肾内科学练习试卷16 24页

肾内科学练习试卷 16 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.Good-pasture 综合征最常见的肾脏病理改变为 【score:2 分】 【A】新月体性肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】微小病变 【C】轻度系膜增生性肾小球肾炎 【D】膜性肾病 【E】毛细血管内增生性肾小球肾炎 本题思路： 2.诊断Ⅱ型肾小管酸中毒的依据为 【score:2 分】 【A】高血氯性代谢性酸中毒 【B】高钾血症 【C】FE-HCO3 大于 15%. 【此项为本题正确答 案】 【D】氯化铵试验或 U-PCO2 试验阳性 【E】氯化铵试验阳性，FE-HCO3 为 5%.～15%. 本题思路： 3.肾动脉狭窄球囊扩胀的并发症不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】肾静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【B】肾栓塞 【C】肾动脉痉挛 【D】肾动脉血栓形成 【E】动脉撕裂 本题思路： 4.下列哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变 【score:2 分】 【A】轻链沉积病 【B】结节性肾小球硬化症 【此项为本题正确答 案】 【C】肾淀粉样变 【D】肾小管坏死 【E】主要病变在肾小管 本题思路：骨髓瘤肾病轻链蛋白沉积明显者系膜呈结 节状，但不是糖尿病肾病的结节性肾小球硬化症的特 点。 5.男性，22 岁，咳嗽、咯血 2 周，浮肿、少尿 1，辅 助检查：血 BUN25mmol/lCRE632pmol/l 最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】狼疮性肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】原发性小血管炎肾损害 【D】急性间质性肾炎 【E】肺出血-肾炎综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.乙肝病毒相关性肾炎诊断的最基本条件是 【score:2 分】 【A】具有乙肝及肾小球疾病的临床表现 【B】血清 HBV 抗原(+) 【C】既往有乙肝病史 【D】患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发 性肾小球疾病 【E】肾脏切片上找到 HBV 抗原 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.多囊肾不宜做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【C】肾 B 超 【D】放射性核素肾图 【E】分肾功能测定 本题思路： 8.男性，65 岁，冠状病史 10 余年，冠脉造影检查 后，出现恶心、纳差，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L， HGB11.8g/dl，尿量 500ml，BP140/80mmHg，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】缺血性肾病 【B】过敏性间质性肾炎 【C】良性肾小动脉硬化 【D】慢性肾衰 【E】急性肾衰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】可伴有肾静脉血栓形成 【B】可根据临床表现确诊 【此项为本题正确答 案】 【C】可表现为无症状性蛋白尿 【D】可表现为多尿或少尿 【E】可表现为肾病综合征 本题思路：肾脏淀粉样变性的诊断靠病理：光镜下刚 果红试验(+)，电镜具有特征性改变。 10.关于链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不 正确的 【score:2 分】 【A】有持续性高血压、大量蛋白尿性肾功能损害 者预后差 【B】有的患者可表现为肾病综合征 【C】多在感染后 1～3 周起病，起病急、预后良好 【D】免疫病理可见 IgG、C3 呈线条样沿毛细血管 壁和系膜区沉积 【此项为本题正确答案】 【E】电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电 子致密物沉积 本题思路： 11.肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可 单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物 【score:2 分】 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】局灶节段性肾小球硬化 【C】新月体性肾小球肾炎 【D】轻度系膜增生性肾小球肾炎 【此项为本题 正确答案】 【E】Ⅰ期膜性肾病 本题思路：轻度系膜增生性肾小球肾炎在初次治疗时 可单独用激素，暂时不用细胞毒药物。 12.对于细胞性新月体性狼疮性肾炎首先采用的治疗 是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺冲击治疗 【B】强的松口服 【C】环磷酰胺口服 【D】甲基强的松龙冲击治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】骁悉 本题思路： 13.