临床医学检验技师（初级）专业实践能力模拟试卷12 61页

临床医学检验技师【初级】专业实践能力模拟试卷 12 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：80，score:160 分) 1.关于抗凝剂作用的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】草酸盐能与血浆中钙离子生成可溶性螯合 物 【此项为本题正确答案】 【B】EDTA-Na 2 溶解度小于 EDTA-K 2 【C】肝素是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂 【D】枸橼酸钠可用于输血保养液 【E】枸橼酸钠可用于血液检查 本题思路：常用抗凝剂有草酸钠、草酸钾、草酸铵， 溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸 钙沉淀，使 Ca 2+ 失去凝血作用，阻止血液凝固。 2.新生儿做血细胞计数时，常用的采血部位是 【score:2 分】 【A】足跟 【此项为本题正确答案】 【B】颈外静脉 【C】肘前静脉 【D】环指(无名指) 【E】耳垂 本题思路：婴幼儿手指太小，可从大趾或足跟采血。 3.关于试带法胆红素测定的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】试带法采用偶氮反应法 【B】尿胆红素检测对鉴别黄疸有特殊意义 【C】胆红素易见光分解，应该使用新鲜尿标本 【D】维生素 C 对胆红素没有影响 【此项为本题 正确答案】 【E】氯丙嗪类药物可干扰反应引起假阳性 本题思路：维生素 C、亚硝酸盐和某些药物，可引起 假阴性结果。 4.尿酮体试验有助于早期诊断 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】肾上腺皮质功能亢进症 【C】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】高血糖高渗性糖尿病昏迷 【E】乳酸中毒 本题思路：尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期 诊断。 5.关于酮体的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】丙酮来自乙酰乙酸 【B】酮体是乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸的总称 【C】酮体是脂肪氧化代谢的中间产物 【D】乙酰乙酸占 2％，丙酮占 20％，β-羟丁酸占 78％ 【此项为本题正确答案】 【E】血酮体浓度超过肾阈值可产生酮尿 本题思路：尿酮体是尿液中乙酰乙酸(占 20％)、β- 羟丁酸(占 78％)及丙酮(占 2％)的总称。酮体是机体 脂肪氧化代谢产生的中间代谢产物，酮体血浓度一旦 越过肾阈值，就产生酮尿。 6.下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】母婴血型不合，羊水呈黄绿色 【B】胎盘功能减退时，羊水呈无色浑浊的液体 【C】足月妊娠时，羊水 pH 为 7．0 一 7．3 【D】足月妊娠时，羊水约为 1 500ml 【E】妊娠晚期羊水量＜300ml，称为羊水过 少 【此项为本题正确答案】 本题思路：母婴血型不合时，因产生大量胆红素而呈 金黄色；胎盘功能减退时，羊水呈黄色、黏稠；足月 妊娠时，羊水约为 800ml；足月妊娠时，羊水 pH 为 7．20～7．60；妊娠晚期羊水量＜300ml，称为羊水 过少。 7.先天愚型属于 【score:2 分】 【A】性染色体结构异常 【B】性染色体数目异常 【C】单基因遗传病 【D】多基因遗传病 【E】常染色体数目异常 【此项为本题正确答 案】 本题思路：先天愚型为 21-三体综合征，属于常染色 体数目异常。 8.患者，女性，58 岁。腰背疼痛半年，3 小时前弯腰 后感到胸痛不止，急诊入院。X 线胸片显示右侧第 七、八肋骨骨折，并见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨 性改变。该病相关实验室检查，叙述错误的是 【score:2 分】 【A】血清钙升高 【B】血清蛋白电泳 M 蛋白阳性 【C】尿凝溶蛋白阳性 【D】血沉减慢 【此项为本题正确答案】 【E】外周血显示成熟红细胞呈缗钱状 本题思路：由于多发性骨髓瘤时红细胞呈缗钱状，球 蛋白增多，因此，血沉应加快而不是减慢。 9.关于溶血性贫血患者血液学特征不正确的是 【score:2 分】 【A】嗜多色性红细胞增多 【B】网织红细胞减少 【此项为本题正确答案】 【C】成熟红细胞中出现 Howell-Jolly 小体 【D】可见幼红细胞 【E】出现点彩红细胞 本题思路：网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细 胞之间尚未完全成熟的红细胞，溶血性贫时由于红细 胞增生，大量网织红细胞进入血液循环，可使网织红 细胞增高。溶血性贫血属于增生性贫血，表现为红细 胞生成加速，出现各种幼稚红细胞。嗜多色性红细胞 属于尚未完全成熟的红细胞，由于-胞质中含有多少 不等的嗜碱性物质 RNA 而被染成灰色、蓝色，嗜多色 性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃，在增生性 贫血时增多，溶血性贫血时最为多见。染色质小体 (Howell-Jolly 小体)位于成熟或幼红细胞的胞质 中，呈圆形，有 1～2μm 大小，染紫红，可 1 至数 个，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术 后。幼稚红细胞存在于骨髓中，在成人外周血涂片中 出现有核红细胞属病理现象，最常见于各种溶血性贫 血。点彩红细胞是红细胞胞质中残存的嗜碱性物质 RNA 变性沉淀而形成，溶血性贫血患者可见增多。 10.粪便为果酱样，镜检红细胞满视野，少量白细 胞，应注意查找 【score:2 分】 【A】巨噬细胞 【B】癌细胞 【C】真菌 【D】阿米巴滋养体 【此项为本题正确答案】 【E】呈鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 本题思路：阿米巴痢疾的大便性状为暗红色果酱样， 红细胞多；大便镜检到巨噬细胞最常见于急性菌痢； 霍乱弧菌感染大便性状为米泔样。 11.关于黏液丝描述正确的是 【score:2 分】 【A】多为长线形，粗细不等，边缘不清，常呈暗 淡的长丝纹 【此项为本题正确答案】 【B】无色半透明圆柱体，大小、长短不一 【C】形似透明管型，但色灰暗，边缘有切迹，未 端常不整齐 【D】形态似透明管型，但末端有一条尖细的尾 巴，呈螺旋形或显旋在圆柱上 【E】由黏液性纤维物，黏液非晶体形尿酸盐、磷 酸盐等形式圆柱体 本题思路：黏液丝多为长线形，粗细不等，边缘不 清，常显暗淡的长丝纹，末端多为尖头状。