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妇产科学主任及副主任医师-6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A 型题{{/B}}(总题数：4，score:20 分) 女，24 岁，因尿频尿痛、白带增多 5 天就诊。妇科 检查：外阴充血，阴道有脓性白带，宫颈充血，宫颈 管有脓性分泌物，挤压尿道旁腺时有脓性分泌物流 出，怀疑为淋菌性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎 【score:4 分】 (1).下列哪项为诊断淋病的金标准方法 • 【A】尿道口分泌物培养 • 【B】尿道口分泌物涂片行革兰染色镜检 • 【C】阴道分泌物培养 • 【D】尿道口、宫颈管内分泌物培养 • 【E】血培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).本病在女性最好发的部位是 • 【A】阴道黏膜 • 【B】宫颈管 • 【C】子宫内膜 • 【D】尿道旁腺 • 【E】前庭大腺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，26 岁，3 个月前曾行引产，术后不久即出现不规 则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科 检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现， X 线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几 个略大，似棉球样，血中 HCG 为 1700kU/L【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】侵蚀性葡萄胎肺转移 • 【B】绒癌肺转移 • 【C】继发肺结核 • 【D】继发大叶性肺炎 • 【E】功能失调性子宫出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为确诊，首选的检查是 • 【A】B 超检查 • 【B】CT 检查 • 【C】诊断性刮宫 • 【D】痰查结核杆菌 • 【E】肺组织病变处穿刺活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗宜 • 【A】抗结核规则治疗 • 【B】抗生素静注 • 【C】口服止血药 • 【D】化疗 • 【E】手术疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性患者，患有严重的脑综合征、慢性压疮(褥疮)、 心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑 功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善 的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监 护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法 院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走；但受理 上诉的法院否定了这个决定，认为中止喂饲就是杀 人。3 年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着 【score:4 分】 (1).从医学伦理学角度说，此案例反映出的突出问题 应除外 • 【A】临床医学决策同时也是伦理判断 • 【B】医学上可能做的，不一定在伦理上是应该 做的 • 【C】市场经济对医学实践的正、负效应并存 • 【D】生命神圣论与生命质量沦的冲突 • 【E】传统医德规范与现代医德观念的矛盾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).主管医师拒绝患者监护人的请求，其理由是医疗 行为必须体现 • 【A】医乃仁术 • 【B】生命神圣 • 【C】不伤害原则 • 【D】尊重患者自主原则 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，62 岁，绝经 10 年，阴道流血 2 个月，妇检：外 阴阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，常大，左附件 可及拳头大小肿物，光滑，实性，活动佳。 【score:6 分】 (1).下列哪项检查最合适 • 【A】分段诊刮 • 【B】宫腔镜检查 • 【C】阴道镜检查 • 【D】宫颈刮片 • 【E】宫颈活体组织检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列诊断哪个可能性最大 • 【A】子宫内膜癌 • 【B】卵巢睾丸母细胞瘤 • 【C】卵巢无性细胞瘤 • 【D】卵巢黏液性囊腺瘤 • 【E】卵巢颗粒细胞瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最合适的治疗方案为 • 【A】化疗 • 【B】放疗 • 【C】右侧附件切除术 • 【D】双侧附件+子宫切除术 • 【E】肿瘤细胞减灭术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：5，score:20 分) 1.