呼吸内科学模拟题2018年(1) 41页

呼吸内科学模拟题 2018 年(1) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.抢救大咯血窒息时最关键的措施是 【score:1 分】 【A】立即输血 【B】立即吸氧 【C】呼吸兴奋剂 【D】立即解除呼吸道梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】人工呼吸 本题思路： 2.内源性哮喘最常见的类型是 【score:1 分】 【A】感染性哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】精神性哮喘 【C】阿司匹林哮喘 【D】运动性哮喘 【E】过敏性哮喘 本题思路： 3.支气管激发试验中，最严重的并发症是 【score:1 分】 【A】头痛 【B】咽痛 【C】哮喘急性重度发作 【此项为本题正确答 案】 【D】面红 【E】声嘶 本题思路： 4.外源性哮喘发作的主要特点是 【score:1 分】 【A】秋冬发作 【B】先有呼吸道感染，继而发生哮喘 【C】多在中年发作 【D】吸入过敏原后迅速发作 【此项为本题正确 答案】 【E】无家族过敏史 本题思路： 5.COPD 患者为改善气急，需要训练和改变呼吸方 式，应选择 【score:1 分】 【A】腹式呼吸 【B】深而慢呼吸 【C】缩唇呼气 【D】不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 【E】以上四点综合运用 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.呼气性呼吸困难见于 【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】气管异物 【C】气管肿瘤 【D】喉头水肿 【E】白喉 本题思路： 7.发作性呼吸困难，临床上最常见的原因是 【score:1 分】 【A】自发性气胸 【B】支气管内异物或阻塞 【C】肺气肿 【D】喘息性支气管炎 【E】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难， 已持续 1 天，患者大汗淋漓，说不出话，神情焦急； 查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/分，血压 75/60mmHg，听诊两肺满布哮鸣音，下列抢救措施中 意义最小的是 【score:1 分】 【A】给予糖皮质激素 【B】根据失水和心脏情况予以补液 【C】给予抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗 【E】气管插管 本题思路： 9.腹腔穿刺抽液最常用部位为 【score:1 分】 【A】右下腹脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处 【B】左下腹脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处 【此项为本题正确答案】 【C】下腹脐与髂前上棘连线的内 1/3 处 【D】压痛最明显的部位 【E】下腹正中部 本题思路： 10.男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、 吸入倍氯米松气雾剂无效。体检：神志恍惚，发绀， 有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率 120 次/分。其紧急 处理应当是 【score:1 分】 【A】静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 【B】静脉注射地塞米松和β受体激动剂 【C】吸氧、静脉注射氢化可的松琥珀酸钠、雾化 吸入沙丁胺醇溶液 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 【E】大量补液，气管插管和机械通气 本题思路： 11.不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是 【score:1 分】 【A】单纯性肺嗜酸细胞浸润症 【B】慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 【C】支气管中心性肉芽肿病 【D】变应性支气管肺曲霉病 【E】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.不用于支气管激发试验的药物为 【score:1 分】 【A】乙酰甲胆碱 【B】组胺 【C】高渗盐水 【D】蒸馏水 【E】抗胆碱能药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.正常人潮气容积为 500ml，其中无效腔气有 【score:1 分】 【A】100m1 【B】125ml 【C】150ml 【此项为本题正确答案】 【D】50ml 【E】250ml 本题思路： 14.不属于介入肺脏病学技术的是 【score:1 分】 【A】硬质支气管镜技术 【B】经支气管针吸活检术 【C】自荧光支气管镜技术 【D】适形放疗 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内超声 本题思路： 15.患者，女，20 岁，反复发热 3 个月，并出现面部 蝶形红斑，活动后气促，ANA 1:320，胸部 X 线片示 斑片状阴影，HRCT 示毛玻璃样改变。诊断首先考虑 【score:1 分】 【A】肺部感染 【B】皮肌炎 【C】特发性肺间质纤维化 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】硬皮病 本题思路： 16.