全科医学主治医师专业知识（常见急症与急救）-试卷2 19页

全科医学主治医师专业知识【常见急症与急救】-试 卷 2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.以下不属于 ALl／ARDS 治疗原则的是 【score:2 分】 【A】心衰治疗 【此项为本题正确答案】 【B】治疗原发病 【C】纠正缺氧 【D】机械通气 【E】液体管理 本题思路：ARDS 的治疗关键在于原发病及其病因， 更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础 疾病的宝贵时间。另外还可应用肾上腺皮质激素，以 及维持适宜的血容量、纠正酸碱和电解质紊乱、营养 支持等。心衰不是 ARDS 的常见病因，心衰治疗不属 于 ARDS 的治疗原则。 2.患者，男性，42 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨 骨折，急诊手术抢救。手术后 12 小时逐渐出现呼吸 困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(心)。下列检查 项目哪一项没有意义 【score:2 分】 【A】X 线胸部摄片 【B】动脉血气分析 【C】肺顺应性检测 【D】肺动脉楔嵌压检测 【E】峰流率(PEFR)检测 【此项为本题正确答 案】 本题思路：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度， ARDS 患者不存在气道阻塞。 3.男性患者，32 岁。因脓毒败血症并发休克和急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗，FiO 2 60％，其 PaO 2 仍低于 8kPa(60mmHg)，拟加用呼气 末正压(PEEP)，压力选择应该 【score:2 分】 【A】逐步增加压力，以不超过+1．47kPa(+15cmH 2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 【此项为本题正确 答案】 【B】逐步增加压力，以不超过+1．96kPa(+20cmH 2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 【C】逐步增加压力，以不超过+0．98kPa(+10cmH 2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 【D】使 FiO 2 降至 60％以下，PaO 2 提高至 8kPa 以上，压力可以不限制 【E】休克患者禁忌机械通气和应用 PEEP 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生 理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血 分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相 即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残 气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换， 纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加 重肺损伤，一般以不超过+1．47kPa(+15cmH 2 O)， 而 PaO 2 达到 8kPa 为宜。 4.男性，66 岁。1 周来短暂意识障碍发作 3 次来诊， 拟诊为阿一斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此 征 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】Ⅲ度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】左前分支阻滞合并右束支阻滞 【D】阵发性室上性心动过速 【E】二度 I 型房室传导阻滞 本题思路：分析本题所列的五种心律失常，Ⅲ度房室 传导阻滞是最可能发生阿一斯综合征的疾患。心房颤 动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有 可能出现阿一斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻 滞、阵发性室上性心动过速、Ⅱ度 I 型房室传导阻滞 一般都不出现阿一斯综合征。 5.患者，男，66 岁。患者昏迷，病历不详，巩膜轻 度黄染，瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进，无偏瘫， 血糖 100mg／dl，血尿素氮 20mg／dl，血清白蛋白 2．0g／dl，球蛋白 3．0g／dl，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝性昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病昏迷 【C】尿毒症昏迷 【D】安眠药中毒 【E】脑血管意外 本题思路：血糖、血尿素氮正常，可排除糖尿病昏迷 和尿毒症昏迷，根据巩膜黄染、血清白蛋白明显降 低、白蛋白与球蛋白比例倒置，由此考虑最可能是肝 性昏迷。 6.患者，男性，18 岁。1 型糖尿病患者，2 天前中断 胰岛素后出现昏迷，血糖 420mg／dl(23mmol／L)， 经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转， 酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是 【score:2 分】 【A】并发脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】并发低血糖 【C】并发脑血管意外 【D】并发乳酸酸中毒 【E】并发肾衰竭 本题思路：补充碳酸氢钠过多过快，而红细胞 2，3- DPG．升高和 GHb 含量下降则较慢，因而加重组织缺 氧，并发脑水肿。 7.男性患者，40 岁。劳累时发生气促，休息后气促 症状可缓解，有时仰卧时症状加重，坐位时减轻，下 面哪项是正确的 【score:2 分】 【A】中毒性呼吸困难 【B】神经精神因素引起的呼吸困难 【C】肺源性呼吸困难 【D】心源性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：患者的症状符合心源性呼吸困难的临床特 征。 