全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）-试卷2 21页

全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】-试卷 2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女性患者，82 岁，夜间睡眠时突然憋醒，不能平 卧，呼吸困难，神志模糊，四肢冰冷。急诊心电图示 广泛前问壁心肌梗死。查体：血压 80／40mmHg，心 率 126 次／分，可闻奔马律。导致低血压最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】急性左心力衰竭 【B】心源休克 【此项为本题正确答案】 【C】心律失常 【D】低血容量 【E】急性脑血管意外 本题思路：患者处于休克状态，病因肯定为急性前间 壁心肌梗死所致，是典型的心源性休克。 2.患者，男，32 岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸 痛 1 年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第 3 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率 112 次 ／分，律齐。下列处理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】心得安 10mg，tid 【B】地高辛 0．25mg，qd 【此项为本题正确答 案】 【C】地尔硫革 30mg，tid 【D】辅酶 Q 10 、维生素等改善心肌代谢药物 【E】避免剧烈运动、持重或屏气 本题思路：该病例应该诊断为梗阻性肥厚型心肌病， 如应用增强心脏收缩力的药物会加重左室流出道的梗 阻，故不宜用洋地黄。本病的治疗原则为舒缓心肌， 使左心室与流出道之间的压力差减低，增加心室容 量，减少心肌耗氧量，缓解症状，故可用 β 受体阻 滞剂。 3.男性患者，69 岁。突发呼吸困难，两肺哮鸣音， 查体心脏不大，使用较为合理的药物是 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】洋地黄 【D】吗啡 【E】镇静剂 本题思路：心源性哮喘患者一般有高血压、冠心病、 风湿性心脏病史或体征，常咳出粉红色泡沫痰，两肺 可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，可有奔 马律。X 线心脏增大，肺淤血。心源性哮喘与支气管 哮喘一时难以鉴别时，使用氨茶碱治疗最安全，忌用 肾上腺素和吗啡，以免造成危险。 4.患者，男性，73 岁。风湿性心脏病，心力衰竭， 服用地高辛及氢氯噻嗪等药物治疗。心电图示：室性 期前收缩二联律，心率 120 次／分，血钾 2．78mmol ／L，地高辛浓度未测，下列哪项处理最合适 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】普萘洛尔 【C】雷米普利 【D】氯化钾 【此项为本题正确答案】 【E】利多卡因 本题思路：发生洋地黄中毒时，在停药的基础上，对 于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以静脉补 钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。 5.一名 62 岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊 室。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局 部胸骨下区有“压力感”，有时放射到左臂上。轻度 劳动即发生疼痛，但在休息时从来没有发生过。他进 一步指出，当他疼痛时，通常持续约 5 分钟，但休息 后就消失。他说，他的活动耐力中等，步行几个街区 就会出现劳力性呼吸困难。体格检查：胸壁触诊无压 痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有 胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意 义，因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸 痛。此外，除了确定他的其他冠心病危险因素以及行 静息心电图，下列哪些是最合适的诊断手段 【score:2 分】 【A】胸部 X 线透视 【B】安排患者检查超声心动图 【C】安排患者平板运动试验 【此项为本题正确 答案】 【D】安排患者行非紧急冠状动脉造影 【E】安排患者立即行冠状动脉造影 本题思路：这个患者有 3 个明确的冠状动脉疾病危险 因素(吸烟，家族史和年龄)，并根据他的体格检查判 断，可能有严重的周围血管疾病。根据定义，他有典 型的胸痛，所谓的“新发病的心绞痛”。他是一个初 期冠状动脉疾病患者，因此我们怀疑是缺血引起了他 的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系，作为它 的替代检查，平板运动试验使我们能够检测活动时缺 血性改变的心电图，从而为这个患者进行心功能分级 并据此考虑需要做的检查，如血管造影，以更好地分 析其血管解剖。胸部 X 线检查是适当的，但不是最合 适的，因为他没有胸外伤，没有咳嗽，没有让您担心 的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图，因为他 有劳力性呼吸困难，但不是筛选可疑的缺血性胸痛的 合适检查。在一些医院，“stress echo(负荷超声)" 特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图，是用来评估缺血 潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的，因 为血管造影术是有创的过程，应在较小创伤的诊断手 段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者 有新发的心绞痛，但它是“典型的”劳累后心绞痛。 显然不建议立即冠状动脉造影，因为这个患者没有持 续缺血或心肌梗死而需要灌注。 6.一名 50 岁男子因急性心肌梗死入院。8 小时后， 他的血压是 70／50mmHg，他的脉搏是 35 次／分。心 电图显示窦性心动过缓，无 ST 段抬高。