可见于正 常尿液中，尤其妇女尿液中常见，如果大量存在表示 尿道受到刺激或有炎症反应。 12.患者，女性，32 岁。外阴瘙痒、白带增多、恶臭 1 周就诊。无不洁性交史。妇科检查：白带多，余未 见异常。白带常规：鳞状上皮细胞间可见大量短小的 杆菌和线索细胞。该患者可能是感染哪种微生物 【score:2 分】 【A】杜诺凡菌 【B】杜克雷嗜血菌 【C】阴道加德纳菌 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸杆菌 【E】淋病奈瑟菌 本题思路：杜克雷嗜血菌、杜诺凡菌、淋病奈瑟菌均 为性传播疾病的病原体；阴道加德纳菌可表现为鳞状 上皮表面和细胞间的短小杆菌，可见线索细胞；乳酸 杆菌是阴道的正常菌群。 13.尿管型检查常用的防腐剂是 【score:2 分】 【A】甲醛 【此项为本题正确答案】 【B】甲苯 【C】浓盐酸 【D】麝香草酚 【E】冰乙酸 本题思路：甲醛对尿中细胞、管型有固定作用，用于 Addis 计数的防腐；甲苯可在尿液表面形成一层薄 膜，阻止尿液与空气接触，常用于尿糖、尿肌酐、尿 蛋白等化学成分防腐；浓盐酸用于 17-羟、17-酮类 固醇激素测定的防腐；冰乙酸用于 24 小时尿醛固酮 测定的防腐。 14.精子计数采用 【score:2 分】 【A】Miller 窥盘 【B】血细胞计数板 【此项为本题正确答案】 【C】载玻片 【D】尿沉渣计数板 【E】血细胞分析仪 本题思路：MilIer 窥盘用于血液网织红细胞计数， 尿沉渣计数板用于对尿沉渣进行定量计数，载玻片通 常用于观察精子活力和精子畸形率，血细胞分析仪目 前尚没有对精子计数方面的报道，而血细胞计数板 (改良 Neubauer 血细胞计数池)是 WHO 推荐的进行精 子计数的标准量具。 15.可导致血细胞分析仪血小板计数偏低的因素为 【score:2 分】 【A】小红细胞 【B】标本微凝集 【此项为本题正确答案】 【C】微生物 【D】高脂血症 【E】有核红细胞 本题思路：血液标本出现微凝集是由于血小板凝集所 致，出现此现象后血小板不能被单个计数，故导致血 小板计数结果偏低。 16.缺铁性贫血，红细胞直方图特点是 【score:2 分】 【A】峰右移，底变宽 【B】峰左移，底变宽 【此项为本题正确答案】 【C】峰左移，底变窄 【D】峰右移，底变窄 【E】峰左移，底无改变 本题思路：缺铁性贫血属于小细胞不均一性贫血，故 其红细胞直方图的变化为峰左移(MCV 变小)，底变宽 (RDW 变大)。 17.可导致渗出液产生的是 【score:2 分】 【A】转移性肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】丝虫病 【C】晚期肝硬化 【D】肾病综合征 【E】充血性心力衰竭 本题思路：导致渗出液产生的机制包括微生物毒素、 缺氧及炎性介质、血管活性物质增高、癌细胞浸润、 外伤及化学物质刺激等。选项 A 属于癌细胞浸润。 18.在白细胞成熟过程中，首先出现特异性颗粒的纽 胞是 【score:2 分】 【A】早幼粒细胞 【B】中幼粒细胞 【此项为本题正确答案】 【C】晚幼粒细胞 【D】杆状核粒细胞 【E】分叶核粒细胞 本题思路：在白细胞成熟过程中，最先出现特异性颗 粒的细胞是中幼粒细胞。 19.正常胃液呈 【score:2 分】 【A】褐色浑浊液体 【B】无色透明液体 【此项为本题正确答案】 【C】淡黄色浑浊液体 【D】咖啡色液体 【E】棕色透明液体 本题思路：正常胃液为无色透明液体。当胃液呈黄 色、黄绿色时，混有胆汁，见于插管时引起的恶心、 呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆 汁反流等。 20.渗出液葡萄糖降低最明显的感染性疾病是 【score:2 分】 【A】化脓性积液 【此项为本题正确答案】 【B】结核性积液 【C】类风湿性积液 【D】肿瘤性积液 【E】食管破裂性积液 本题思路：葡萄糖减低主要见于： ①化脓性积液， 其次是结核性积液； ②类风湿性积液、恶性积液、 非化脓性感染性积液、食管破裂性积液； ③恶性积 液中葡萄糖含量减低，提示肿瘤有广泛转移、浸润， 预后不良； ④心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、 结核性、风湿性或恶性积液等。 21.下列哪一项不是人体的造血器官 【score:2 分】 【A】肾 【此项为本题正确答案】 【B】卵黄囊 【C】肝 【D】骨髓 【E】淋巴 本题思路：造血器官是指能够生成并支持造血细胞分 化、发育、成熟的组织器官。胚胎期造血首先在卵黄 囊出现，然后在肝脏，最后在骨髓、胸腺及淋巴结等 处。出生后主要是骨髓造血、淋巴器官造血和髓外造 血。 22.哪种疾病中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显增 加 【score:2 分】 【A】类白血病反应 【此项为本题正确答案】 【B】慢性粒细胞白血病 【C】病毒感染 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：碱性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒细胞 中，类白血病反应中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明 显增加。 23.诊断 PNH 应选的试验不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】冷溶血试验 【此项为本题正确答案】 【B】尿含铁血黄素试验 【C】补体溶血试验 【D】蔗糖溶血试验 【E】酸化血清溶血试验 本题思路：诊断 PNH 应做特殊溶血试验： ①酸化血 清溶血试验； ②蔗糖溶血试验； ③蛇毒因子溶血试 验； ④补体溶血敏感性试验； ⑤分子生物学技术； ⑥尿隐血试验、尿含铁血黄素试验。 24.下列哪项不属于先天性溶血性贫血的疾病是 【score:2 分】 【A】遗传性红细胞增多症 【B】丙酮酸激酶缺陷症 【C】不稳定血红蛋白病 【D】镰状细胞贫血 【E】阵发性寒冷性血红蛋白尿症 【此项为本题 正确答案】 本题思路：阵发性寒冷性血红蛋白尿症是免疫因素所 致的获得性溶血性贫血。 25.急性白血病与慢性白血病分类依据 【score:2 分】 【A】白血病细胞的数量 【B】白血病细胞的类型 【C】血红蛋白和血小板的数量 【D】患者出血的严重程度 【E】白血病细胞的分化程度 【此项为本题正确 答案】 本题思路：白血病分类的判断标准如下。 ①细胞分 化阻滞在较早阶段，其分化的白细胞大部分处在原始 细胞或早幼细胞阶段，而且病程短、起病急、发展 快、病情重，为急性白血病。急性白血病包括急性髓 细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。 ②细胞分化具 有较大程度的成熟能力，其大部分细胞为成熟细胞， 少部分阻滞在中幼或晚幼细胞阶段，而且起病缓慢、 病情较轻、病程较长为慢性白血病。慢性白血病包括 慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。 26.骨髓“干抽”常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】多毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【B】幼淋巴细胞白血病 【C】自身免疫性溶血性贫血 【D】缺铁性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：多毛细胞白血病(HcL)约有 48％～60％的 病例骨髓穿刺呈“干抽”，这与其他浸润骨的恶性细 胞不同。也是诊断特点之一。 27.对于诊断急性白血病最有意义的是 【score:2 分】 【A】白细胞计数 2×10 9 ／L 【B】白细胞计数 26×10 9 ／L 【C】分叶核粒细胞＞85％ 【D】原始细胞 28％ 【此项为本题正确答案】 【E】血小板计数 20×10 9 ／L 本题思路：急性白血病时，大多数患者外周血中白细 胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少；红细胞和 血小板进行性减少；血象中出现原始及幼稚细胞最有 诊断意义。 28.患者白血病经治疗后达到完全缓解的最主要标准 为 【score:2 分】 【A】外周血中血红蛋白≥100g／L 【B】外周血中血小板≥100×10 9 ／L 【C】外周血中性粒细胞绝对值≥1．5×10 9 ／L 【D】外周血无幼稚细胞 【E】骨髓原始及早幼(幼稚)细胞≤5％ 【此项为 本题正确答案】 本题思路：急性白血病经治疗后达到完全缓解，包括 骨髓象、血象和临床三项，其中最主要标准为骨髓中 原始及早幼(幼稚)细胞≤5％。 29.下列哪项属于浆细胞病 【score:2 分】 【A】淋巴细胞白血病 【B】骨髓增生异常综合征 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】霍奇金淋巴瘤 【E】急性髓细胞性白血病 本题思路：浆细胞病包括浆细胞白血病、多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变 性、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。 30.急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是 【score:2 分】 【A】全血细胞减少的程度 【B】病态造血是否明显 【C】骨髓原始及幼稚细胞多少 【此项为本题正 确答案】 【D】是否有肝脾肿大 【E】环形铁粒幼细胞多少 本题思路：骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造 血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。多数病 例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明 显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及 幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显 多于骨髓增生异常综合征。 31.下列哪种疾病尿本-周蛋白阳性 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【B】多毛细胞白血病 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】成人 T 细胞白血病 【E】幼淋巴细胞白血病 本题思路：多发性骨髓瘤尿蛋白电泳和免疫电泳可检 出 B-J 蛋白和鉴别κ和λ链，与血清电泳的结果相吻 合。此法敏感性高，特异性强，几乎所有病人(除不 分泌型)均为阳性。 32.鉴别慢性粒细胞白血病与中性粒细胞型类白血病 反应首选 【score:2 分】 【A】PAS 反应 【B】非特异性酯酶染色 【C】过氧化物酶染色 【D】中性粒细胞碱性磷酸酶染色 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：NAP 主要存在于成熟粒细胞，故呈阳性反 应，其他细胞基本呈阴性。中性粒细胞碱性磷酸酶染 色慢性粒细胞白血病阴性，类白血病反应阳性。 33.诊断传染性单核细胞增多症 【score:2 分】 【A】冷凝集试验 【B】嗜异性凝集试验 【此项为本题正确答案】 【C】血沉测定 【D】IgM 含量检测 【E】骨髓检查 本题思路：传染性单核细胞增多症患者，血清中存在 嗜异性抗体，该抗体属于 IgM，能使绵羊和马的红细 胞凝集，故又称嗜异性凝集素。患者嗜异性凝集素阳 性反应常在起病后第 1～2 周出现，第 2～3 周凝集素 滴定度最高，一般能在体内保持 3～6 个月或更长时 间。 34.关于凝血酶叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】激活血小板 【B】能水解纤维蛋白原 【C】是丝氨酸蛋白酶 【D】激活抗凝系统的蛋白 C 【E】促进纤维蛋白(原)溶解活性 【此项为本题 正确答案】 本题思路：凝血酶是蛋白水解酶，活性中心位于丝氨 酸残基上，属于丝氨酸蛋白酶；能水解纤维蛋白原， 激活因子 V、Ⅷ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅻ；激活血小板；激活抗 凝系统蛋白 C；抑制纤维蛋白(原)活性。 35.下列哪组纠正试验可以确诊血友病 【score:2 分】 【A】正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正 【B】正常血清和正常新鲜血浆都能纠正 【C】正常新鲜血浆能纠正 【D】硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠 正 【此项为本题正确答案】 【E】正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正 本题思路：血友病的纠正试验为 STGT 或 TGT。 36.诊断中枢神经系统白血病最有价值的指标是 【score:2 分】 【A】脑脊液白细胞数＞0．