临床执业医师（女性生殖系统）-试卷40 19页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 40 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.子宫内膜癌患者的治疗首选 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】放射治疗 【D】内分泌治疗 【E】免疫治疗 本题思路：手术治疗为首选的治疗方法，以早期为 宜。一般 I 期患者行扩大(筋膜外)子宫全切术及双侧 附件切除术，Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋 巴结清扫术。 2.女性生殖器结核的临床特点不包括 【score:2 分】 【A】月经失调 【B】下腹坠痛 【C】低热 【D】不孕 【E】腹泻、便秘交替 【此项为本题正确答案】 本题思路：女性生殖器结核的临床表现为不孕(在原 发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一)月经失 调、下腹坠痛、全身症状(若为活动期，可有结核病 的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重 减轻等)。临床中多以不孕就诊。 3.分泌女性激素的卵巢肿瘤是 【score:2 分】 【A】无性细胞瘤 【B】颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎瘤 【D】内胚窦瘤 【E】浆液性囊腺瘤 本题思路：本题干考的是颗粒细胞瘤的特点，颗粒细 胞瘤为低度恶性肿瘤，高峰年龄为 45～55 岁。能分 泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性 早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有 不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，可发生 腺癌。由题干可以直接选出答案。 4.良性卵巢肿瘤伴右侧胸水形成可见于 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺瘤 【B】黏液性囊腺瘤 【C】卵泡膜细胞瘤 【D】纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【E】皮样囊肿 本题思路：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综 合征。腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧淋巴丰富，故 右侧胸水多见。手术切除肿瘤后，腹水或胸腔积液自 行消失。 5.Asherman 综合征属于 【score:2 分】 【A】子宫性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢性闭经 【C】垂体性闭经 【D】下丘脑性闭经 【E】精神性闭经 本题思路：Asherman 综合征为子宫性闭经中最常见 原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫 损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔 粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流 出，宫腔完全粘连者则无月经。 6.绒毛膜癌最常见的转移部位是 【score:2 分】 【A】阴道 【B】盆腔 【C】肝 【D】肺 【此项为本题正确答案】 【E】脑 本题思路：绒毛膜癌最常见的转移部位是肺 80％， 其次是阴道 30％，盆腔 20％，肝 10％，脑 10％。 7.子宫峡部形态学特征，正确的是 【score:2 分】 【A】属于宫颈的一部分 【B】峡部下端为解剖学内口 【C】非孕时子宫峡部长度约为 1cm 【此项为本 题正确答案】 【D】妊娠期峡部变软不明显 【E】临产后形成子宫下段达平脐 本题思路：子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体 与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕 期长约 1cm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的 上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的 下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈 黏膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延 长，妊娠末期可达 7～10cm，形成子宫下段。宫颈内 腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约 3cm，其下端 称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附 着部为界分为两部分，即阴道上部与阴道部。 8.子宫动脉来自 【score:2 分】 【A】腹主动脉 【B】髂总动脉 【C】髂内动脉 【此项为本题正确答案】 【D】髂外动脉 【E】肾动脉 本题思路：子宫动脉来自髂内动脉，为髂内动脉前干 分支。 9.属于孕激素的生理作用是 【score:2 分】 【A】使阴道上皮细胞脱落加快 【此项为本题正 确答案】 【B】使宫颈黏液变稀薄 【C】使子宫肌层增厚 【D】使子宫内膜增生 【E】使血循环中胆固醇水平降低 本题思路：A 为孕激素作用，其余选项为雌激素作 用。 10.月经周期为 28 天型有排卵的妇女，于月经周期第 11 天刮宫，镜检子宫内膜应为 【score:2 分】 【A】增生期中期 【B】增生期晚期 【此项为本题正确答案】 【C】分泌期早期 【D】分泌期中期 【E】分泌期晚期 本题思路：在月经周期中，增生期为月经周期的第 5～14 天。月经周期的第 5～7 天，为增生早期，第 8～10 天为增生中期，第 11～14 天为增生晚期。 11.正常妊娠 38 周时的羊水量约为 【score:2 分】 【A】500ml 【B】800ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】1200ml 【E】1500ml 本题思路：羊水量：妊娠 8 周为 5～10ml，妊娠 10 周为 30ml，妊娠 20 周约 400ml，妊娠 38 周约 1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月羊水量约 800ml。 