 周 才会有结果，往往采取未用过或少用的药物初步联合 化疗。③有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗 结核化疗药的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治 疗。 2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关 【score:2 分】 【A】弹力纤维酶 【B】胰血管舒缓素 【C】磷脂酶 A 【D】胰蛋白酶 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶 皆有关。 3.腹股沟三角(海氏三角)是由下列哪些结构组成的 【score:2 分】 【A】腹壁浅静脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带 【B】腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧 带 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁深静脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带 【D】腹白线、腹直肌外缘、腹股沟韧带 【E】腹壁上动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带 本题思路： 4.Burger 试验阳性的是 【score:2 分】 【A】下肢先抬高 30°后下垂，肤色由白变紫 【B】下肢先抬高 30°后下垂，肤色由黄变白 【C】下肢先抬高 45°后下垂，肤色由白变 红 【此项为本题正确答案】 【D】下肢先抬高 45°后下垂，肤色由红变黄 【E】下肢先抬高 60°后下垂，肤色由黄变红 本题思路： 5.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中，以下哪项最 重要 【score:2 分】 【A】左季肋部挫伤合并肋骨骨折 【B】血红蛋白 l00g／L，红细胞 3．5×10 12 ／L 【C】左上腹明显压痛及肌紧张 【D】腹腔穿刺抽出不凝固血液 【此项为本题正 确答案】 【E】血压 80／60mmHg，脉搏 110 次／min 本题思路： 6.有关乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】与内分泌功能失调有关 【B】30～50 岁妇女多见 【C】常见于两侧乳房 【D】乳房疼痛多在月经前和月经期加重 【E】可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病 变 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺囊性增生病是女性乳腺很常见的疾 病，多发生在 30～50 岁妇女。其主要病理改变是乳 腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大 小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮 的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。在乳房表面可触及 多发的结节，可见于一侧，也可见于两侧。 7.TSI 是 【score:2 分】 【A】长效甲状腺刺激素 【B】刺激甲状腺抗体 【C】刺激甲状腺免疫球蛋白 【此项为本题正确 答案】 【D】促甲状腺激素 【E】促甲状腺激素释放激素 本题思路：TSI 为刺激甲状腺免疫球蛋白。 8.如果选用普萘洛尔药物作为甲状腺功能亢进手术前 准备，下列哪项应慎用或不用 【score:2 分】 【A】哮喘 【B】重度房室传导阻滞 【C】低血压 【D】心功能差 【E】以上皆是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.易发生心肌损害的是 【score:2 分】 【A】原发性甲状腺功能亢进 【B】桥本甲状腺肿 【C】结节性甲状腺肿 【D】甲状腺高功能腺瘤 【E】继发性甲状腺功能亢进 【此项为本题正确 答案】 本题思路：继发性甲亢易引起心肌损害。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 10.女性，52 岁，在行右侧改良乳腺癌根治，放射治 疗后欲行乳房再造。该患者左侧乳房较大且轻度下 垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对 称 【score:2 分】 【A】背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入 【B】一期假体置入乳房再造 【C】二期假体置入乳房再造 【D】横行腹直肌肌皮瓣乳房再造 【此项为本题 正确答案】 【E】臀大肌肌皮瓣乳房再造 本题思路：左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再 造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中， 横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以 充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。 11.女性，26 岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、 乏力。体检：脉搏每 110 次／min，眼球突出，甲状 腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 【B】原发性甲状腺功能亢进 【此项为本题正确 答案】 【C】高功能腺瘤 【D】淋巴性甲状腺肿 【E】甲状腺功能亢进 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查 体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速， 血压正常。【score:6 分】 (1).其出血的原因最可能的是【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡病 【B】门静脉高压症 【此项为本题正确答案】 【C】出血性胃炎 【D】胆道出血 【E】胃癌 本题思路： (2).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉点滴止血药物 【B】内镜止血 【C】输血 【此项为本题正确答案】 【D】应用三腔双囊管 【E】急诊手术 本题思路： (3).