临床执业医师（精神神经系统）-试卷23 21页

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 23 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.精神分裂症的遗传方式，目前认为可能性最大的是 【score:2 分】 【A】单基因遗传 【B】常染色体数目异常 【C】性染色体数目异常 【D】多基因遗传 【此项为本题正确答案】 【E】染色体缺失 本题思路： 2.关于自知力的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】自知力是自身控制的能力 【此项为本题正 确答案】 【B】神经症患者大都有自知力 【C】自知力是判断疾病的重要指标 【D】自知力是判断疾病恢复的重要指标 【E】自知力与治疗的依从性有关 本题思路： 3.糖尿病最常见的精神症状是 【score:2 分】 【A】焦虑症状 【此项为本题正确答案】 【B】幻觉 【C】抑郁情绪 【D】偏执状态 【E】意识障碍 本题思路：国外 Cavard 等和国内孙学礼等的研究结 果，表明糖尿病患者中有明显抑郁情绪者约 29％， 出现明显焦虑情绪者约 32％左右，均是一般人群中 的 3～9 倍。 4.抗精神药物应用原则不包括 【score:2 分】 【A】用药前进行常规的体检和辅助检查 【B】尽可能单一用药 【C】从小剂量开始，迅速加到治疗剂量 【此项 为本题正确答案】 【D】剂量个体化 【E】足量、足疗程 本题思路：抗精神药物应用原则：①缓慢加减药量； ②年龄因素：儿童或老年人对药物的反应比较敏感， 一般应减半服用；③躯体情况：不同的药物对心、 肝、肾等主要脏器的影响是不一样的。如果患者以前 或者正在患有某种躯体疾病，应尽可能详细地告诉医 生，以帮医生选择药物系统用药，要把每一种药物用 足剂量、用足疗程，不要频繁换药；④尽可能单一用 药。 5.物质滥用的耐受性是指 【score:2 分】 【A】机体产生的一种心理上的适应性改变 【B】反复使用精神活性物质导致的一组症状 【C】长期使用精神活性物质造成的生理改变 【D】明知有害仍持续使用精神活性物质 【E】物质使用者必须增加剂量方能达到原先的效 果 【此项为本题正确答案】 本题思路：物质滥用的耐受性指机体对药物反应的一 种适应性状态和结果。当反复使用某种药物时，机体 对该药物的反应性减弱，药学效价降低；为达到与原 来相等的反应和药效，就必须逐步增加用药剂量，这 种叠加和递增剂量以维持药效作用的现象，称药物耐 受性。 6.基底节区出血的典型表现 【score:2 分】 【A】意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶 对侧凝视 【B】意识障碍、病灶对侧感觉障碍、双眼向病灶 对侧凝视 【C】病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性 偏盲 【此项为本题正确答案】 【D】病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失 调 【E】意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病 灶对侧凝视 本题思路：典型基底节区出血可见三偏体征(病灶对 侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)，大量出血可出现 意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。 7.脑血栓形成急性期有效治疗方法是 【score:2 分】 【A】3 小时内用 rt-PA 【此项为本题正确答案】 【B】12 小时内用 rt-PA 【C】罂粟碱 【D】尼莫地平 【E】低分子量肝素 本题思路：脑血栓溶栓治疗最好选择在 6h 以内。 8.70 岁震颤麻痹患者最有效的治疗药物是 【score:2 分】 【A】溴隐亭 【B】金刚烷胺 【C】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【D】丙炔苯丙胺 【E】卡马西平 本题思路：帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢 神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质” 中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑 制乙酰胆碱的功能：降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相 对增强。PD 与纹状体内的多巴胺(DA)含量显著减少 有关。因此，补充多巴胺是震颤麻痹患者最有效的药 物治疗。 9.癫痫用药应遵循的原则是 【score:2 分】 【A】按类别用药、联合用药、早期用药、小量起 始 【B】个体化治疗、尽量单药、早期用药、足量起 始 【C】按类别用药、尽量单药、个体化治疗、长期 治疗 【D】个体化治疗、联合用药、早期用药、长期治 疗 【E】按类型用药、尽量单药、个体化治疗、足量 起始 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.属于颅内肿瘤非定位症状的是 【score:2 分】 【A】头痛、视盘水肿 【此项为本题正确答案】 【B】癫痫、幻嗅 【C】肢体运动和感觉障碍 【D】视力、视野障碍 【E】眼睑下垂、眼球运动障碍 本题思路：颅内肿瘤的一般性症状是由颅内压增高所 引起，可发生头痛与呕吐，精神状态也起变化，昏 沉、倦怠、精神迟钝、性格改变，行为异常以及思维 活动能力的障碍作为初发症状见于 25％恶性脑肿瘤 患者。在幼儿中，颅内压的增高可使头围增大，在 25％脑瘤病例中可观察到视神经盘水肿，但未见视盘 水肿不能排除脑瘤或颅内压增高。局灶性的临床表现 是由神经组织局部的破坏或受压，或由内分泌功能的 变化所引起，取决于肿瘤的定位。局限性癫痫发作的 形式有助于肿瘤的定位诊断。 11.一侧脑梗死多导致 【score:2 分】 【A】偏身抽动 【B】智力下降 【C】偏身麻木 【此项为本题正确答案】 【D】偏身无力 【E】偏身投掷 本题思路：纯感觉性卒中的患者，主诉半身麻木，受 到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变 小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消 失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴 茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。 12.癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的 时间至少超过 【score:2 分】 【A】10 分钟 【B】15 分钟 【C】20 分钟 【D】25 分钟 【E】30 分钟 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫持续状态：癫痫发作 1 次持续 30 分 钟以上，或者虽然停止发作，但接着又发作，且停止 时神志不清。 13.