口腔颌面外科学专业实践技能模拟题2018年(1) 30页

口腔颌面外科学专业实践技能模拟题 2018 年(1) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：5，score:44 分) 患者，女性，25 岁。右下颌埋伏第三磨牙，近中倾 斜，全景片示远中牙根向近中弯曲明显，根尖近下颌 管。无冠周炎病史，正畸治疗前要求拔除。 【score:10 分】 (1).对于该患者，除常规的拔牙术中术后并发症外， 需要特别注意的是【score:2 分】 【A】舌神经的损伤 【B】颊神经的损伤 【C】下牙槽神经的损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】下颌骨骨折的可能性 【E】颞下颌关节脱位的可能性 本题思路： (2).若拔牙过程中发生根尖折断，并进入下颌神经 管，最佳的处理是【score:2 分】 【A】因患者无根尖区炎症病史，无论断根长度如 何，为避免进一步损伤神经，可将断根留在下颌管内 不予拔除 【B】为减小骨创伤和神经损伤，不扩大拔牙窝， 采用小刮匙小心将断根挖出 【C】采用根尖钳将断根挺出 【D】扩大拔牙窝和下颌管穿通口，直视下将断根 取出 【此项为本题正确答案】 【E】从侧方开窗进入下颌管，直视下将断根取出 本题思路： (3).若术后出现下牙槽神经损伤症状，其典型的临床 表现为【score:2 分】 【A】同侧舌尖区域、右下颌第一至第三磨牙舌侧 牙龈及牙槽黏膜麻木 【B】右下颌第一磨牙至拔牙创之间的颊侧牙龈和 牙槽黏膜麻木 【C】右下颌前磨牙至中切牙舌侧的牙龈、牙槽黏 膜和口腔黏膜麻木 【D】右侧口角至下颌角连线以下的颊部及右下颌 下区皮肤麻木 【E】右下唇麻木 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若已出现神经损伤，正确的处理是【score:2 分】 【A】严密缝合创口，促进创口愈合 【B】给予足量抗生素，预防感染 【C】给予持续冰敷，减少组织水肿 【D】给予地塞米松和维生素 B1、B6、B12 【此 项为本题正确答案】 【E】24 小时后给予热敷，加速局部血运，促进神 经愈合 本题思路： (5).下牙槽神经损伤后，除部分患者不能恢复之外， 一般多在【score:2 分】 【A】1 个月内恢复 【B】2 个月内恢复 【C】3 个月内恢复 【D】半年内恢复 【此项为本题正确答案】 【E】1 年内恢复 本题思路： 患者，男性，54 岁。因右上颌第一磨牙颊侧牙龈长 期瘘管、反复面颊部肿胀而就诊，抗感染治疗后面颊 部肿胀消退。本次就诊临床检查见右上颌第一磨牙残 冠，牙体破坏严重，患者自诉 6 年前曾充填(治疗方 法不详)，现充填物脱落，周围牙龈无明显红肿，颊 侧龈近根尖区仍见瘘管，无明显叩痛和牙松动。X 线 检查见根尖区圆形、低密度透光影，直径约 0.5cm， 边界不清。患者有高血压病史，口服降压药后血压为 140/90mmHg。【score:10 分】 (1).对于该患者，建议是【score:2 分】 【A】症状已控制，暂元特殊处理 【B】继续长期抗感染治疗 【C】拔除患牙，刮尽根尖区肉芽组织或脓肿 【D】建议牙体牙髓科会诊，是否可行根管治疗保 留牙根，进而再行冠根联合治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】拔除患牙，即刻行种植钉植入 本题思路：[解析] 尽管发现根尖区暗影，若仅为根 尖炎症引起，根管治疗不仅可能保留残余牙根牙冠， 还能消除炎症达到治愈。即使是根尖周囊肿，也可在 完成根管治疗后再行囊肿摘除手术。 (2).如果牙体牙髓科会诊发现患者根管钙化，无法完 成根管治疗，建议拔除，需要麻醉的神经是 【score:2 分】 【A】上牙槽后神经、腭前神经 【B】上牙槽后神经、鼻腭神经、腭前神经 【C】腭前神经、鼻腭神经 【D】上牙槽中神经、腭前神经 【E】上牙槽后神经、上牙槽中神经、腭前神 经 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若该牙稳固，在拔牙方案设计中，较合适的方法 是【score:2 分】 【A】用牙钳持稳残冠，颊腭向摇松患牙后拔除 【B】使用牙挺，挺松后采用牙钳整体拔除 【C】分根后分别拔除 【此项为本题正确答案】 【D】使用牛角钳置于根分叉处直接拔除 【E】切开牙龈，去除部分牙槽骨后采用牙挺和牙 钳拔除 本题思路： (4).