重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷9 23页

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 9 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.中国国家标准委员会在 2008 年 7 月 4 日把重症医 学定为 【score:2 分】 【A】临床一级学科 【B】1 临床二级学科 【此项为本题正确答案】 【C】临床三级学科 【D】临床四级学科 【E】临床五级学科 本题思路： 2.ICU 医师和护士人数配备要求 【score:2 分】 【A】医师人数与床位数之比应为 0．8：1 以上， 护士人数与床位数之比应为 3：1 以上 【此项为本 题正确答案】 【B】医师人数与床位数之比应为 0．7：1 以上， 护士人数与床位数之比应为 2．5：1 以上 【C】医师人数与床位数之比应为 0．6：1 以上， 护士人数与床位数之比应为 2：1 以上 【D】医师人数与床位数之比应为 0．9：1 以上， 护士人数与床位数之比应为 3．5：1 以上 【E】医师人数与床位数之比应为 0．5：1 以上， 护士人数与床位数之比应为 2．5：1 以上 本题思路： 3.一般认为，ICU 收治患者的指征 不包括 【score:2 分】 【A】急性呼吸功能不全需机械通气者 【B】中枢神经系统永久伤残者 【此项为本题正 确答案】 【C】心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者 【D】MODS 的患者 【E】休克患者 本题思路：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可 逆性疾病和不能从加强监测治疗中获益的患者，一般 不属于重症医学科的收治范围。 4.医务人员在医患沟通时应把握的要点是 【score:2 分】 【A】诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基 本原则和技能 【B】加强医患沟通，要落实知情同意原则 【C】医患沟通应体现在整个诊疗过程中 【D】医患沟通中应采取换位意识 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：医患沟通是，临床医疗中的重要部分，前 面 4，占、均是在沟通过程中应把握的要点。 5.对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基 本伦理原则 不包括 【score:2 分】 【A】行善原则 【B】无害原则 【C】等级原则 【此项为本题正确答案】 【D】自主原则 【E】公平原则 本题思路：伦理是依托绝对价值观念指导我们的行为 以及我们与他人相互作用的原则系统，四个基本的伦 理原则是指：行善原则、无害原则、自主原则和公平 原则。 6.关于医学伦理道德评价，下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】分为社会评价和自我评价 【B】社会评价往往比医务人员的自我评价更为重 要、更加深刻 【此项为本题正确答案】 【C】是否有利于患者疾病的缓解和生命安全是医 德评价的医疗标准 【D】是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命 的奥秘是医德评价的科学标准 【E】是否有利于人类生存环境的保护和改善是医 德评价的社会标准 本题思路：鉴于医学活动的特殊性质和目的，决定了 医务人员的自我评价往往比社会评价更为重要、更加 深刻。 7.关于医学伦理监督，下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习 俗 【B】社会舆论是监督的客观形式 【C】内心信念和传统习俗是监督的主观形 式 【此项为本题正确答案】 【D】社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价 的有机整体 【E】社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督 的有效方法 本题思路：社会舆论和传统习俗是监督的客观形式， 又称社会评价；内心信念是监督的主观形式，又称自 然评价。 8.医患关系的表现形式是 【score:2 分】 【A】医疗、道德和法律 【B】经济、法律和道德 【C】医疗、情感和法律 【D】情感、契约和消费 【此项为本题正确答 案】 【E】情感、契约和经济 本题思路：医学伦理学上认为，医患关系的表现形式 为情感、契约和消费，三者可视为强度和紧张程度依 次增强的社会关系。 9.关于循证医学的说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】循证医学指以科学研究为依据来处理疾病 【B】循证医学不等于随机对照的临床研究 【C】循证医学将取代传统医学 【此项为本题正 确答案】 【D】循证医学强调使用最佳的证据 【E】通过循证医学知道临床实践要经历提出问 题、寻找证据、评价证据、实施证据、疗效评价 本题思路： 10.按照《我国重症加强医疗病房建设与管理指南建 议》，以下为 ICU 中必配的设备 除外 【score:2 分】 【A】经皮血氧饱和度监测设备 【B】有创血压监测设备 【C】便携式监护仪 【D】血气分析仪 【E】呼气末二氧化碳监测设备 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 11.近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容 量休克复苏指南》中认为，失血性休克需进行积极容 量复苏的是 【score:2 分】 【A】合并颅脑损伤的多发伤患者 【B】老年患者 【C】高血压患者 【D】已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患 者 【此项为本题正确答案】 【E】无法止血的失血性休克早期患者 本题思路：《低血容量休克复苏指南》中指出，对于 低血容量性休克患者，应积极纠正病因，明确出血部 位并止血，开放静脉通路，积极液体复苏。