以下哪项是 最适当的处理 【score:2 分】 【A】阿托品静脉注射 【此项为本题正确答案】 【B】多巴酚丁胺 【C】β 受体阻滞剂 【D】置人经静脉起搏器 【E】行心导管术 本题思路：患者血压低和心动过缓，这说明是迷走神 经的反应，用抗胆碱剂，如阿托品，是正确即时的治 疗。正性肌力剂如多巴酚丁胺，在这个时候不适用， 因为患者低血压。如果其他方法的复苏，如静脉补液 失败，才建议用加压剂。由于其心脏保护作用，β 受体阻滞剂如美托洛尔可在心肌梗死发生时用。然 而，在此伴心动过缓和低血压的急性发病时，其对脉 搏和血压的影响会适得其反。如果用阿托品后缓慢性 心律失常和低血压持续，就建议置入一个临时起搏 器。如果患者由于心肌梗死出现病态窦房结综合征， 并出现低血压和晕厥的症状，那就需要心脏起搏器。 在急性起病时可行心脏导管术。对于这个患者，8 小 时已经过去了，ST 段已经恢复。如果他出现另一次 ST 段抬高型心肌梗死，那么他将需要紧急行心导管 术。 7.下面哪一项不是高血压转诊的指标 【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】高血压脑病 【C】一过性高血压 【此项为本题正确答案】 【D】高血压合并肾功能不全 【E】需要排除继发性高血压 本题思路：急、重症高血压(高血压危象或高血压脑 病)、急进型高血压、高血压原因不明，如不能除外 继发性高血压存在者，高血压出现严重并发症或并发 症者均为转诊指征。 8.男性患者，28 岁，发现高血压半年，因头痛，多 汗、烦躁，伴心悸、气促来院急诊，诊断为高血压危 象，处理后血压降至 125／80mmHg，症状消失，嘱患 者应 【score:2 分】 【A】长期服降压药治疗 【B】继续服药，查明病因 【此项为本题正确答 案】 【C】低钠饮食，注意休息，不用药 【D】随访并根据血压高低间歇用药 【E】血压稳定后可以停药 本题思路：年轻高血压患者，应排除各种类型的继发 性高血压。因为继发性高血压的病因可以消除，其原 发病治愈后，血压即可恢复正常。 9.一个 65 岁的患者来到诊室，诉最近有心肌梗死病 史并住院 5 天。他说他那时被告知有轻度充血性心力 衰竭，但现在无症状，体检正常。您推荐下列哪项药 物 【score:2 分】 【A】ACEI 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛 【C】地尔硫革 【D】速尿 【E】肼屈嗪加硝酸酯类 本题思路：血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可以防 止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进展，且当心 梗开始后不久开始服药可减少长期死亡率。这涉及抑 制肾素血管紧张素系统，并减轻了前后负荷。其他可 以考虑可防止心肌功能恶化的还包括 β 受体阻滞 剂、ARB，伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。 一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。地高辛用 于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通道阻滞剂 不能用于心力衰竭或常规用于心梗后。噻嗪类利尿剂 用于体液积蓄过多的患者。肼屈嗪加硝酸酯类是 ACEI 不耐患者的一个选择。 10.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院 【score:2 分】 【A】血压正常 【B】心律失常已控制 【C】疼痛已缓解 【D】发病 12 小时血压不稳定 【此项为本题正确 答案】 【E】心功能尚好 本题思路： 11.女性患者，34 岁，风湿性心瓣膜病伴心房颤动， 长期服地高辛每天 0．25mg，近一周出现恶心、呕 吐、腹泻，胃口欠佳。两天前出现头晕、心悸、黄视 等，曾出现短暂意识不清。查体：平卧位，神清，表 情淡漠，心率 40 次／分，律整，心尖区可闻隆隆样 舒张期杂音，双肺检查未发现异常。无双下肢水肿。 患者求诊的原因是 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】急性胃肠炎 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】急性肝炎 【E】短暂性脑供血不足 本题思路： 12.对血压 180／100mmHg、无自觉症状者的处理 【score:2 分】 【A】观察 3 个月 【B】定期随访 【C】限体力活动 【D】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】转诊 本题思路： 13.慢性心力衰竭患者的生活管理治疗哪项不正确 【score:2 分】 【A】病情稳定者可作 3～5 次／周，20～30 分钟 ／次运动训练 【B】戒烟，避免酗酒 【C】可去高海拔的地方 【此项为本题正确答 案】 【D】低盐及限制液体入量 【E】坚持服药，定期复诊 本题思路： 14.右心衰竭与肝硬化最主要区别是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】腹胀 【C】肝颈静脉反流征 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】腹水 本题思路： 15.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 【此项为 本题正确答案】 【D】肺结核 【E】慢性弥漫性肺间质纤维化 本题思路： 16.二尖瓣狭窄左房增大的 X 线表现，除了 【score:2 分】 【A】后前位见上腔静脉突出 【此项为本题正确 答案】 【B】右心缘有双心房影 【C】左前斜位见左房使左主文气管上抬 【D】右前斜位见食管下段右移 【E】后前位见左心缘变直 本题思路： 17.哪项不是主动脉瓣关闭不全的周围血管征 【score:2 分】 【A】甲床毛细血管搏动征 【B】颈动脉强烈搏动引起的点头征 【C】水冲脉 【D】脉短绌 【此项为本题正确答案】 【E】股动脉枪击音 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，68 岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续 3 小时，伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图 见图 3—11。 【score:8 分】 (1).