妇产科主治医师（分娩期并发症）-试卷16 15页

妇产科主治医师【分娩期并发症】-试卷 16 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.关于不完全性子宫破裂，下列恰当的描述是 【score:2 分】 【A】子宫肌层部分性破裂，宫腔与腹腔相通 【B】子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破 【C】子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿 破，宫腔与腹腔未相通 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿及附属物在腹腔内 【E】胎心正常 本题思路： 2.分娩时子宫破裂，下述哪项恰当 【score:2 分】 【A】子宫底迅速上升 【B】持续大量阴道出血 【C】宫缩增强，出现病理性缩复环 【D】子宫破裂后，扪不到胎体，听不到胎心音 【E】胎儿先露部于内诊时不易触到 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 3.同病理缩复环关系最密切的是下列何项 【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【B】羊水过多 【C】胎盘早剥 【D】双胎妊娠 【E】巨大胎儿 本题思路： 4.羊水栓塞的病理生理表现不包括 【score:2 分】 【A】过敏性休克 【B】右心衰竭 【C】急性肺水肿 【D】下肢静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： 5.发生羊水栓塞时紧急行下腔静脉保留插管，其目的 是 【score:2 分】 【A】抽血检测羊水成分 【B】测量静脉压 【C】输液 【D】既可测量静脉压，又可抽血检测羊水成 分 【此项为本题正确答案】 【E】经静脉补充营养 本题思路： 6.如果胎膜未破，下述哪项可以考虑有脐带先露的可 能 【score:2 分】 【A】宫缩时，胎心率突然变慢 【B】胎动时，胎心率突然变慢 【C】宫缩后，胎心率突然变慢 【D】平静时，胎心率突然变慢 【E】胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、 上推先露部及抬高臀位后迅速恢复 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.可引起产科休克的疾病不包括 【score:2 分】 【A】产后出血 【B】早产 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘早剥 【D】子宫破裂 【E】羊水栓塞 本题思路： 8.胎儿娩出后、胎盘娩出前阴道大出血，应选下列哪 种处理方法 【score:2 分】 【A】以纱条填塞阴道 【B】阴道检查有无软产道裂伤 【C】用胎盘钳夹取胎盘 【D】牵引脐带，使胎盘剥离 【E】徒手剥离胎盘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.产后出血最多发生于哪个时期 【score:2 分】 【A】胎儿娩出后至胎盘娩出前 【B】胎儿娩出后 2 小时内 【此项为本题正确答 案】 【C】胎盘娩出后 2 小时后 【D】胎儿娩出后 24 小时内 【E】胎儿娩出后 48 小时内 本题思路： 10.关于软产道裂伤，下列正确的是 【score:2 分】 【A】会阴Ⅱ度裂伤包括肛门外括约肌损伤 【B】宫颈轻微裂伤即会引起较多量出血 【C】宫颈裂伤多发生于宫颈 6 点及 12 点处 【D】宫颈裂伤时应从裂伤的外侧端开始间断缝合 【E】会阴Ⅰ度裂伤仅为会阴皮肤及阴道口黏膜撕 裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下述何项不是胎儿缺氧的表现 【score:2 分】 【A】晚期减速 【B】胎动计数＜10 次／12h 【C】羊水黄绿色 【D】胎儿头皮血 pH 值 7．18 【E】CST 示早期减速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.新生儿 Apgar 评分的五项依据是下列何项 【score:2 分】 【A】心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色 【B】心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮 肤颜色 【C】心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反 射 【此项为本题正确答案】 【D】心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度 【E】心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声 本题思路： 13.下列哪项不是应用盆腔血管结扎止血的适应证 【score:2 分】 【A】严重前置胎盘 【B】严重的子宫收缩乏力 【C】DIC 【D】有严重子宫出血又需要保持生育功能 【E】胎盘植入 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于新生儿颅内出血，错误的是下面何种情况 【score:2 分】 【A】有手术产史 【B】出血以大脑镰、小脑幕撕裂造成的硬脑膜下 出血为主 【C】宫内窒息可引起脑部点状出血 【D】患儿表现不安静，尖叫、呕吐 【E】应给呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 15.产妇孕 39 周，临产 16 小时，宫口开大 1cm，以 5％葡萄糖液 500ml 及催产素 5U，40～50 滴／min 静 脉点滴。4 小时后宫口开大 9cm，产妇述腹痛，呕 吐、烦躁。检查全腹部压痛明显，子宫轮廓不清，胎 心消失，阴道少量出血。下列最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【B】前置胎盘 【C】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘早剥 【E】妊娠合并急性胰腺炎 本题思路： 16.30 岁，经产妇，经阴分娩，胎儿体重 4200g。