临床执业医师（消化系统）-试卷46 18页

临床执业医师【消化系统】-试卷 46 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】胃肠道症状 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】全身感染症状 【D】气腹征 【E】肠麻痹 本题思路：空腔脏器损伤的主要临床表现是腹膜刺激 征；实质脏器损伤的主要临床表现是内出血。 2.胃窦部溃疡的最佳手术方式是 【score:2 分】 【A】胃大部切除胃十二指肠吻合术 【此项为本 题正确答案】 【B】胃大部切除胃空肠吻合术 【C】高选择性迷走神经切断术 【D】胃窦切除、选择性迷走神经切断术 【E】迷走神经干切断术 本题思路：胃窦部溃疡是高胃酸分泌导致的．最佳手 术方式是高选择性迷走神经切断术。 3.胃切除术后呕吐的原因不包括 【score:2 分】 【A】胃排空延迟 【B】输入段梗阻 【C】吻合口梗阻 【D】输出段梗阻 【E】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：倾倒综合征又称低血糖综合征，是由于食 物快速进入空肠，血糖一时增高，致胰岛素分泌增 多，而发生反应性低血糖。与胃切除术后呕吐无关。 4.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 【score:2 分】 【A】肠袢两端均完全阻塞 【B】肠壁血运障碍 【此项为本题正确答案】 【C】肠壁穿孔、坏死 【D】肠系膜扭转 【E】肠腔高度扩张 本题思路：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运 障碍。 5.右侧结肠癌最多见的大体形态是 【score:2 分】 【A】浸润型 【B】溃疡型 【C】肿块型 【此项为本题正确答案】 【D】浸润溃疡型 【E】弥漫型 本题思路：右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型， 左侧结肠癌最多见的大体形态是溃疡型，浸润型多发 于乙状结肠与直肠的交界处。 6.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的 【score:2 分】 【A】40％～49％ 【B】50％～59％ 【C】60％～69％ 【D】70％～79％ 【此项为本题正确答案】 【E】80％～89％ 本题思路：直肠指检能够发现早期直肠癌约占总数的 75％。 7.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是 【score:2 分】 【A】AFP 【B】CEA 【此项为本题正确答案】 【C】CA19-9 【D】CA125 【E】AKP 本题思路：CEA 是大肠癌诊断和术后监测最有意义的 肿瘤标志物。原发性肝癌的高危人群应检测 AFP 并结 合超声检查以发现早期肝癌，在排除活动性肝病、妊 娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP 大于 400μg／L， 即可考虑肝癌的诊断。 8.自 Hesselbach 三角向外突出的疝称为 【score:2 分】 【A】股疝 【B】腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟斜疝 【D】脐疝 【E】白线疝 本题思路：王 tessellbach 三角即腹股沟直疝三角， 自此三角向外突出的疝称为腹股沟直疝。 9.构成腹股沟管前壁的组织结构是 【score:2 分】 【A】腹横肌 【B】腹横筋膜 【C】腹股沟韧带 【D】腔隙韧带 【E】腹外斜肌腱膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：构成腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌 腱膜，后壁是腹横筋膜、腹膜及腹股沟镰，上壁是腹 内斜肌、腹横肌，下壁是腹股沟韧带和陷窝韧带。 10.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是 【score:2 分】 【A】Bassini 法 【B】Halsted 法 【C】Ferguson 法 【此项为本题正确答案】 【D】McVay 法 【E】Shouldice 法 本题思路：加强腹股沟管前壁的方法是 Ferguson 法 (佛格逊)。精索前弓状下缘和联合腱缝到腹股沟韧带 上。 11.为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅 助检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】肝动脉造影 本题思路：B 超是确定肝脓肿穿刺点或手术引流路径 的首选辅助检查方法。诊断胆囊结石首选的检查方法 也是 B 超。 12.胆管癌的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】厌食、恶心呕吐 【B】腹痛、黄疸 【C】腹痛、黄疸和寒战高热 【D】无痛性黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】体重明显减轻 本题思路：胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸，伴 上腹胀，恶心呕吐，体重减轻，肝肿大，皮肤瘙痒， 尿色深黄，粪如陶土样。 13.诊断胆囊结石首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】口服胆囊造影 【D】CT 【E】MRI 本题思路： 14.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】血清淀粉酶的同工酶 【C】血糖 【D】血清脂肪酶 【E】血清钙 本题思路：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最广泛应用 的化验指标。急性胰腺炎时血淀粉酶明显升高，血脂 肪酶在 24～72h 后才开始升高，因此血清脂肪酶不宜 作为早期化验指标。 15.外科治疗门静脉高压症的主要目的是 【score:2 分】 【A】解除脾亢 【B】消除腹水 【C】防治上消化道出血 【此项为本题正确答 案】 【D】改善肝功能 【E】防治肝性脑病 本题思路：外科治疗门静脉高压症的主要目的是防治 上消化道出血。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，26 岁。因车祸 2h 后就诊，诊断其脾破裂， 腹腔大量积血。就诊时血压 100／60mmHg，心率 110 次／分。输血、输液共 2000ml 后血压 90／50mmHg， 心率 130 次／分。除继续输血外，最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】注射升压药 【B】腹腔引流 【C】行脾切除手术 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影并行脾动脉栓塞 【E】静脉输注白蛋白 本题思路：腹部闭合性损伤的处理原则：对于已确诊 或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术 前准备，力争早期手术。如已发生休克，应积极抗休 克治疗，力争在收缩压回升至 13．9kPa(90 眦 nHg) 以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时 迅速手术。 17.女，30 岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。 检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肛门旁皮下脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肛瘘炎 【C】混合痔 【D】内痔 【E】肛瘘 本题思路：肛门周围胀痛，伴畏寒、发热，肛门周围 皮肤发红，压痛明显，是肛门旁皮下脓肿的表现。 18.男，74 岁。左腹股沟可复性包块 10 年，不能回 纳 8h，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分 嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不 宜行疝修补术的理由是 【score:2 分】 【A】术前准备不充分 【B】术后易出现腹胀 【C】患者年龄大，伤口愈合能力低 【D】术后易继发手术感染 【此项为本题正确答 案】 【E】术后易发生上呼吸道感染 本题思路： 19.女，31 岁。低热、乏力伴腹胀 3 个月。