放射科主治医师专业实践能力（消化系统）-试卷2 20页

放射科主治医师专业实践能力【消化系统】-试卷 2 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：10，score:64 分) 患者，男，42 岁。因发热、右上腹疼痛 2 周入院； 患者 2 周前无明显诱因出现发热，食欲缺乏，右上腹 疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实 验室检查：Hb：110g/L，WBC：13．8×10 12 /L，N： 78％；X 线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上 腹部 CT 平扫见肝右叶大小约 5．2cm×4．5cm×3．7cm 低密度病灶，边界欠清 晰，密度不均匀，CT 值为 15～52HU，病灶中心可见 低密度区。【score:6 分】 (1).根据以上临床资料及影像学检查，可基本排除以 下哪些疾病【score:2 分】 【A】肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性肝脓肿 【C】肝细胞性肝癌 【D】先天性胆管囊性扩张 【此项为本题正确答 案】 【E】局灶性脂肪肝 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝囊肿一般无症状，CT 检查病灶呈水样 均匀密度，边界清楚，无强化。先天性胆管囊状扩张 分为五型，Ⅳ型为肝内外胆管均有囊状扩张，Ⅴ型为 肝内多发的胆管囊状扩张。其余三型为肝外胆管的囊 状扩张。局灶性脂肪肝密度均匀，无临床症状。 (2).CT 平扫病灶出现低密度区最大可能性是因为 【score:2 分】 【A】病灶中心液化坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】病灶中心脂肪变性 【C】病灶中心出血 【D】病灶内部组织成分不同 【E】病灶内部含有正常肝组织 本题思路： (3).出现以下哪些影像学征象支持细菌性肝脓肿的诊 断【score:2 分】 【A】病灶边缘不清楚 【此项为本题正确答案】 【B】环征或靶征 【此项为本题正确答案】 【C】增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强 化，强化程度常高于肝组织 【此项为本题正确答 案】 【D】增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低 密度区未见强化 【此项为本题正确答案】 【E】病灶内出现空气影 【此项为本题正确答 案】 本题思路：上述 E 项符合肝血管瘤的表现。其余各项 均支持细菌性肝脓肿的影像表现。 患者，男，65 岁。出现进行性吞咽困难，偶出现胸 骨后疼痛。行食管吞钡检查如图。 【score:8 分】 (1).该患者首先考虑【score:2 分】 【A】食管异物 【B】食管贲门失弛缓症 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管平滑肌瘤 【E】食管静脉曲张 本题思路： (2).该病好发于【score:2 分】 【A】食管入口处 【B】食管上段 【C】上段与中段交界区 【D】食管中下段 【此项为本题正确答案】 【E】与贲门交界处 本题思路：食管癌好发的部位是食管的中段，下段次 之，约占 80％。 (3).该病在以下分型中恶性程度最高的类型是 【score:2 分】 【A】增生型 【B】髓质型 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡型 【D】硬化型 【E】缩窄型 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管癌病理分为三型，浸润型、增生型和 溃疡型。浸润型【髓质型和缩窄型】肿瘤在管壁内生 长累及全层，管壁增厚、僵硬，宫腔狭窄。增生型主 要侵犯黏膜下层和表浅基底层，溃疡型肿块表面形成 局限性大溃疡，可深达肌层，可穿破管壁形成瘘管， 向周围侵犯的能力不如浸润型。 (4).该病的基本 X 线征象包括【score:2 分】 【A】管腔狭窄，钡剂分流 【B】黏膜皱襞消失、中断、破坏 【此项为本题 正确答案】 【C】管壁蠕动不对称或消失 【此项为本题正确 答案】 【D】管腔内不规则的充盈缺损 【此项为本题正 确答案】 【E】轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管纵轴 一致 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，36 岁。因腹胀、腹痛、呕吐 2 天由朋友 扶送入院，患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮 酒，呕吐物为宿食。查体：上腹局部稍硬，上腹明显 压痛，有轻微反跳痛，既往有十二指肠溃疡病史。门 诊血常规：Hb109g/L，WBC11．