临床执业医师（血液系统）-试卷16 17页

临床执业医师【血液系统】-试卷 16 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．输血 B．强的松 C．睾丸酮 D．切脾 E．输注血小 板【score:6 分】 (1).自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).遗传性球形红细胞增多症的治疗手段【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).重型再生障碍性贫血的首选治疗手段【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：自身免疫性溶血性贫血的首选应用激素治 疗，遗传性球形红细胞增多症可行切脾治疗，重型再 生障碍性贫血需紧急输血治疗。 二、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.缺铁性贫血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】急性感染 【B】慢性肝炎 【C】慢性溶血 【D】慢性感染 【E】慢性失血 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺铁性贫血的病因包括需铁量增加而铁摄 入不足、铁吸收障碍及铁丢失过多(最多见)。 2.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于 【score:2 分】 【A】140 g／L 【B】130 g／L 【C】120 g／L 【D】110 g／L 【此项为本题正确答案】 【E】100 g／L 本题思路：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低 于正常范围下限的一种常见的临床症状。我国贫血的 诊断标准是在海平面地区，成年男性血红蛋白＜120 g／L，成年女性(非妊娠)血红蛋白＜110 g／L，孕妇 血红蛋白＜100g／L。 3.血红素合成障碍所致的贫血是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】再生障碍性贫血 【C】海洋性贫血 【D】巨幼细胞贫血 【E】ITP 本题思路：缺铁对造血系统的影响表现为红细胞内缺 铁时，血红蛋白合成障碍，血红蛋白生成少，红细胞 胞质少，体积小，发生小细胞低色素贫血；严重时影 响粒细胞、血小板的生成。 4.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为 【score:2 分】 【A】红细胞寿命缩短 【B】Coombs 试验( ) 【C】尿含铁血黄素试验(+) 【D】Ham 试验(+) 【此项为本题正确答案】 【E】蛇毒因子溶血试验(-) 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)典型表现 血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作，呈全 血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现 PNH 造血克隆，酸溶血试验(Ham 试验)、蛇毒因子溶 血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。 5.缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是 【score:2 分】 【A】血清铁 【B】总铁结合力 【此项为本题正确答案】 【C】血清铁蛋白 【D】转铁蛋白饱和度 【E】细胞外铁 本题思路：缺铁性贫血时，总铁结合力升高。 6.下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血 【score:2 分】 【A】感染较轻以上呼吸道为主 【B】中性粒细胞＞0．5×10 9 ／L 【C】网织红细胞绝对值＞15×10 9 ／L 【D】血小板计数＜20×10 9 ／L 【此项为本题 正确答案】 【E】血小板计数＜100×10 9 ／L 本题思路：急性再生障碍性贫血血象示三系均减低， 血小板计数＜20×10 9 ／L。 7.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的 【score:2 分】 【A】海洋性贫血 【B】蚕豆病 【C】铁粒幼细胞性贫血 【此项为本题正确答 案】 【D】镰刀细胞性贫血 【E】毒蛇咬伤 本题思路：铁幼粒细胞性贫血是由于各种原因不能利 用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，所以不是由于 红细胞破坏过多引起的，而其它各项所列各种贫血均 属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。 8.骨髓细胞内出现 Auer 小体常见于 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性粒细胞白血病 【D】溶血性贫血 【E】ITP 本题思路：AuEr 体仅见于 ANLL(非淋巴细胞性白血 病)，有诊断意义(急粒和急单)。 9.急性早幼粒细胞白血病在 FAB 分型中属于 【score:2 分】 【A】AML-M2 【B】AML-M3 【此项为本题正确答案】 【C】RAEB-T 【D】CMLL 【E】CML 本题思路：急性早幼粒细胞白血病在 FAB 分型中属于 AML—M3。 10.慢粒最突出的体征为 【score:2 分】 【A】贫血貌 【B】浅表淋巴结肿大 【C】皮肤瘀斑 【D】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【E】肝肿大 本题思路：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出 的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐 平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细 胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。 11.可能根治慢性粒细胞白血病的方法是 【score:2 分】 【A】羟基脲治疗 【B】异体骨髓移植 【此项为本题正确答案】 【C】马利兰治疗 【D】α 干扰素治疗 【E】左旋门冬酰胺酶治疗 本题思路：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的 对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢 性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的 年龄在 45 岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多 地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能 重建，可能使部分患者获得痊愈。 12.治疗脑膜白血病首选药物是 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【C】三尖杉酯碱 【D】6-巯基嘌呤 【E】环孢素 本题思路：MTX 与 ArA-C 为首选。 13.急性白血病引起贫血最重要的原因是 【score:2 分】 【A】出血 【B】红系统增殖受白血病细胞干扰 【此项为本 题正确答案】 【C】无效红细胞形成 【D】造血原料缺乏 【E】免疫因素参与 本题思路：急性白血病。红细胞及血红蛋白呈不同程 度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚期血小板 往往极度减少。 14.下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造 血表现的是 【score:2 分】 【A】红系核浆发育不平衡 【B】粒系核分叶过多 【C】粒系细胞颗粒过多 【D】见到产板型巨核细胞 【E】见到幼稚型巨核细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨髓象大多数患者骨髓增生明显或极度活 跃，少数增生正常或减低。