较为合理的诊断方法是【score:2 分】 【A】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道钡透 【C】血管造影 【D】床旁腹部 B 超 【E】床旁 x 线照相 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 老年男性，65 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊。查体：意识淡漠，血压 90／ 50mmHg，右上腹部肌紧张。【score:8 分】 (1).此时最恰当的治疗措施是【score:2 分】 【A】紧急完善术前准备，急诊手术 【此项为本 题正确答案】 【B】积极补液，抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】同时行床旁 B 超检查 【此项为本题正确答 案】 【D】紧急化验血常规、肝功、胰酶 【此项为本 题正确答案】 【E】行腹部 CT 检查 本题思路： (2).可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆管炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆原性胰腺炎 肠系膜静脉血栓 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先 【score:2 分】 【A】找到穿孔位置，进行修补 【B】清除腹腔内渗出物 【C】切除胆囊 【D】切开胆总管 【此项为本题正确答案】 【E】探查胰腺是否坏死 本题思路： (4).可能采取的手术方式为【score:2 分】 【A】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【B】胃穿孔修补 【C】肠切除吻合 【D】胆管切开取石、T 管引流 【此项为本题正 确答案】 【E】胰腺切除 本题思路： 五、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 12.有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】淋巴结转移是胃癌的主要转移途径 【B】早期胃癌无淋巴结转移 【此项为本题正确 答案】 【C】一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺 序进行 【D】胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转 移的 【E】胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周 本题思路：早期胃癌中黏膜内癌淋巴结转移率为 4％，黏膜下癌淋巴结转移率达 18．9％。 13.不全性肠梗阻病人经保守治疗后症状有所缓解， 出现部分排气排便，但病人于好转后第 5 天中午进软 食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕 吐物为咖啡色。查体：腹部不胀，但右下腹明显压 痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性 液体少许。复查 X 线平片示空肠、回肠换位。对此病 情变化应考虑 【score:2 分】 【A】有肠绞窄或肠扭转发生 【此项为本题正确 答案】 【B】粘连加重，与进食有关 【C】原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻 【D】慢性肠套叠又重新套入所致 【E】肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻 本题思路： 14.直肠下 1／3 锐器插入伤处理原则 【score:2 分】 【A】冲洗创口，清创缝合 【B】清创缝合创口，直肠周围间隙引流 【C】不缝合创口，只行直肠周围间隙引流 【D】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤 【E】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤，引流直肠周围间隙 【此项为本题正确答案】 本题思路：直肠下 1／3 损伤，主要引流直肠周围感 染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内 粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败 血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。 15.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重 【score:2 分】 【A】穿入心包腔：心脏压塞 【此项为本题正确 答案】 【B】穿入胸腔：脓胸 【C】穿入胆管：胆道感染 【D】穿入腹腔：腹膜炎 【E】穿入膈下：膈下脓肿 本题思路：心脏压塞直接威胁病人生命。 16.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受 到抑制 【score:2 分】 【A】0．98kPa 【B】1．96kPa 【C】2．94kPa 【此项为本题正确答案】 【D】3．92kPa 【E】4．90kPa 本题思路：胆总管内正常压力为 0．88～1．47kPa。 当胆总管内压力上升超过 2．94kPa 时，肝脏分泌胆 汁受到抑制。 17.在我国急性化脓性胆管炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】血吸虫 【B】肠梗阻 【C】肝内胆管结石 【此项为本题正确答案】 【D】胆管恶性肿瘤 【E】腹壁疝 本题思路： 18.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 【score:2 分】 【A】上腹剧痛，高热持续 l 周以上 【B】常伴有休克 【C】腹胀显著、腹壁紧张、上腹肿块，可并发胰 腺脓肿 【D】血尿淀粉酶不增高 【E】以上各点都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的 严重临床表现。 19.急性胰腺炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】上消化道大出血 【B】血栓性静脉炎 【C】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】胰性脑病 【E】急性肾衰竭 本题思路： 20.腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型不包括 【score:2 分】 【A】胆管的撕裂伤 【B】胆管横断伤 【C】胆管穿孔 【D】胆管狭窄 【E】胆瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：