胎 盘娩出后阴道持续流血，色暗红，有凝血块，时多时 少。首先考虑何种原因导致产后出血 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【B】胎盘残留 【C】会阴裂伤 【D】宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能障碍 本题思路： 17.28 岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳 助娩，产后阴道流血量约 800ml，诊为宫缩乏力所 致。其主要临床表现是 【score:2 分】 【A】胎盘剥离延缓而出血 【B】胎盘娩出后出血，无血块 【C】胎儿娩出后立即出血不止 【D】胎盘娩出后阵发性出血量多 【此项为本题 正确答案】 【E】胎盘未娩出时出血不止 本题思路： 18.G 3 P 0 A 2 L 0 ，孕 40 周。因第二产程长达 2 小 时，行低位产钳助产，胎儿娩出后随即阴道不断出 血，8 分钟后胎盘自娩，检查完整，子宫轮廓清，阴 道出血不断，色鲜红。患者产后出血最可能的原因是 【score:2 分】 【A】胎盘残留 【B】胎盘粘连 【C】胎盘植入 【D】软产道损伤 【此项为本题正确答案】 【E】宫缩乏力 本题思路： 19.32 岁，G 3 P 1 ，孕 40 周，人工流产 2 次。产程 进展顺利，胎儿娩出后已达 30 分钟，胎盘未娩出， 亦无剥离迹象，阴道无出血。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】胎盘剥离不全 【B】胎盘剥离后滞留 【C】胎盘嵌顿 【D】胎盘完全粘连 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘部分性植入 本题思路： 20.32 岁，G 1 P 0 ，宫内孕 41 周。LOA，临产 3 小 时，宫缩 50 秒／3～5 分钟，宫口开大 5cm，破膜时 羊水Ⅲ度粪染，持续胎心监护变异减速。对该产妇首 先采取的处理是 【score:2 分】 【A】迅速结束分娩 【B】杜冷丁 100mg 肌注 【C】氧气吸入并考虑剖宫产 【此项为本题正确 答案】 【D】尼可刹米肌注 【E】侧卧位 本题思路： 21.足月，产钳分娩新生儿，Apgar 评分 5 分。清理 呼吸道后的处理，错误的是下列何项 【score:2 分】 【A】加压给氧，开始瞬间压力可达 50～60cmH 2 O 【此项为本题正确答案】 【B】人工呼吸 【C】注射呼吸中枢兴奋剂 【D】给碳酸氢钠，改善肺血液灌注 【E】保暖，预防感染 本题思路： 22.初孕妇，孕 35 周，无痛性阴道少量流血，无贫血 外貌。血压 120／80mmHg，臀位，先露浮，胎心率 134 次／min，双顶径 8．5cm。B 超提示为前置胎 盘。其处理是 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】输血 【C】人工破膜引产 【D】人工破膜静滴缩宫素引产 【E】期待疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产 钳助产，娩出 4000g 一活婴。产后 2 小时伤口疼痛， 肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血 貌，血压 12／8kPa(90／60mmHg)，左会阴稍肿，阴 道出血不多。【score:4 分】 (1).下列哪项诊断可能性最大【score:2 分】 【A】菌痢 【B】宫颈撕裂 【C】阴道壁血肿 【此项为本题正确答案】 【D】会阴Ⅲ度撕裂 【E】肠胃炎 本题思路： (2).首先应行下列哪项处理【score:2 分】 【A】宫缩剂 【B】阴道镜检查 【C】肛指检查 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染 【E】止血剂 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 初产妇，孕 40 周，估计胎儿体重 3900g。临产 15 小 时，宫口开 4cm，以 5％葡萄糖、缩宫素 5U 静脉点 滴，4 小时后宫口开 9cm，先露 S+1，但产妇烦躁不 安，疼痛难忍。腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷， 下段有压痛。胎心音正常，导尿呈血性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【B】完全子宫破裂 【C】膀胱破裂 【D】不完全性子宫破裂 【E】脾破裂 本题思路： (2).立即采取的处理方法为【score:2 分】 【A】立即产钳助产 【B】继续滴缩宫素，待宫口开全后做会阴切开助 产 【C】立即肌内注射哌替啶(度冷丁) 【D】会阴切开后头皮钳牵引助产 【E】立即停注缩宫素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应选择的分娩方式为【score:2 分】 【A】立即产钳助娩 【B】会阴切开后自然分娩 【C】立即行胎头吸引器助娩 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】给予缩宫素，待宫口开全后，按压宫底自娩 本题思路： 初产妇，因会阴阴道炎症、弹性差行会阴侧切助产分 娩，娩出 3900g 活婴。产后 2 小时侧切口疼痛难忍， 肛门坠胀感明显，阴道流血量不多。体检：贫血貌， 子宫收缩可，检测血压 96／65mmHg。【score:6 分】 (1).本患者可能性最大的诊断是【score:2 分】 【A】肠炎 【B】宫颈裂伤 【C】会阴侧切口血肿 【此项为本题正确答案】 【D】会阴裂伤 【E】子宫下段裂伤 本题思路： (2).此时应进行的处理是【score:2 分】 【A】肌注缩宫素 【B】抽血检查凝血功能 【C】静滴广谱抗生素 【D】肛诊 【此项为本题正确答案】 【E】静滴止血药物 本题思路： (3).对此患者采取的措施是【score:2 分】 【A】结扎子宫动脉 【B】应用抗生素 【C】行子宫切除术 【D】给予缩宫素 【E】切开清除血肿后修补缝合 【此项为本题正 确答案】 本题思路：