男性，18 岁，双下肢水肿 15 个月，7 个月前尿常 规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 4.3g，血浆白蛋白 23g/L 血肌酐 82μmol/L，肾穿刺病理诊断为肾小球 微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24 小时尿蛋白定 量 6.2g，血浆白蛋白 17g/L，血肌酐 257μmol/L， 肾脏病理可能转型为 【score:2 分】 【A】轻度系膜增生性肾小球肾炎 【B】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【D】新月体性肾小球肾炎 【E】局灶节段性肾小球硬化 【此项为本题正确 答案】 本题思路：一部分微小病变的患者可转型为局灶节段 性肾小球硬化。 14.男性，36 岁，浮肿、少尿 1 个月，鼻出血 3 天， 查体贫血貌，BP：160/90mHg，Hb80g/L 尿蛋白 (++)，尿潜血(++)，尿 RBC6～8/HP，血肌酐 846μmol/L,B 超左肾 9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾 8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎急性发作 【B】急性肾功能衰竭 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】高血压肾动脉硬化 本题思路： 15.狼疮性肾炎慢性化病理指标不包括 【score:2 分】 【A】肾小管萎缩 【B】肾小球硬化 【C】肾间质纤维化 【D】纤维性新月体 【E】肾间质水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.慢性血液透析患者，最理想的血管通路是 【score:2 分】 【A】直接动静脉穿刺 【B】移植血管内瘘 【C】动静脉外瘘 【D】中心静脉插管 【E】自体动静脉内瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.血液透析最常用的临时性血管通路是 【score:2 分】 【A】直接动静脉穿刺 【B】动静脉外瘘 【C】中心静脉插管 【此项为本题正确答案】 【D】动静脉内瘘 【E】血管浅置 本题思路： 18.关于慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】ACEI 具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功 能进行性恶化的作用 【B】目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性 肾炎有效 【C】以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床 症状为主要目的 【D】对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降 压药物 【E】由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能 恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水 平 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾炎的高血压治疗原则是缓慢降压致 理想水平，不宜迅速降压，以避免造成肾灌注不足。 19.急性肾盂肾炎的治疗疗程是 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】2 周或更长 【此项为本题正确答案】 【D】2 周 【E】1 周 本题思路： 20.怀疑肾动脉狭窄，在诊断时，术前应做哪一项检 查最佳 【score:2 分】 【A】两侧分别测定肾素 【此项为本题正确答 案】 【B】两侧肾脏浓缩功能 【C】尿内 17-类固醇测定 【D】尿内钾及羟脯氨酸的排泄 【E】测定病侧醛固酮及肾素分泌 本题思路：肾动脉狭窄致肾血管性高血压中有 75%血 浆肾素活性升高，测定两侧分肾肾素诊断意义更大。 21.一例多囊肾患者的女儿，18 岁，无自觉症状，行 常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC3～ 4/HP，RBC0～1/HP，Pro(-)。双肾 B 超及静脉肾盂造 影未见明显异常。下列哪一项最有可能 【score:2 分】 【A】她患多囊肾的几率约为 1/2 【此项为本题 正确答案】 【B】她患多囊肾的几率约为 1/4 【C】她哥哥患多囊肾的几率比她大 【D】肯定患多囊肾 【E】她不会遗传多囊肾给她的子女 本题思路：多囊肾由囊肿基因引起，父、母有一方患 病，子女 50%获得囊肿基因而发病，如父母均患病， 子女发病率增加到 75%。 22.目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是 【score:2 分】 【A】持续非卧床腹膜透析(CAPD) 【此项为本题 正确答案】 【B】急性腹膜透析(APD) 【C】夜间腹膜透析(NPD) 【D】持续循环腹膜透析(CCPD) 【E】间歇性腹膜透析(IPD) 本题思路： 23.尿中 IgA 排泄增多多见于 【score:2 分】 【A】肾小管-间质疾病 【此项为本题正确答案】 【B】多发性骨髓瘤 【C】IgA 肾病 【D】紫癜性肾炎 【E】狼疮性肾炎 本题思路： 24.