男性，62 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，气促 3 年。1 周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡 漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。 颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第 6 肋间水 平，肋下 2.5cm，质尚软，肝颈回流试验(±)，下肢 轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH 7.45，PaCO 2 80mmHg， 50mmol/L，PaO 2 55mmHg。下列哪种诊 断更符合实际 【score:1 分】 【A】右心衰竭 【B】不足以证明右心衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】全心衰竭 【D】呼吸衰竭合并右心衰竭 【E】左心衰竭 本题思路： 17.关于脾肿大的分级，以下哪项正确 【score:1 分】 【A】中度肿大——深吸气时，脾下缘超出左肋缘 3cm 至脐平线 【此项为本题正确答案】 【B】中度肿大——深吸气时，脾下缘超出脐平线 【C】高度肿大——深吸气时，脾下缘超出髂前上 棘连线 【D】轻度肿大——深吸气时，脾下缘超出左肋缘 1cm 以内 【E】中度肿大——深吸气时，脾下缘超出左肋缘 1～2cm 本题思路： 18.如下图所示正常胸部 X 线影像图像上，该英文字 母所代表的肺段为 【score:1 分】 【A】内基底段 【B】前基底段 【此项为本题正确答案】 【C】外基底段 【D】后基底段 【E】背段 本题思路： 19.肺动脉高压晚期患者不宜做肺移植的是 【score:1 分】 【A】特发性肺动脉高压 【B】慢性血栓栓塞性肺动脉高压 【C】慢性肺疾病相关性肺动脉高压 【D】肺毛细血管瘤 【E】结缔组织病患者并发肺动脉高压 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 20.下列说法错误的是 【score:1 分】 【A】肺换气和组织换气是以扩散方式进行的 【B】O2 的扩散系数是 CO2 的 20 倍 【此项为本 题正确答案】 【C】气体扩散速率与扩散面积成正比 【D】气体扩散速率与温度成正比 【E】气体扩散速率与弥散距离成反比 本题思路： 21.可引起不均匀的气流阻力，影响吸入气体分布的 是 【score:1 分】 【A】肺水肿 【B】间质性肺炎 【C】肺气肿 【D】支气管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】肺纤维化 本题思路： 22.不符合肺纤维化肺功能表现的是 【score:1 分】 【A】肺顺应性降低 【B】第一秒用力呼气量(FEV1)降低 【C】低氧血症 【D】残气量增高 【此项为本题正确答案】 【E】肺活量降低 本题思路： 23.一例 COPD 急性加重患者，动脉血气分析显示 pH 7.15，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg，患者意识不 清，治疗的基本原则是 【score:1 分】 【A】应用尼可刹米 【B】无创机械通气 【C】纠正酸中毒，静滴 5%碳酸氢钠 【D】应用面罩吸氧，纠正低氧血症 【E】有创机械通气 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.25 岁男性，自幼起反复咳嗽、大量浓痰，胸片见 卷发状阴影，支气管镜所见如下图，可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺结核 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】间质纤维化 【D】支气管炎 【E】正常 本题思路： 25.日咯血量多少时为中量 【score:1 分】 【A】50～100ml 【B】100～200ml 【C】300～500ml 【D】100～500ml 【此项为本题正确答案】 【E】大于 500ml 本题思路： 26.男性慢性喘息性支气管炎患者，近 3 个月咳嗽喘 息加重，经用泼尼松治疗好转。1 个月前出现午后低 热，并有盗汗及痰中带血丝，血沉加快，胸片见左下 肺有淡薄片状阴影，阴影内似有透光区，双肺纹理增 多。用哪项治疗最佳 【score:1 分】 【A】青霉素+氨茶碱 【B】异烟肼(雷米封)+链霉素+利福平 【此项为 本题正确答案】 【C】红霉素+盐酸溴己新(必嗽平) 【D】氧氟沙星(氟嗪酸)+沙丁胺醇(喘乐宁) 【E】丁胺卡那霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林(咳 必清) 本题思路： 27.A/H5N1 病毒感染宿主细胞时，主要的识别和结合 受体为细胞表面的 【score:1 分】 【A】易和任何受体结合 【B】糖苷唾液酸 【C】α-2，6-糖苷唾液酸 【D】α-2，3-糖苷唾液酸 【此项为本题正确答 案】 【E】α-2，6-糖苷唾液酸和α-2，3-糖苷唾液酸 均易结合 本题思路： 28.影响气道阻力的因素不包括 【score:1 分】 【A】呼吸气流的速度 【B】呼吸运动的幅度 【C】气道管径 【D】呼吸气流的形式 【E】患者年龄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.肺总量是指 【score:1 分】 【A】尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量 【B】平静呼气末肺内所含气量 【C】平静吸气末肺内所含气量 【D】最大限度呼气后肺内所含气量 【E】最大限度吸气后肺内所含气量 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 30.