临床医学检验技术初级（师）临床免疫学及检验-试卷2 18页

临床医学检验技术初级【师】临床免疫学及检验-试 卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，51 岁。尿频、尿痛间断发作 2 年，下 腹隐痛、肛门坠胀 1 年。查体：肛门指诊双侧前列腺 明显增大、压痛、质偏硬，中央沟变浅，肛门括约肌 无松弛。前列腺液生化检查锌含量为 1．76mmoL／ L，B 超显示前列腺增大。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性前列腺炎 【B】慢性前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺癌 【D】良性前列腺增生 【E】前列腺结核 本题思路：患者尿频，尿痛 2 年，下腹隐痛，肛门指 诊均符合慢性前列腺炎。前列腺液锌含量明显降低 1．7 mmol/L(正常为 5．38±0．75)，初步可排除前 列腺肥大和前列腺癌，前列腺肥大时锌含量增高，前 列腺癌锌含量虽下降，但下降幅度不如慢性前列腺炎 大。 (2).为进一步排除前列腺癌的可能性，可考虑检查的 肿瘤标志物是【score:2 分】 【A】PSA 【此项为本题正确答案】 【B】CEA 【C】SCC 【D】CA125 【E】CA199 本题思路：PSA 即前列腺特异性抗原，是筛查前列腺 癌的肿瘤标志物。选项 B、C、D、E 非前列腺癌肿瘤 标志物。 二、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.属于肿瘤主被动生物治疗方法的是 【score:2 分】 【A】LAK 细胞治疗 【B】化疗 【C】TIL 治疗法 【D】接种肿瘤疫苗 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素标记 mAb 本题思路：其他选项皆为非生物治疗。 2.由活化的 T 细胞产生的是 【score:2 分】 【A】multi-CSF 【此项为本题正确答案】 【B】G-CSF 【C】M-CSF 【D】Epo 【E】SCP 本题思路：活化的 T 细胞能产生多种 colony stimulating factor(CSF)，即 multi-CSF。 3.能用细胞学分型法检测的 HLA 抗原是 【score:2 分】 【A】HLA-R 【B】HLA-DR．DQ 【C】HLA-DP 【D】HLA-A．DP 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不对 本题思路：细胞学分型法检测的 HLA 抗原为 HLA- A．DP。 4.微量淋巴细胞毒试验检测 HLA 的方法又称为 【score:2 分】 【A】沉淀反应 【B】凝集反应 【C】补体结合实验 【D】补体依赖的细胞毒试验 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均不对 本题思路：血清学分型借助的是微量淋巴细胞毒试验 (microlympho cytotoxicity test)或称补体依赖的 细胞毒试验(complement dependent cytotoxicity test，CDC)。取已知 HLA 抗血清加入待测外周血淋巴 细胞，作用后加入兔补体，充分作用后加入染料，着 染的细胞为死亡细胞，依据特异性抗体介导的补体系 统对靶细胞溶解的原理，待检淋巴细胞表面具有已知 抗血清所针对的抗原。 5.癌胚抗原 【score:2 分】 【A】只存在于某种肿瘤细胞表面 【B】可用作肿瘤的特异性诊断标志 【C】在所有肿瘤中均可查到 【D】结合在细胞表面，不易脱落 【E】对宿主无免疫原性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen； CEA；oncofetal antigen)，正常胚胎组织所产生的 成分，出生后逐渐消失，或仅存极微量。当细胞癌变 时，此类抗原表达可明显增多。所以癌胚抗原对宿主 无免疫原性。 6.尚未发现对肿瘤细胞有杀伤作用的免疫细胞是 【score:2 分】 【A】细胞毒性 T 细胞 【B】NK 细胞 【C】嗜碱粒细胞 【此项为本题正确答案】 【D】LAK 细胞 【E】活化巨噬细胞 本题思路：其他选项的细胞对肿瘤都有杀伤作用。 7.可辅助诊断某种恶性肿瘤的抗体分子是 【score:2 分】 【A】抗 EB 病毒抗体 【此项为本题正确答案】 【B】抗卡介苗抗体 【C】抗 AFP 抗体 【D】抗 MHC Ⅰ类分子抗体 【E】抗 CEA 抗体 本题思路：其他选项对肿瘤诊断无明显意义。 8.