子宫内膜异位症的临床表现包括 • 【A】痛经逐年加剧 • 【B】痛经程度与病灶大小成正比 • 【C】周期性腹痛不一定与月经同步 • 【D】40%患者不孕 • 【E】直肠子宫陷凹有异位病灶时有性交痛 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.宫腔镜治疗的适应证包括 • 【A】黏膜下小肌瘤 • 【B】子宫内膜息肉 • 【C】子宫纵隔 • 【D】宫腔黏连分离 • 【E】子宫颈息肉 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.妇女月经期劳动保护包括 • 【A】不得从事重体力劳动 • 【B】不得从事高空作业 • 【C】不得从事低温作业 • 【D】不得从事户外作业 • 【E】不得从事水下作业 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.容易造成剖宫产术后子宫切口出血的因素包括 • 【A】子宫横切口选择过低或过高 • 【B】子宫切口缝合过紧、过密 • 【C】子宫切口缝合过松 • 【D】切口延长裂开 • 【E】子宫右旋明显，做切口前子宫未复位 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.复合先露对母儿造成的影响包括 • 【A】梗阻性难产 • 【B】脐带脱垂 • 【C】原发性宫缩乏力 • 【D】胎儿窘迫 • 【E】滞产 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：2，score:18 分) [提示] 查阴道液 pH 值＞7.0，阴道液涂片可见羊齿 状结晶。【score:10 分】 (1).此时可能的诊断是 • 【A】宫内孕 38 周胎膜早破 • 【B】宫内孕 38 周早产临产，胎膜早破 • 【C】宫内孕 38 周先兆临产，胎膜早破 • 【D】宫内孕 38 周先兆流产，张力性尿失禁 • 【E】宫内孕 38 周先兆流产，合并阴道炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者急需进一步做的辅助检查包括 • 【A】B 超 • 【B】血常规 • 【C】尿常规 • 【D】CT • 【E】凝血四项 • 【F】肝肾功能 • G.胎心监护 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).[提示] 若血常规提示 WBC 12×109/L，N 86%， 超声提示]羊水指数 7.6cm，NST：有反应型。下一步 处理包括 • 【A】预防性应用抗生素 • 【B】行剖宫产 • 【C】阴道分娩 • 【D】期待疗法 • 【E】吸氧 • 【F】大量补液，增加羊水 • G.行缩宫素引产 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).[提示] 患者入院 20 小时出现不规则腹阵痛，夜 间明显，伴有阴道少量流血。下列诊断哪项可能性最 大 • 【A】先兆临产 • 【B】临产 • 【C】胎盘早剥 • 【D】前置胎盘 • 【E】先兆子宫破裂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).[提示] 患者入院后 25 小时出现腹阵痛(30～25) 秒/(5～6)分，胎心 140 次/分，肛查宫口开大 1cm， 头 S+1。下列处理哪些正确 • 【A】密切观察宫缩及胎心音 • 【B】注射哌替啶 • 【C】灌肠 • 【D】人工破膜了解羊水性状 • 【E】立即剖宫产 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 孕妇，30 岁，孕 3 产 0，孕 33+4。阴道流血 12 小时 入院，无腹胀、腹痛。2 周前也曾有 1 次阴道流血， 量似月经。【score:8 分】 (1).根据病史，首先考虑的诊断是 • 【A】先兆早产 • 【B】宫颈息肉 • 【C】宫颈炎 • 【D】晚期流产 • 【E】胎盘早剥 • 【F】前置胎盘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).主要的辅助检查是 • 【A】X 线拍片 • 【B】阴道检查 • 【C】肛查 • 【D】A 超 • 【E】核素扫描定位 • 【F】CT 检查 • G.充盈膀胱下的 B 超检查 • H.血常规、凝血三项 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).住院后阴道流血量明显减少，此时的处理正确的 是 • 【A】缩宫素静滴引产 • 【B】行人工破膜引产 • 【C】继续期待治疗 • 【D】经腹羊水测胎儿成熟度 • 【E】行前列腺素类药物引产 • 【F】立即行剖宫手术 • G.期待治疗到 36 周，各项指标说明胎已成熟 时，可适时终止妊娠 • H.36 周以后主动结束妊娠的围产儿结局明显好 于期待到 36 周以上自然临产者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).入院后 B 超报告：胎盘位于子宫前壁下段，部分 覆盖子宫内口，产科检查正常，该患者的诊断首先考 虑 • 【A】部分性前置胎盘 • 【B】中央性前置胎盘 • 【C】边缘性前置胎盘 • 【D】正常胎盘位置 • 【E】胎盘前置状态 • 【F】目前不做前置胎盘诊断 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：