在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密，不 能为了保护患者的隐私而为其保密的是 【score:1 分】 【A】某大学生患有哮喘，不希望校方知道 【B】某年轻女性患有过敏性鼻炎，不想让其男朋 友知道 【C】某患者患有重度 COPD，不想让其子女知晓 【D】某患者患有肺间质纤维化，而家中经济十分 拮据，不想让外人知道 【E】被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人 知道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.伴有弥漫性肺泡出血的疾病，不属于免疫相关性 的是 【score:1 分】 【A】显微镜下多血管炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】骨髓移植后 【D】左房室瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】Goodpasture 综合征 本题思路： 32.HIV 患者咳嗽、咳痰 1 月余，伴发热，结合影像 图像，选择最可能的诊断 【score:1 分】 【A】机会性肺部感染 【B】卡氏肺孢子菌性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】卡波氏肉瘤 【D】肺淋巴瘤 【E】间质性肺炎 本题思路： 33.下列哪项可导致吸气性呼吸困难 【score:1 分】 【A】急性喉炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】喘息性慢性支气管炎 【D】慢性阻塞性肺气肿 【E】左心功能不全 本题思路： 34.男性，63 岁，咳嗽、咳痰约 15 年，近 5～6 年来 活动后气促伴喘息，近 1 年来反复出现双下肢水肿。 查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干 啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是正确的 【score:1 分】 【A】慢性肺脓肿 【B】慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病 【此项 为本题正确答案】 【C】慢性肺源性心脏病 【D】支气管扩张并肺部感染 【E】支气管哮喘并肺部感染 本题思路： 35.病例-对照研究的主要评价指标是 【score:1 分】 【A】发病率 【B】患病率 【C】治愈率 【D】RR 【E】OR 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.引起弥散量降低的有 【score:2 分】 【A】肺出血 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞增多症 本题思路： 37.肺癌的病因复杂，肺癌病因包括 【score:2 分】 【A】吸烟 【此项为本题正确答案】 【B】石棉 【此项为本题正确答案】 【C】氡气 【此项为本题正确答案】 【D】长期缺乏维生素 A、维甲类、β胡萝卜素和 微量元素(锌、硒)等 【此项为本题正确答案】 【E】遗传因素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患者在就医过程中，选择权是指 【score:2 分】 【A】诊断措施的选择 【此项为本题正确答案】 【B】诊疗措施的选择 【此项为本题正确答案】 【C】对医院的选择 【此项为本题正确答案】 【D】对医师的选择 【此项为本题正确答案】 【E】对健康状况的选择 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 39.关于支气管扩张下列哪些描述是正确的 【score:2 分】 【A】非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于 下叶，左多于右 【此项为本题正确答案】 【B】左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气管同时发 生扩张 【此项为本题正确答案】 【C】结核性支气管扩张多见于上叶尖后支、中叶 和(或)舌叶支气管 【D】类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时 伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发病可能与机体 免疫功能失调有关 【此项为本题正确答案】 【E】先天因素引起的支气管扩张可伴有 Kartagener 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.男性，26 岁，突发呼吸困难，发作前鼻痒、喷 嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸，唇轻 度发绀，双肺有哮鸣音，心率 116 次/分，律齐，无 杂音。血常规正常。该患者肺功能检查可能表现为 【score:2 分】 【A】第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 (FEV1/FVC%)降低 【此项为本题正确答案】 【B】最大呼气中期流速降低 【此项为本题正确 答案】 【C】第一秒用力呼气量绝对值减低 【此项为本 题正确答案】 【D】残气量及残气量/肺总量增大 【此项为本题 正确答案】 【E】肺总量减少 本题思路： 41.