对于合并 颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者需控 制性复苏，而无法止血的失血性休克患者则需先控制 性复苏，出血控制后再进行积极容量复苏。 12.《中国 ICU 重症病人营养支持指导意见》就营养 支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说 法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】代谢紊乱贯穿于疾病的始终 【B】器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭 【C】不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行 营养支持治疗 【此项为本题正确答案】 【D】在急性应激期遵循“允许性低热量喂养”原 则 【E】尽量避免营养支持相关并发症 本题思路：尽早进行营养支持治疗应在充分考虑受损 器官的耐受能力的基础上。 13.重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理 中最基本的一个方面 【score:2 分】 【A】计划职能 【此项为本题正确答案】 【B】组织职能 【C】领导职能 【D】控制职能 【E】发展职能 本题思路： 14.理想化的技术性医患关系模式是 【score:2 分】 【A】主动-被动型 【B】指导-合作型 【C】共同参与型 【此项为本题正确答案】 【D】命令合作型 【E】金钱交易型 本题思路： 15.医患沟通范围 包括 【score:2 分】 【A】患者目前病情和疾病的后果 【B】患者目前的治疗措施、可能的危险性和费用 【C】医院的有关规章制度 【D】A+B 【E】A+B+C 【此项为本题正确答案】 本题思路：告知医院的有关规章制度，使患者和家属 主动配合。 二、 A2 型题(总题数：17，score:34 分) 16.患者，男性，57 岁。因感染性休克入住 ICU，入 院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了 500 元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿 500 块钱住重症监护室，你当是来买菜吧?”周围的医师 也一起附和着笑，医师的做法 不符合 医学人道主义 中的 【score:2 分】 【A】对其生命的尊重 【B】对其生命价值的尊重 【C】对其人格的尊重 【此项为本题正确答案】 【D】对其权利的尊重 【E】以上均是 本题思路：这种情况是对患者经济上的困难进行取 笑，是对人格的不尊重。 17.患者，男性。因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼 吸衰竭入住 ICU 行机械通气治疗，患者家属多次询问 值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最 主要是要让患者家属明白 【score:2 分】 【A】针对性的护理和治疗计划 【B】治疗效果只是一个概率的医学特殊性 【此 项为本题正确答案】 【C】医疗行业的高风险性 【D】在心理上树立战胜疾病的信心 【E】如何配合治疗 本题思路：针对患者家属最关心的问题，应当重点说 明由于医学的特殊性和不确定性，治疗效果只是一个 概率，很难确定讲肯定好转或不好转。 18.患者，男性，60 岁。阵发性腹痛，伴恶心，于 20 时来院急诊。有高血压病史 8 年，平时服硝苯地平 10mg，每日 3 次。平时元胸闷及心绞痛。查体：体温 36．8℃，脉搏 90 次／分，呼吸 22 次／分，血压 90 ／60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压 痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。 淀粉酶正常。WBC11×10 9 ／L，CK100U／L。床边心 电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上型抬 高 1．1mV，V 1 、V 2 导联 ST 段压低 0．0 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】胃穿孔 本题思路：心肌梗死经常表现不典型，与急腹症需进 行鉴别。患者老年男性，既往有高血压病史，心电图 示急性下壁心肌梗死，血压低，遂需首先考虑急性心 肌梗死。 19.患者，男性，65 岁。因胸痛 2 小时入院，诊断广 泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压 80／ 50mmHg，当前首要治疗是 【score:2 分】 【A】急诊冠状动脉介入治疗 【B】急诊溶栓治疗 【C】急诊置入 IABP 【D】先给予升血压药物维持血压稳定 【此项为 本题正确答案】 【E】镇静治疗 本题思路：对重症患者，先要保证复苏和生命体征的 稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。 20.患者，男性，50 岁。反复头晕黑朦 5 年。查体： BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心率 44 次／分，节律不齐。动态心电图：窦性心动 过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑 动、心房颤动。下列最适宜的治疗为 【score:2 分】 【A】静点阿托品 【B】安置心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【C】静推毛花苷丙 【D】安装 ICD 【E】口服普罗帕酮 本题思路：结合患者症状、心率及动态心电图结果， 考虑患者为病态窦房结综合征，慢快综合征，有行永 久性起搏器置入适应证。 21.患者，女性，61 岁。