采用分根法拔除该牙，术中需要特别注意的是 【score:2 分】 【A】患者的血压变化 【B】局部麻醉效果 【C】动作轻柔 【D】保护邻牙不受损伤 【E】防止牙根进入上颌窦 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).若术中牙根意外进入上颌窦，错误的操作是 【score:2 分】 【A】捏住鼻子鼓气，判断上颌窦是否已与口腔相 通 【B】拍摄 X 线片，了解上颌窦内是否有牙根进入 【C】小心扩大拔牙窝，直视下观测牙根是进入上 颌窦或仅位于上颌窦黏膜下 【D】无论牙根的位置如何，直接扩大拔牙窝或从 颊侧开窗，穿破上颌窦黏膜，进入上颌窦冲洗或吸出 或直接取出 【此项为本题正确答案】 【E】上颌窦和口腔相通的穿通孔较大，则需要采 用邻近黏膜瓣转移加以修复 本题思路： 患者右侧腮腺区恶性肿瘤，行局部扩大切除及胸大肌 皮瓣修复，其术区未与口腔相通。【score:8 分】 (1).此创口的类型属于【score:2 分】 【A】污染创口 【此项为本题正确答案】 【B】延期愈合创口 【C】感染创口 【D】无菌创口 【E】一期愈合创口 本题思路： (2).创口缝合后关于其引流物的放置【score:2 分】 【A】不必放置引流物，加压包扎即可 【B】应放置引流物 24～48 小时引流，必要时延至 72 小时以上 【此项为本题正确答案】 【C】暂不放置引流物，以后根据创口愈合情况考 虑是否放置引流物 【D】引流物放置于皮下即可，不必置于较深层部 位 【E】引流物可从任意角度放入，不考虑重力和体 位因素 本题思路： (3).创口的术后处理，应该是【score:2 分】 【A】每日至少打开一次敷料观察创口情况 【B】拔除引流物后，拆线前至少还要换药两次 【C】一般不宜打开敷料观察，但其创口可早期暴 露 【此项为本题正确答案】 【D】主要根据患者的主观感觉，判断是否存在感 染 【E】无明显的感染现象，不必全身预防性使用抗 生素 本题思路： (4).创口未发生感染，其拆线应该在术后【score:2 分】 【A】4 天 【B】5 天全部拆完 【C】5 天间断拆线，至 7 天拆完 【此项为本题 正确答案】 【D】8～10 天拆除 【E】由于行组织瓣修复组织，拆线延长至 14 天 本题思路：[解析] 因腮腺有导管与口腔相连通，故 属于污染创口。因创口范围大，有可能造成血肿及污 染，故应该放置引流 1～2 天，必要时延时至 72 小 时，经缝合后的污染伤口，除为拔除引流或怀疑创口 有感染时，一般不宜打开敷料观察，但颌面部创口可 早期暴露，面部创口拆线一般早期，可从术后 5 天开 始间断拆线，至 7 天完成。 患儿，男性，9 岁。以“要求修复牙床裂开”入院。 曾行“左侧完全性唇裂修复术”、“左侧完全性腭裂 修复术”。【score:8 分】 (1).患者牙槽突裂发生的部位最可能位于【score:2 分】 【A】右侧 23 之间 【B】右侧 12 之间 【C】上颌 11、21 之间 【D】左侧 23 之间 【此项为本题正确答案】 【E】左侧 12 之间 本题思路： (2).若行牙槽突裂植骨，可考虑的骨源的骨松质中不 包括【score:2 分】 【A】髂骨 【B】颅骨 【C】股骨 【此项为本题正确答案】 【D】胫骨 【E】肋骨 本题思路： (3).患者在牙槽突裂植骨术后的拆线时间为术后 【score:2 分】 【A】3～5 天 【B】5～7 天 【C】7～10 天 【D】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【E】14～21 天 本题思路： (4).唇腭裂序列治疗手术中不包括【score:2 分】 【A】牙槽突裂植骨术 【B】唇系带修整术 【此项为本题正确答案】 【C】鼻畸形矫正术 【D】唇粘连术 【E】正颌外科手术 本题思路： 患者，女性，55 岁。以“右眶下肿痛 2 周就诊”。 查：右上颌尖牙残根，叩痛(+)，唇颊沟饱满，触诊 较软。右眶下区弥漫性肿胀，皮肤红，发亮，鼻唇沟 消失。【score:8 分】 (1).该患者的诊断首先考虑【score:2 分】 【A】眶下间隙感染 【此项为本题正确答案】 【B】上颌囊肿 【C】唇部疖痈 【D】上颌根尖周炎 【E】第三磨牙冠周炎 本题思路： (2).