全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）-试卷1 19页

全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】 -试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:60 分) 女性患者，65 岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一 年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至 150～160／100～110mmHg，未进行降压治疗。有支气 管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近 一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体： BP180／1．20mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩 膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲 状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心 界无明显增大，心率 80 次／分，律整，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣 音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正 常，尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。 【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】肾性高血压 【C】高血压病Ⅲ期极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压病Ⅱ期极高危 【E】急进性高血压 本题思路： (2).高血压分期标准最主要的依据是【score:2 分】 【A】症状的轻重 【B】病程的长短 【C】器官损害及功能代偿程度 【此项为本题正 确答案】 【D】血压增高的速度 【E】以上都不是 本题思路： (3).本病例的诊断依据是【score:2 分】 【A】收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg 【B】尿蛋白(+) 【C】心脏彩超室间隔轻度增厚 【D】年龄 65 岁 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本病例的治疗原则哪一项是错误的【score:2 分】 【A】立即给予药物治疗 【B】小剂量联合治疗，规律服药，定期随访 【C】调整生活方式，适当运动，控制其他危险因 素及相关疾病 【D】治疗目标为血压＜140／90mmHg 【E】先单纯饮食控制和改善生活方式三个月，如 血压仍然升高再开始药物治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证【score:2 分】 【A】硝苯地平控释片 【B】依那普利 【C】ARB 【D】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】利尿剂 本题思路： 男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1 年， 加重伴呼吸困难 2 小时入院。入院前 1 年常感心前区 压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 3～5 分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息 时也发作。入院前 2 小时突感心前区压榨样疼痛，并 向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出 少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 37℃，心率 90 次／分，血压 80／40mmHg。呼吸急 促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣 音，心界向左扩大，心音弱。心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF 导联呈 QS 型，T 波倒置。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 (2)急性下壁 心肌梗死合并急性支气管哮喘发作 【B】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 (2)急性下壁 心肌梗死并发急性左心功能不全 【此项为本题正确 答案】 【C】急性肺梗死 【D】主动脉夹层 【E】急性心包炎 本题思路： (2).本病例哪项诊断依据是错误的【score:2 分】 【A】中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1 年 常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次 持续 3～5 分钟，休息后减轻 【B】典型心肌梗死的症状：入院前 2 小时心前区 压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓 【C】伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下 降 【D】心电图显示：心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF 导联呈 QS 型，T 波倒 置 【E】典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2 小 时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿鸣音 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病例的治疗原则是【score:2 分】 【A】监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持 续心电监护 【B】控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包 括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗 啡、利尿、静滴硝酸甘油等 【C】发病 6 小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可 进行溶栓治疗 【D】有条件进行介入治疗 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).导致急性血栓事件的关键环节是【score:2 分】 【A】动脉硬化斑块破裂，血小板凝集 【此项为 本题正确答案】 【B】劳累、情绪激动 【C】吸烟 【D】血压没有得到有效控制 【E】高脂血症 本题思路： (5).下壁心梗的心电图定位诊断【score:2 分】 【A】V 1 ～V 3 导联表现为异常 Q 波或 QS 波 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常 Q 波 【此项为本题 正确答案】 【C】I、aVL、V5、V6 导联异常 Q 波 【D】V 4 ～V 6 导联异常 Q 波 【E】V 1 ～V 5 导联异常 Q 波 本题思路： 男性患者，58 岁，电脑工程师。发现血压升高 6 年，血脂增高 1 个月。患者 6 年前在例行体检时发现 血压升高，最高达 160／100mmHg，无头晕、头痛、 胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1 个 月前查血清 TC7．25mmol／L，TG3．1mmol／L， LDI，C4．7mmol／L，HDL-C1．10mmol／L，否认有糖 尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP150／ 96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。【score:10 分】 (1).本病例的诊断考虑是【score:2 分】 【A】(1)高血压病Ⅱ期极高危 (2)高胆固醇血症 【B】(1)高血压病工期高危 (2)混合型高脂血症 【C】(1)高血压病Ⅱ期极高危 (2)混合型高脂血症 【D】(1)高血压病Ⅱ期高危 (2)混合型高脂血 症 【此项为本题正确答案】 【E】(1)高血压病Ⅱ期高危 (2)高甘油三酯血症 本题思路： (2).下列哪一项不是本病例的诊断依据【score:2 分】 【A】高血压史 6 年，查体 BP 150／96mmHg 【B】男性患者，年龄＞55 岁，缺乏运动 【C】不规律服药 【此项为本题正确答案】 【D】胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏 高，高密度胆固醇偏低 【E】无糖尿病史及靶器官损害 本题思路： (3).本病例应该首选哪种降脂药物治疗【score:2 分】 【A】他汀类药物 【此项为本题正确答案】 【B】贝特类药物+他汀类药物 【C】烟酸+贝特类 【D】中药治疗 【E】贝特类药物 本题思路： (4).服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】肾功能 【C】肌酸激酶 【D】监测血酯变化 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).