心电图诊断为【score:2 分】 【A】急性下壁心梗，三度房室传导阻滞 【B】急性下壁心梗，2：1 房室传导阻滞 【C】急性下壁心梗，一度房室传导阻滞 【此项 为本题正确答案】 【D】急性下壁心梗，二度 I 型房室传导阻滞 【E】急性下壁心梗，二度Ⅱ型房室传导阻滞 本题思路： (2).1 小时后，患者症状加重，心电图如图 3—12 所 示，诊断为 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞 【B】急性下壁心肌梗死，2：1 房室传导阻 滞 【此项为本题正确答案】 【C】急性下壁心肌梗死，一度房室传导阻滞 【D】急性下壁心肌梗死，二度工型房室传导阻滞 【E】急性下壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室传导阻滞 本题思路： (3).由于病情加重，新发生的传导阻滞的部位可能在 【score:2 分】 【A】窦房结 【B】结间束支 【C】房室结 【D】希氏束支分叉以下 【此项为本题正确答 案】 【E】右束支 本题思路： (4).患者突然出现阿一斯综合征，最有可能的原因为 【score:2 分】 【A】室颤 【B】室速 【C】内脏破裂 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】电机械分离 本题思路：根据患者突发疼痛，Ⅱ导联 ST 段弓背上 抬，PR 间期＞0．20s，符合急性下壁心梗、一度房 室传导阻滞的诊断。随着病情进展，心电图演变为 2：1 房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时，阻 滞部位常在房室结。随着病情进展，如阻滞部位仍在 房室结，常表现为文氏型或莫氏型。出现 2：1 或更 严重的房室传导阻滞，常提示阻滞部位在希氏束支分 叉以下。急性下壁心梗时，在希氏束支分叉以下部位 的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞，从而引起阿一 斯综合征。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，62 岁。临床诊断：冠心病，变异型心 绞痛，入院第 2 天记录心电图见图 3 一 10。 【score:6 分】 (1).第 2、4 个 QRS 波群是【score:2 分】 【A】房性期前收缩伴室内差异性传导 【B】交界区期前收缩伴室内差异性传导 【C】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【D】交界区期前收缩 【E】房性期前收缩 本题思路： (2).第 8～13 个 QRS 波群是【score:2 分】 【A】短阵房速 【B】短阵交界区心动过速 【C】短阵房速伴室内差异传导 【D】短阵折返性室速 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).本图的完整心电图诊断是【score:2 分】 【A】窦性心律；一度房室传导阻滞；房性期前收 缩；折返性室速 【B】窦性心律；一度房室传导阻滞；交界区期前 收缩伴室内差异性传导；折返性室速 【C】窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性 期前收缩；室速 【此项为本题正确答案】 【D】窦性心律；一度房室传导阻滞；折返性室性 期前收缩；折返性房速伴室内性差异传导 【E】以上都不是 本题思路：此图为Ⅱ导联 ECG，基础心律为窦性心 律，HR 90 次／分，图中第 2、4 个为提早出现的宽 大畸形的 QRST 波群，其前有 P 波，P-R 间期仅为 0．06s，P 波与 QRS 无关，代偿间期完全，为室性期 前收缩。最后一个室性期前收缩之前无 P 波，3 个室 性期前收缩的波形一致，联律间期相等，均为 0．48s，考虑室性期前收缩的折返途径相同，是典型 的心室折返性期前收缩。图中第 8～13 个 QRS-T 波群 为连续 6 个提早出现的波形相同的室性 QRS-T 波群， RR 间期均为 0．50s，即频率为 120 次／分，考虑为 短阵室速。因短阵室速的 QRS 波形与室性期前收缩完 全相同，且 RR 间期相等，证明室速与室性期前收缩 均起源于心室同一起搏点，而且激动在心室内折返环 路也一致。第 8～1 3 个 QRS-T 波群为连续出现波形 与室性期前收缩相同，联律间期与室性期前收缩联律 间期也相等。RR 间期均为 0．50s，即频率为 120 次 ／分，诊断为折返性室速的特点。 女性患者，67 岁，有 2 型糖尿病五年，血压 180／80 毫米汞柱，心率 60 次／分。【score:6 分】 (1).首选降压药为【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】氨氯地平 【此项为本题正确答案】 【C】利血平 【D】氢氯噻嗪 【E】吲达帕胺 本题思路： (2).用药 2 周后，血压 155／70mmHg，心率 70 次／ 分，但出现水肿，血清钾 4．5mmol／L，可以加用 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】雅思达 【C】螺内酯 【D】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【E】美托洛尔 本题思路： (3).联合用药后血压在 140／70mmHg，水肿消失，出 现血糖偏高、血钾偏低，可改用【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】雅思达 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯 【D】纳催离 【E】美托洛尔 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．胺碘酮 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．地 尔硫革(硫氮革酮)【score:8 分】 (1).预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药 物为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律时宜选 择的治疗药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).前壁心肌梗死并发短阵室速时宜选择的治疗药物 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：