内科护理学同步练习试卷7 18页

内科护理学同步练习试卷 7 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.引起肝硬化的病因不包括 【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】酒精中毒 【C】胆汁淤积 【D】营养障碍 【E】血吸虫病 本题思路：病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，但只 有乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可发展为肝硬化，甲 型和戊型不发展为肝硬化。而选项 B、C、D、E 均是 肝硬化的病因。 2.在我国，与原发性肝癌关系最密切的是 【score:2 分】 【A】饮酒 【B】进食霉变食物 【C】寄生虫感染 【D】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】饮用水污染 本题思路：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中 的最主要因素。我国肝癌患者中 HBV 的检出率为 90%，HCV 为 10%～20%，部分患者为 HBV、HCV 混合感 染。国外则以酒精中毒居多。 3.原发性肝癌的早期，下列检查中最有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】癌胚抗原 【B】凝血酶原 【C】甲胎蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】血清转氨酶 【E】酸性同工铁蛋白 本题思路：甲胎蛋白是早期诊断原发性肝癌最特异性 的肿瘤标记物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断等， 肝癌甲胎蛋白阳性率为 70%～90%，且浓度通常与肝 癌大小成正相关。而选项 A、B、D、E 均无特异性。 4.上消化道出血最常见的原因是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】食管胃底静脉曲张 【C】急性胃黏膜损害 【D】胃癌 【E】慢性胃炎 本题思路：在上消化道出血的各类原因中，由消化性 溃疡引起的约占 50%，在各类原因中所占比例最高。 选项 B、C、D、E 也会引起上消化道出血，但比例较 消化性溃疡低。 5.肝硬化腹水产生的最主要原因是 【score:2 分】 【A】血清白蛋白降低 【B】门静脉压力增高 【此项为本题正确答案】 【C】肾功能不全 【D】脾功能亢进 【E】便秘 本题思路：腹水是多种因素综合作用的结果，门静脉 高压是水分潴留在腹腔的主要原因。门静脉高压时， 肝窦静水压升高(门脉压力>10mmHg，是腹水形成的基 本条件)，大量液体流到 Disse 间隙，造成肝脏淋巴 液生成过多。当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就 从肝包膜直接漏入腹腔形成腹水。选项 A 血清白蛋白 降低，血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗，促使腹 水的形成，但不是主要原因；选项 C 肾功能不全时， 肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少，也是形成腹 水的原因之一；选项 D、E 与肝硬化腹水产生无直接 关系。 6.自身免疫性胃炎引起恶性贫血的原因是 【score:2 分】 【A】红细胞遭到破环 【B】药物不良反应 【C】缺乏叶酸 【D】影响铁的吸收 【E】维生素 B 12 吸收不良 【此项为本题正确答 案】 本题思路：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子 抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减 少，内因子减少，从而使维生素 B 12 吸收不良，维 生素 B 12 可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于 铁的吸收，因此引起恶性贫血。 7.引起肝性脑病最常见的原因是 【score:2 分】 【A】门体分流手术 【B】原发性肝癌 【C】妊娠急性脂肪肝 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】严重胆道感染 本题思路：各型肝硬化是引起肝性脑病最常见的原 因。如果包括轻微肝性脑病在内，肝硬化发生肝性脑 病者可达 70%。 8.下列对慢性胃炎分型无意义的是 【score:2 分】 【A】血清促胃液素测定 【B】胃镜及活组织检查 【C】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【D】血清壁细胞抗体测定 【E】胃液分析 本题思路：选项 B 胃镜及活组织检查是确诊慢性胃炎 的可靠方法，可在直视下观察黏膜病损，确定慢性浅 表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。另外，自身免疫性胃炎 时抗壁细胞抗体呈阳性，血清促胃液素水平明显升 高，胃酸缺乏。通过 A、D、E 鉴别自身免疫性胃炎和 多灶萎缩性胃炎。 9.