查体：腹 部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊 音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检 查是 【score:2 分】 【A】腹部 B 型超声 【B】胃肠道钡剂检查 【C】血沉 【D】腹水细菌培养 【E】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男，35 岁。1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结 肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的 纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【E】肠结核 本题思路：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结 肠，连续分布，病理表现为位于黏膜或黏膜下层的浅 表溃疡；溃疡性肠结核侵犯部位多位于回盲部，病理 表现为半环形纵形溃疡；克罗恩病多见于末段回肠与 邻近结肠，呈节段性分布，病理表现为鹅卵石样或纵 行裂隙性溃疡。 21.男，55 岁。肝硬化 8 年，查体有少量腹水。如患 者应用利尿剂，首选的是 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】螺内酯(安体舒通) 【此项为本题正确答 案】 【C】乙酰唑胺 【D】氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 【E】速尿 本题思路：肝硬化患者使用利尿剂通常应用的有留钾 利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯，无效 时加用呋塞米或氢氯噻嗪。测定尿钠／尿钾比值有利 于药物的选择。 22.男，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、 纳差、消瘦。查体：肝大(肋下 4cm)、质硬，肝边缘 不整。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肝炎 【B】慢性活动性肝炎 【C】大结节性肝硬化 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿 本题思路：原发性肝癌的临床表现：常有肝区疼痛、 食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。①肝区疼痛： 多呈持续性胀痛或钝痛，肝痛是肿瘤增长快速，肝包 膜被牵拉所引起；②肝大：肝呈进行性肿大，质地坚 硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘 钝而不整齐，常有不同程度的压痛；③黄疸；④肝硬 化征象；⑤恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发 热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。 23.男，63 岁。上腹痛 2h，伴恶心，呕吐胃内容物 2 次。在下列疾病诊断中，可能性最小的是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】急性胰腺炎 【C】急性阑尾炎 【D】美尼尔氏综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃炎 本题思路：美尼尔氏综合征是内耳耳蜗的病变，不会 有腹痛症状。 24.男，55 岁。巩膜皮肤黄染进行性加重 2 月余，胆 囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病 是 【score:2 分】 【A】胆囊癌 【B】急性胆囊炎 【C】胆囊结石 【D】急性病毒性肝炎 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：中年男性，巩膜皮肤黄染进行性加重，外 科黄疸可能性大，结合胆囊肿大呈圆形，可推动，无 触压痛，可除外胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌。 25.男，20 岁。活动后心悸气急 2 个月。检查发现肝 大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音 阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【B】肝癌伴腹水 【C】肝结核伴结核性腹膜炎 【D】肾病综合征伴腹水 【E】右心衰竭，肝淤血伴腹水 【此项为本题正 确答案】 本题思路：右心衰竭以体循环淤血的表现为主。①症 状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见 的症状。②体征：身体下垂部位水肿为其特征，常为 对称性可压陷性。胸腔积液，腹腔积液。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，55 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5．kg，目前能进半流食。【score:6 分】 (1).对该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管灼伤狭窄 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管平滑肌瘤 【D】贲门失弛缓症 【E】食管憩室 本题思路：进行性吞咽困难和体重下降是食管癌的典 型临床表现。 (2).该患者食管吞钡检查不会出现的描述是 【score:2 分】 【A】食管呈鸟嘴样改变 【此项为本题正确答 案】 【B】食管充盈缺损 【C】食管管壁僵硬 【D】龛影 【E】食管黏膜断裂 本题思路：食管呈鸟嘴样改变是贲门失迟缓症的典型 表现。 (3).进一步确诊的首选检查方式是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】食管超声波检查 【C】食管拉网 【D】食管镜检查活检 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 MRI 本题思路：为了确诊食管癌的诊断，首选方法为食管 镜检查活检。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，41 岁。上腹疼痛 7h，伴发热，体温 38．5℃， 频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性 浊音。血白细胞 15×10 9 ／L。X 线检查：膈下未见 游离气体。【score:8 分】 (1).为明确诊断，急需检查的项目是【score:2 分】 【A】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】血清脂肪酶 【D】尿淀粉酶 【E】尿常规 本题思路：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最广泛应用 的化验指标。急性胰腺炎时血淀粉酶明显升高，血脂 肪酶在 24～72h 后才开始升高，因此血清脂肪酶不宜 作为早期化验指标。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆石症 【D】胃溃疡穿孔 【E】肠梗阻 本题思路：上腹疼痛伴发热，频繁呕吐。查体发现上 腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞 15×10 9 ／L，膈下未见游离气体，最可能的诊断是 急性胰腺炎。 (3).治疗的基本措施是【score:2 分】 【A】急诊手术 【B】禁食和胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔穿刺引流 【D】腹腔镜切除胆囊 【E】应用大量广谱抗生素 本题思路：急性胰腺炎治疗的基本措施是禁食及胃肠 减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，对减轻呕吐与 腹胀有重要作用。 (4).如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的 诊断是【score:2 分】 【A】腹膜转移癌 【B】粘连性肠梗阻 【C】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺癌 【E】结肠癌 本题思路：急性胰腺炎病程长者可并发脓肿、假性囊 肿或瘘管形成。