01×10 9 ／L 【B】脑脊液压力＞0．02kPa 【C】脑脊液蛋白＞0．45g／L 【D】脑脊液潘氏试验阳性 【E】脑脊液涂片见到白血病细胞 【此项为本题 正确答案】 本题思路：中枢神经系统白血病(CNSL)是急性白血病 的并发症，在 ALL 较 AML 发病率高。脑脊液的改变是 诊断 CNSL 的重要依据。排除其他中枢神经系统疾 病，加上脑脊液涂片见到白血病细胞即可诊断 CNSL。 37.出现早且贯穿表达整个 T 细胞分化发育过程中的 抗原是 【score:2 分】 【A】CD7 【此项为本题正确答案】 【B】CD10 【C】CyCD22 【D】CD14 【E】CD19 本题思路：CD7 为出现早、且贯穿表达整个 T 细胞分 化发育过程中的抗原，目前认为 CD7、CyCD3 同属于 检测 T-急性淋巴细胞白血病的最敏感指标，但 CD7 与急性髓细胞性白血病有 5％～10％的交叉反应，故 只表达 CD7 的不能诊断 T-急性淋巴细胞白血病。 38.原发性血小板减少性紫癜的诊断 【score:2 分】 【A】出血时间正常，凝血时间及凝血酶原时间延 长 【B】血小板计数正常，血块退缩良好，凝血时间 正常 【C】血小板计数减少，血块退缩不良，出血时间 延长 【此项为本题正确答案】 【D】血小板黏附性下降，凝血酶时间及凝血酶原 时间延长 【E】纤维蛋白原减少，凝血酶时间及凝血酶原时 间延长 本题思路：原发性血小板减少性紫癜是体内存在血小 板抗体，破坏血小板，造成血小板数量减少，功能缺 陷，因此血块退缩不良，出血时间延长。凝血因子试 验正常。 39.甲状旁腺功能亢进可见 【score:2 分】 【A】血钙增高、血磷降低 【此项为本题正确答 案】 【B】血磷增高 【C】血钙和血磷同时增高 【D】血钙和血磷同时降低 【E】血钙降低、血磷增高 本题思路：甲状旁腺功能亢进时 PTH 分泌增加，使血 钙升高，血磷降低；甲状旁腺功能低下时 PTH 分泌不 足，使血钙降低，血磷升高；维生素 D 具有升高血钙 和血磷的作用，其分泌不足使血钙和血磷同时降低。 40.人体内缺铁时，最早表现为 【score:2 分】 【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力增高 【C】血清铁蛋白减少 【此项为本题正确答案】 【D】平均红细胞体积变小 【E】平均红细胞血红蛋白含量减少 本题思路：体内缺铁时，最早是储存铁减少，血清铁 蛋白降低；第二阶段血清铁也开始下降，总铁结合力 增高；第三阶段出现不同程度小细胞低色素贫血。 41.实验室测定血清总钙的参考方法是 【score:2 分】 【A】原子吸收分光光度法 【此项为本题正确答 案】 【B】火焰光度法 【C】分光光度法 【D】高效液相色谱法 【E】离子选择电极法 本题思路：原子吸收分光光度法是国家卫生部临床检 验中心推荐的参考方法，分光光度法是常规测定方 法。 42.抑制肾小管重吸收磷的激素是 【score:2 分】 【A】甲状腺素 【B】甲状旁腺素和降钙素 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状旁腺素 【D】1，25-(OH) 2 -D 3 【E】甲状腺素和降钙素 本题思路：甲状旁腺素抑制肾小管重吸收磷，促进肾 小管重吸收钙；降钙素抑制肾小管重吸收钙、磷。 43.用于反映肝脏合成能力的血清酶学检查项目主要 是 【score:2 分】 【A】ALT 和 ALP 【B】ASTmγ-GT 【C】CHE 和 LCAT 【此项为本题正确答案】 【D】MAO 和 AST 【E】LD 和 CK 本题思路：CHE 和 LCAT 由肝细胞合成，在血浆中发 挥催化作用，其血清中酶活力指数降低，反映肝脏合 成能力减弱。 44.患者，女性，3 岁。主诉有渐进性乏力，体重减 轻，食欲减退。体检：消瘦，皮肤青铜色。实验室检 查：血 Na + 132mmol／L，血 K + 0mmol／L，血皮质 醇(8：00AM)42μg／L，24 小时尿 17-OHCS 降低，血 ACTH 超过正常，ACTH 兴奋试验不能使血浆皮质醇水 平增加。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Cushing 病 【B】尿崩症 【C】肾上腺皮质功能亢进 【D】Addison 病 【此项为本题正确答案】 【E】异源性 ACTH 综合征 本题思路：原发性肾上腺皮质功能减退症又称 Addison 病。指自身免疫反应、结核、手术等破坏肾 上腺皮质，导致糖皮质激素异常伴有盐皮质激素分泌 不足而致病。临床可见全身各系统功能低下，低血 糖、低血钠、高血钾、高血钙等生化检查改变。低水 平糖皮质激素可负反馈促进 ACTH 和等分子促黑素释 放，出现特征性皮肤黏膜色素沉着。 45.临床上引起甲减最常见的病因 【score:2 分】 【A】垂体肿瘤 【B】先天性甲状腺发育不良 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺酶系异常 【E】亚急性甲状腺炎 本题思路：上述疾病均可引起甲减，但最常见的是慢 性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎，是自身 免疫甲状腺病的一种。 46.对于尿糖检测阳性可能会是 【score:2 分】 【A】肾小管重吸收能力下降，患者尿糖阳性出现 晚，肾糖阈增高 【B】肾小管重吸收能力下降或血糖浓度过高，超 过肾糖阈 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球滤过率降低时肾糖阈可降低，尿糖阳 性 【D】评价尿糖不用考虑肾糖阈 【E】诊断糖尿病的指标 本题思路：糖由肾小球滤过在肾小管完全被重吸收， 当肾小管重吸收能力下降或血糖浓度过高超过肾糖阈 使终尿中出现糖，尿糖检测阳性。 47.反映肾小球滤过功能最佳指标是 【score:2 分】 【A】血肌酐 【B】血尿酸 【C】尿肌酐 【D】血尿素 【E】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路：内生肌酐生成量恒定，控制食物肌酐摄入 条件下，其清除率测定可反映肾小球滤过率功能。因 为肌酐只由肾小球滤过不被肾小管重吸收。 48.关于蛋白尿的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】本一周蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 【B】大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球 肾炎 【C】微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 【D】肾组织性蛋白尿多为小分子量蛋白尿 【E】β 2 微球蛋白尿为肾小球病变的特征 【此 项为本题正确答案】 本题思路：β 2 微球蛋白可自由通过肾小球滤过 膜，99．