血清 CEA 超过 20μg／L 时，提示患有 【score:2 分】 【A】浆液性子宫内膜样癌 【B】胰腺癌 【C】卵巢癌 【D】直肠癌 【E】消化道肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常情况下，血清 CEA＜2．5μg/L，若 超过 20μg／L 提示患有消化道肿瘤。 9.与 B 细胞淋巴瘤和鼻咽癌的发生密切相关的是 【score:2 分】 【A】EB 病毒 【此项为本题正确答案】 【B】人乳头瘤病毒 【C】人嗜 T 淋巴细胞病毒 【D】甲胎蛋白 【E】癌胚抗原 本题思路：EB 病毒主要通过唾液传播，病毒先在口 咽部和唾液腺的上皮细胞增殖，然后感染 B 淋巴细 胞，进入潜伏状态并持续终生。EB 病毒与传染性单 核细胞增多症、非洲儿童恶性淋巴瘤、鼻咽癌、霍奇 金病等密切相关。 10.肿瘤相关抗原的特点是 【score:2 分】 【A】只存在于肿瘤细胞 【B】细胞癌变时含量明显增高 【此项为本题正 确答案】 【C】有严格的肿瘤特异性 【D】仅存在于血液与肿瘤组织中 【E】仅以膜结合形式存在 本题思路：肿瘤相关抗原指非肿瘤细胞所特有的抗原 成分，也少量地存在于正常细胞，但在肿瘤发生的机 体可异常表达。 11.肿瘤标志物测定的临床意义不正确的是 【score:2 分】 【A】高危人群早期普查 【B】辅助临床诊断 【C】监测病情 【D】普通人群早期普查 【此项为本题正确答 案】 【E】预后判断 本题思路：肿瘤标志物测定的临床意义包括对高危人 群普查和可疑人群动态观察，肿瘤诊断，监测病情及 预后判断。 12.用异源性抗 CD3mAb 治疗排斥反应，最主要的并发 症是 【score:2 分】 【A】血清病 【此项为本题正确答案】 【B】严重免疫缺陷 【C】皮肤肿瘤 【D】GVHR 【E】食物过敏 本题思路：血清病为机体产生的抗异源性 CD3mAb 而 产生的过敏反应。 13.慢性排斥反应的主要原因是 【score:2 分】 【A】CD4 + T 细胞/巨噬细胞 【此项为本题正确 答案】 【B】抗 ABO 血型抗体或 HLA—Ⅰ类分子抗体 【C】NK 细胞 【D】抑制细胞的活化 【E】对 HLA 抗原的耐受 本题思路：慢性排斥反应主要由细胞免疫介导的，即 CD4 + T 细胞／巨噬细胞。 14.HIA 血清学分型试验所使用的方法是 【score:2 分】 【A】IFE 【B】CDC 【此项为本题正确答案】 【C】EIA 【D】CUA 【E】以上均不对 本题思路： 15.移植排斥反应的防治原则是 【score:2 分】 【A】血型相配 【B】免疫耐受诱导 【C】使用免疫抑制药物 【D】选择 MHC 配型相配的供者 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路：移植排斥反应的防治原则就是 A、B、C、 D 四项。 16.表达 MHC-Ⅰ类分子密度最高的细胞是 【score:2 分】 【A】肝、肾细胞 【B】淋巴细胞、白细胞 【C】血小板、网织红细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】红细胞、神经细胞 【E】以上均不对 本题思路：表达 MHC-Ⅰ类分子密度最高的细胞是血 小板、网织红细胞。 17.受者与供者在血型配型后进行器官移植。以后出 现排斥反应，可能的原因是 【score:2 分】 【A】移植物没有充分血液供应 【B】受者产生封闭性抗体 【C】供者患有先天性无丙种球蛋白血症 【D】HLA 不匹配 【此项为本题正确答案】 【E】以上均错 本题思路：HLA 不匹配是血型配型后进行器官移植还 出现移植排斥反应的最可能的原因。 18.移植“增强”效应是指 【score:2 分】 【A】高效价抗移植物抗体加速排斥反应 【B】高效价抗移植物抗体抑制排斥反应 【此项 为本题正确答案】 【C】淋巴细胞在移植部位聚集加速排斥反应的形 成 【D】注射免疫增强性药物控制排斥反应 【E】注射变应原 本题思路：高效价抗移植物抗体抑制排斥反应则为移 植“增强效应”。 19.能用细胞学分型法检测的 HLA 抗原是 【score:2 分】 【A】HLA-B 【B】HLA-DR．DQ 【C】HLA-DP 【D】HIA-A．DP 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不对 本题思路： 20.不需要进行组织配型的移植手术为 【score:2 分】 【A】干细胞移植 【B】肾移植 【C】角膜移植 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏移植 【E】皮肤移植 本题思路：角膜属于支架组织，不需要进行组织配 型。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 21.