男性 50 岁，发热，关节痛，乏力 2 周，伴恶心、 呕吐，腹痛，化验：血常规：WBCl5000/mm3，血肌酐 500μmol/L；尿 Pro(+++)，RBCl0～15/HP 胸片示片 状阴影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溶血尿毒综合征 【B】紫癜性肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 【E】小血管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：中老年男性，有浮肿、乏力、关节痛等全 身症状，伴尿检异常，肾功能受损及肺部表现，应考 虑血管炎。 25.慢性间质性肾炎最常见于 【score:2 分】 【A】尿路梗阻 【B】低钾 【C】糖尿病肾病 【D】痛风 【E】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.狼疮性肾炎的非活动性病理指标 【score:2 分】 【A】肾小球细胞弥漫增生 【B】大量免疫复合物呈"白金耳"现象 【C】肾小球基膜增厚 【此项为本题正确答案】 【D】肾小球毛细血管袢节段性坏死 【E】微血栓形成 本题思路：狼疮性肾炎病理活动性指标：肾小球毛细 血管襻节段性坏死；肾小球细胞弥漫增生，包括新月 体形成；肾小球内大量炎性细胞浸润；白金耳现象； 核碎裂、苏木素小体；微血栓形成；间质水肿及炎性 细胞浸润；肾小血管病变。 27.男性，58 岁，眼睑及双下肢水肿 3 个月，尿常规 蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 5．1g，血浆白蛋白 19g/L 血尿素氮 31mmol/L，血肌酐 105μmol/L，肾 穿刺病理诊断为 I 期膜性肾病，最佳治疗措施是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素+细胞毒药物 【B】糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝治疗 【此项 为本题正确答案】 【C】糖皮质激素+细胞毒药物十利尿 【D】糖皮质激素+细胞毒药物+ACEI 类药物 【E】糖皮质激素 本题思路： 28.女性 30 岁，间断皮疹、关节痛 2 年，化验尿：尿 蛋白(++)，红细胞 5～10 个/HP，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球，肾炎 【B】原发性肾病综合征 【C】慢性肾小球肾炎 【D】IgA 肾病 【E】狼疮性，肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.尿路感染的易感因素不包括 【score:2 分】 【A】合并重度尿路梗阻 【B】男性患者伴发细菌性前列腺炎 【C】女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近 【D】长期大量应用免疫抑制剂 【E】女性同时伴发附件炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.关于管型尿下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 【B】肾衰管型为宽而短的管型 【C】管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关 【D】上皮细胞管型主要见于肾病综合征 【E】出现管型尿即代表肾小球有病变 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 31.患者男，67 岁，高血压史 15 年，体型偏胖，高 脂血症史 26 年，近日发现双肾轻度萎缩，血 Cr280μmol/L，BUN9.7mmol/L，肾动脉造影示双肾动 脉局限性狭窄，合理的处理是 【score:2 分】 【A】肾动脉扩张放置支架 【B】提前血液透析 【C】观察 【D】ACEI 控制血压 【E】保护滤网保护下肾动脉扩张，放置支 架 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.IgA 肾病是下述哪项诊断名称 【score:2 分】 【A】免疫病理学诊断 【此项为本题正确答案】 【B】临床诊断 【C】光镜病理诊断 【D】综合征诊断名称 【E】电镜病理诊断． 本题思路： 33.男性，39 岁，眼睑及双下肢水肿 20 天，尿常规 蛋白阳性，血浆白蛋白 22g/L,血肌酐 72μmol/L 最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】流行性出血热肾损害 【C】急性肾小球肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 34.肾血管性高血压的治疗应首先考虑 【score:2 分】 【A】ACEI 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】哌唑嗪 【D】ARB 【E】钙桔抗剂 本题思路： 35.关于蛋白尿下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】当尿中 β2 微球蛋白增多时说明近端肾小管 的重吸收障碍 【B】肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，多是肾小球 滤过膜损伤所致 【C】尿中出现本周蛋白并不代表肾小球滤过膜损 伤 【D】尿液中每日蛋白质排泄量若大于 100mg 称蛋 白尿 【此项为本题正确答案】 【E】体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人 多见 本题思路： 36.