医学考试-主任及副主任医师-4 21页

主任及副主任医师-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：14，score:100 分) 女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑骨盆粉 碎性骨折，查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/ 分，呼吸 32 次/分，经输血，输液等治疗后，病人血 压和中心静脉压均升高不明显。【score:4 分】 (1).考虑可能的原因为【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【B】肾功能衰竭 【C】补液不足 【此项为本题正确答案】 【D】补液过多 【E】升压药物无效 本题思路： (2).进一步处理是【score:2 分】 【A】强心 【B】利尿 【C】扩血管 【D】继续快速补液 【此项为本题正确答案】 【E】缩血管 本题思路： 女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊， 尿量 600ml/24h。查体：血压 100/70nunHg，皮肤干 燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 /L，血钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血清氯 101mmol/L。【score:8 分】 (1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】重度脱水 本题思路： (2).此诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】腹痛、呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600ml/d 【D】眼球下陷 【E】血清钠 128mmol/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).纠正此水、电解质紊乱的正确方法是【score:2 分】 【A】给予甘露醇 【B】补充 5%氯化钠溶液 【此项为本题正确答 案】 【C】补充 0.45%氯化钠溶液 【D】补充 0.9%氯化钠溶液 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路： (4).患者经治疗后症状、体征改善，以下哪项指标尚 不正常 • 【A】血清氯 110mmol/L • 【B】尿量 50ml/h • 【C】白细胞 9.8×109/L • 【D】血清钠 138mmol/L • 【E】血清钾 3.6mmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，62 岁。体重 40kg，间断上腹部隐痛，食欲下 降 2 个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入 院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明 显；血清钠 126mmol/L，钾 3.6mmol/L。【score:6 分】 (1).考虑该病人可能存在【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路： (2).该病人目前按经验补钠量为每公斤体重 【score:2 分】 【A】0.5g 【B】0.7g 【此项为本题正确答案】 【C】0.9g 【D】1.1g 【E】1.3g 本题思路： (3).该病人按公式补钠应为【score:2 分】 【A】16×40×0.3mmoL/L 【B】16×40×0.4mmol/L 【C】16×40×0.5mmoL/L 【此项为本题正确答 案】 【D】16×40×0.6mmol/L 【E】16×40×0.7mmoL/L 本题思路： 男性，73 岁，主因“进行性吞咽困难 2 个月”入 院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10ml/h。查体：生 命体征平稳。恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差。 【score:4 分】 (1).此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为 【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】轻度高渗性脱水 【D】中度高渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】重度高渗性脱水 本题思路： (2).进一步处理中错误的是【score:2 分】 【A】输注 0.45%的氯化钠溶液 【B】输注 0.9%的氯化钠溶液 【C】输注 5%葡萄糖溶液 【D】静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【E】适量酌情补给碳酸氢钠 本题思路： 女性，33 岁，急性阑尾炎，妊高征急诊输液治疗。 患者出现头痛，血压 160/105mmHg，予以硫酸镁解痉 治疗，患者腱反射消失，呼吸 10 次/分。【score:6 分】 (1).