8.男性患者，42 岁。因肝硬化合并食管胃底静脉曲 张破裂出血，经社区医生进行急救处理后，患者生命 体征仍不稳定，血压低，仍有出血倾向，这时如何处 理才是正确的 【score:2 分】 【A】出血部位明确，内科保守治疗无效者，应积 极转到上级医院手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】注意患者体位，防止发生误吸窒息 【C】对转运途中呕血和黑便不止者，如无禁忌可 服用去甲肾上腺素盐水 【D】支持治疗及对症处理 【E】以上都是 本题思路：患者因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂 出血，经社区医生进行急救处理后，患者生命体征仍 不稳定，血压低，出血部位明确，应积极转到上级医 院手术治疗。 9.上腹部被汽车撞伤 4 小时，患者面色苍白，四肢厥 冷，脉搏 140 次／分，血压 60／40mmHg，肌紧张及 反跳痛，首先应考虑为 【score:2 分】 【A】胃破裂 【B】十二指肠破裂 【C】肝脾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】严重的腹壁软组织损伤 【E】腹膜后血肿 本题思路：患者上腹部损伤，面色苍白，四肢厥冷， 脉搏 140 次／分，血压 60／40mmHg，肌紧张及反跳 痛，患者为出血性休克的症状，考虑有实质性脏器破 裂出血，上腹部实质性脏器主要为肝脏和脾脏。 10.男性，30 岁，车祸伤 30 分钟。体格检查：发 绀，烦躁不安，呼吸困难，左侧大块胸壁软化，两肺 湿啰音。首要的处理是 【score:2 分】 【A】紧急剖胸手术 【B】吸氧及雾化吸入 【C】清除呼吸道分泌物 【此项为本题正确答 案】 【D】对软化胸壁牵引固定 【E】左侧胸腔闭式引流 本题思路：患者发绀，烦躁不安，呼吸困难，左侧大 块胸壁软化，两肺湿哆音。患者有呼吸道梗阻因素， 因此首先的抢救措施是清除呼吸道分泌物和异物，保 持呼吸道通畅，保证肺通气。 11.某患者，男性，76 岁。夜间睡眠中憋醒，气喘不 能平卧，神志淡漠，皮肤花纹。黏膜苍白，手脚冰 凉，无尿，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查 体：血压 70／40mm}{g，心率 126 次／分，可闻及室 性奔马律，两肺呼吸音粗。该例低血压的原因最可能 是 【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性左心衰竭 【D】心律失常 【E】急性脑血管意外 本题思路：根据病情分析，患者处于休克状态，其病 因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现 为典型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。 12.某患者，男性，30 岁，肺炎。查体：体温 35．9℃，血压 60／40mmHg，脉搏 136 次／分，治疗 除控制感染外，首要的处理应该是 【score:2 分】 【A】使用强心剂 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】使用血管活性药物 【D】使用利尿剂 【E】使用大剂量肾上腺皮质激素 本题思路：患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑 为感染中毒性休克。在处理上，使用血管活性药物及 肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充 血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血 量不足，使用利尿剂及强心剂是错误的。 13.患者，男性，14 岁。上课时突然手中钢笔掉在地 上，双眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒，过后不能 回忆当时情况，以后反复发作，该患者诊断为 【score:2 分】 【A】癔症 【B】失神发作 【此项为本题正确答案】 【C】肌阵挛发作 【D】失张力发作 【E】局限性癫痫 本题思路：癔症、失张力发作、肌阵孪发作不伴意识 丧失，该患者发作时意识丧失，故排除局限性癫痫， 属于部分发作。 14.患者，男性，22 岁。因剧烈运动后，突然出现左 胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检 查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下 列诊断哪项是对的 【score:2 分】 【A】哮喘 【B】心源性呼吸困难 【C】心绞痛 【D】左侧自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表 现为气胸，因此正确答案是 D。 15.患者，男性，60 岁。因提取重物时，出现右侧胸 痛而到社区医疗中心就诊，诊断为右侧自发性气胸， 右肺压缩 70％，需要转诊上级医院处理。在转诊前 应注意的以下几项，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】胸刺排气 【B】动态观察，不需特殊处理 【此项为本题正 确答案】 【C】闭式引流排气 【D】吸氧 【E】卧床休息 本题思路：患者为老年，诊断为右侧自发性气胸，肺 压缩 70％，应及时转诊上级医院处理，而不应不做 特殊处理。 16.患者，女，30 岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液 9 个月。消瘦、贫血，右下腹压痛。血沉 34mm／h， 钡餐检查：回肠末段有两段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗 乱，有“卵石样"充盈缺损及“线样征”。最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠易激综合征 本题思路：本病起病缓慢，病程较长，多数急性起 病，表现为急腹症，类似阑尾炎或肠梗阻。多数患者 因病理改变、病变部位、病程不同而致临床表现、病 情轻重、病程发展在个例差别较大。 17.患者，女性，20 岁。