细胞形态异常反映了 MDS 的病态造血。红系各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变， 核浆成熟失衡，红细胞体积大或呈卵圆形，有嗜碱点 彩、核碎裂和 Howell-Jolly 小体。RAS 能检出环形 铁粒幼细胞。粒系在 RAEB 和 RAEB-T 均可见原始细胞 比例高于正常。粒细胞浆内颗粒粗大或减少，核分叶 过多或过少，部分胞浆内出现 Auer 小体。巨核细胞 在数和质方面均可有异常，多数巨核细胞增多。检出 小巨核细胞是 MDS 的支持诊断指标之一。血小板体积 大，颗粒少。 15.霍奇金病特征性的热型是 【score:2 分】 【A】间歇热 【B】稽留热 【C】弛张热 【D】不规则热 【E】回归热 【此项为本题正确答案】 本题思路：回归热是指急升型高热持续数日后自行骤 降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于霍奇 金病以及周期热和回归热等。 16.下列哪项是霍奇金淋巴瘤特有的表现 【score:2 分】 【A】周期性发热 【B】皮肤浸润 【C】饮酒后淋巴结疼痛 【此项为本题正确答 案】 【D】全身衰竭及消瘦 【E】以上均正确 本题思路：饮酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤特有的 表现。 17.恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是 【score:2 分】 【A】无痛性的淋巴结肿大 【此项为本题正确答 案】 【B】贫血 【C】体重有明显的减轻 【D】持续或周期性的发热 【E】出血 本题思路：淋巴瘤特征性的临床表现是无痛性的淋巴 结肿大。 18.关于粒细胞缺乏症的临床表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】多表现为原发症状 【B】中度和重度患者易发生感染 【C】常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生 殖道 【D】可出现高热、败血症和脓毒血症 【E】粒细胞严重缺乏时，脓肿穿刺可见大量脓 液 【此项为本题正确答案】 本题思路：脓液中自细胞计数尤其中性粒细胞显著增 高。 19.特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位是 【score:2 分】 【A】皮肤与黏膜 【此项为本题正确答案】 【B】内脏 【C】肌肉 【D】关节腔 【E】颅内 本题思路：皮肤与黏膜是 ITP 的主要出血部位。 20.急性 ITP 死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】呕血 【B】咯血 【C】阴道出血 【D】眼底出血 【E】颅内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性 ITP 死亡的主要原因是颅内出血。 21.急性失血输血合理的是 【score:2 分】 【A】失血量达到总血容量的 20％，输浓缩红细胞 及全血 【B】失血量达到总血容量的 35％，只输浓缩红细 胞 【C】失血量达到总血容量的 15％，输浓缩红细胞 【D】失血量低于总血容量的 20％可考虑不输 血 【此项为本题正确答案】 【E】失血量达到总血容量的 55％只输浓缩红细胞 及全血 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 22.男性，38 岁，1 个月来乏力、食欲差，左上腹胀 痛。查体：肝肋下 3 cm，脾肋下 10 cm，血红蛋白 70 g／L，白细胞 260×10 9 ／L，血小板 210×10 9 ／L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性 粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗 【score:2 分】 【A】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【B】三代头孢 【C】脾切除 【D】DA 方案 【E】CHOP 方案 本题思路：慢性粒细胞白血病时，羟基脲为首选的化 疗药物和基础治疗药物。 23.女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 天来感头 晕、乏力、心悸，查血红蛋白 65 g／L，白细胞 6．0×10 9 ／L，血小板 140×10 9 ／L，骨髓象结 果提示：粒比红为 1：1，红细胞增生活跃，中晚幼 红细胞 45％，体积小，胞浆偏蓝，下列哪项治疗方 案最合适 【score:2 分】 【A】输血 【B】切脾 【C】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【D】口服叶酸 【E】注射铁剂 本题思路：该青年女性患者由于月经量多引起贫血， 血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼 红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于 诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。其他 治疗均不适宜。 24.男，32 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半 月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下 7cm， 红细胞无异常，HB 7．0 g／L，w BC 50×10 9 ／ L，PLT 50×10 9 ／L，骨髓增生极度活跃，原始粒 细胞占 15％。该例的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢粒加速期 【此项为本题正确答案】 【C】慢粒急变 【D】慢粒并严重感染 【E】慢粒平台期 本题思路：具备下列 9 项中 2 项者需考虑慢粒加速 期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨骼疼 痛；②脾进行性肿大；③不是药物引起的血小板进行 性降低或增高；④原始粒细胞(I+Ⅱ型)在外周血或髓 片＞10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中 胶原纤维显著增生；⑦出现：PH1 染色体以外的其他 染色体异常；⑧传统治疗慢粒药物继续治疗无效； ⑨CFU—GM 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落 比例增高。 25.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺，并 伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属 【score:2 分】 【A】ⅡA 【B】ⅣB 【此项为本题正确答案】 【C】ⅣA 【D】ⅢB 【E】ⅠA 本题思路：Ⅳ期：1 个或多个结外器官或组织受到广 泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓 只要受到累及均属该期。各期按全身症状有五分为 A、B 两组，无症状者为 A，有症状者为 B。全身症状 有：发热 38℃以上，连续 3 天以上．且无感染原 因；6 个月内体重减轻 10％以上；盗汗。 26.患者，男性，33 岁，脾脏破裂，术中输血 20 ml 后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱 油色尿，应考虑 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】发热反应 【C】细菌污染反应 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】血液凝集反应 本题思路：患者出现急性溶血反应，可有酱油色尿。