应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】口内切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】局部热敷 【C】局部冰敷 【D】口服罗红霉素 【E】鼻唇沟切开引流 本题思路： (3).血常规检查可见【score:2 分】 【A】白细胞升高 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞升高 【C】白细胞降低 【D】红细胞降低 【E】血红蛋白升高 本题思路： (4).如果患者继而出现高热，喷射状呕吐等症状时， 应考虑【score:2 分】 【A】颅内感染 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【C】菌血症 【D】休克 【E】恶性高热 本题思路： 二、 (总题数：3，score:30 分) • 【A】红褐色血样液体，经久不凝 • 【B】微浑浊的黄色黏稠性液体 • 【C】淡黄色清亮液体，含淋巴细胞 • 【D】黄色或棕色的清亮液体，含胆固醇结晶 • 【E】乳白色豆腐渣样分泌物 【score:10 分】 (1).鳃裂囊肿穿刺液多为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).囊性水瘤穿刺液多为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).神经鞘瘤穿刺液多为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).甲状舌管囊肿穿刺液可为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).皮样囊肿穿刺物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】上颌中切牙 • 【B】上颌第一前磨牙 • 【C】上颌第二磨牙 • 【D】下颌中切牙 • 【E】下颌第二前磨牙 【score:6 分】 (1).拔牙过程中，可以使用旋转力的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).牙根与颏孔最近的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).出现断根时，牙根拔除过程中最有可能进入上颌 窦的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胸大肌皮瓣 • 【B】胸三角皮瓣 • 【C】前臂皮瓣 • 【D】上臂内侧皮瓣 • 【E】管状皮瓣 【score:14 分】 (1).以上属于直接皮肤血管皮瓣的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以上属于动脉干网状皮瓣的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).以上属于肌皮血管皮瓣的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).以上属于肌间隔血管皮瓣的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).口腔颌面部中、小型组织缺损的修复最常用的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).以上属于复合组织瓣的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (7).以上常用做桥梁皮瓣或串联皮瓣的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 (总题数：3，score:26 分) 患者，男性，46 岁。耳鼻喉科确诊为鼻咽癌伴右颈 淋巴结转移。欲行鼻咽癌原发灶及转移淋巴结放射治 疗，转诊口腔颌面外科建议拔除双侧下颌近中低位阻 生牙及左上颌第一前磨牙残根。患者自诉有高血压病 史，无乙肝、肺结核等传染病史。【score:6 分】 (1).拔牙之前，必须进行的准备工作包括 【score:1.50】 【A】血常规、尿常规检查 【B】询问是否有拔牙史及药物过敏史 【此项为 本题正确答案】 【C】测量患者的血压 【此项为本题正确答案】 【D】拍摄胸部平片或进行胸透 【E】进行肝功能检查 本题思路： (2).