患者此时可能合并【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低钾血症 【C】低钙血症 【D】低镁血症 【E】高镁血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时首要处理为【score:2 分】 【A】扩充血容量 【B】利尿 【C】降血压 【D】静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20ml 【E】停止输入硫酸镁 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若患者症状无缓解可以【score:2 分】 【A】补钠 【B】透析 【此项为本题正确答案】 【C】降血压 【D】静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20ml 【E】利尿 本题思路： 男性，35 岁，以高血压，四肢无力症状起病，查腹 部 B 超发现右侧肾上腺占位性病变。【score:4 分】 (1).考虑患者可能合并电解质紊乱为【score:2 分】 【A】低钠、低钾血症 【B】高钠、低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】高钠、高钾咀症 【D】低钠、高钾血症 【E】高钠、高钙血症 本题思路： (2).患者诊断为原发性醛固酮增多症，术前应予以 【score:2 分】 【A】补钠，口服排钾利尿 【B】补钾，口服保钾利尿剂 【此项为本题正确 答案】 【C】补钙，口服排钾利尿剂 【D】补镁，口服保钾利尿剂 【E】补钾，口服排钾利尿剂 本题思路： 男性，66 岁，胰十二指肠切除术后第二天，既往有 2 型糖尿病史，手术当日液体入量 5800ml，出量 5000ml，术后第一天始出现进行性少尿，尿量＜ 300ml/d，尿比重＞1.030，色深黄，尿钠 12mmol/L，酮体(+)，血 pH 7.28，血糖 2.8mmol/L， 血钾 5.9mmoL/L，BUN 11.6mmol/L，血肌酐 110μ mol/L，Hb161g/L。【score:6 分】 (1).该患者少尿的原因最可能为【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭(肾前性) 【B】严重血容量不足 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾功能衰竭(肾性) 【D】糖尿病肾病 【E】急性肾功能衰竭(肾后性) 本题思路： (2).其治疗重点首先应考虑【score:2 分】 【A】血液透析治疗 【B】腹膜透析治疗 【C】积极扩容，纠正酮症酸中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】呋塞米 100mg 静脉输入 【E】严格控制入量，量出为入 本题思路： (3).该患者高钾血症的纠正，最佳措施为【score:2 分】 【A】立即给予胰岛素皮下注射 【B】适量快速输注葡萄糖溶液，并予中和量胰岛 素 【此项为本题正确答案】 【C】阳离子交换树脂口服或保留灌肠 【D】10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静脉输注(＞2 小 时) 【E】5%碳酸氢钠溶液 250ml 快速静滴 本题思路： 男性，23 岁，反复大量呕吐伴尿少，恶心，乏力。 查体：脉搏 110 次/分，血压 86/60mmHg，皮肤弹性 差，舌干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷，血钠 135mmoL/L，体重 60kg。【score:4 分】 (1).应考虑存在【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】继发性脱水 本题思路： (2).如何纠正【score:2 分】 【A】林格液 【B】平衡盐溶液 【C】5%葡萄糖盐水 【D】10%葡萄糖溶液 【此项为本题正确答案】 【E】低分子右旋糖酐 本题思路： 男性，60 岁，腹痛、呕吐、停止排气排便。查体： 腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 /L，血清钾 3.2mmol/L，血清钠 136mmoL/L，血清氯 99mmol/L。 【score:8 分】 (1).患者电解质紊乱为【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低氯血症 本题思路： (2).患者的心电图检查可能出现的异常是【score:2 分】 【A】高尖 T 波 【B】出现 QS 波 【C】出现 U 波 【此项为本题正确答案】 【D】P 波消失 【E】ST 段抬高 本题思路： (3).对此电解质紊乱的治疗是【score:2 分】 【A】补钾 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】给予高渗盐水 【D】给予低渗盐水 【E】给予等渗盐水 本题思路： (4).该患者在纠正电解质平衡紊乱时要保证 【score:2 分】 【A】尿量每小时＜5ml 【B】尿量每小时＞5ml 【C】尿量每小时＞10ml 【D】尿量每小时＞20ml 【E】尿量每小时＞40ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，70 岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜 睡，皮肤苍白，血清钠为 125mmoL/L，血清钾 3.5mmol/L，血红蛋白 100g/L，红细胞压积 25%。 【score:5 分】 (1).此患者存在的水、电解质平衡紊乱是 【score:2.50】 【A】水中毒 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性缺水 【C】等渗性缺水 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路： (2).