肌疲劳试验常用于协助诊断 【score:2 分】 【A】帕金森病 【B】脑血栓形成 【C】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【D】周围神经病 【E】脊柱压迫症 本题思路：临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动 时易于疲劳无力，休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓 解，可累及心肌与平滑肌。肌疲劳试验，如反复睁闭 眼、握拳或两上吱平举，可使肌无力更加明显，有助 诊断。 14.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表 现是 【score:2 分】 【A】肢体对称性麻木 【B】肢体对称性无力 【此项为本题正确答案】 【C】发作性肢体无力 【D】发作性肢体麻木 【E】双侧眼外肌瘫痪 本题思路：多数患者病前 1—4 周可追溯到胃肠道或 呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起 病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开 始，近端常较远端明显，多于数日至 2 周达到高峰。 病情危重者在 1～2 日内迅速加重，出现四肢完全性 瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫 痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为 Landry 上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索 变性可见肌萎缩。 15.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 【score:2 分】 【A】小脑齿状核 【B】小脑皮质 【C】桥脑 【D】基底节 【此项为本题正确答案】 【E】延脑 本题思路：高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 基底节，其中壳核出血最多。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，25 岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐 8 年。2 天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不 清，应立即采取的处理措施是 【score:2 分】 【A】鼻饲苯妥英钠 【B】口服丙戊酸钠 【C】静脉注射地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】记住苯巴比妥 【E】气管切开 本题思路：根据题干可诊断为癫痫，为全面性持续性 发作，应首选静脉注射地西泮。 17.男，58 岁。近半年工作压力大，经常出现差错， 刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常， 有时情绪低落。一次喝了 50ml 啤酒后找不到回家路 而露宿街头。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】复发性抑郁症 【B】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【C】躁狂症 【D】神游症 【E】急性酒精中毒 本题思路：急性酒精中毒者有长期过量饮酒史。阿尔 茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退 行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认以 及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。 18.男，26 岁。感冒 2 周后出现双下肢近端无力。查 体：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3 级，四指腱反射 消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】脊髓压迫症 【C】周期性麻痹 【D】急性肌炎 【E】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表 现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。四季均有 发病，夏、秋季节多见，起病呈急性或亚急性，少数 起病较缓慢，多数患者病前 1～4 周可追溯到胃肠道 或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起 病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开 始，近端常较远端明显，多于数日至 2 周达到高峰。 感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，肢体感 觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先于瘫痪 或同时出现，约 30％的患者有肌肉痛。感觉缺失较 少见，呈手套袜子形分布。 19.女，40 岁。颞侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐、怕 光，持续 1 一 2 天。发作前有视物变形和亮点。有头 痛发作史 20 年。查体无异常。头痛发作时口服药物 治疗不宜选择 【score:2 分】 【A】吲哚美辛 【B】尼莫地平 【此项为本题正确答案】 【C】麦角胺咖啡因 【D】英明格 【E】甲灭酸 本题思路：偏头痛是反复发作的一种搏动性头疼，属 众多头疼类型中的“大户”。它发作前常有闪光、视 物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至 1h 左右出现 一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶 心、呕吐后，感觉才会有所好，转在安静、黑暗环境 内或睡眠后头疼缓解。Wolff 等以血管源学说解释偏 头痛的临床表现。典型偏头痛先有颅内动脉收缩，局 部脑血流减少，引起视觉改变、感觉异常或轻偏瘫等 先兆症状，继而颅内、外动脉扩张，出现头痛，因此 头痛发作时应禁用引起颅内外动脉扩张的药物。 20.男，46 岁。饮酒史 26 年，因被家属禁止饮酒次 日出现不识家人，随地便溺，双手粗大震颤，下肢站 立不稳，无法行走。检查时将医生认作科学家，把病 室当成派出所，感到自己被抓进来做人体试验，不时 用手拍打墙面，声称看见许多臭虫、蟑螂在爬，神色 惊恐、大量出汗。首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【C】氯氮平 【D】氯米帕明 【E】盐酸苯海索 本题思路： 21.女，65 岁。经常出现头晕、四肢麻木感，注意力 不集中，自感记忆力下降半年，近 2 周突然加重，常 半夜起床翻东西，怀疑家中被窃，易哭泣，对一些物 品不能命名。既往高血压病史 15 年，头颅 CT 示多发 性脑梗死。