若测得患者血压是 195/110mmHg，正确的处理是 【score:1.50】 【A】舌下含硝酸甘油 0.3～0.6mg，半小时后再行 拔牙手术 【B】选择 2%利多卡因进行局部麻醉，先行拔除右 侧阻生第三磨牙，1 周后再拔除对侧第三磨牙及左上 颌第一前磨牙的牙根 【C】暂缓拔牙，待血压得到控制，术前检测血压 低于 180/100mmHg 后再考虑拔牙 【此项为本题正确 答案】 【D】即使血压得到控制，拔牙前 1 小时也最好给 予适量镇静剂 【此项为本题正确答案】 【E】为减少术中出血，最好在局麻药中加入肾上 腺素 本题思路：[解析] 尽管高血压患者适合采用利多卡 因作为局麻药物，但也应是在血压得到控制之后。高 血压患者术前使用镇静剂，可以避免因紧张致使血压 升高。肾上腺素虽然可以强化局部麻醉效果，同时也 有升血压的作用，因此应避免使用。 (3).若确定了放疗时间，拔牙完成较为合适的时间为 【score:1.50】 【A】放疗前 3～5 天 【B】放疗前 7～10 天 【此项为本题正确答案】 【C】放疗后 1 周 【D】放疗后 2～3 周 【E】放疗后 1 个月 本题思路：[解析] 由于辐射可以影响创口的愈合， 对于需要放疗的患者，一般应在放疗前 7～10 天完 成，使拔牙创有足够的愈合时间。 (4).若拔除下颌第三磨牙 6 小时后创口仍有出血，可 能的原因是【score:1.50】 【A】拔牙后血压控制不佳 【此项为本题正确答 案】 【B】拔牙过程中去除颊侧骨板较多 【C】远中牙龈切口过长，创口缝合不严密 【此 项为本题正确答案】 【D】拔牙创内炎性肉芽组织清除不干净 【此项 为本题正确答案】 【E】软组织撕裂或牙槽窝内小血管破裂 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，24 岁。因头面部外伤而就诊。 【score:10 分】 (1).接诊时应询问患者和(或)家属的问题是 【score:2 分】 【A】受伤时间 【此项为本题正确答案】 【B】致伤原因 【此项为本题正确答案】 【C】受伤部位 【此项为本题正确答案】 【D】致伤力大小，作用部位 【此项为本题正确 答案】 【E】有无昏迷史 【此项为本题正确答案】 【F】受伤后表现 【此项为本题正确答案】 G.患者对致伤外力的反应 H.受伤后有无进行治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对患者应进行的体检及辅助检查是【score:2 分】 【A】生命体征 【此项为本题正确答案】 【B】眶缘、上颌骨、下颌骨触诊 【此项为本题 正确答案】 【C】张口度 【此项为本题正确答案】 【D】咬合关系 【此项为本题正确答案】 【E】头面部 MRI 【F】头面部 CT 【此项为本题正确答案】 G.头面部超声 H.华氏位片，颌骨曲面断层片 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).患者外伤后颌骨骨折伴有脑挫裂伤，应采取的处 理方法是【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅，防止脑缺氧 【此项为本 题正确答案】 【B】密切观察生命体征 【此项为本题正确答 案】 【C】立即清创缝合，颌骨骨折复位内固定 【D】防脑水肿，降低颅压 【此项为本题正确答 案】 【E】预防感染 【此项为本题正确答案】 【F】保持水、电解质平衡 【此项为本题正确答 案】 G.简单清创，待脑挫裂伤愈合后二期行颌骨骨折复 位固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).检查发现：患者神志清，自动体位，面中部及左 颧部凹陷，复视，左眶下缘可触及台阶感，双耳前区 无压痛，张口轻度受限，双侧后牙早接触，前牙开牙 ，上牙弓形态正常，上颌骨可活动，下颌无异常 动度。可能的诊断为【score:2 分】 【A】颅底骨折 【B】左颧骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】右上颌骨骨折 【D】双侧上颌骨骨折 【此项为本题正确答案】 【E】双侧髁突骨折 【F】双侧下颌骨骨折 G.