12.临产后的宫颈变化，正确的是 【score:2 分】 【A】宫颈管消失过程：先形成漏斗状，逐渐短缩 直至消失 【此项为本题正确答案】 【B】初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多 【C】经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多 【D】前羊水囊形成使宫口不易扩张 【E】破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩 张 本题思路：临产前的宫颈管长约 2cm，临床产后宫颈 内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管 逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇 多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是 宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。 13.枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是 【score:2 分】 【A】双顶径 【B】双颞径 【C】枕下前囟径 【D】枕额径 【此项为本题正确答案】 【E】枕颏径 本题思路：胎头径线主要有：①双顶径是胎头的最大 横径，为两顶骨隆突间的距离，临床用 B 型超声判断 胎头大小，妊娠足月时平均值约为 9．30m。②枕额 径又称前后径，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值 为 11．3cm。③枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后 以此径通过产道，妊娠足月时平均值为 9．5cm。④ 枕颏径又称大斜径，妊娠足月时平均值为 13．3cm。 由题干可知枕额径是胎头进入骨盆人口衔接的径线。 14.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产屠 【score:2 分】 【A】3 周 【B】4 周 【C】5 周 【D】6 周 【此项为本题正确答案】 【E】8 周 本题思路：整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后 第 3 周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内 膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后 6 周时。 15.输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的 【score:2 分】 【A】伞部 【B】壶腹部 【此项为本题正确答案】 【C】峡部 【D】壶腹部与峡部连接部 【E】间质部 本题思路：输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见，约占 78％，其次为峡部、伞部、间质部妊娠少见。 16.前置胎盘时的阴道流血特征是 【score:2 分】 【A】阴道流血常有外伤史 【B】子宫收缩时阴道流血停止 【C】无痛性阴道流血 【此项为本题正确答案】 【D】有痛性阴道流血 【E】阴道流血量与贫血严重程度不相符 本题思路：前置胎盘与胎盘早剥为妊娠晚期严重并发 症。前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱 因、无痛性反复阴道流血。区别于胎盘早剥：胎盘早 剥 I 度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹 痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；剥离面 1／3 左 右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背 痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正比；Ⅲ度剥离面 积超过胎盘面积的 1／2，临床表现较Ⅱ度重。 17.初产妇第一产程潜伏期延长是指潜伏期超过 【score:2 分】 【A】8h 【B】10h 【C】12h 【D】14h 【E】16h 【此项为本题正确答案】 本题思路：从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称为潜伏 期。初产妇正常约为 8h，最大时限 16h，超过 16h 称 为潜伏期延长。 18.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是 【score:2 分】 【A】妊娠 22～24 周 【B】妊娠 26～28 周 【C】妊娠 30～32 周 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 34～36 周 【E】妊娠 38～40 周 本题思路：于妊娠 30 周前，臀先露多能自行转为头 先露。若妊娠 30 周后仍为臀先露应予以矫正。可先 行其胸卧位，激光照射，艾灸至阴穴，如无效，于妊 娠 32～34 周时行外转胎位术。 19.与病理缩复环关系最相关的是 【score:2 分】 【A】双胎妊娠 【B】重度先兆子痫 【C】胎盘早剥 【D】前置胎盘 【E】嵌顿性肩先露 【此项为本题正确答案】 本题思路：病理性缩复环是先兆子宫破裂的临床表现 之一，本题所给答案中，只有 E 最易发生子宫破裂。 20.新婚夫妇欲婚后 1 年要孩子，最恰当的避孕方法 是 【score:2 分】 【A】安全期避孕法 【B】口服避孕药 【C】放置宫内节育器 【D】皮下埋植 NorplantⅡ 【E】阴茎套 【此项为本题正确答案】 本题思路：这道题考的是避孕方法选择，新婚夫妇较 年轻，避孕要求短期，可选择下述方法：①男用避孕 套。偶有避孕套脱落或破裂，立即用紧急避孕法。② 女用外用避孕药。一般暂不选用宫内节育器，不宜用 口服避孕药。 21.人工流产术后 12 日，仍有较多阴道流血，应首先 考虑的是 【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】子宫复旧不良 【C】吸宫不全 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜炎 【E】子宫绒毛膜癌 本题思路：吸宫不全是人工流产后常见并发症，主要 是部分胎盘残留，也可能有部分眙儿残留。