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】血管性痴呆 【此项为本题正确答案】 【C】轻度认知功能损害 【D】高血压病并精神障碍 【E】匹克病 本题思路：血管性痴呆是脑血管病(如脑梗死或脑出 血等)所致精神障碍中的一种，一般在 50 一 60 岁发 病。早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障 碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集 中和一些情绪变化，无明显的痴呆，但随着病情的发 展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困 难、面肌麻痹、失认、尿失禁、偏执、凭空听见声音 (幻听)、看见实际不存在的东西(幻视)，或情感脆弱 易激惹、哭笑无常等等。 22.男，49 岁。近 1 年逐渐出现失眠、记忆力下降、 话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不自主哭笑，行走 时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里 总丢东西。脑脊液无异常。CT 示轻度脑萎缩，脑室 扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】Alzheimer 病 【此项为本题正确答案】 【B】颅脑损伤后痴呆 【C】血管性痴呆 【D】正常压力性脑积水 【E】Lowy 体痴呆 本题思路：阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性 神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶 化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症 状和行为障碍。是一组病因未明的原发性退行性脑变 性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不 可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质 弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减 少。 23.男，50 岁。头撞车门，当时无不适，2 周后头 痛、恶心、呕吐。左侧上下肢乏力，语言不清，记忆 力下降，智力障碍，伴有精神症状。血压正常，CT 见新月形低密度影。考虑 【score:2 分】 【A】神经官能症 【B】老年性痴呆 【C】高血压脑病 【D】慢性硬脑膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 【E】颅内血肿 本题思路：新月形低密度影提示慢性硬脑膜下血肿。 24.男，78 岁。晨起四肢乏力。2h 前行走中跌倒，不 能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示 意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻 饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征 阳性。感觉无异常。脑梗死部位在 【score:2 分】 【A】中脑 【B】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 【C】内囊后肢 【D】丘脑底部 【E】基底节区 本题思路：晨起四肢乏力，行走中跌倒，不能起立， 意识清楚，只能以眼球上下运动示意，双侧周围性面 瘫，张口伸舌和吞咽不能，四肢肌力 0 级，腱反射亢 进，双侧 Babinski 征阳性，感觉无异常。提示脑梗 死部位在脑桥基底部。 25.男，30 岁。因反复出现癫痫大发作半年余，近一 月来智力有所下降，经 CT 检查诊断为脑囊虫，应首 先考虑是 【score:2 分】 【A】脑实质型 【此项为本题正确答案】 【B】脑室型 【C】软脑膜型 【D】脊髓型 【E】混合型 本题思路：脑囊虫病脑实质型的临床表现：以癫痫大 发作最为常见，弥漫性脑实质受累者常常引起颅内压 增高和精神异常，甚至因脑组织破坏和皮质萎缩而导 致痴呆。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，30 岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重 1 个月，近 期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及 急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血 常规、血沉正常。【score:6 分】 (1).初步的临床诊断应考虑为【score:2 分】 【A】颅脑损伤 【B】颅内肿瘤 【C】颅内感染 【D】急性脑疝 【此项为本题正确答案】 【E】椎动脉型颈椎病 本题思路： (2).根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是 【score:2 分】 【A】头颈 X 线摄片 【B】腰椎穿刺 【C】脑血管造影 【D】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【E】脑 MRI 本题思路： (3).根据以上的检查结果，最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】降低颅内压 【此项为本题正确答案】 【B】药物镇静治疗 【C】手术治疗 【D】抗炎治疗 【E】吸氧治疗 本题思路：降低颅内压是缓解颅内高压的最重要的治 疗。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，23 岁，农民。11 月份因发热、头痛、呕吐 3 天 入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常 规：蛋白(++)，红细胞 3～10 个／HP。血常规： WBC23．0×10 9 ／L，异型淋巴细胞 10％， Plt48×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).该患者的诊断可能为【score:2 分】 【A】流行性脑脊髓膜炎 【B】斑疹伤寒 【C】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩端螺旋体病 【E】败血症 本题思路：发热、头痛、呕吐，面颈部潮红，双腋下 少许出血点，蛋白尿和血尿，WBC 和异型淋巴细胞增 多，都支持流行性出血热的诊断。 (2).该患者住院 2 天后，热退但症状明显加重，出血 点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP80／60mmHg，此时 对该患者的治疗原则是以【score:2 分】 【A】扩容为主 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管活性药 【C】应用抗生素为主 【D】纠正酸中毒为主 【E】应用止血药物为主 本题思路：患者四肢厥冷，脉搏细弱，BP80／ 60mmHg，为休克的表现。休克的治疗首要问题是扩 容。