内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷8 15页

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 8 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽， 呼吸时加重。体检：体温 39．7℃，可闻及心包摩擦 音。血 WBC18×10 9 ／L，心电图示多数导联 S—T 段 弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染 史。【score:4 分】 (1).此时考虑最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【B】急性非特异性心包炎 【C】风湿性心包炎 【D】急性化脓性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心肌梗死 本题思路：感染为诱因，出现高热，T 39．7℃，胸 痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急 性化脓性心包炎。 (2).该患者心包积液的性质或特点应为【score:2 分】 【A】量较少 【B】积液为脓性 【此项为本题正确答案】 【C】不能找到化脓性细菌 【D】淋巴细胞为主 【E】以上都不对 本题思路： 患者女性，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下 肢水肿 1 周。查体：血压 90／70mmHg，颈静脉怒 张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下 肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1．0cm，X 线 心影向两侧扩大。【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】肝硬化 【C】扩张性心肌病 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性心肌炎 本题思路： (2).为确诊应做何种检查【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】血培养 【D】心包穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【E】血生化检查 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，28 岁。因剧烈胸痛伴高热 39℃1 天半来诊， 发病前 2 周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区 可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动 图显示心脏正常，心包有少至中量积液。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【B】急性胸膜炎 【C】风湿性心包炎 【D】急性非特异性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【E】心肌梗死后综合征 本题思路： (2).经治疗后好转出院。1 年后出现气急，上腹部饱 胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率 100 次／min，房颤，胸左缘第 3～4 肋间可闻及较响 的病理性第 3 心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征 阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】旧病复发 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】充血性心力衰竭 【D】心源性肝硬化 【E】扩张型心肌病 本题思路： (3).为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有 帮助【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】心脏 CT 【D】右心导管检查 【E】心向量图 本题思路： 男性，35 岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸 重压感。近 1 个月来觉劳力后气急来诊。体检：平 卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率 98 次／min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两 指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室 大小正常。【score:6 分】 (1).入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体 500ml。 化验比重＞1．018，蛋白 45g／L(4．5g／dl)。细胞 计数 400×10 6 ／L(400／μ1)，淋巴细胞 80％。此 时初步考虑诊断为【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性心包炎 【C】病毒性心包炎 【D】肿瘤性心包炎 【E】真菌性心包炎 本题思路： (2).抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液， 但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊 断应考虑为【score:2 分】 【A】慢性特发性渗出性心包炎 【B】粘连性心包炎 【C】限制型心肌病 【D】肿瘤性心包炎 【E】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪 项治疗【score:2 分】 【A】2～4 周抗结核治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】2～4 周抗真菌药物治疗 【C】2～4 周抗生素治疗 【D】2～4 周抗肿瘤药物治疗 【E】洋地黄治疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 男性，25 岁。主诉心前区疼痛 2 天，向左肩放射， 吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就 诊。体检：血压 14／10kPa(105／75mmHg)，体温 38℃，心率 110 次／min，规则，心脏无杂音，两肺 阴性。有血吸虫病史。【score:10 分】 (1).心电图示除 aVR 与 V 1 外，各导联 S—T 段抬 高。其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】心肌梗死 【C】心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死伴继发性心包炎 【E】心肌炎 本题思路： (2).其基本病因是【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化 【B】多发性动脉炎 【C】结缔组织病变 【D】原因不明，可能是病毒 【此项为本题正确 答案】 【E】寄生虫性 本题思路： (3).入院第 3 天，血压为 12／10kPa(90／75mmHg)， 颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为 【score:2 分】 【A】再次肺栓塞 【B】心肌梗死扩大范围 【C】心包填塞 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】心脏腱索断裂 本题思路： (4).此时作 X 线检查可能显示出【score:2 分】 【A】左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液 【B】正常 【C】心影呈烧瓶状 【此项为本题正确答案】 【D】左肺野多发性炎症阴影 【E】两侧肺门影增大 本题思路： (5).本例正确治疗应是【score:2 分】 【A】手术取出肺动脉栓子 【B】冠状动脉造影作紧急 PTCA 术 【C】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量抗生素静脉滴注 【E】应用升压药以及强心、利尿剂 本题思路： 女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半 年余，半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出 现胸憋，气短就诊。化验检查 Hb109g／L，WBC6×10 9 ／L，红细胞沉降率 40mm／h，X 线胸片示右肺肿块 阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:10 分】 (1).对确诊最简单易行的方法是【score:2 分】 【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】体格检查 【E】心包穿刺 本题思路： (2).检查证实该患者呈中等量积液，该患者心脏积液 最可能的原因是【score:2 分】 【A】结核病 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死后综合征 【D】化脓性 【E】非特异性 本题思路： (3).进一步确认应做哪项检查【score:2 分】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】结核菌素实验 【C】胸部 CT 检查 【D】心电图 【E】心导管检查 本题思路： (4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查 BP90．／60mmHg(12／8kPa)，心浊音界明显扩大，心 音低而遥远，心率 100 次／min，下肢水肿，有奇 脉，其原因可能是【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】气胸 【C】心包压塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性左心衰竭 【E】肺栓塞 本题思路： (5).此时应采取的紧急措施是【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】血管扩张剂 【C】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【D】强心剂 【E】升压药物 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，男，37 岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予 重视。近 1 周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊。入院 查体：血压 110／70mmHg，脉搏 75 次／min，双肺呼 吸音粗，未闻及啰音，心率 75 次／min，律齐，心音 略低钝，未闻及杂音。病人血常规 WBC10．0×10 9 ／L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩 超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD 试验强 阳性。【score:8 分】 (1).为明确诊断应进一步做下列哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】ECG 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【此项为本题正确答案】 【D】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶 本题思路： (2).该病人诊断考虑为【score:2 分】 【A】非特异性心包炎 【B】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性心包炎 【D】心肌炎 【E】肿瘤性心包炎 本题思路： (3).该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能 出现的体征有【score:2 分】 【A】颈静脉充盈 【此项为本题正确答案】 【B】KLissmaul 征 【此项为本题正确答案】 【C】Ewart 征 【此项为本题正确答案】 【D】奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】心包压塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病人下一步治疗应考虑【score:2 分】 【A】无须治疗 【B】小剂量的抗痨药 【C】早期、足量、长程三联抗痨药治疗 【此项 为本题正确答案】 【D】糖皮质激素 【E】大量心包积液时行心包穿刺抽液 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 五、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.诊断主动脉夹层最简便有效的检查是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】心电图 【C】磁共振成像 【D】多普勒超声 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶 本题思路： 2.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理 【score:2 分】 【A】迅速解除疼痛，积极降压治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】立即进行手术 【C】立即给予洋地黄治疗以减慢心率 【D】立即给β受体激动剂 【E】立即给升压药以维持血压 本题思路： 3.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最 佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】积极内科保守治疗 【B】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【C】积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 【D】内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型 转化的可能。如有转化趋势，此时需手术治疗 【E】I、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术 治疗 本题思路：当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等 主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立 即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。