2×1012/L；N70％； 淋巴细胞 30％。【score:8 分】 (1).该患者可能诊断为【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性食物中毒 【C】急性胃炎 【D】急性肠梗阻 【E】胃十二指肠穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者急性起病，有饮酒病史，临床表现有 腹胀、腹痛、呕吐，血象 WBC 增高，有腹膜刺激征， 考虑为急性胰腺炎，既往有十二指肠溃疡病史，体征 上有局部腹膜炎表现故也不能排除胃十二指肠穿孔。 (2).入院后影像学检查包括【score:2 分】 【A】血、尿淀粉酶 【B】胰腺 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】腹部立位片 【此项为本题正确答案】 【D】上腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部 MR 本题思路：胃十二指肠穿孔腹部立位片表现为膈下新 月形游离气体，急性胰腺炎血、尿淀粉酶增高，胰腺 B 超和 CT 检查均可发现胰腺的改变。CT 是胰腺炎的 首选影像学检查方法。胰腺炎患者，不宜进行钡餐检 查，以免加重病情。 (3).该患者检查后被诊断为急性胰腺炎，该病的 CT 表现可为【score:2 分】 【A】胰腺弥漫性肿大、轮廓模糊 【此项为本题 正确答案】 【B】胰腺密度不均，可见片状低密度区 【此项 为本题正确答案】 【C】肾前筋膜增厚 【此项为本题正确答案】 【D】胰周积液 【此项为本题正确答案】 【E】假性囊肿 本题思路：A、B、C、D 都为急性胰腺炎的 CT 表现， 但假性囊肿为亚急性期和慢性期的表现。 (4).10 年后，该患者以腹痛、腹胀第二次入院，如 要考虑慢性胰腺急性发作，CT 表现可为【score:2 分】 【A】胰腺增大 【此项为本题正确答案】 【B】胰管呈串珠状扩张 【此项为本题正确答 案】 【C】胰腺内高密度钙化影 【此项为本题正确答 案】 【D】假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺表面不光滑 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰头局限增大、内见不强化低密度影是胰 头癌的表现。 患者，男，63 岁。上腹不适，常出现餐后疼痛，偶 出现黑便。【score:6 分】 (1).该患者应首先考虑【score:2 分】 【A】胃炎 【B】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠溃疡 【D】胃癌 【E】十二指肠憩室 本题思路： (2).上消化道钡餐检查时出现下列哪个征象应考虑恶 变【score:2 分】 【A】黏膜线 【B】项圈征 【C】狭颈征 【D】指压迹征 【此项为本题正确答案】 【E】蠕动增强 本题思路：胃溃疡常出现餐后疼痛，偶出现黑便，出 现指压迹征后常考虑恶变。 (3).以下属于特殊类型胃溃疡中的胼胝性溃疡描述的 是【score:2 分】 【A】溃疡大而深，深度超过 1cm，口部有宽大透 亮带 【B】龛影大，如囊袋状，站立位可见气、液、钡 分层现象 【C】龛影大，深度不超过 1cm，口部有宽大透亮 带伴黏膜纠集 【此项为本题正确答案】 【D】胃内同时出现两个及两个以上的溃疡 【E】胃和十二指肠球部同时出现的溃疡 本题思路：特殊类型的溃疡包括穿透性溃疡、穿孔性 溃疡、胼胝性溃疡、多发性溃疡、复合溃疡。穿透性 溃疡：溃疡大而深，深度超过 lcm，口部有宽大透亮 带。穿孔性溃疡：龛影大，如囊袋状，站立位可见 气、液、钡分层现象。胼胝性溃疡：龛影大，直径不 超过 2cm，深度不超过 lcm，口部有宽大透亮带伴黏 膜纠集。多发性溃疡：胃内同时出现两个及两个以上 的溃疡。复合溃疡：胃和十二指肠球部同时出现的溃 疡。 患儿，3 岁。钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管 明显扩张。【score:6 分】 (1).诊断应考虑为【score:2 分】 【A】先天性肛门闭锁 【B】急性肠套叠 【C】乙状结肠扭转 【D】直肠癌 【E】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性肛门闭锁生后即出现症状，急性肠 套叠不会发生直肠部狭窄。儿童罕见直肠癌。乙状结 肠扭转钡灌肠可见钡剂通过受阻，可见鸟嘴状梗阻 端。先天性巨结肠的基本病理变化是在肠壁肌间和黏 膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，无髓鞘性的副交感 神经纤维数量增加且变粗，因此先天性巨结肠又称为 “无神经节细胞症”，病变肠段处于痉挛状态，90％ 左右的病例无神经节细胞肠段位于直肠和乙状结肠远 端。 (2).