内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷27 16页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 27 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，男性 26 岁，因腹痛、腹泻、呕吐 1 天来诊， 病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天 10 余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物 过敏史，无疫区接触史。体检：T36．7°，P105 次 ／min 左右，脉弱，细速，BP75／50mmHg，神志清 楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻 压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24 小时 尿量 400ml。【score:10 分】 (1).该患者急诊应做哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】电解质 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾功能 【E】大便常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急诊化验结果：血常规：WBC18×10 9 ／L，中 性 0．85，RBC4．8×10 12 ／L，血浆比重 1．036， 电解质 K + 3mmol／L，Na + 137mmol／L，Cl — 98mmol／L。粪便常规检查 WBC1～2 个／HP，RBC0～1 个／HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌， 初诊为霍乱，其治疗原则是【score:2 分】 【A】立即使用肾上腺皮质激素 【B】静脉及口服补液并纠正电解质 【此项为本 题正确答案】 【C】按肠道传染病隔离 【此项为本题正确答 案】 【D】血管活性药物维持血压 【E】大剂量使用抗生素 本题思路： (3).根据症状及血浆比重、尿量，24 小时补液方案 哪项正确【score:2 分】 【A】口服补液 3000～4000ml 【B】静脉补液 3000～4000ml 【C】口服补液 4000～8000ml 【D】静脉补液 4000～8000ml 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉补液 8000～12 000ml 本题思路： (4).经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐 渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对 病原的药物是【score:2 分】 【A】四环素 【此项为本题正确答案】 【B】强力霉素 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 【D】氯霉素 【E】庆大霉素 本题思路： (5).有关霍乱的叙述正确的是【score:2 分】 【A】对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔 离治疗 【此项为本题正确答案】 【B】对于病人及带菌者，连续大便培养 3 次阴性 方可解除隔离 【此项为本题正确答案】 【C】对于接触者，隔离 3 日并进行 3 次粪便镜检 【D】霍乱的致病毒素是内毒素 【E】霍乱的主要传染源是病人和带菌者 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，突发腹泻、呕吐 2 天，于 8 月 6 日来 诊，每日大便 20 次以上，呕吐多次，呈喷射状，上 厕所时晕厥 1 次；无明显发热、腹痛等。【score:6 分】 (1).考虑霍乱，为明确诊断可行以下哪些检查 【score:2 分】 【A】粪便常规 【此项为本题正确答案】 【B】粪便涂片染色 【此项为本题正确答案】 【C】粪便普通细菌培养 【D】粪便动力制动试验 【此项为本题正确答 案】 【E】粪便浓缩镜检 本题思路： (2).该患者脱水，体重下降 13％，烦躁不安，皮肤 弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩 压 80mmHg，尿少。该患者处于下列霍乱哪一型 【score:2 分】 【A】轻型霍乱 【B】中型霍乱 【此项为本题正确答案】 【C】重型霍乱 【D】典型霍乱 【E】干性霍乱 本题思路： (3).霍乱的补液原则(措施)中正确的是【score:2 分】 【A】早期、迅速、足量补液 【此项为本题正确 答案】 【B】口服补液仅适用于轻、中度脱水者 【C】呕吐不一定是口服补液的禁忌 【此项为本 题正确答案】 【D】口服补液对心功能不全者更重要 【此项为 本题正确答案】 【E】即便出现肺水肿也不能停止补液 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是 【score:2 分】 【A】发热与毒血症症状 【B】粪便检出不同病原体 【此项为本题正确答 案】 【C】粪便中红、白细胞多少 【D】腹痛及腹部压痛部位 【E】结肠镜检查不同病变 本题思路：由两种不同的病原体引起，是最重要的鉴 别依据。 2.阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是 【score:2 分】 【A】肝脏 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 检查 【C】腹部 MRI 检查 【D】腹部 X 线平片 【E】肝脏同位素扫描 本题思路：价廉、方便，亦准确。 3.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力 【此项为本 题正确答案】 【B】痢疾杆菌内毒素 【C】痢疾杆菌外毒素 【D】痢疾杆菌肠毒素 【E】痢疾杆菌哪一群 本题思路： 4.细菌性痢疾的病变主要位于 【score:2 分】 【A】小肠 【B】横结肠 【C】回肠下端 【D】直肠 【E】结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.溶组织内阿米巴的特点是 【score:2 分】 【A】滋养体抵抗力强 【B】包囊可传染他人 【C】可在组织中形成小滋养体 【D】各期溶组织内阿米巴都可致病 【此项为本 题正确答案】 【E】在病变组织中可发现包囊 本题思路： 6.下列有关细菌性痢疾描述正确的是 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾专指志贺菌病 【B】严重志贺菌感染可致败血症 【此项为本题 正确答案】 【C】菌痢易致直肠或乙状结肠大量出血 【D】剧烈腹痛慎用解痉药 【E】一般腹痛轻但里急后重明显 本题思路： 7.