腹泻 2 个月，每日 4～5 次，粪便呈黯红色，有粪质带血或黏液，有腥臭味， 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】细菌性食物中毒 【C】霍乱 【D】细菌性痢疾 【E】肠阿米巴病 【此项为本题正确答案】 本题思路：起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发 热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在 10 次左右，量 中等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀呈果酱 样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红 细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重 感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦 可因治疗不彻底而复发。 18.某校食堂数十人进食海虾后 6 小时，陆续出现上 腹部疼痛，大便为水样或血水样，你认为最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肉毒菌食物中毒 【B】葡萄球菌肠毒素食物中毒 【C】副溶血性弧菌食物中毒 【此项为本题正确 答案】 【D】变形杆菌食物中毒 【E】沙门菌食物中毒 本题思路：副溶血性孤茼在含盐 3％～4％的食物中 生长良好。常因食用海鱼、虾、蟹及贝类等海产品而 引起副溶血性弧菌食物中毒。 19.患者，女性，25 岁。家人发现其昏迷在床上即送 医院。据说患者近来工作不太顺心，但既往体健。查 体：BP90／60mmHg，双瞳等大，直径 3mm，呼吸时可 嗅及酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】大量输液 【C】洗胃 【此项为本题正确答案】 【D】利尿 【E】静注纳洛酮 本题思路：本患者近来情绪有问题，被人发现昏迷而 送院，虽然闻及酒味而考虑酒精中毒，但不能排除可 能服用两种或以上毒物，故仍首选洗胃治疗。 20.患者，男性，突发寒战，体温 39℃左右，腹泻十 余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便， 便常规红细胞 5 个／HP，白细胞 10 个／HP，脓液 (++)。该患者如确诊，还需做何种检查 【score:2 分】 【A】便细菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】尿常规 【D】腹部平片 【E】血细菌培养 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，20 岁。1 年来发作性神志丧失，四肢抽 搐，用药不规则。今日清晨再次发作，意识一直不清 醒，来院后再次四肢抽搐发作。【score:4 分】 (1).患者目前处于哪一种状态【score:2 分】 【A】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【B】癫痫强直阵挛性发作 【C】癫痫发作后昏睡期 【D】单纯部分性发作继全面性发作 【E】复杂部分性发作继全面性发作 本题思路：患者癫痫频繁发作，且两次发作之间意识 及行为功能未恢复，属癫痫持续状态。 (2).首选哪种药物治疗【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】利多卡因 【D】苯巴比妥 【E】副醛灌肠 本题思路：终止癫痫持续状态，首先地西泮及氯硝西 泮，其次才考虑苯妥英钠、利多卡因、巴比妥钠等。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，女，25 岁。10 分钟前家属发现患者在家中意 识不清，四肢强直性痉挛，伴呼吸困难。体格检查： 昏迷，瞳孔缩小，流涎，多汗，呼吸急速，两肺布满 湿啰音，心率减慢，呼气有刺激性大蒜味。 【score:8 分】 (1).对该患者立即处理的措施是【score:2 分】 【A】阿托品 1mg 静脉注射 【B】1％亚甲蓝 10ml 静脉注射 【C】20％甘露醇滴注 【D】维生素 K 1 10mg 静脉注射 【E】阿托品 10mg 静脉注射 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者是重度急性有机磷农药中毒，对该 患者立即处理的措施是阿托品首剂 5～10mg 静脉注 射。 (2).明确诊断需做的检查是【score:2 分】 【A】血液碳氧血红蛋白测定 【B】全血胆碱酯酶活力测定 【此项为本题正确 答案】 【C】血乙醇浓度 【D】血铅测定 【E】血氨浓度 本题思路：明确诊断需做的检查是全血胆碱酯酶活力 测定。 (3).对该患者立即洗胃，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】插胃管要准确，到位 【B】洗胃液一般用温开水，也可选用解毒物质 【C】每次注入量 200～250ml，每次灌注后尽量排 出 【D】洗胃液总量达 1L 后停洗胃 【此项为本题正 确答案】 【E】患者取左侧卧位 本题思路：对该患者立即洗胃，急性有机磷农药中毒 需反复灌流，直至回收液澄清为止，洗胃液总量可达 5L，甚至更多。故答案选 D。 (4).患者出现肺水肿表现，最主要的抗肺水肿药物是 【score:2 分】 【A】西地兰 【B】氨茶碱 【C】利尿药 【D】阿托品 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 本题思路：抢救急性有机磷农药中毒最主要的抗肺水 肿药物是阿托品，故答案是 D。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．有机磷中毒 B．亚硝酸盐中毒 C．氰化物中毒 D．铅中毒 E．急性酒精中毒【score:6 分】 (1).小剂量亚甲蓝治疗用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).大剂量亚甲蓝治疗用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).纳洛酮治疗用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：给出的药物为治疗题中各类中毒的特效解 毒药。