变应性支气管肺曲菌病的主要诊断标准包括 【score:2 分】 【A】哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】外周血嗜酸性粒细胞增多 【此项为本题正 确答案】 【C】血清总 IgE 水平升高 【此项为本题正确答 案】 【D】肺间质纤维化 【E】中心性支气管扩张 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.关于肺平滑肌瘤与肺转移性良性平滑肌瘤的鉴 别，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】转移性良性平滑肌瘤皆为女性，而肺平滑肌 瘤男女均可 【此项为本题正确答案】 【B】转移性良性平滑肌瘤 80%患者既往有子宫纤 维瘤或子宫平滑肌瘤病史，而肺平滑肌瘤无此特 点 【此项为本题正确答案】 【C】转移性良性平滑肌瘤可能属于错构瘤或是多 发性原发性肺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】转移性良性平滑肌瘤多数认为是子宫肌瘤转 移而致，可能与雌激素和孕酮水平有关 【此项为本 题正确答案】 【E】转移性良性平滑肌瘤为肺多发结节，而肺平 滑肌瘤多数单发，无多发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.有关最大呼气流量的描述正确的是 【score:2 分】 【A】常用日变异率来测定 【此项为本题正确答 案】 【B】是用力肺活量测定过程中，呼气流速最陕的 瞬间流速 【此项为本题正确答案】 【C】≥20%对支气管哮喘诊断有意义 【此项为本 题正确答案】 【D】正常值＜20% 【此项为本题正确答案】 【E】主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻 塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.患者发热，咳黄脓痰，胸部 X 线显示左上肺大片 浸润伴空洞，病原学检查至少应包括 【score:2 分】 【A】痰培养 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】军团菌尿抗原(或血清抗体) 【D】下呼吸道分泌物真菌涂片镜检和培养 【此 项为本题正确答案】 【E】痰涂片镜检抗酸杆菌和培养 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 45.支气管扩张继发感染常见的细菌是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】卡他莫拉菌 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.重症肺炎的治疗措施有 【score:2 分】 【A】防止心肺及肾功能衰竭 【此项为本题正确 答案】 【B】支持治疗 【此项为本题正确答案】 【C】应用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】补充血容量，纠正休克 【此项为本题正确 答案】 【E】选择敏感抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.慢性肺源性心脏病并发心律失常，常见类型是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【C】心房颤动及心房扑动 【此项为本题正确答 案】 【D】房性早搏 【此项为本题正确答案】 【E】室性早搏 本题思路： 48.使用前列环素类药物后会使病情加重的是 【score:2 分】 【A】特发性肺动脉高压 【B】肺静脉闭塞病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肺疾病相关性肺动脉高压 【D】肺毛细血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】先天性体-肺分流性肺动脉高压 本题思路： 49.肺脓肿的实验室检查包括 【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】咽拭培养 【D】尿液培养 【E】痰液培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.纤维支气管镜可用于 【score:2 分】 【A】肺癌的治疗 【B】肺不张的治疗 【C】呼吸衰竭的救治 【此项为本题正确答案】 【D】取异物 【此项为本题正确答案】 【E】胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：8，score:20 分) 男性，50 岁，酗酒后寒战、高热、咳嗽，咳铁锈色 痰伴左侧胸痛，放散至肩部。查体：T40℃，左下肺 触觉语颤增强，叩呈浊音，呼吸音低，闻及管状呼吸 音。胸片示左下肺大片状浸润影呈段性分布。外周血 白细胞 19×10 9 /L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.15。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】支原体肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】肺结核 【E】急性心肌梗死 本题思路： (2).