患者，女性，48 岁。左乳无痛性包块 1 个月。查 体：左乳可触及蚕豆大包块，表面粗糙，边缘不整， 活动度差，包块表面皮肤有橘皮样改变，左腋下可触 及黄豆大淋巴结，均无触痛。诊断：左乳腺肿瘤。此 时患者的机体免疫状态 【score:2 分】 【A】免疫防御过高 【B】免疫监视低下 【此项为本题正确答案】 【C】免疫自稳失调 【D】免疫耐受增强 【E】免疫防御低下 本题思路：当免疫监视功能低下时，因不能杀伤并及 时清除体内突变细胞，可导致肿瘤的发生。 22.男，28 岁，患尿毒症晚期，需要做肾移植手术， 术前找到移植最适器官的供者是 【score:2 分】 【A】父母双亲 【B】同卵双生兄弟 【此项为本题正确答案】 【C】同胞姐妹 【D】同胞兄弟 【E】无关个体 本题思路：在供者器官选择是，应该遵循以下选择： ①以 ABO 血型完全相同为好，至少能够相容；②选择 最佳 HLA 配型的供者器官。 四、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A AFPB CEAC CA25D CA153E PSA【score:10 分】 (1).患者，男，69 岁，近 2 个月大便变细，有黏 液，便血，结合哪种肿瘤标志物水平升高可考虑诊断 肠癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清 CEA 浓度升高，尤其是＞20μg／L 时常提示患有恶性肿瘤，如肠癌、肺癌、胰腺癌、卵 巢癌、子宫癌等。首次治疗成功后，CEA 水平下降至 正常水平并持续稳定，CEA 水平再次缓升提示癌的复 发。 (2).患者，男，70 岁，尿频，尿急，尿流缓慢、排 尿困难，哪种检验指标可以区分诊断前列腺炎和前列 腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：PSA 是诊断前列腺癌的肿瘤标志物，近 50％良性前列腺增生者 PSA 水平亦稍为增高，PSA 在 4—10μg／ml。此时可考虑游离 PSA 与总 PSA 比值， 比值低于 0．15 时，前列腺癌的可能性比较大。 (3).患者，女，50 岁，有慢性乙肝病史 30 年， HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBsAb(+)。近 2 个月来，消 瘦，腹胀，乏力，B 超和 CT 提示肝内占位，检测以 下哪种检验指标可以区分诊断慢性肝炎与肝癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清 AFP 水平升高超过 400μg／ml 持续 4 周或 200—400μg／ml 持续 5 周以上，在排除其他 因素后，结合影像学检查，高度提示为肝癌。胃癌、 胰腺癌、肺癌、胆管癌 AFP 增高大多＜200μg／ml。 (4).患者，女，50 岁，下腹部不适，盆腔下坠、疼 痛，月经不调 3 个月，检测以下哪种检验指标可辅助 诊断卵巢癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：卵巢癌时 CA125 的检出率可达 70％～ 90％，黏液性卵巢癌阳性率较低。 (5).患者，女，56 岁，乳腺癌术后 3 年。血清检查 E2 为 1968．45μg／L，近期有胸骨疼痛症状，检测 以下哪种检验指标可辅助判断是否有乳腺癌的骨转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：CA153 对乳腺癌无早期诊断价值，但可用 于治疗效果的监测和判定术后有无转移，尤其是骨转 移。有转移时 CA153 升高率可达 60％一 80％。 A 自身移植 B 同系移植 C 同种移植 D 异种移植 E 胚胎 组织移植【score:8 分】 (1).遗传基因完全相同的异体间移植为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).将自身组织从原部位移植到另一部位为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).不同基因型个体间的移植为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).不同种属间的移植为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：自身移植是将自身组织从原部位移植到另 一部位；同系移植是遗传基因完全相同的异体问移 植；同种移植是不同基因型个体间的移植；异种移植 是不同种属问的移植；胚胎组织移植是利用胚胎组织 或细胞作移植物的移植。