9％在肾近曲小管被重吸收，尿β 2 微球蛋 白升高反映肾小管重吸收功能受损。 49.关于糖化血红蛋白测定表达不正确的是 【score:2 分】 【A】是糖尿病患者血糖长期控制效果的指标 【B】在反映血糖控制效果上比糖化血清蛋白出现 得晚 【C】是鉴别糖尿病性高血糖与应激性高血糖的有 价值指标 【D】控制糖尿病后．其下降要比血糖和尿糖晚 3—4 周 【E】糖化血红蛋白可与糖化血清蛋白结合应用， 也可以代替使用 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于血红蛋白异变体，如 HbS、HbC，糖 化血红蛋白的意义不大，但糖化血清蛋白有价值，不 可互相代替。 50.在糖尿病诊断标准中，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】三多一少症状加上随机血糖浓度＞11．1mmol ／L 【B】出现三多一少症状加上空腹血糖＞7．0mmol ／／L 【C】口服葡萄糖耐量试验，2 小时血糖＞1 1．1mmol／L 【D】以上三项同时具备才可诊断糖尿病 【此项 为本题正确答案】 【E】以上各项都可单独诊断糖尿病，但必须用上 述方法中任意一项进行复查才能确诊 本题思路：糖尿病诊断标准是三多一少症状，加上随 机血糖浓度＞11．1mmol／L；出现三多一少症状加上 空腹血糖＞7．0mmol／L；口服葡萄糖耐量试验，2 小时血糖＞11．1mml／L，各项都可单独诊断糖尿 病，但必须用上述方法中任意一项进行复查才能确 诊。 51.失代偿性呼吸性碱中毒时可出现 【score:2 分】 【A】血浆 pH 升高，PaCO 2 升高，[HCO3 3 - ]升 高 【B】血浆 pH 升高，PaCO 2 不变，[HCO 3 - ]代偿 性升高 【C】血浆 pH 升高，PaCO 2 下降，[HCO 3 - ]升高 【D】血浆 pH 升高，PaCO 2 下降，[HCO 3 - ]代偿 性下降 【此项为本题正确答案】 【E】血浆 pH 下降，PaCO 2 下降，[HCO 3 - ]代偿 性下降 本题思路：失代偿性呼吸性碱中毒 pH 升高，由于过 度通气排出 CO 2 ，所以 PaCO 2 下降，因血液 CO 2 降低，使 H 2 CO 3 浓度减低，CO 2 弥散入肾小管细 胞量减少，分泌 H + 减弱，吸收 HCO 3 - 减少，血浆 HCO 3 - 下降。 52.患者，男性，45 岁。突发胸痛 2 小时后到医院就 诊，以下哪项检查最有利于排除急性心肌梗死 【score:2 分】 【A】CK 【B】CK-MB 【C】cTn 【D】Mb 【此项为本题正确答案】 【E】LDI 本题思路：Mb 是诊断急性心肌梗死(AMI)的早期标志 物，心梗发生后 0．5—2 小时血 Mb 浓度即升高；Mb 的阴性预测值为 100％，是排除最有效的心肌损伤标 志物。 53.在急性心肌梗死发病多长时间后，肌红蛋白开始 升高 【score:2 分】 【A】1～3 小时 【此项为本题正确答案】 【B】5～8 小时 【C】6～12 小时 【D】12～24 小时 【E】16～24 小时 本题思路：急性心肌梗死早期损伤标记物有肌红蛋白 (Mb)、CK-MB、cTnT，其中 Mb 升高的最早。 54.胆固醇不可转变成下列哪种化合物 【score:2 分】 【A】胆汁酸 【B】维生素 D 3 【C】雄激素 【D】胎盘促性腺激素 【此项为本题正确答案】 【E】雌二醇 本题思路：血清胆固醇包括游离胆固醇(FC)及胆固醇 酯(CE)，其 3／4 存在于 LDL 中，1／4 存在于 HDL 中。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、固醇类激素、胆 汁酸及维生素 D 等生理活性物质的重要原料，也是构 成细胞膜的主要成分。 55.发生血管内溶血时，哪种血浆蛋白浓度降低 【score:2 分】 【A】ALB 【B】AAT 【C】TRF 【D】HP 【此项为本题正确答案】 【E】CRP 本题思路：HP 主要功能是与红细胞释放出的游离血 红蛋白结合，发生血管内溶血时红细胞释放出大量的 游离血红蛋白，消耗了血浆中的 HP，使其血浆含量 减少。 56.脂蛋白脂肪酶生理功能叙述正确的是 【score:2 分】 【A】它减少 CM 残粒结合到 LDL 受体上的能力，抑 制 CM 残粒的摄取 【B】催化 CM 和 VLDL 核心的 TC 分解为脂肪酸和单 酸甘油酯 【C】它不能分解磷脂 【D】参与 VLDL 和 LDL 之间的载脂蛋白和磷脂的转 换 【E】ApoCⅡ为 LPL 必需的辅助因子 【此项为本 题正确答案】 本题思路：脂蛋白脂肪酶催化 CM 和 VLDL 核心的 TG 分解为脂肪酸和单酸甘油酯；参与 VLDL 和 HDL 之间 的载脂蛋白和磷脂的转换：ApoCⅡ为 LPL 必需的辅助 因子，它能分解磷脂；增加 CM 残粒结合到 LDL 受体 上的能力，促进 CM 残粒的摄取。 57.Ⅱa 型高脂蛋白血症的血清检查特点是 【score:2 分】 【A】血清透明，胆固醇明显增加，三酰甘油正 常 【此项为本题正确答案】 【B】血清浑浊，胆固醇稍高，三酰甘油增高 【C】血清乳白色，胆固醇正常或稍高，三酰甘油 明显增加 【D】血清浑浊，胆固醇正常，三酰甘油稍高 【E】血清透明，胆固醇增加，三酰甘油增加 本题思路：IIa 的病因为 LDL 受体缺陷或活性降低， LDL 异化障碍，血清中胆固醇含量较高，TG 正常。 58.某患者血液检验结果为：三酰甘油 13．78mmol／ L，总胆固醇 4．91mmol／L，前β-脂蛋白增高，β- 脂蛋白正常，乳糜微粒阴性，血清乳状化。则考虑为 【score:2 分】 【A】Ⅱ型高脂蛋白血症 【B】Ⅱa 型高脂蛋白血症 【C】Ⅲ型高脂蛋白血症 【D】Ⅳ型高脂蛋白血症 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱb 型高脂蛋白血症 本题思路：I 型高脂蛋白血症为高 CM 血症，Ⅱa 型高 脂蛋白血症为高β脂蛋白血症，Ⅱb 型高脂蛋白血症 指的是高β脂蛋白血症及高前β脂蛋白血症，Ⅲ型高 脂蛋白血症为宽β脂蛋白血症，Ⅳ型高脂蛋白血症为 高 TC 或高 VLDL 血症，V 型高脂蛋白血症为混合型高 TG 或高 CM 和高 VLDL 血症。按上述 CM 正常，而 VLDL(前β-脂蛋白)升高，故本题为Ⅳ型高脂蛋白血 症。 59.