对于诊断最有意义的表现是【score:1 分】 【A】酗酒后寒战、高热 【B】左侧胸痛放射至左肩部 【C】X 线示左下肺浸润影 【D】咳铁锈色痰 【此项为本题正确答案】 【E】左下肺语颤增强，叩呈浊音，闻及管状呼吸 音 本题思路： 患者男性，45 岁，白血病骨髓移植术后 50 天，开始 出现头痛、乏力、肌肉酸痛，之后出现干咳、发热， 听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和 明显间质浸润阴影，血 WBC 正常，以静脉滴注头孢他 啶 2g，2 次/天，抗感染治疗 5 天症状未见好转，呼 吸困难明显加重，胸部 CT 检查提示两肺浸润范围较 前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】细菌性肺炎 【B】肺血栓栓塞症 【C】巨细胞病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】宿主抗排异物反应 本题思路： (2).对该患者可采取的进一步检查是【score:1 分】 【A】痰细菌培养 【B】血液 D-二聚体检查 【C】PPD 试验 【D】外周血淋巴细胞 pp65 阳性细胞检测 【此项 为本题正确答案】 【E】肺 CT 检查 本题思路： (3).检查结果提示 pp65 抗原阳性，该患者最常用的 治疗药物是【score:1 分】 【A】更昔洛韦 【此项为本题正确答案】 【B】利福平 【C】异烟肼(雷米封) 【D】复方新诺明(SMZ) 【E】亚胺培南-西司他丁(泰能) 本题思路： 男性，16 岁，反复阵发性干咳 2 年，寒冷天气发作 更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能 FEV 1 /FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正常；缓解期 肺部无体征，肺功能正常。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺结核 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】支气管扩张 【E】支气管淋巴结核 本题思路： (2).为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 【score:1 分】 【A】胸部 X 线片 【B】肺功能弥散试验 【C】血气分析 【D】支气管镜检查 【E】吸入支气管扩张剂后再行 FEV1 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项治疗较为合适【score:1 分】 【A】沙丁胺醇(舒喘灵)、二丙酸氯地米松交替气 雾吸入 【此项为本题正确答案】 【B】氨茶碱+皮质激素 【C】色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入 【D】抗生素+色甘酸二钠 【E】氧疗+氨茶碱 本题思路： 患者女性，37 岁，咯血 3 月余。PET 提示右肺上叶纵 隔旁规则软组织影，3cm×4cm，SUV11.7，右上叶可 见小结节，右肺门淋巴结肿大，SUV 6.4，支气管镜 黏膜活检为鳞状细胞癌，分化较差。脑 MRI 示左侧额 叶孤立占位病灶，1.0cm×1.5cm。腹部超声、骨扫描 及颈部、锁骨上淋巴结超声均未见异常。既往体健。 其祖父及外祖父均为胃癌。【score:3 分】 (1).该患者的肺癌分期为【score:1 分】 【A】cT2N2M1IV 【B】cT2N1M1IV 【C】cT4N2M1IV 【D】cT4N1M1IV 【此项为本题正确答案】 【E】cT4N2M0Ⅲb 伴脑肿瘤 本题思路： (2).最适合该患者的治疗是【score:1 分】 【A】同步化放疗+全脑放疗 【B】化疗+全脑放疗 【C】同步化放疗+脑手术摘除病灶 【D】化疗+脑手术摘除病灶 【E】胸外科手术切除肺病灶+脑手术摘除脑病 灶 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).靶向治疗药物应选择(提示：患者不同意手术及 放化疗治疗，要求靶向治疗)【score:1 分】 【A】Iressa 【B】Tarceva 【此项为本题正确答案】 【C】Avastin 【D】C225 【E】ZD6474 本题思路： 患者女性，35 岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息 1 年余， 间断伴有发热，院外考虑“哮喘”，给予吸入性糖皮 质激素治疗，症状控制不满意，间断口服泼尼松，仍 反复咳嗽和喘息，有时咳出白色黏液栓样物，咳出后 感觉症状缓解。多次给予“抗生素”治疗，疗效亦不 显著。体检：喘息貌，呼吸稍急促，约 26 次/分，双 肺可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及细湿啰音。实验 室检查：周围血嗜酸粒细胞增多；胸片示肺部散在浸 润病灶，呈游走性；胸部 CT 提示肺气肿及近端支气 管扩张症。霉菌变应原速发性皮肤试验阳性；血清总 IgE 浓度(＞1000ng/m1)升高。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【B】COPD 【C】变应性肺泡炎 【D】ABPA 【此项为本题正确答案】 【E】间质性肺疾病 本题思路： (2).对该患者最有效的治疗措施是【score:1 分】 【A】联用大剂量广谱抗生素 【B】全身使用糖皮质激素 【C】两性霉素 B 【D】口服激素联合伊曲康唑 【此项为本题正确 答案】 【E】吸入糖皮质激素 本题思路： 男性，26 岁，既往体健，淋雨后突发高热、寒战、 头疼、全身酸痛，第二天出现右侧胸痛、咳嗽咳痰， X 线胸片示右上肺大片实变。【score:3 分】 (1).体检不会出现的体征是【score:1 分】 【A】脉率增快 【B】右上肺语颤增强 【C】急性病容 【D】右上肺叩诊浊音 【E】气管向左侧偏移 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能诊断为【score:1 分】 【A】胸膜增厚 【B】肺脓肿 【C】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺梗死 本题思路： (3).