先天性巨结肠患儿在做钡灌肠检查时需要注意的 事宜包括【score:2 分】 【A】调节钡剂用等渗盐水 【此项为本题正确答 案】 【B】用温肥皂水反复洗肠 【此项为本题正确答 案】 【C】肛管插入位置不宜过深 【此项为本题正确 答案】 【D】灌肠时钡剂量不宜过多，速度不宜过 快 【此项为本题正确答案】 【E】检查完毕后需要抽出钡剂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：钡剂灌肠前不应洗肠，尤其对新生儿，以 免由于结肠灌洗后肠内容物排出，扩大肠段萎瘪，致 使扩张肠段消失而影响诊断。 (3).以下关于先天性巨结肠说法正确的是【score:2 分】 【A】腹平片见肠管扩张积气体或结肠内大量粪便 影，少数病例可见宽大的肠内气一液平面 【此项为 本题正确答案】 【B】分为狭窄段和狭窄段近段的扩大段以及两者 之间的移行段 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿或幼小婴儿狭窄段可不明显，仅可见 结肠增宽 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿或幼小婴儿扩大段可不明显，仅可见 狭窄段 【E】排便后 24 小时复查仍然有大量钡剂存留对诊 断有帮助 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，38 岁。反复上腹胀痛 3 年余，秋冬季及 劳累后症状明显，进餐后症状加重，经约一小时后可 缓解，伴有反酸、嗳气。无发热，腹泻等症状。体检 上腹部轻压痛，未触及肿块。【score:6 分】 (1).根据上述病史，首先考虑何种疾病【score:2 分】 【A】消化性胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】慢性胃炎 【C】胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【E】胃癌 本题思路：根据患者年轻，慢性病程，周期性发作和 进食后症状加重的特点，首先考虑为消化性胃溃疡。 (2).为了明确诊断，应做哪些影像学检查【score:2 分】 【A】上腹部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道钡餐 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】MR 检查 【E】PET 本题思路：CT、B 超和上消化道钡餐可以进一步明确 诊断，MR、PET 检查费用昂贵，不作为常规检查项 目，且对于胃溃疡的诊断价值有限。DSA 主要用于血 管性疾病的诊断。 (3).患者的钡餐检查表现如下：胃小弯有一小的三角 形龛影，龛影位于胃轮廓之外，其边缘光滑整齐，溃 疡口部可见黏膜线，溃疡周围可见辐辏状的黏膜皱襞 直达溃疡口部。胃内未见充盈缺损，胃壁扩张度良 好。根据其影像表现，诊断为何病。【score:2 分】 【A】消化性胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】慢性胃炎 【C】胃憩室 【D】胃淋巴瘤 【E】胃癌 本题思路：患者钡餐表现典型，符合良性胃溃疡表 现。憩室外形光滑，有伸展性，颈部可有胃黏膜进 入，口部无环堤。 患者，女，45 岁。腹痛，呕吐，停止排便排气 1 天，行腹部立卧位 X 线平片检查，如图。 【score:6 分】 (1).根据病史及图片应诊断为【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】单纯性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】绞窄性肠梗阻 【D】痉挛性肠梗阻 【E】乙状结肠扭转 本题思路： (2).关于肠梗阻影像表现错误的是【score:2 分】 【A】扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性 小肠梗阻的典型表现 【B】绞窄性小肠梗阻时肠袢由于嵌顿而且充满液 体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象 【C】麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、 扩张，可有气一液平面，扩张的肠管相互靠近，但一 般肠间隙正常 【D】急性结肠梗阻钡灌肠检查，如不完全性结肠 梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变 【此 项为本题正确答案】 【E】急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠 明显扩张，可达 10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄 状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹 部 本题思路：急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠 梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。 (3).有关肠梗阻的 CT 表现，不正确的是【score:2 分】 【A】梗阻远近端肠管直径有明显差异 【B】闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征”(beaksign) 【C】动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩 张 【D】绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变 【E】小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗 阻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，28 岁。右下腹隐痛 1 个月余、腹泻，每 日 3～5 次，大便呈糊状，无黏液及脓血。腹部未触 及肿块。【score:6 分】 (1).患者需要做哪些检查【score:2 分】 【A】血沉 BX 线胃肠钡餐造影 【此项为本题正确 答案】 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线摄影 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史，首先考虑的是消化道的疾病， 如肠结核、克罗恩病、肠道肿瘤病变等，需要进行相 关的上述检查。 (2).经胸片检查发现，两上肺尖部可见斑片状、条索 状阴影，病灶密度高低不一，并可见细小空洞。小肠 造影发现回盲部和盲肠、升结肠变形，肠功能紊乱， 可见跳跃征。考虑为何病【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【D】阑尾炎 【E】淋巴瘤 本题思路： (3).下列关于肠结核的描述正确的是【score:2 分】 【A】常见于青少年，女性多于男性 【此项为本 题正确答案】 【B】肠结核大体病理分为两型，溃疡型与增殖型 【C】绝大多数继发于肺结核 【此项为本题正确 答案】 【D】小肠造影可见“跳跃征” 【此项为本题正 确答案】 【E】回盲部是好发部位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肠结核大体病理分为三型，溃疡型、增殖 型和混合型。由于肠壁内的淋巴管大多是沿着肠壁短 轴向肠系膜侧引流，因此溃疡面多沿着与肠管长轴相 垂直的方向分布。 患者，男，35 岁。急性腹痛，呕吐，腹胀，面色苍 白入院，行平片及 CT 检查，如图。 【score:6 分】 (1).图像显示的影像征象是【score:2 分】 【A】空一回肠转位 【B】“假肿瘤”征 【此项为本题正确答案】 【C】鸟嘴样征 【D】咖啡豆征 【E】气柱渐高征 本题思路： (2).结合病史应该诊断为【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】单纯性肠梗阻 【C】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】痉挛性肠梗阻 【E】乙状结肠扭转 本题思路： (3).急腹症最常用的检查方法【score:2 分】 【A】吞钡 【B】X 线 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】内镜检查 本题思路： 患者，男，59 岁。肝区疼痛，一月余内体重持续下 降，既往有“大三阳”病史。超声提示：肝左叶占 位，建议进一步检查。【score:6 分】 (1).为进一步检查，可行下列哪项检查：【score:2 分】 【A】CT 平扫+增强扫描 【此项为本题正确答 案】 【B】MRI 平扫+增强扫描 【此项为本题正确答 案】 【C】DSA 【D】血 AFP 检查 【此项为本题正确答案】 【E】PET/CT 本题思路： (2).若患者 CT 检查如下图，首先诊断 【score:2 分】 【A】肝局灶性结节增生 【B】肝腺瘤 【C】肝血管瘤 【D】肝脓肿 【E】肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下面关于原发性肝癌描述正确的是【score:2 分】 【A】发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 【此项 为本题正确答案】 【B】50％～90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％～ 50％肝硬化合并肝细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】大部分患者 AFP 为阳性 【此项为本题正确 答案】 【D】病理上分巨块型、结节型、弥漫型三 型 【此项为本题正确答案】 【E】强化方式为“快进快出” 【此项为本题正 确答案】 本题思路：