反复心悸 2 年，无黑朦及晕 厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率 60～95 次／分，需进行何治疗 【score:2 分】 【A】立即予以胺碘酮复律 【B】立即予以电复律 【C】静注毛花苷丙 【D】行永久心脏起搏器置入术 【E】华法林抗凝 【此项为本题正确答案】 本题思路：心房颤动现在可以行手术治疗和药物治 疗，手术有内科和外科手术，其中内科射频消融术成 为当今热点话题。药物主要控制心率，抗凝或抗血小 板聚集，避免栓塞，过分要求转律不能改善死亡率。 如要转律需转律前 3 周、转律后 4 周抗凝，行食管超 声检查，否则栓塞概率极大。 22.患者，男性，32 岁。阵发性心悸 1 年余，突发突 止，每次持续 30 分钟至 1 小时。测心率 200 次／ 分，律齐，未见 P 波，QRS 波形正常。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】心房扑动 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性房性心动过速 本题思路：结合患者病史及心电图表现，首先考虑为 阵发性室上性心动过速。窦性心动过速可见 P 波，阵 发性室性心动过速可见 QRS 波增宽。 23.患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸痛 2 年余， 加重 6 小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80 次／ 分，R20 次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊 未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高， 心电图示：V 1 一 V 5 导联 Q 波形成，ST 段抬高。诊 断：急性前壁心肌梗死。入院后第 2 天突然心悸、晕 厥伴抽搐，首先考虑的心律失常为 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性室上性心动过速 【D】心房扑动 【E】窦性静止 本题思路：根据病史，患者为急性前壁心肌梗死，后 出现心悸、晕厥、抽搐，此时心排出量严重不足，影 响心脏排出量：房性期前收缩 10％，室性期前收缩 18％，阵发性室上性心动过速 20％，心房扑动 25％，心房颤动 33％，室性心动过速 50％一 60％， 心室颤动 80％一 90％，所以首先考虑为心室颤动发 作。 24.患者，男性，32 岁。有预激综合征，本次因胸 闷、心悸发作 1 天来医院。心电图示心房颤动，心室 率 180 次／分，QRS 波 0．18 秒，不宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】胺碘酮 【C】普鲁卡因胺 【D】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：预激综合征并发心房颤动或心房扑动，正 常房室结的传导受到抑制，房室结的不应期延长，因 此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导 速度较快的 Kent 束下传心室，因此心室率可以在用 洋地黄后更快，因为洋地黄只能延长房室结的不应 期，而对 Kent 束无影响。此点不同于奎尼丁。而阵 发性室上性心动过速患者不知是否是由预激综合征引 起，只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证，应用 洋地黄治疗，既能延长房室结的不应期，又能减慢窦 房结的速率，所以即使有预激综合征存在也往往是安 全的，此与预激综合征并发心房颤动者不同。 25.患者，男性，52 岁。心悸 2 周，脉律不齐。心电 图示窦性心律，78 次／分，频发房性期前收缩，短 阵房性心动过速，下列药物均适用于治疗此心律失常 除外 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔 【D】维拉帕米 【E】普罗帕酮 本题思路：利多卡因用于心肌梗死后室性心律失常， 常规治疗剂量下对心室肌影响较明显，对房性心律失 常无效。 26.患者，男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰 竭 1 周入院。心电图示：心率 42 次／分，P 波与 QRS 波无关，P 波多于 QRS 波，QRS 波 0．14 秒，以下治 疗方案中最佳的是 【score:2 分】 【A】洋地黄+异丙肾上腺素 【B】洋地黄+阿托品 【C】洋地黄+心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【D】洋地黄+多巴胺 【E】洋地黄+利尿剂+硝普钠 本题思路：患者为心肌梗死后心力衰竭合并三度房室 传导阻滞，应分别针对心功能不全和传导阻滞行相应 治疗，除了用洋地黄类药物改善心功能外，安置临时 起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血 改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。 27.患者，男性，40 岁。无长期服用药物史。自觉心 跳缓慢，反复胸闷 2 年，时有黑朦，1 周来黑嚎发作 次数明显增多，伴晕厥 1 次。最可能的治疗选择是 【score:2 分】 【A】同步直流电复律 【B】去除诱因 【C】肾上腺皮质激素 【D】多巴胺 【E】起搏器治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者未提供心电图及动态心电图资料，但 根据病史诊断首先考虑病态窦房结综合征，且有 2 年 病史，无明显急性诱因，遂最可能行起搏器治疗。 28.患者，女性，76 岁。