牙槽骨骨折 本题思路： (5).根据以上诊断可以采用的治疗方法为【score:2 分】 【A】观察，二期行骨折复位固定 【B】颅颌固定 【此项为本题正确答案】 【C】左颧骨骨折切开复位固定 【此项为本题正 确答案】 【D】颌间结扎、牵引、固定 【此项为本题正确 答案】 【E】双侧上颌骨骨折切开复位固定 【此项为本 题正确答案】 【F】下颌骨骨折切开复位固定 本题思路： 患者，女性，25 岁。面突畸形，开唇露齿。∠SNA 86°，∠SNB 84.2°。牙科模型显示牙槽骨前突明 显，中线偏右。后牙为正中咬合关系，关系基本正 常。诊断为双颌前突。【score:10 分】 (1).在以下有关诊断的描述中错误的有【score:2 分】 【A】三维 CT 成像对骨形态的显示具有不可取代的 作用，目前已成为正颌外科诊断必不可少的手 段 【此项为本题正确答案】 【B】下颌发育过度，即下颌前突患者的 SNB 角、 下颌深度角一般均超过 80°与 88° 【C】正常个体的唇齿关系是当上唇处在自然松弛 状态下，上中切牙切嵴应在上唇下缘上 2mm 【此项 为本题正确答案】 【D】上颌深度角是指由 NA 连线与眼耳平面构成的 交角 【E】施行单颌手术仅需一块板，而施行双颌手术 则需制作两块板 【F】对一位正颌外科医师而言，对于颌面畸形导 致心理异常的患者，正颌手术是首选的最根本的治疗 措施 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 三维 CT 对于辅助诊断的作用越来 越得到重视，但目前的头影测量分析和模型分析仍然 最重要。而心理异常的患者不适合进行正颌手术。 (2).该患者已经诊断为双颌前突，可采用的术式为 【score:2 分】 【A】上、下颌前部截骨术 【此项为本题正确答 案】 【B】LeFort Ⅰ型分段截骨术 【此项为本题正确 答案】 【C】下颌升支垂直截骨术 【此项为本题正确答 案】 【D】颏成形术 【E】牵引成骨术 【F】髁突摘除术 本题思路： (3).在进行正颌手术过程中，必须保护正常的组织， 下面描述正确的有【score:2 分】 【A】骨段之间间隙可植入碎骨块，但要注意防止 继发感染 【此项为本题正确答案】 【B】术中万一损伤了牙根，为防止牙髓感染及坏 死，应予以拔除 【C】为减少二次损伤，对于阻生第三磨牙，一般 在正颌手术时同时拔除 【D】口内进路下颌升支矢状劈开截骨术中最易损 伤下牙槽血管导致出血，此时为了防止大出血，必须 结扎神经血管束 【E】SSRO 术中有可能需要暴露颏神经，大部分颏 孔的开口方向是前上 【F】颏神经损伤后同侧下唇，下前牙唇侧牙龈， 下前牙区牙髓感觉消失 本题思路：[解析] 过宽的骨间隙可填塞碎骨块，以 促进骨愈合，有效的抗生素可防止继发感染；损伤的 牙根应尽可能保留，以确保良好的牙列和咬合关系； 阻生齿一般在术前拔除，并在骨创愈合后再行正颌治 疗，以防止正颌时在拔牙的骨缺损处出现骨折等意 外。颏孔多朝后上开口，颏神经分布于下唇，但牙髓 感觉则由下牙槽神经向前牙区的终末分支所司。 (4).该患者上颌进行了 LeFort Ⅰ型截骨，关于 LeFort Ⅰ型截骨的血供，以下正确的是【score:2 分】 【A】主要血供来源于唇侧，因此应尽量减少唇侧 切口的长度 【B】腭降动静脉位于上颌骨后外侧，手术中要防 止损伤 【C】上后牙区，通常在黏骨膜下潜行分离至翼上 颌缝，以保证更良好的软组织血供 【此项为本题正 确答案】 【D】为了保护腭降血管束，应在直视下用骨锯或 凿截骨至血管束 【E】为了最大限度地保证血供，在唇颊侧软组织 切口下方的骨面上剥离时，在保证固位的情况下，应 尽量减少剥离面 【此项为本题正确答案】 【F】LeFort Ⅰ型截骨术中血供的重要解剖基础是 上颌骨内丰富的侧支循环和血管吻合 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (5).正颌术后如不采取适当的措施，手术效果将不理 想，或出现畸形的复发，正颌术后畸形复发的原因包 括【score:2 分】 【A】骨段离断不完全，骨段未能前移到位 【B】骨段接触面过小或无接触，导致骨不连 接 【此项为本题正确答案】 【C】骨间间隙过大或植骨块固定不当 【此项为 本题正确答案】 【D】骨间固定不可靠 【此项为本题正确答案】 【E】软组织的牵拉作用 【此项为本题正确答 案】 【F】术后未及时行颌间牵引 本题思路：