最可能的致病菌是【score:1 分】 【A】军团菌 【B】肺炎双球菌 【此项为本题正确答案】 【C】厌氧菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： 患者男性，12 岁，自幼发绀，杵状指。查体左上肺 可闻及 2 级收缩期杂音。胸部 X 线片示左上叶前段可 见密度不均匀的片状实变影，其内侧可见两条粗大血 管影与肺门相连。胸部增强 CT 可见扩张的血管囊和 与之相连的血管。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】结节病 【B】肺肿瘤 【C】左上叶前段肺动静脉瘘 【此项为本题正确 答案】 【D】特发性左肺动脉扩张 【E】左肺静脉曲张 本题思路： (2).对该患者最安全有效的治疗措施是【score:1 分】 【A】手术切除 【B】经导管栓塞术 【此项为本题正确答案】 【C】严密观察，保守治疗 【D】抗生素预防感染 【E】抗凝治疗 本题思路： 患者女性，10 岁，间断发热，咳嗽半年余，经抗感 染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌 阴性，其父患肺结核 5 年，对 HE 耐药。【score:2 分】 (1).该患儿抗结核治疗方案的制订主要依据是 【score:1 分】 【A】父亲的药物敏感试验结果 【B】患儿痰药物敏感试验结果 【C】遵循儿童用药原则 【D】初治方案 2HRSE/4HR 【E】父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原 则 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物 【score:1 分】 【A】喹诺酮类 【此项为本题正确答案】 【B】INH 【C】RFP 【D】PZA 【E】SM 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:15 分) 患者男性，34 岁，进行性胸闷、气促 1 月余，伴有 干咳、右胸隐痛以及消瘦，无咯血、发热、盗汗、潮 热等(提示：胸部 X 线检查如下图所示)。 【score:15 分】 (1).该患者的初步诊断是【score:2.50】 【A】右侧大量胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 【B】右侧气胸 【C】右侧肺不张 【D】右侧液气胸 【E】右侧大叶性肺炎 【F】肺血栓栓塞症 G.右侧气胸 本题思路： (2).根据胸腔穿刺结果，患者胸腔积液的性质和病因 最可能是(提示：患者诊断性胸腔穿刺结果，胸腔积 液呈淡红色，细胞数 600×10 6 /L，单核细胞 65%， 蛋白 32g/L，葡萄糖 1.8mmol/L，LDH 550U/L，ADA 18U/L，CEA 125μg/L)【score:2.50】 【A】漏出性胸腔积液 【B】渗出性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】低蛋白血症所致胸腔积液 【D】结核性胸腔积液 【E】恶性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【F】类肺炎性胸腔积液 本题思路： (3).为进一步明确病因诊断，下一步检查包括(提 示：患者既往有“慢性胃炎”史 10 年，未详细检查 过，近半年有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。无吸 烟及酗酒史，否认肝炎、肺结核病史) A．胸部 CT 检查 B．肺功能检查 C．心电图检查 D．胃镜检查 E．胸膜活检病理检查 F．胸腔积液沉淀找癌细胞 G．胸腔积液沉淀找抗酸杆菌 H．血清 ANA、抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体检测 I．胸腔积液细菌培养 J．痰找抗酸杆菌检查 K．超声心动图检查 L．PPD 皮试【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. L. 本题思路： (4).考虑患者目前出现的情况是(提示：为解决患者 胸闷、气促症状，给予胸腔插管引流胸腔积液，一次 性放出淡黄色胸腔积液约 1800m1。患者引流后自觉 气促症状减轻，但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次 加重，剧咳伴咳大量泡沫样痰。查体：端坐呼吸，口 唇发绀，双肺满布湿啰音，心率 130 次/分，律齐) 【score:2.50】 【A】急性肺血栓栓塞症 【B】急性呼吸窘迫综合征 【C】肺复张后肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜反应 【E】医源性气胸 【F】急性左心衰竭 G.胸腔内出血 本题思路： (5).目前的处理措施正确的是 A．高流量吸氧 B．给予紧急配血和输血 C．使用糖皮质激素 D．静脉溶栓 E．静脉给予利尿药 F．静脉给予肾上腺素 G．加快胸腔积液的引流 H．静脉给予广谱抗生素 I．紧急外科手术 J．必要时机械通气【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).诊断明确后，可考虑的治疗方法是(提示：患者 经积极处理后上述症状明显好转。1 周后已明确诊 断)【score:2.50】 【A】外科手术 【B】全身化疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗结核治疗 【D】利尿治疗 【E】化学性胸膜固定术 【此项为本题正确答 案】 【F】埋置胸腔导管引流 【此项为本题正确答 案】 G.抗感染治疗 本题思路：