以下关于血红蛋白的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】正常成人体内约有 97％的血红蛋白是 HbA 【B】成人体内血红蛋白还可由 HbA 2 组成 【C】HbA 由α 2 β 2 组成 【D】HbF 主要在胎儿期合成 【E】HbF 在成人体内可占 1％ 【此项为本题正确 答案】 本题思路：成人红细胞中的血红蛋白有 HbA(占 95％～97％以上)、HbA，(占 2．5％)、HbF(占 0．2％)。 60.人体含 ALT 最丰富的组织是 【score:2 分】 【A】心肌 【B】骨骼肌 【C】红细胞 【D】肝细胞 【此项为本题正确答案】 【E】肾脏 本题思路：ALT 在肝细胞中含量较多，且主要存在于 肝细胞的可溶性部分，常作为判断肝细胞损伤的灵敏 指标。 61.类风湿关节炎(RA)常见的自身抗体不包括 【score:2 分】 【A】IgM 型 RF 【B】抗角蛋白抗体 【C】抗组蛋白抗体 【D】抗 dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗核周因子 本题思路：抗 dsDNA 抗体是 SLE 特异性标志的自身抗 体，与疾病的活动相关，在活跃期明显增高，病情缓 解该抗体可转阴。 62.患者女，29 岁。发热 1 周，食欲不振、乏力，腹 胀，腹泻，脾大。外周血白细胞偏低，起病后曾服用 退热药及磺胺药，发热仍不退，临床怀疑为伤寒病， 为进一步确诊，可进行的血清学检查是 【score:2 分】 【A】肥达试验 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】尿培养 【D】骨髓培养 【E】粪便培养 本题思路：肥达反应是检查患者是否被伤寒或副伤寒 杆菌感染的一种检测。肥达反应是用已知伤寒菌的 H(鞭毛)和 O(菌体)以及甲型(A)与乙型(B)副伤寒沙 门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒副 伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集实 验。 63.与胰腺癌密切相关的标志物是 【score:2 分】 【A】CA19-9 【此项为本题正确答案】 【B】CA15-3 【C】CEA 【D】AFP 【E】CA125 本题思路：胰腺癌的标志物是 CA19-9。 64.Coombs 试验是一种 【score:2 分】 【A】沉淀试验 【B】中和试验 【C】电泳试验 【D】凝集试验 【此项为本题正确答案】 【E】ELISA 本题思路：Coombs 试验是一种间接血凝试验，是检 测抗红细胞不完全抗体的一种经典方法。 65.补体经典途径的激活剂是 【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgM 【C】IgG 和 IgM 【D】IgG 或 IgM 与相应抗原形成的复合物 【此 项为本题正确答案】 【E】游离抗原 本题思路：补体经典途径的激活剂是 IgG 或 IgM 与相 应抗原形成的复合物，游离抗原或抗体均不能激活补 体。 66.沉淀反应中抗体过量的现象称为 【score:2 分】 【A】后带 【B】前带 【此项为本题正确答案】 【C】带现象 【D】等价带 【E】拖尾 本题思路：沉淀反应中若抗原或抗体过剩则无沉淀形 成，称为带现象；其中抗体过量时称为前带，抗原过 剩时称为后带。 67.关于免疫组织化学技术的应用，下列说法不正确 的是 【score:2 分】 【A】对于细胞抗原性物质能准确、敏感地进行检 测和定位 【B】在细胞学中主要用于菌种鉴定和抗原结构的 研究 【C】确定肿瘤的组织学发生，进行肿瘤的转移性 和特异性的鉴别 【D】检测人体大多数寄生虫，且具有特异性高和 敏感性好等优点 【E】应用免疫荧光抗体直接法可以检出自身免疫 疾病病人血中的自身抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：免疫组织化学技术的应用为： ①对于细 胞抗原性物质能准确、敏感地进行检测和定位； ② 在细胞学中主要用于菌种鉴定和抗原结构的研究； ③检测人体大多数寄生虫，且具有特异性高和敏感性 好等优点； ④确定肿瘤的组织学发生，进行肿瘤的 转移性和特异性的鉴别，辅助识别肿瘤的良、恶性。 癌前病变和癌； ⑤应用免疫荧光抗体间接法可以检 出自身免疫疾病病人血中的自身抗体。 68.用免疫荧光法检测 ANA 有多种核型，不正确的是 【score:2 分】 【A】均质型 【B】斑点型 【C】核膜型 【D】核仁型 【E】原生质型 【此项为本题正确答案】 本题思路：常见的 ANA 荧光图形： ①均质型 (homogeneous，H)； ②斑点型(specIded，S)； ③ 核膜型(membranous，M)； ④)核仁型(nucleolar， N)。 69.GVHR 主要见于 【score:2 分】 【A】肝脏移植 【B】肾移植 【C】心脏移植 【D】骨髓移植 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤移植 本题思路：移植物抗宿主反应(GVHR)多发生于同种骨 髓移植者，也可见于脾、胸腺和小肠移植。 70.溶原性转换是指 【score:2 分】 【A】细菌的染色体发生基因突变 【B】噬菌体的 DNA 与细菌 DNA 发生重组 【此项 为本题正确答案】 【C】供体菌通过性菌毛将 F 质粒转入受体菌体内 【D】受体菌通过噬菌体接受了供体菌的遗传物质 而发生基因改变 【E】受体菌接受了供体菌的 DNA 片段而重组 本题思路：溶原性转换是噬菌体的 DNA 与细菌染色体 重组，使宿主菌遗传结构发生改变而引起的遗传型变 异。 71.脑膜炎奈瑟菌培养所需二氧化碳浓度 【score:2 分】 【A】3％～7％ 【B】5％～10％ 【此项为本题正确答案】 【C】10％～15％ 【D】15％～20％ 【E】20％～25％ 本题思路：某些细菌，如脑膜炎奈瑟菌、布鲁菌等在 初分离时，需在 5％～10％二氧化碳环境中才能良好 生长。 72.平板分区划线的目的是 【score:2 分】 【A】减少细菌间的相互抑制作用 【B】使细菌获得充分的营养 【C】获得足够的单个菌落 【此项为本题正确答 案】 【D】加快细菌的生长速度 【E】利于细菌的大量生长 本题思路：分区划线分离法适用于杂菌量较多的标 本。先将标本均匀涂布于平板表面边缘一小区(第一 区)内，约占平板 1／5 面积，再在二、三等区依次连 续划线。每划完一个区，均将接种环灭菌一次。每一 区的划线均接触上一区的接种线 2～3 次，使菌量逐 渐减少，以获得单个菌落。 73.具有异染颗粒的细菌是 【score:2 分】 【A】白喉棒状杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】伤寒沙门菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】百日咳鲍特菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：在白喉棒状杆菌的一端或两端有浓染的颗 粒，菌体着色不均匀，称为异染颗粒，这是白喉棒状 杆菌的形态学特征，对鉴别细菌有重要意义。 