易引起肠内、外并发症肠道传染病的是 【score:2 分】 【A】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性痢疾 【C】伤寒、副伤寒 【D】霍乱、副霍乱 【E】沙门菌食物中毒 本题思路： 8.与下列哪种传染病病人接触不需检疫 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】麻疹 【C】伤寒与副伤寒 【D】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【E】霍乱与副霍乱 本题思路： 9.中毒性菌痢最严重的临床症状是 【score:2 分】 【A】高热 【B】惊厥 【C】循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【E】昏迷 本题思路： 10.中毒型菌痢选用山莨菪碱抢救休克的适应证是 【score:2 分】 【A】呼吸受抑制 【B】患者频繁抽搐 【C】存在严重微循环障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】肠道严重痉挛 【E】肠腔大量分泌肠液 本题思路： 11.在下列诊断阿米巴肝脓肿要点中，其中哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断 【B】脓液中找到阿米巴包囊即可诊断 【此项为 本题正确答案】 【C】脓液中找到夏科一雷登结晶可考虑诊断 【D】服用甲硝唑有效 【E】脓液为棕褐色可考虑诊断 本题思路： 12.阿米巴痢疾中最常见的肠外并发症 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】肺脓肿 【C】脓胸 【D】腹膜炎 【E】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.阿米巴痢疾患者的腹部压痛常位于 【score:2 分】 【A】右上腹部 【B】右下腹部 【此项为本题正确答案】 【C】左上腹部 【D】左下腹部 【E】脐周部位 本题思路： 14.慢性阿米巴痢疾的临床表现是 【score:2 分】 【A】发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便 【B】无发热、无腹痛、泻米泔水样大便 【C】腹痛、五更泻、果酱状大便 【此项为本题 正确答案】 【D】发热、腹痛、水样便 【E】发热、剧烈腹痛、洗肉水样便 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 15.男性，28 岁，3 个月前患急性菌痢，后因劳累及 饮食不当反复发作性腹泻，大便为黏液便，诊断应首 先考虑 【score:2 分】 【A】急性阿米巴痢疾 【B】急性细菌性痢疾 【C】慢性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】霍乱 【E】肠炎 本题思路：有急性菌痢史，病程超过 2 个月，反复发 作腹泻及黏液便。 16.男性，16 岁，1 天来发热，半天来腹痛、腹泻于 10 月 20 日来诊，腹泻 10 多次．系脓血便， T39．4℃，BP110／70mmHg，左下腹压痛。诊断应首 先考虑 【score:2 分】 【A】胃肠型食物中毒 【B】霍乱 【C】急性阿米巴痢疾 【D】急性菌痢 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠炎 本题思路： 17.女性，56 岁。昨日吃不洁水果，夜间出现发热、 腹痛、腹泻，大便有脓血，量少，日 10 余次，伴里 急后重。体检：体温 39．5℃，血压正常，神志清， 心肺无异常，左下腹有压痛，无反跳痛，血白细胞 18×10 9 ／L，N0．85，大便镜检红细胞(++)，脓细 胞(+++)。该型菌痢的发病机制最重要的是 【score:2 分】 【A】具有侵袭力的菌株进入结肠黏膜固有层，并 在其中繁殖引起炎症与溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害 【C】痢疾杆菌大量繁殖引起病情严重 【D】结肠急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成 溃疡 【E】特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应 本题思路： 18.男孩，7 岁。因高热，抽搐，昏迷 10 小时于 8 月 15 日入院。体检：体温 40℃，BP10．6／8kPa(80／ 60mmHg)，面色苍白，肢端冷，发绀，颈有抵抗，心 率 140 次／min，两肺(一)。化验：WBC35×10 9 ／ L，杆状中性粒细胞 0．20，胞质见明显中毒颗粒， 脑脊液正常，等渗氯化钠液灌肠大便白细胞 10～15 ／HP。诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】脑型疟疾 【B】中毒型菌痢 【此项为本题正确答案】 【C】休克型肺炎 【D】败血症 【E】流行性乙型脑炎 本题思路： 19.男孩，4 岁。8 月 16 日突然高热，4 小时后烦躁 抽搐，随后神志不清来急诊。体检：体温 41℃(肛 温)，昏睡状，口唇有发绀，BP8／5．3kPa(60／ 40mmHg)，颈有轻度抵抗，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】乙型脑炎 【B】病毒性脑炎 【C】中毒性细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】恶性疟疾(脑型) 本题思路： 20.女性，28 岁。1 年前左侧腹痛，伴腹泻，每天排 便 4～5 次，不成形，有黏液及少量脓血，无发热、 纳差、呕吐等症状，自服呋喃唑酮(痢特灵)3 天，症 状消失停药。此后，每于受凉或饮食不当大便次数即 增多，本次由于劳累后上述症状再发来诊。大便光镜 检：WBC10～15／HP，红细胞 5～6／HP。可能诊断是 【score:2 分】 【A】慢性血吸虫病 【B】慢性细菌性痢疾迁延型 【C】阿米巴痢疾 【D】肠结核 【E】慢性细菌性痢疾急性发作 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 21.男性，32 岁。畏寒、高热 4 天，伴右下胸痛就 诊。体检：体温 39．4℃，呼吸 28 次／min，右下胸 叩浊，呼吸运动减弱。化验：WBC11．4×10 9 ／L， N0．80。以下诊断哪项可能性最小 【score:2 分】 【A】右侧结核性胸膜炎 【B】右下肺炎 【C】右肝顶部阿米巴肝脓肿 【D】右肝顶部细菌性肝脓肿 【E】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.男性，41 岁。发热 2 周，右上腹及右腰部疼痛 1 周。体检：右上腹隆起，肝肋下 3cm，有叩痛及触 痛。B 超：肝右叶下部 5cm×4cm 液平段，1 个月前有 慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是 错误的 【score:2 分】 【A】脓肿穿刺引流 【B】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】卧床休息 【D】外科手术引流 【E】静脉滴注甲硝唑 本题思路：