外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编2 15页

外科主治医师【普通外科学】历年真题试卷汇编 2 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了 【score:2 分】 【A】甲状旁腺 【B】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【C】喉上神经 【D】交感神经 【E】气管 本题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的 损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。 2.甲状腺未分化癌的治疗方法为 【score:2 分】 【A】手术 【B】131 I 【C】碘剂 【D】甲状腺干制剂 【E】外放射 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不 但无益，且可加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射 治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞构造和性质， 摄取放射碘量极少，疗效不佳。 3.甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内支损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】喉上神经外支损伤 【D】甲状腺危象先兆 【E】甲状腺功能低下 本题思路：喉上神经内支为感觉支，分布于喉的黏膜 上，损伤后引起呛咳。 4.青年女性，甲状腺右叶发现 0．8 cm 结节，右颈部 可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为 甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是 【score:2 分】 【A】右侧甲状腺全切 【B】右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除 【C】右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺 大部切除及右侧颈淋巴结清除术 【此项为本题正确 答案】 【D】双侧甲状腺全切除 【E】局部切除加放射治疗 本题思路：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转 移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切 除，同时行右颈部淋巴结清除术。 5.以下关于甲亢术后并发症的描述正确的是 【score:2 分】 【A】呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 【B】喉返神经损伤可引起饮水呛咳 【C】喉上神经损伤可引起声音嘶哑 【D】甲状腺危象可出现高热、脉快 【此项为本 题正确答案】 【E】手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 本题思路：甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息 的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧 喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出 现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水 时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉 快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了 甲状旁腺。 6.下列关于甲状旁腺功能亢进表现的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】血钙降低 【B】泌尿系统结石 【C】骨骼脱钙 【D】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】血磷降低 本题思路：甲状旁腺功能亢进表现为血钙、血磷降 低，尿钙排出量增加。临床分三型：肾型表现为泌尿 系结石，骨型表现为骨骼的脱钙，和肾骨型。肾囊肿 不是甲状旁腺的临床表现。 7.下列有关甲状腺生理功能的描述正确的是 【score:2 分】 【A】分泌 TSH 【B】甲状腺素加速蛋白质分解 【此项为本题正 确答案】 【C】其分泌的 T 3 和 T 4 中，T 4 生理作用强 【D】其分泌的 T 3 和 T 4 中，T 3 含量高 【E】其生理活动不受垂体调节 本题思路：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功 能，其分泌的甲状腺素 90％为 T 4 ，10％为 T 3 ， 但 T 3 的生理作用较 T 4 高 4～5 倍；甲状腺素的主 要作用是：加快细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳 水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加 热量的产生。其功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂体 前叶系统的控制和调节。TSH 是垂体前叶分泌。 8.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】血中长效甲状腺刺激素的浓度升高 【B】高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无 抑制地分泌 T 3 ／T 4 激素 【C】腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态 【D】腺垂体分泌促甲状腺素受抑制 【E】甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突 出 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。 9.下述有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多发结节多为良性结节 【B】甲状腺癌均为冷结节 【C】儿童时期出现的甲状腺结节有 50％是恶性的 【D】所有囊性结节均为良性结节 【此项为本题 正确答案】 【E】热结节常为高功能腺瘤 本题思路：临床发现，部分囊性结节可有恶变，而且 当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性 结节。 10.有关放射性碘治疗的叙述中，下列哪项叙述是错 误的 【score:2 分】 【A】131 I 在甲状腺内放出 B 射线 【B】131 I 可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球蛋 白生成 【C】131 I 治疗可能引起甲状腺功能减退 【D】131 I 均匀分布于甲状腺组织 【此项为本题 正确答案】 【E】131 I 对继发性甲亢治疗效果不显著 本题思路： 131 I 进入甲状腺后先集中地储积在腺体 内功能最亢进的部分。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 11.6 岁儿童，B 超发现甲状腺右侧 1．2 cm 实性结 节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为 【score:2 分】 【A】密切观察 【B】131 I 治疗 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】服用甲状腺干制剂 【E】以上都不正确 本题思路：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切 除。 