治疗原则中以下哪项不正确【score:2.50】 【A】限制补液量 【B】给予速尿 【C】不可给予 20%甘露醇溶液 【此项为本题正 确答案】 【D】给予 5%氯化钠溶液 【E】给予 25%山梨醇溶液 本题思路： 男性，60 岁，粘连性肠梗阻 5 天，出现呼吸深快， 查体：面部潮红，心率 110 次/分，血压 90/60mmHg，腱反射减弱，化验：血 pH7.20，血浆 15mmoL/L。【score:7.50】 (1).该病人酸碱失衡诊断为【score:2.50】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 本题思路： (2).首选的治疗措施是【score:2.50】 【A】辅助呼吸，加速 CO2 排出 【B】静滴生理盐水 【C】静滴 5%的碳酸氢钠 【此项为本题正确答 案】 【D】快速输入高渗糖水 【E】静滴 5%的葡萄糖盐水 本题思路： (3).如果输液后，病人出现手足抽搐，应立即静脉注 射【score:2.50】 【A】5%碳酸氢钠 【B】地西泮(安定) 【C】硫喷妥钠 【D】5%葡萄糖盐水 【E】10%葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，体重 60 千克，因幽门梗阻住院，查血 钠为 130mmol/L。【score:12.50】 (1).患者的水电解质紊乱属于【score:2.50】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】高钾血症 本题思路： (2).患者的缺钠属于【score:2.50】 【A】轻度缺钠 【B】中度缺钠 【此项为本题正确答案】 【C】重度缺钠 【D】中重度缺钠 【E】不存在缺钠 本题思路： (3).其第 1 天补氯化钠量应是【score:2.50】 【A】6g 【B】10.5g 【C】15g 【此项为本题正确答案】 【D】21g 【E】25.5g 本题思路： (4).患者在补钠治疗时，最高可输入的氯化钠浓度为 【score:2.50】 【A】0.9% 【B】2% 【C】3% 【D】5% 【此项为本题正确答案】 【E】10% 本题思路： (5).当患者的尿量超过多少时可补钾【score:2.50】 【A】20mL/h 【B】30ml/h 【C】40ml/h 【此项为本题正确答案】 【D】50ml/h 【E】60ml/h 本题思路： 女性，45 岁，反复大量呕吐伴尿少，恶心，乏力。 查体：脉搏 110 次/分，血压 86/60mmHg，皮肤弹性 差，舌干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷，血钠 135mmoL/L，体重 60kg。【score:5 分】 (1).应考虑存在【score:2.50】 【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】继发性脱水 本题思路： (2).如何纠正【score:2.50】 【A】林格液 【B】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【C】5%葡萄糖盐水 【D】10%葡萄糖溶液 【E】低分子右旋糖酐 本题思路： 患者，男性，65 岁，食管癌术后 1 年，近来出现消 瘦，进食困难，四肢软弱无力，恶心腹胀，来院检 查。【score:20 分】 (1).作为首诊医师，对患者首要的检查有哪些 【score:2.50】 【A】X 线胸片 【B】胸部 CT 【C】血生化和心电图 【此项为本题正确答案】 【D】凝血四项 【E】钡餐透视 本题思路： (2).血生化发现血钾为 3.0mmoL/L，血钠 129mmol/L，该患者的诊断是【score:2.50】 【A】低钾血症 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低钾血症和低钠血症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该患者的治疗是【score:2.50】 【A】进行补钾治疗 【B】进行血液透析治疗 【C】进行补钠治疗 【D】在补钠的同时进行补钾治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】进行输血治疗 本题思路： (4).进行补钾治疗时，下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】分次补钾 【B】输入钾量应控制在 20mmol/h 以下 【C】浓度≤3g/L 氯化钾 【D】尿量＞40ml/h，再静脉补钾 【E】严重缺钾时，应快速、高浓度补钾 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者的心电图会出现下列哪种变化 【score:2.50】 【A】QRS 增宽 【B】P-R 间期延长 【C】U 波出现 【此项为本题正确答案】 【D】T 波高尖 【E】P 波异常 本题思路： (6).下列哪项不符合该患者的临床表现 【score:2.50】 【A】肌无力，腱反射减退 【B】腹胀，肠麻痹 【C】心率快，心律异常 【D】尿量少，呈碱性 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性碱中毒 本题思路： (7).如果患者出现酸中毒时，其血钾浓度的变化趋向 是【score:2.50】 【A】下降 【B】升高 【此项为本题正确答案】 【C】无变化 【D】先低后高 【E】先高后低 本题思路： (8).该患者补钾过程中出现高钾血症，病人发生心律 失常，治疗时应首先应用【score:2.50】 【A】5%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注 【B】输注葡萄糖溶液及胰岛素 【C】10%葡萄糖酸钙 20ml 静脉注射 【此项为本 题正确答案】 【D】11.2%乳酸钠 50ml 静脉滴注 【E】阳离子交换树脂 本题思路：