术后流血 超过 10 天，血量过多，或流血停止后又有多量流 血，应考虑吸宫不全。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 22.女性，64 岁，绝经 14 年，阴道少量出血 3 次。 查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(一)。B 超示： 巨大肿物 40cm×50cm×30cm 大，囊性，多房性。体 重、食欲、大小便均无变化。本例最可能为卵巢的 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺瘤 【B】黏液性囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮样囊肿 【D】卵泡膜细胞瘤 【E】透明细胞癌 本题思路：黏液性囊腺瘤多为囊性，多房；浆液性囊 腺瘤多为单房。 23.女性，28 岁。足月产后 5 天，下腹疼痛 3 天，发 热 1 天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫 肌瘤史。本例首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】产褥感染 【B】肌瘤恶性变 【C】肌瘤玻璃样变 【D】肌瘤囊性变 【E】肌瘤红色样变 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫肌瘤红色样变最易发生于妊娠期或产 褥期，表现子宫肿大、腹痛。 24.女性，28 岁。已婚，生育 1 子。两地分居，丈夫 最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的 服药方法是 【score:2 分】 【A】月经来潮第 5 天服 1 片，12 天后再服 1 片 【B】月经周期第 5 天开始，每晚 1 片，连服 22 天 【C】性交前 8h 服 1 片，当晚再服 1 片，以后每晚 1 片，至探亲结束次晨加服 1 片 【此项为本题正确 答案】 【D】性交后即服 1 片，次晨加服 1 片 【E】探亲当日中午含服 1 片，以后每次性交后服 1 片 本题思路：若探亲时间在 14 天以内，于房事当晚及 以后每晚口服 1 片；若已服 14 天而探亲期未满，可 改用 1 号或 2 号短效避孕药至探亲完。避孕率达 99。7％。停药后月经一般 7 日内来潮，经量基本不 变。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小肌瘤， 现停经 2 月余，阴道流血 10 天。妇科检查子宫如妊 娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性 包块，壁薄活动好，无压痛。血 hCG 增高明显。 【score:6 分】 (1).此例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤红色样变 【E】早孕合并子宫肌瘤 本题思路：停经后阴道流血，子宫异常增大，变软， 轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄活动 好，无压痛，血。hCG 增高明显，是典型的葡萄胎的 表现。 (2).为确诊应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】血清 CA125 测定 【C】盆腔 CT 【D】腹部 X 线摄片 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).最合适的治疗是【score:2 分】 【A】立即清宫 【此项为本题正确答案】 【B】抗炎治疗 【C】腹腔镜手术 【D】宫腔镜手术 【E】性激素治疗 本题思路：停经史、阴道流血、子宫大于停经月份考 虑葡萄胎，囊性包块为黄素囊肿，确诊后行清宫术。 女性，58 岁。绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，5 年 前普查发现子宫肌瘤，高血压 10 余年治疗中，查体 肥胖。妇检：子宫如妊娠 8 周，稍软，轻压痛。宫颈 柱状上皮异位，B 型超声显示子宫内膜厚而不规则。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，最常用的方法是【score:2 分】 【A】宫颈活检 【B】阴道镜检查 【C】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜检查 【E】血清肿瘤标志物测定 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】黏膜下肌瘤 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈癌 【D】子宫肉瘤 【E】子宫内膜息肉 本题思路： (3).经病理确诊后首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】放射治疗 【D】抗炎治疗 【E】中医药治疗 本题思路：绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，子宫变 大，质软，B 型超声显示子宫内膜厚而不规则。应高 度怀疑子宫内膜癌，应行分段刮宫后送病理确诊。首 选手术，以早期为宜。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 38 岁初产妇，在家中经阴道自然分娩，当胎儿及胎 盘娩出后，出现时多时少的阴道持续流血已 1h，送 来急诊。【score:4 分】 (1).为确定诊断，需追问对本例有价值的病史是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】滞产 【此项为本题正确答案】 【C】高龄初产妇 【D】臀先露经阴道分娩 【E】新生儿体重 3200g 本题思路： (2).仔细检查见产妇流出的血液有凝血块。此时首选 处置应是【score:2 分】 【A】输液输血，补充血容量 【此项为本题正确 答案】 【B】迅速补给纤维蛋白原 【C】静脉滴注缩宫素 【D】静脉推注麦角新碱 【E】消毒纱条填塞官腔 本题思路：产程延长，可引起子宫肌水肿或渗血，宫 缩乏力导致出血。此患者为高龄产妇，阴道出血时多 时少为子宫收缩乏力之特点，与滞产有关，首先建立 通畅的静脉通路，补充血容量输液补血，促子宫复 缩。