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是 【score:2 分】 【A】血液传播 【B】经口感染 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸道传播 【D】生殖道传播 【E】体液感染 本题思路：经口感染是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要 途径。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽 含结核分枝杆菌的痰液而发病；或经常与开放性肺结 核患者共餐，餐具未经消毒；或饮用未经消毒的带菌 牛奶和乳制品等。 10.患者男性，47 岁。昨晚饮白酒 400ml 后出现呕血 来院急诊。既往无溃疡、肝病史。查体:血压 100/60mmHg，脉搏 95 次/分，肝、脾未触及。患者出 血的原因最可能是 【score:2 分】 【A】应激性溃疡 【B】消化性溃疡出血 【C】反流性食管炎出血 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【E】急性胃黏膜损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干信息，无明显应激源，排除 A； 患者既往无溃疡、肝病史，可初步排除 B、D；患者 无典型的反流症状，如烧心、反酸和嗳气，排除 C； 患者因饮酒后出现呕血多为酒精损伤胃黏膜而引起的 急性出血。故正确答案为 E。 11.上消化道大量出血伴休克时，最首要的紧急措施 为 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】头低脚高位 【C】迅速补充血容量 【此项为本题正确答案】 【D】应用止血药物 【E】紧急胃镜检查明确病因 本题思路：上消化道大量出血伴休克时病情急、变化 快，严重者可危及生命。抗休克、迅速补充血容量应 放在一切医疗措施的首位。与此同时，进行吸氧，取 头低脚高位，以保证脑部血液供应，应用止血药物。 故选 C。 12.患者男性，67 岁。有肝硬化病史，因呕血、黑便 2 天急诊入院。经补液治疗，病情稳定，患者既往多 次发作肝性脑病，为预防肝性脑病的发生，应首先采 取 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】灌肠导泻,清除肠道积血 【此项为本题正确 答案】 【C】预防性使用抗生素 【D】严格限制蛋白质摄入 【E】输血、补液治疗 本题思路：为预防肝性脑病的发生，应消除各种诱 因，减少有毒物质的生成和吸收。上消化道出血可使 肠道产氨增多，从而使血氨增高诱发肝性脑病，故出 血停止后也首先应给予灌肠和导泻，有利于清除肠内 含氮物质。选项 C，为预防肝性脑病的发生，应预防 患者发生感染，可以预防性使用抗生素，但对该患者 不是首要的措施；选项 D 在未发生肝性脑病之前，不 需要严格限制蛋白质摄入；选项 A、E 均不是预防肝 性脑病的有效措施。故选 B。 13.患者女性，41 岁。诊断为“溃疡性结肠炎”收住 院，每天腹泻 5～6 次，有少量脓血便，对此类患者 饮食护理应注意 【score:2 分】 【A】给予易消化、富含纤维素饮食 【B】低蛋白饮食 【C】进食无渣流质或半流质饮食 【此项为本题 正确答案】 【D】多进食新鲜水果 【E】多吃蔬菜 本题思路：溃疡性结肠炎患者应给予易消化、少纤维 素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸 收。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食， 使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制炎症。 14.患者男性，35 岁。近 2 年常有上腹部隐痛，晚餐 后突发上腹部刀割样疼痛，迅速遍及全腹，来院急 诊。查体:痛苦面容，腹肌紧张呈板状腹，肠鸣音消 失。实验室检查血清淀粉酶值正常。此患者最有可能 发生了 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】溃疡并发出血 【D】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 本题思路：选项 A 的典型表现是转移性右下腹痛，选 项 E 典型的表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排 气，与题干所给信息不符，排除 A、E；根据血清淀 粉酶值正常可初步排除选项 B 急性胰腺炎；患者近 2 年常有上腹部隐痛，不排除有溃疡病，选项 C 的主要 表现是呕血和黑便，排除 C；选项 D 的表现是突发上 腹部刀割样疼痛，迅速遍及全腹，腹肌紧张呈板状 腹，肠鸣音消失，与题干所给信息一致。 15.患者男性，52 岁。有消化性溃疡病史 10 余年， 有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥 冷，无尿。查体:血压 80/60mmHg，心率 120 次/分， 脉搏细弱。Hb 【score:2 分】 【A】300～600ml 【B】600～800ml 【C】800～1000m1 【D】1000～1500m1 【E】>1500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者神志恍惚、四肢厥冷，无尿，血 压 80/60mmlHg，心率 120 次/分，脉搏细弱， Hb1500mI。轻度出血指出血量 16.患者男性，52 岁。