74.分离流感嗜血杆菌常用的培养基是 【score:2 分】 【A】血平板 【B】巧克力培养基 【此项为本题正确答案】 【C】麦康凯培养基 【D】沙门-志贺培养基 【E】TCBS 培养基 本题思路：嗜血杆菌须在人工培养基中加入新鲜血液 才能生长，故称嗜血杆菌。因新鲜血液中含有 X 和 V 因子。在加热血平板(巧克力平板)上生长较佳。 75.“卫星现象”可用于鉴别 【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌 【C】布鲁菌 【D】百日咳鲍特菌 【E】嗜肺军团菌 本题思路：当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血琼 脂平板上共同培养时，由于后者能合成较多的 V 因 子，可促进流感嗜血杆菌的生长。因此，在葡萄球菌 菌落周围生长的流感嗜血杆菌菌落较大，离葡萄球菌 菌落越远的菌落越小，此称为卫星现象，这有助于对 流感嗜血杆菌的鉴定。 76.常用下列哪种方法采集尿标本做细菌培养 【score:2 分】 【A】清洁头段尿 【B】清洁中段尿 【此项为本题正确答案】 【C】留 24 小时尿 【D】膀胱穿刺 【E】导尿 本题思路：常采用清洁中段尿做尿路感染的标本。 77.莱姆病的病原体为 【score:2 分】 【A】伯氏疏螺旋体 【此项为本题正确答案】 【B】梅毒螺旋体 【C】钩端螺旋体 【D】奋森螺旋体 【E】雅司螺旋体 本题思路：伯氏疏螺旋体是引起莱姆病的病原体。 78.关于分枝杆菌染色的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】菌体细胞膜厚不易着色 【B】菌体细胞壁厚不易着色 【C】菌体内存有大量脂类不易着色，但着色后不 易脱色 【此项为本题正确答案】 【D】菌体细胞壁通透性强，易通过染液 【E】菌体细胞膜通透性强，易通过染液 本题思路：结核杆菌菌体内存有大量脂类不易着色， 但着色后不易脱色。 79.关于葡萄球菌下面说法不正确的是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌的蛋白抗原也称为葡萄球菌 A 蛋白 【B】葡萄球菌为革兰阳性 【C】葡萄球菌是抵抗力最强的无芽孢细菌 【D】葡萄球菌属触酶阳性 【E】葡萄球菌属血浆凝固酶阳性 【此项为本题 正确答案】 本题思路：血浆凝固酶只是金黄色葡萄球菌所产生的 一种与其致病力有关的侵袭性酶，所以金黄色葡萄球 菌血浆凝固酶阳性，并不能说葡萄球菌属血浆凝固酶 阳性。 80.下列哪项不符合白喉棒状杆菌的特点 【score:2 分】 【A】无荚膜，无鞭毛，不产生芽孢 【B】细菌排列成 V、L 等文字形 【C】革兰染色阴性 【此项为本题正确答案】 【D】有异染颗粒 【E】菌体一端或两端膨大呈棒状 本题思路：白喉棒状杆菌是菌体细长微弯、一端或两 端膨大的革兰阳性杆菌。无荚膜、无芽孢、无鞭毛、 无菌毛。细菌排列成散在 L、V、Y 字形及不规则栅栏 状。在细菌的一端或两端有浓染的颗粒，菌体着色不 均匀，称为异染颗粒。 二、 A3 型题(总题数：4，score:20 分) 患儿，19 个月。自 9 个月起多次患肺炎、脓疱病和 中耳炎，为寻找病因家长带其到医院就诊，查体时发 现患儿扁桃体缺如，血常规正常。【score:6 分】 (1).下列各项检查最可能在此患儿中出现的是 【score:2 分】 【A】植物血凝素试验阴性 【B】胸部 X 线检查胸腺发育不良 【C】血清抗体水平很低或缺如 【此项为本题正 确答案】 【D】末梢血淋巴细胞＜1．2×10 9 ／L 【E】结核菌素试验阴性 本题思路：X 连锁无丙种球蛋白血症主要为体液免疫 缺陷，外周血淋巴细胞总数可以正常，T 淋巴细胞功 能可以正常。 (2).医生为明确诊断作了有关的实验室检查，与该病 诊断无关的是【score:2 分】 【A】结核菌素试验 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴结活检，查找浆细胞 【C】白喉毒素试验 【D】血清免疫球蛋白测定 【E】同族血型凝集素测定 本题思路：结核菌素试验是检查 T 淋巴细胞功能的试 验，该患儿怀疑 B 细胞功能障碍，所以该项检查与该 病诊断无关。 (3).该患儿诊断最大可能是【score:2 分】 【A】胸腺发育不全症 【B】X 连锁无丙种球蛋白血症 【此项为本题正 确答案】 【C】选择性 IgM 缺陷病 【D】联合免疫缺陷病 【E】选择性 IgA 缺陷症 本题思路：患儿反复感染，可能存在免疫缺陷，扁桃 体缺如，血常规正常，提示可能为 B 细胞成熟障碍， 临床上常见的 B 细胞功能缺陷是 X 连锁无丙种球蛋白 血症。 患儿 5 岁。反复患胃肠道和呼吸道感染，要求查找原 因，医生疑其为原发性免疫缺陷病，拟进一步检查。 【score:4 分】 (1).若要判断患儿 T 淋巴细胞功能，应选择 【score:2 分】 【A】反向溶血空斑试验 【B】血清中各类抗体水平测定 【此项为本题正 确答案】 【C】皮肤迟发性超敏反应 【D】酶联免疫斑点试验 【E】外周血总淋巴细胞计数 本题思路： (2).若要判断患儿 B 淋巴细胞功能，最佳方法是 【score:2 分】 【A】血清中各类抗体水平测定 【此项为本题正 确答案】 【B】外周血总淋巴细胞计数 【C】外周血淋巴细胞亚群计数 【D】PHA 刺激增殖试验 【E】反向溶血空斑试验 本题思路：T 淋巴细胞功能测定可分为体内实验和体 外实验，体内实验主要是进行迟发性超敏反应，体外 实验主要包括淋巴细胞对抗原或有丝分裂原刺激后的 增殖反应、细胞毒性试验及淋巴细胞分泌产物的测 定。B 细胞的主要功能是产生各类抗体，抗体在外周 血中含量很高，检测方法非常成熟，通过检测血清中 各类抗体的水平实际是对 B 细胞的功能进行判定，临 床上很少进行体外 B 细胞功能试验。 患者男，54 岁。主诉“腰背痛 5 月余，加重伴发热 1 月余”。患者 4 个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵 涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1 个月前上述症 状加重，并出现发热、乏力。查体：T 37．7℃、P95 次／分、R 22 次／分。胸骨、锁骨、椎骨压痛，其 余无特殊异常。免疫球蛋白检查：IgG 36．6g／L， IgA 1．7g／L，IgM 1．3g／L，蛋白电泳：M 蛋白阳 性。【score:6 分】 (1).