妇产科主治医师（异常分娩）-试卷3 14页

妇产科主治医师【异常分娩】-试卷 3 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：11，score:22 分) 1.初孕妇，妊娠 39 周，临产，宫缩持续 45 秒，间隔 2～3 分钟，强度中等，胎心 140 次／分，宫口开全 2 小时，未分娩。查：S+0．5，小囟位于时钟方位 7： 00～8：00 处，大囟位于 1：00～2：00 处，估计胎 儿体重 3300g。下列正确的处理方法是 【score:2 分】 【A】行剖宫产术 【B】顺时针旋转胎头 90°后阴道手术分娩 【此 项为本题正确答案】 【C】顺时针旋转胎头 135°后阴道手术分娩 【D】逆时针旋转胎头 90°后阴道手术分娩 【E】逆时针旋转胎头 135°后阴道手术分娩 本题思路： 2.初孕妇，头位，宫口开全 2 小时，S+3，下列哪项 处理为宜 【score:2 分】 【A】静脉滴注催产素 【B】行剖宫产术 【C】会阴切开加产钳助产 【此项为本题正确答 案】 【D】胎心监护 【E】等待阴道自然分娩 本题思路： 3.下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】中骨盆狭窄影响胎头内旋转 【此项为本题 正确答案】 【B】枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径 【C】单臀分娩时，必须用手堵阴道口 【D】初产妇臀位应于 28 周前做外倒转术 【E】臀位是剖宫产的绝对指征 本题思路： 4.妊娠足月胎儿，下列哪种胎位不可能经阴道分娩 【score:2 分】 【A】颏后位 【此项为本题正确答案】 【B】枕后位 【C】枕横位 【D】颏前位 【E】臀位 本题思路： 5.下述哪项不是妇女型骨盆的特点 【score:2 分】 【A】入口横径较前后径长 【B】切迹较宽阔 【C】坐骨棘向内突出 【此项为本题正确答案】 【D】耻骨弓角＞90° 【E】后矢状径较长 本题思路： 6.坐骨结节间径 7cm，后矢状径 7cm，足月妊娠应采 取下述何种分娩方式 【score:2 分】 【A】自然分娩 【B】会阴侧切 【C】胎头吸引 【D】产钳术 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于骨盆狭窄的诊断，下面哪项是错误的 【score:2 分】 【A】入口前后径长＜10cm 为骨盆入口狭窄 【B】骨盆各径线比正常值小 1cm 为均小骨 盆 【此项为本题正确答案】 【C】坐骨棘间径 9cm 为中骨盆狭窄 【D】耻骨弓＜80°可能为骨盆出口狭窄 【E】骨盆出口横径+后矢状径=15cm 属于正常范围 本题思路： 8.初孕 30 岁，妊 40 周，妇女型骨盆，胎心 158 次／ 分，足先露，宫口开全，破水后脐带脱垂。下面最恰 当的处理是 【score:2 分】 【A】注射小三联，观察经过 【B】臀位助产 【C】立即行臀牵引术 【此项为本题正确答案】 【D】稀释催产素静点 【E】剖宫产 本题思路： 9.女，28 岁。孕 38 + 周，上午 9 时有规律宫缩而入 院。宫缩中下，35 秒，间隔 3～4 分钟，于 19 时宫 口开一指，先露 S-1．5，给予催产素 2．5U 加强宫 缩使转为中等强度，40 秒，间隔 2～3 分钟。产妇一 般情况好，3 小时后宫口开大 4cm，先露为 S-1，此 时应按下面何项 【score:2 分】 【A】哌替啶(杜冷丁)100mg 肌注使休息 【B】阴道检查排除骨产道异常后行人工破 膜 【此项为本题正确答案】 【C】剖宫产 【D】宫颈注射阿托品 【E】加大催产素滴注量 本题思路： 10.女，孕 1 产 0，足月临产 14 小时，宫口开 7cm， 产程进展缓慢，胎心 140～150 次／分，胎头矢状缝 与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，S+。下列处理 哪项恰当 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【B】产钳术 【C】胎头吸引器 【D】穿颅术 【E】待其自然分娩 本题思路： 11.临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢， 属于 【score:2 分】 【A】低张性宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【B】高张性宫缩乏力 【C】原发性宫缩乏力 【D】继发性宫缩乏力 【E】正常子宫收缩乏力 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) G 1 P 0 ，孕 37 周，骨盆外测量：骶耻外径 18．5cm，髂前上嵴间径 23cm，坐骨结节间径 7．5cm，坐骨结节间径+出口后矢状径之和为 14cm。 肛诊：骶骨板弯曲好，骨盆内聚，坐骨棘间径约 9cm，骶坐切迹可容 1 + 指，胎儿估计 3000g，儿头 浮，胎心 140 次／分。【score:8 分】 (1).据以上骨盆所测各径线，属哪个平面狭窄 【score:2 分】 【A】骨盆入口平面狭窄 【B】骨盆出口平面狭窄 【C】中骨盆狭窄 【D】中骨盆及出口平面 【此项为本题正确答 案】 【E】骨盆三个平面 本题思路： (2).