2 小时前无明显诱因突然呕血 约 1000ml，自感头晕，心慌乏力，查体:血压 80/60mmHg，腹部平软，无明显压痛。此时应首先采 取的措施是 【score:2 分】 【A】卧床休息头偏向一侧 【B】积极补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】给予大量止血药物 【D】手术治疗 【E】紧急内镜检查明确出血原因 本题思路：患者突然呕血约 1000ml，属上消化道大 量出血；患者出现血压下降，自感头晕，心慌乏力， 有休克早期征象。此时抗休克、迅速补充血容量应放 在一切医疗措施的首位。 17.蛛网膜下腔出血的特征性表现是 【score:2 分】 【A】脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【B】动眼神经麻痹 【C】呕吐 【D】偏瘫 【E】剧烈头痛 本题思路：蛛网膜下腔出血时，血液随脑和脊髓周围 的脑脊液迅速播散并刺激脑膜，引起脑膜刺激征。选 项 B、C、E 均为非特异性表现，脑出血及缺血时都会 引起偏瘫。 18.重症肌无力最常用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】抗胆碱酯酶药物 【此项为本题正确答案】 【B】血浆置换法 【C】淋巴细胞置换法 【D】免疫抑制剂 【E】胸腺肿瘤切除 本题思路：重症肌无力是由于神经肌肉接头突触后膜 乙酰胆碱受体被自身抗体损害所致的自身免疫性疾 病。抗胆碱酯酶药物通过抑制胆碱酯酶的活性，使释 放至突触间隙的乙酰胆碱存活时间延长而发挥效应。 选项 B、C 疗效较短，选项 D 不良反应较大，选项 E 具有局限性，对女性、病程短进展快的病人适用。 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) 【A】 抑制肠道产尿素酶的细菌【B】 被细菌分解为 乳酸和醋酸，降低肠道内 pH 值【C】 与游离氨结合 使氨失去毒性【D】 增加尿素合成而降低血氨【E】 纠正氨基酸代谢不平衡，抑制神经递质的形成 【score:4 分】 (1).乳果糖治疗肝性脑病的主要机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支链氨基酸治疗肝性脑病的主要机制是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳果糖口服后在结肠被乳酸杆菌等细菌分 解为乳酸、醋酸而降低肠道 pH 值，使肠道细菌产氨 减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液 中的氨渗入肠道排出；肝性脑病的发生与血氨基酸比 例失调有关，主要为支链氨基酸含量下降，芳香族氨 基酸水平上升。支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平 衡，抑制大脑中假性神经递质的形成，从而改善肝性 脑病的症状。 【A】 缩小 【B】 不变 【C】 较前扩大 【D】 极 度放大 【E】 缩小，濒死时放大【score:4 分】 (1).阿托品化的瞳孔表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阿托品化指标包括:瞳孔较前扩大，颜面 潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿哕音减少或消失、心 率加快。故选 C。 (2).阿托品中毒的瞳孔表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿托品中毒临床表现为瞳孔散大、口鼻干 燥，体温升高达 40℃以上，心率超过 160 次/分，狂 躁。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者男性，52 岁。因肝硬化上消化道出血入院，经 药物止血效果不佳给予三腔二囊管暂时压迫止血。 【score:6 分】 (1).插管至胃后，应向胃囊注气约【score:2 分】 【A】50mI 【B】50～100ml 【C】100～150ml 【D】150～200ml 【此项为本题正确答案】 【E】250～300m1 本题思路：胃囊应注气约 150～200ml，至囊内压 50mmHg，方可达到止血效果。 (2).使用过程中，若患者频发期前收缩，最可能的原 因是【score:2 分】 【A】食管囊注气过多 【B】胃囊注气过多 【C】牵引不紧 【D】胃囊阻塞咽喉部 【E】胃囊进入食管下端挤压心脏 【此项为本题 正确答案】 本题思路：正常情况下，胃囊压迫胃底曲张静脉止 血，若胃囊进入食管下端挤压心脏，患者可出现恶 心、胸骨下不适或频繁期前收缩。 (3).拔管前让患者口服液状石蜡 20～30ml 的意义是 【score:2 分】 【A】清洁食管和胃壁 【B】减轻黏膜水肿 【C】润滑食管和胃壁黏膜,防止再出血 【D】使黏膜与管外壁润滑,防止粘连 【此项为本 题正确答案】 【E】缓解食管和胃底的压力 本题思路：让患者口服液状石蜡目的是使黏膜与管外 壁润滑，防止粘连，易于拔管。 慢性肾小球肾炎患者，继发肾性高血压。【score:4 分】 (1).若患者尿蛋白 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路：尿蛋白 (2).若患者血肌酐 【A】呋塞米 【B】氢氯噻嗪 【C】哌唑嗪 【D】血管紧张素转化酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【E】β 受体阻滞剂 本题思路：血肌酐