放射科主治医师专业知识（胸部）-试卷4 16页

放射科主治医师专业知识【胸部】-试卷 4 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.大叶性肺炎的 CT 表现的说法不恰当的是 【score:2 分】 【A】病变可呈大叶性表现，也可呈肺段性分布 【B】病变密度比较均匀，在叶间裂处边缘清晰 【C】病变中可见空气支气管征，有助于同阻塞性 肺不张鉴别 【D】实变的肺叶体积均较正常时体积增大 【此 项为本题正确答案】 【E】消散期病变呈散在、大小不一的斑片状影 本题思路：大叶性肺炎实变的肺叶体积与正常相符。 2.下列所述与大量心包积液 X 线征象不符的是 【score:2 分】 【A】心脏普遍增大，心缘各弧度消失 【B】心脏搏动减弱或消失 【C】多数患者见明显肺淤血改变 【此项为本题 正确答案】 【D】卧位透视时见心底阴影增宽 【E】心影大小短期内可明显改变 本题思路：左房压力增高时，出现肺淤血现象。 3.在肺源性心脏病中，提示重度肺动脉高压的 X 线征 象是 【score:2 分】 【A】右心室重度增大 【B】右心功能不全 【C】肺动脉圆锥隆起 【D】肺动脉干增粗 【E】肺门“残根”征 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺源性心脏病的 X 线平片主要表现为肺部 慢性病变、肺动脉高压、肺气肿和右心室肥大。肺动 脉高压表现为肺动脉段突出，肺动脉主干明显增宽， 周围肺野动脉骤然变细，形成残根状。 4.关于肺气肿 X 线平片的表现，说法错误的是 【score:2 分】 【A】胸廓前后径增宽 【B】肺野透亮度增高 【C】深吸气时肺体积变化不明显 【D】垂位心 【E】右侧膈面高于左侧膈面约一个椎体水 平 【此项为本题正确答案】 本题思路：右侧膈面高于左侧膈面约一个椎体水平是 多数情况下正常胸片表现。 5.液平在下列空洞中较常见的是 【score:2 分】 【A】厚壁空洞 【B】薄壁空洞 【C】张力性空洞 【此项为本题正确答案】 【D】慢性纤维性空洞 【E】急性空洞 本题思路：张力性空洞是指间断性梗阻可使空洞内有 不同程度的滞性积液，空气进入易而排出难，可使空 洞内气压增高而膨胀，成为张力性空洞。X 线表现为 空洞大，呈圆形，体积较大，内壁光整。空洞内往往 有液平。 6.小叶性肺炎发病开始后多少小时内，往往没有明显 的 X 线征象 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【C】12 小时 【此项为本题正确答案】 【D】14 小时 【E】36 小时 本题思路：支气管肺炎又称小叶性肺炎，多见于婴幼 儿、老年人及极度衰弱的患者或为术后并发症，在发 病开始后 12 小时内，往往没有明显的 X 线征象。 7.诊断法洛四联症的“金标准”是 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CT 【C】X 线心血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】彩色多普勒超声 本题思路：X 线心血管造影为诊断该病的“金标 准”，彩色多普勒超声为首选检查方法，X 线平片可 以观察肺血改变。 8.下列征象中，对周围型肺癌的诊断价值最大的是 【score:2 分】 【A】分叶和毛刺 【此项为本题正确答案】 【B】空洞 【C】钙化 【D】肺门或纵隔淋巴结肿大 【E】无卫星病灶 本题思路： 9.肺淤血最早出现的可靠征象是 【score:2 分】 【A】肺纹理增加、模糊 【B】肺水肿 【C】上肺静脉扩张，与下肺野血管比例改 变 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液 【E】以上都不是 本题思路： 10.目前诊断支气管扩张较好的方法是 【score:2 分】 【A】支气管造影 【B】胸部平片 【C】HRCT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】胸部体层摄影 本题思路： 11.右上叶肺不张可出现 【score:2 分】 【A】薄饼征 【B】右上三角征 【此项为本题正确答案】 【C】平腰征 【D】心后三角征 【E】左上肺索条影 本题思路： 12.下列影像表现不属于肺结核干酪性病灶的是 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】云絮状模糊阴影 【此项为本题正确答案】 【C】慢性纤维空洞 【D】厚壁空洞 【E】结核球 本题思路：云絮状模糊阴影为渗出性病灶，其余均为 干酪性病灶或干酪性病灶的后果。 13.胸骨后甲状腺好发于 【score:2 分】 【A】上纵隔 【此项为本题正确答案】 【B】前纵隔 【C】中纵隔中区 【D】中纵隔下区 【E】后纵隔 本题思路： 14.高血压性心脏病患者 X 线平片显示的典型心脏形 态应是 【score:2 分】 【A】普大型 【B】二尖瓣型 【C】主动脉型 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣普大型 【E】主动脉普大型 本题思路： 15.心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括 【score:2 分】 【A】位于气管前间隙内 【此项为本题正确答 案】 【B】典型可呈水样密度 【C】位置在右肺动脉上方 【D】贴近升主动脉后壁 【E】增强扫描无强化 本题思路： 16.不符合转移性胸膜肿瘤的临床 X 线表现的是 【score:2 分】 【A】很多原发性恶性肿瘤【常见的有肺癌、乳癌 和胃癌等】常经血行或淋巴道转移或直接蔓延于胸膜 而引起 【B】胸痛、胸闷、胸腔穿刺液多为血性，抽液 后，胸腔积液又很快出现 【C】胸腔积液型，表现为中等量或大量胸腔积 液，生长迅速 【D】肿块型为多发的圆形或椭圆形致密肿块影， 贴于胸壁，可见胸腔积液 【E】广泛不规则或波浪状胸膜增厚，呈浸润生 长，常伴有局部肋骨破坏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.肺部蜂窝状改变见于 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】支原体肺炎 【C】淋巴瘤 【D】类风湿肺部改变 【此项为本题正确答案】 【E】癌性淋巴管扩散 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 18.患者，男，45 岁。体检发现左下肺有一直径 2.5cm 的小块影，边缘有毛刺。应考虑为 【score:2 分】 【A】肺结核球 【B】周围型肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】错构瘤 【D】硅肺 【E】球形肺炎 本题思路：典型的肺癌征象：左下肺内肿块，有毛 刺，则首先考虑为周围型肺癌。 