若该患者尿本周蛋白检测阳性，最可能的现象为 【score:2 分】 【A】加热至 50～60℃出现沉淀，继续加热至 90℃ 后重新溶解 【此项为本题正确答案】 【B】加热至 37℃出现沉淀，继续加热至 56℃后重 新溶解 【C】10℃自发沉淀 【D】加热至出现沉淀，继续加热 90℃后重新溶解 【E】4℃自发沉淀 本题思路：本周蛋白在 pH 5．0 的条件下，加热至 50～60℃出现沉淀；继续加热至 90℃后重新溶解， 故又将其称为凝溶蛋白。 (2).为明确诊断还应进行的实验室检查是【score:2 分】 【A】骨髓象检查和免疫固定电泳 【此项为本题 正确答案】 【B】骨髓象检查和对流免疫电泳 【C】免疫扩散试验和 ELISA 【D】骨髓象检查和免疫比浊试验 【E】ELISA 测定和免疫固定电泳 本题思路：多发性骨髓瘤的主要诊断依据为分泌 M 蛋 白，出现溶骨性损害，骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超 过 15％，形态异常。免疫固定电泳可对 M 蛋白进行 定性和分型。 (3).患者最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】腰椎肥大 【B】强直性脊柱炎 【C】原发性巨球蛋白血症 【D】冷球蛋白血症 【E】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常 增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并 广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌 M 蛋白。患者出现 骨骼疼痛、发热症状，IgG 显著增高，M 蛋白阳性， 最可能的诊断为多发性骨髓瘤。 患者，女性，28 岁。乏力、头晕近 1 年，近日加重 入院。查体：贫血貌，余无异常。外周血检查结果： HbSSg／L，MCV 103fl，MCH 36pg，MCHC 350g／L， RDW19．8％。【score:4 分】 (1).该患者属于【score:2 分】 【A】大细胞非均一性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】小细胞性低色素贫血 【C】单纯小细胞性贫血 【D】正常细胞性贫血 【E】大细胞均一性贫血 本题思路：LCAT 由肝脏合成并分泌入血液循环，吸 附在 HDL 分子上，与 ApoA I 和胆固醇酯转运蛋白 (CETP)一起组成复合物，存在于循环血液中。复合物 中的 ApoA I 是 LACT 的辅助因子，或可看作游离胆固 醇的接受器，而 CETP 则能将酶反应后的产物一胆固 醇酯很快地转移到其他脂蛋白。 (2).进一步的检查最有价值的是【score:2 分】 【A】网织红细胞检查 【B】肝功能检查 【C】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【D】血清铁蛋白检查 【E】尿常规检查 本题思路：LPL 可催化 CM 和 VLDL 中的三酰甘油水 解，使这些大颗粒脂蛋白逐渐变为分子量较小的残骸 颗粒。ApoCⅡ是 LPL 的激活剂，而 ApoCⅢ则是 LPL 的抑制剂。 三、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A．CETPB．HMG CoA 还原酶 C．LPLD．HLE．LCAT 【score:4 分】 (1).能促进各脂蛋白之间脂质交换和转运的酶／蛋白 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：L 1 型，以小淋巴细胞为主，大小较一 致，核染色质较粗，核仁小不清。 (2).能在 ApoCⅡ辅助下分解 CM 和 VLDL 中 TG 的酶是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：L 2 型以大细胞为主，大小不一，核染质 较疏松，核仁较大，1 至多个。 A．以大淋巴细胞为主，核染色质细点状，核仁多个 而明显，胞质中有空泡 B．以小淋巴细胞为主，核染 色质较粗，核仁小而不清 C．以中淋巴细胞为主，核 染色质较疏松，核仁小而清晰 D．以大淋巴细胞为 主，核染色质疏松，核仁大而清晰 E．以小淋巴细胞 为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰【score:6 分】 (1).急性淋巴细胞白血病 L 1 型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：L 3 型以大细胞为主，大小一致，核染质 细点状均匀，核仁 1 个或多个且明显。胞质嗜碱，深 蓝色，有较多空泡。 (2).急性淋巴细胞白血病 L 2 型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者血红蛋白低于 90g／L，MCV103fl， MCH36pg，MCHC 350g／L，RDW 19．8％，符合大细胞 不均一性贫血。 (3).急性淋巴细胞白血病 L 3 型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：确定贫血的类型最有价值的为骨髓检查。 A．再生障碍性贫血 B．慢性系统性疾病贫血 C．溶血 性贫血 D．缺铁性贫血 E．珠蛋白生成障碍性贫血 【score:6 分】 (1).血清铁降低，总铁结合力增高见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血清铁降低，总铁结合力增高见于缺铁性 贫血。 (2).骨髓细胞外铁增高，内铁增高见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：珠蛋白生成障碍性贫血时，骨髓铁染色细 胞外铁和细胞内铁都增加。 (3).血清铁降低，骨髓细胞外铁增高，内铁增加或偏 少见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性系统性疾病贫血时，病人多为正细胞 正色素性或小细胞正色素贫血。骨髓铁染色细胞外铁 增加、内铁增加或偏少；血清铁蛋白正常或增加；血 清铁、运铁蛋白饱和度降低；总铁结合力正常或降 低。 A．结核性脑膜炎 B．化脓性脑膜炎 C．蛛网膜下腔梗 阻 D．乙型脑炎 E．脑肿瘤【score:4 分】 (1).脑脊液呈黄色胶冻状见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔梗阻时脑脊液呈黄色胶冻状。 (2).脑脊液标本，静置 12～24 小时后形成纤维丝状 或者挂漏斗膜，见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染结核时脑脊液形成薄膜状。