在我国，引起慢性肾衰竭最常见的病因是 【score:2 分】 【A】肾小动脉硬化 【B】肾结核 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾肿瘤 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： 37.男性，28 岁，浮肿、少尿 1 周，2 周前有"感冒" 史，BP：150/90mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(+++)，尿潜 血(+++)，尿 RBC15～20/HP，血肌酐 384μmol/L,B 超左肾儿 11.1cm×4.1cm×5.2cm，右肾 12.2cm×4.8cm×5.4cm，下一步 【score:2 分】 【A】给予强的松龙冲击治疗 【B】肾穿后再定方案 【此项为本题正确答案】 【C】给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物 【D】先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再 定 【E】抗炎治疗+血液透析 本题思路： 38.下列哪项不是慢性，肾小球肾炎的特征 【score:2 分】 【A】少数患者是由急性肾炎发展所致 【B】治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细 胞 【此项为本题正确答案】 【C】降压是重要的治疗措施之一 【D】一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物 【E】慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型 相关 本题思路： 39.显微镜高倍视野离心尿沉渣中红细胞数大于几个 称之为镜下血尿 【score:2 分】 【A】>4 【B】>10 个 【C】>3 个 【此项为本题正确答案】 【D】>5 个 【E】>15 个 本题思路： 40.ANCA 相关性性肾小球肾炎的早期肾脏病理多表现 为 【score:2 分】 【A】膜增生性肾小球肾炎 【B】新月体性肾小球肾炎 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】系膜增生性肾小球肾炎 【E】局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 41.女性，28 岁，浮肿、关节痛 2 个月。化验：查血 ALB25g/L，IgG 低于正常，血沉 120mm/h，ANA(±)， 尿蛋白(++++)，尿糖(+)，尿 RBC10～25/HP，WBC5～ 10/HP，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】糖尿病肾病 【C】慢性肾小球肾炎 【D】紫癜性肾炎 【E】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.关于乙肝病毒相关性肾炎的治疗和预后，下列哪 项说法不正确 【score:2 分】 【A】针对蛋白尿，可予 ACEI 治疗 【B】如有乙肝病毒复制或乙肝活动，可以应用干 扰素抗病毒治疗 【C】病理类型为膜性肾病的病人预后较好 【D】其预后与病理类型相关 【E】可予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路：乙肝相关性肾炎目前尚无特效药物，激素 治疗可延长中和抗体产生、促进 HBV 复制，故应用有 争议。 43.有关经典型肾小管酸中毒(Ⅰ型)下列那条是不正 确的 【score:2 分】 【A】常出现多尿和肌无力肌麻痹 【B】高氯性代谢性酸中毒 【C】尿 pH 值小于 5.5 【此项为本题正确答案】 【D】低血钙低血磷 【E】中青年女性多见 本题思路： 44.男性，62 岁，主因颜面浮肿、腰痛、头晕 3 个 月，加重并尿少 2 周急诊入院。病程中时有低热、关 节痛、腰骶部疼痛。查体：重度贫血貌，肝、脾大。 化验血钙高，贫血，腰椎 X 线片示第 2 腰椎压缩性骨 折。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性肾小球疾病 【B】肾性骨病 【C】骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾衰竭 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：该患者有骨关节痛、血钙高、病理性骨 折，应考虑骨髓瘤肾病。 45.男性，30 岁，尿蛋白阳性 3 年，BP： 130/70mmHg，尿蛋白定量 4g/24h，尿潜血(++)，肾 脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭 窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下 列哪种治疗方案最恰当 【score:2 分】 【A】给予强的松龙冲击治疗+ACEI 【B】抗凝+ACEI 【C】给予强的松龙冲击治疗 【D】给予强的松龙冲击治疗十抗凝 【E】给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物 【此 项为本题正确答案】 本题思路：