19.患者，女，30 岁。照片发现右前上纵隔有一椭圆 形阴影，其中有斑点状致密影，透视下见块影可随吞 咽动作上、下移动。首先考虑 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【B】畸胎瘤 【C】支气管囊肿 【D】心包囊肿 【E】胸内甲状腺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患儿，男，9 岁，既往健康。近期出现低热、盗 汗、咳嗽等症状，胸部 X 线片显示右肺门影增大模 糊，在右上肺外带可见淡片影，边缘模糊，在两者之 间似可见数条线样模糊影。请问可能诊断为 【score:2 分】 【A】原发综合征 【此项为本题正确答案】 【B】干酪性肺炎 【C】胸内淋巴结结核 【D】化脓性肺炎 【E】继发性肺结核 本题思路：原发综合征好发于儿童，且患者有典型的 结核中毒症状，X 线表现也符合原发综合征的影像学 表现，故选 A。 21.患者，女，52 岁。气短 3 个月。胸片显示上纵隔 增宽，右上叶支气管狭窄，考虑为 【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【B】中央型肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤 【D】肺结核 【E】巨淋巴结增殖症 本题思路：中央型肺癌好发于肺段和段以上支气管， 引起支气管壁增厚及管腔狭窄，故选 B。 22.患者，男，23 岁。低热，右胸刺痛，活动后气 促，胸片上显示：右下肺野大片致密阴影，上缘呈反 抛物线状，该侧肋膈角消失，横膈被掩盖，可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】右下肺大叶性肺炎 【B】右下肺不张 【C】右侧结核性胸膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】右下肺脓肿 【E】右下肺积液 本题思路： 23.患者，男，45 岁。低热、咳嗽、咳痰半月，伴消 瘦。X 线后前位胸片发现右肺门处致密阴影。行胸部 CT 检查，在右肺下叶背段可见大小约 2.6cm×3.2cm 肿块影，与右肺门关系密切，其内有裂隙样透亮区， 周边见长短不一毛刺征及分叶征，周围肺野有斑点状 较硬病灶；进一步行 CT 增强检查发现病灶基本呈周 边环形强化。请问患者恰当的诊断为 【score:2 分】 【A】周围型肺癌 【B】肺错构瘤 【C】肺脓肿 【D】肺结核球 【此项为本题正确答案】 【E】肺韦格纳肉芽肿 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男，60 岁。剧烈咳嗽，持续痰中带血 2 个 月。患者 2 个月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。 近来偶有低热。体重无明显变化。曾口服抗生素，效 果不佳。吸烟 35 年，25 支／天。查体：生命体征正 常，慢性病容，浅表淋巴结未及肿大。双肺叩诊清 音，未闻及哕音。心腹未见异常。可见杵状指。 【score:6 分】 (1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管肺炎 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者呈慢性病容，有较长的吸烟史，持续 痰中带血 2 个月，抗炎治疗无效，见杵状指，首先应 考虑肺癌。 (2).在下列检查中，最具有确诊意义的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】痰脱落细胞学检查 【C】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】MRI 【E】胸部平片 本题思路：纤维支气管镜可直接检查到病变部位且可 进行取材活检，故首选之。 (3).此病例 CT 表现可为【score:2 分】 【A】可见空泡征，边缘毛糙、细小毛刺征，分叶 征也多见 【此项为本题正确答案】 【B】两肺多发或单发大小不等结节或肿块，边缘 清楚 【C】位置表浅的肺内结节灶，瘤体内有斑点状或 爆米花状钙化 【D】两肺多发或单发的球形病灶，其周围见刺状 突起及与胸膜的条索影 【E】肺内见大小结节影，支气管血管束扭曲、聚 拢或变形，支气管扩张等 本题思路：周围型肺癌的 CT 表现为肿瘤内可见空泡 征，细支气管气像，边缘毛糙、细小毛刺征，分叶征 也多见，肿瘤周围可见胸膜凹陷征、血管集束征等。 患者，女，45 岁。呼吸困难、疲乏、食欲缺乏 2 个 月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心 率增快，可见 Kussmaul 征。心脏体检：心尖搏动不 明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击 音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。 ESR30mm/h。【score:6 分】 (1).此病例最可能诊断为【score:2 分】 【A】心肌病 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液 【D】冠心病 【E】肺梗死 本题思路：上述病例具有明显的心包炎体征，且具有 疲乏、食欲缺乏等结核中毒症状及血沉增快等。 (2).该病病因多为【score:2 分】 【A】风湿性 【B】结核性 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性 【D】肿瘤性 【E】病毒性 本题思路：缩窄性心包炎病因在我国仍以结核性为最 常见。 (3).其 X 线检查可表现为【score:2 分】 【A】左心房、室增大伴明显肺淤血 【B】心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失 【C】心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常 扩张，可见到心包钙化 【此项为本题正确答案】 【D】心影明显增大，上腔静脉扩张 【E】心影明显增大，心胸比大于 0．5，肺淤血 本题思路：缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，随着 积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、脏 壁层融合钙化，使心脏及大血管根部受限，故 X 线检 查可表现为心影大小正常，主动脉弓小且难以辨认， 上腔静脉扩张等。