12.某女，21 岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查： 心率 126 次／分，血压 125／60 mmHg，双手细颤， 双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ度肿大，光 滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可 选以下哪项检查 【score:2 分】 【A】颈部 CT 【B】颈部平片 【C】双甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答 案】 【D】颈部多普勒超声 【E】选择性血管造影 本题思路：该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进 症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲 状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特 异性和诊断价值。 13.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3 天后出现声音嘶哑，可能的原因 【score:2 分】 【A】喉上神经损伤 【B】术中切断一侧喉返神经 【C】术中误扎一侧喉返神经 【D】术后血肿压迫 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：术后 3 天出现声嘶，不可能是手术中的结 扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。 14.女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患 者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 【score:2 分】 【A】激素 【B】抗甲状腺药物 【C】镇静剂 【D】甲状腺素 【E】钙制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出 现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足 抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度，预防和治 疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 15.甲状旁腺损伤后可出现 【score:2 分】 【A】Trousseau 征 【此项为本题正确答案】 【B】血钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血磷升高(＞6 mg／d1) 【此项为本题正确 答案】 【D】尿钙增加 【E】尿磷减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状旁腺损伤后可出现 Trousseau 症(用 力压迫病人的上臂神经，引起手的搐搦)，同时血钙 降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排出量都减少。 16.甲状腺的主要功能是 【score:2 分】 【A】分泌甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【B】合成促甲状腺素 【C】合成甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】储存甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】合成促甲状腺激素释放激素 本题思路： 17.甲状腺功能亢进手术的适应证 【score:2 分】 【A】继发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】高功能腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠早期妇女 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠中期妇女 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠晚期妇女 本题思路：继发性甲亢及高功能腺瘤，应用药物或 131 I 治疗的效果不显著，同时还有恶变的可能，宜手 术治疗。晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相互影响已不 大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影响大，且不 适宜药物及 131 I 治疗应早期手术。 四、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．丙基硫氧嘧啶 B．心得安 C．卢戈液 D．甲状腺素 E．氢化可的松【score:6 分】 (1).能使甲状腺缩小、变硬的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲亢术前服用卢戈液可使甲状腺体缩小、 变硬，血管震颤减小。 (2).可使甲状腺增大、充血的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：丙基硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，阻止甲状 腺内甲状腺素的合成。但服用较久后，由于垂体前叶 的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引起甲状腺 增大、充血。 (3).常用于甲状腺高功能腺瘤术前准备的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高功能腺瘤手术前主要是控制甲亢症状， 对甲状腺腺体不起作用。 A．碘缺乏 B．细菌感染 C．病毒感染 D．血钙升高 E．自体免疫性疾病【score:6 分】 (1).继发性甲状旁腺亢进症常伴有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：继发性甲状旁腺功能亢进症多见于高血钙 病人，因此甲旁亢常伴有高血钙。 (2).甲状腺功能亢进症可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。许多 研究发现，绝大多数甲亢患者血清中有几种与促甲状 腺激素类似的物质都能促使动物和人甲状腺释放甲状 腺激素，它们都属于 G 类的免疫球蛋白。 (3).与亚急性甲状腺炎有关的病因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．喉上神经外侧支损伤 B．喉上神经内侧支损伤 C．喉返神经前支损伤 D．喉返神经后支损伤 E．喉返 神经全支损伤【score:6 分】 (1).环甲肌瘫痪引起声调降低的原因【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：喉上神经外侧支支配环甲肌，损伤后引起 环甲肌的瘫痪。 (2).引起声带内收的原因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：喉返神经后支支配声带的外展肌，损伤后 引起外展肌瘫痪，声带内收。 (3).引起患者术后呛咳的原因【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：喉上神经内支支配喉黏膜的感觉，损伤后 患者失去喉部反射性咳嗽，引起呛咳。