此孕妇孕 39 周，在家规律宫缩 5 小时急诊入 院，肛查宫口开大 4cm，产妇阵阵屏气向下用力。此 时最可能的胎方位是【score:2 分】 【A】枕前位 【B】枕后位 【此项为本题正确答案】 【C】前不均倾位 【D】儿头高直位 【E】枕横位 本题思路： (3).入院后行内诊检查：宫口开 5cm，宫颈周边轻度 水肿，人工破膜，羊水Ⅱ度粪染，胎心 120 次／分， 此时最适宜的处理是下列何项【score:2 分】 【A】即行胎儿电子监护及头皮血 pH 测定 【B】人工破膜+催产素静脉点滴加速产程 【C】即刻剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】肌注哌替啶 100mg 【E】拟行第二产程助产 本题思路： (4).低张型宫缩乏力时首选【score:2 分】 【A】哌替啶 【B】吗啡 【C】催产素静脉点滴 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥钠 【E】小剂量麦角新碱 本题思路： 孕妇，24 岁，G 1 P 0 ，孕 40 周，下腹阵痛 6 小时 入院，胎方位 LSA。肛门检查：宫颈管消失，宫口开 大 2cm，行胎心监护。【score:6 分】 (1).此时进行的胎心监护属于下列哪种类型 【score:2 分】 【A】NST 【B】OCT 【C】CET 【此项为本题正确答案】 【D】OCT 和 CST 【E】都不是 本题思路： (2).如出现变异减速最可能的原因是下列哪种因素 【score:2 分】 【A】脐带因素 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘因素 【C】胎方位异常 【D】药物因素 【E】宫缩过强 本题思路： (3).出现频繁晚期减速，最佳处理方法是下列何项 【score:2 分】 【A】抑制子宫收缩 【B】继续监测，明确原因 【C】补充能量，加强产力 【D】行人工破膜术，了解羊水性状 【E】行剖宫产术终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．会阴侧切术 B．产钳术 C．剖宫产术 D．等待自然 分娩 E．催产素静脉点滴下列病例宜采取的最恰当处 理是：【score:4 分】 (1).初产妇孕 40 周，宫口开全 1 小时，儿头 S+3， 羊水Ⅱ度黄染【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).初产妇孕 41 周，胎儿估计 3200g，骨盆测量： 坐骨结节间径=7cm，耻骨弓角度＜90°【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．收缩强度低，具有协调性 B．收缩力强，具有协 调性 C．收缩过强且持续，无节律性放松 D．收缩极 性倒置，间歇期子宫肌肉不能完全放松 E．子宫上下 段交界处子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩 【score:6 分】 (1).低张性子宫收缩乏力【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高张性子宫收缩乏力【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).子宫痉挛性狭窄环【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 初产妇，40 周妊娠，规律宫缩 17 小时，现宫口开大 3cm 半小时，胎膜未破，先露头，S-0，宫缩 20～30 秒，5～6 分，弱，规律。【score:10 分】 (1).下列哪项诊断恰当【score:2 分】 【A】潜伏期延长 【此项为本题正确答案】 【B】活跃期延长 【C】活跃期停滞 【D】第二产程延长 【E】滞产 本题思路： (2).此产妇目前子宫收缩情况是【score:2 分】 【A】高张性子宫收缩乏力 【B】子宫收缩过强 【C】低张性子宫收缩乏力 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫痉挛性狭窄环 【E】病理性缩复环 本题思路： (3).此产妇目前应如何处理【score:2 分】 【A】缩宫素静滴加强宫缩 【B】人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静 滴 【此项为本题正确答案】 【C】剖宫产术 【D】卧床休息，顺其自然 【E】消除紧张，鼓励多进食 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).若出现频繁晚期减速，最佳处理方法是 【score:2 分】 【A】抑制子宫收缩 【B】继续监测，明确原因 【C】补充能量，加强产力 【D】行人工破膜术，了解羊水性状 【E】行剖宫产术终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).不属于正常分娩的临床表现有【score:2 分】 【A】生理缩复环自腹部不易见到 【B】产妇进气标志宫口开全 【此项为本题正确 答案】 【C】胎膜破裂多在第一产程末 【D】第三产程需 30 分钟至 1 小时 【此项为本题 正确答案】 【E】胎头以枕下前囟径通过产道 本题思路：