活动时胸闷、胸痛 3 年余， 加重 1 小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70 次／ 分，R18 次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未 闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心 电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV 4 导联 Q 波形成，ST 段抬 高。住院期间患者心率出现变化，减慢为 40 次／ 分，P 波多于 QRS 波，P 波与 QRS 波无关，QRS 波 0．16 秒，应采取的治疗为 【score:2 分】 【A】安置临时心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【B】安置永久心脏起搏器 【C】阿托品 【D】多巴胺 【E】异丙肾上腺素 本题思路：根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗 死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应 为安置临时起搏器。安置临时起搏器对改善严重心排 出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能 可以改善，可再拔除起搏器。 29.患者，女性，83 岁。活动时胸闷、胸痛 6 年余， 加重 2 小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80 次／ 分，R20 次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未 闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心 电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV 4 导联 Q 波形成，ST 段抬 高。住院期间患者心率出现变化，为 40 次／分，P 波与 QRS 波无关，P 波多于 QRS 波，QRS 波 0．15 秒，应紧急采取的措施为 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】安置临时心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【C】氨茶碱 【D】异丙肾上腺素 【E】洋地黄 本题思路：根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗 死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应 为安置临时起搏器。 30.患者，女性，80 岁。反复黑朦 3 年余入院。查 体：BP130／62mmHg，P52 次／分，R20 次／分，双肺 呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水 肿。动态心电图示：24 小时总心率 52000 次，长 R— R 间歇 150 次，最长 R—R 间歇 4 秒。应采取的措施 为 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】地高辛 【C】安置永久心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【D】安置临时心脏起搏器 【E】异丙肾上腺素 本题思路：根据患者病史及动态心电图结果，患者病 态窦房结综合征诊断明确，且病史长，无急性诱因， 无须先安置临时起搏器，可直接行永久起搏器置入 术。 31.患者，女性，80 岁。反复黑朦 3 年余入院。查 体：BP120／60mmHg，P50 次／分，R20 次／分，双肺 呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水 肿。动态心电图示：24 小时总心率 50000 次，长 R— R 间歇 120 次，最长 R—R 间歇 3．2 秒，诊断为病态 窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后 2 个月后 出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首 先考虑诊断 【score:2 分】 【A】囊袋血肿 【B】阈值升高 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】起搏器综合征 【E】慢性心脏穿孔 本题思路：感染为起搏器常见的并发症，局部感染可 因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成所致。高龄及 瘦弱患者因皮下组织菲薄，可导致起搏器磨破皮肤而 感染。全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心 内膜，故可能引起严重的感染性心内膜炎。而皮肤坏 死多发生于术后早期，消瘦的患者更容易发生。如起 搏器系统埋藏过浅，皮囊张力扩大，引起局部皮肤缺 血坏死，或由于外伤引起局部皮肤炎症侵犯，均可导 致皮肤坏死破溃或感染。 32.患者，男性，80 岁。反复黑朦 2 年余，加重 2 周 入院。查体：BP140／80mmHg，P52 次／分，R20 次／ 分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮 音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永 久起搏器置入术，术后未起搏器程控。术后 12 年黑 朦再次出现，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】起搏器电池耗竭 【此项为本题正确答案】 【B】阈值升高 【C】电极脱位 【D】起搏器综合征 【E】慢性心脏穿孔 本题思路：上述选项均为起搏器术后并发症。患者术 后 12 年出现黑礞症状，且 12 年来未起搏器程控，可 进一步行心电图、动态心电图、起搏器程控等检查， 尤其程控可监测起搏器参数，确定有无电池耗竭。