高血压患者出现下列哪些症状时要立即复诊 【score:2 分】 【A】头晕、头痛、恶心、呕吐 【B】心悸、胸闷、心前区疼痛 【C】视物模糊、眼痛 【D】四肢发麻、水肿、间歇性跛行 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性患者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3 年， 再发 1 小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发 作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕 厥和黑蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过 速”，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P180 次／ 分，BP120／76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心 率 180 次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图 为阵发性室上性心动过速，P-R 间期缩短至 0．10 秒，QRS 时限延 0．12 秒，QRS 波群起始部粗钝，与 其余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS 波群在 V1 导联均向上。【score:10 分】 (1).本病例的诊断为【score:2 分】 【A】(1)心律失常(室上性心动过速) (2)A 型预激 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】(1)心律失常(室上性心动过速) (2)心脏神经 官能症 【C】(1)心律失常(室上性心动过速) (2)B 型预激 综合征 【D】(1)心律失常(室上性心动过速) (2)右束支传 导阻滞 【E】(1)心律失常(室上性心动过速) (2)甲状腺功 能亢进性心脏病 本题思路： (2).预激综合征常见病因是【score:2 分】 【A】大多数继发于器质性病变 【B】由于正常房室传导系统以外的先天性房室附 加通道(简称旁路)存在 【此项为本题正确答案】 【C】心肌本身病变引起 【D】在成年人中患预激综合征的 60％～70％心脏 是不正常的 【E】心脏电传导过程的正常 本题思路： (3).预激综合征主要的检查手段是【score:2 分】 【A】心脏彩超 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】心得安试验 【D】胸片 【E】运动平板 本题思路： (4).预激综合征的治疗原则【score:2 分】 【A】预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过 速时，治疗同一般室上性心动过速 【B】伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治 疗：胺碘酮、心律平、异博定、升压药、西地兰等 【C】预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如 出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状 时，应立即施行同步直流电复律 【D】射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治 疗方法 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).典型预激综合征其心电图特点【score:2 分】 【A】P-R 间期缩短至 0．10～0．12 以内 【B】QRS 起始部粗钝，挫折有 delta 波 【C】QRS 波群延长至 0．11 秒以上 【D】P-J 时间正常＜0．27 秒，可伴有继发性 ST- T 改变 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，64 岁。15 年来反复出现咳嗽、咳白色泡 沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作 3～4 次，多发生在冬春季。近 4 年来心悸气短，活 动后加剧。1 月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平 卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查 体：T36．9℃，R32 次／分，心率 120 次／分，律 齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增 宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两 肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉 瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ／Ⅵ期收缩期 杂音。肝右肋下 2cm 可触及，并有压痛，腹水征 (+)，双下肢水肿(++)。实验室辅助检查：白细胞 9．0×10 9 ／L，中性 81．7％，淋巴 18．3％。肝 肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH7．3，PaO 2 5mmHg，PaCO 2 20mmHg。心电图：电轴右偏， ≥120°重度顺钟向转位，RV 1 +SV 5 ≥1．05mV，有 肺型 P 波和右束支传导阻滞。胸部 X 线：胸片示两肺 透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径 18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增 大。【score:10 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】(1)慢性阻塞性肺疾病 (2)慢性肺源性心脏病 (失代偿期) 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病合并心功能不全 【C】风湿性心瓣膜病 【D】扩张性心肌病 【E】先天性心脏病 本题思路： (2).本病例的诊断依据是【score:2 分】 【A】老年男性，反复咳嗽、咳痰 15 年，每年发作 3～4 次。活动后心悸、气促 4 年，尿少、症状加 重、下肢水肿一月 【B】体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张， 肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺 动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及 3／6 级收 缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。 血气分析：pH 7．3，PaO 2 73．5mmHg，PaC O 2 56．20mmHg 【C】心电图表现为肺型 P 波、右心室肥大和右束 支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和 右心房增大 【D】胸部 X 线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右 心室增大 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病例的治疗原则哪项是错误的【score:2 分】 【A】积极控制感染 【B】保持呼吸道通畅 【C】持续高浓度吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】改善呼吸功能，控制心力衰竭 【E】治疗原发病 本题思路： (4).慢性肺源性心脏病是指【score:2 分】 【A】由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血 管阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不 伴有右心衰竭的一类心脏病 【此项为本题正确答 案】 【B】是由于肺动脉栓塞引起 【C】先天性肺部疾病 【D】左心病变引起 【E】心肌病变所致 本题思路： (5).慢性肺源性心脏病常见的并发症【score:2 分】 【A】肺性脑病 【B】酸碱失衡及电解质紊乱 【C】上消化道出血和休克 【D】心律失常 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性患者，19 岁，大学生。近月来常出现胸闷、心 悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加 快、疲乏无力，常出现头痛。发病前 3 周有鼻塞、流 涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T37．3℃， P102 次／分，R21 次／分，BP120／84mmHg。神清， 心率 102 次／分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏 32 次／分，各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异 常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动过速、频 发室早，二联律；②各导联 S-T 段水平下移 0．1～ 0．15mV，V 1 ～V 6 T 波倒置。心肌酶：AS／56U／ LDH364U／L、CK1070U／L、CK-MB90U／L 胸部 X 线： 心肺未发现异常。心脏 B 超：室壁运动减弱，符合心 肌炎改变。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性心肌炎 【B】甲状腺功能亢进性心脏病 【C】急性病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣脱垂 【E】扩张性心肌病 本题思路： (2).急性病毒性心肌炎的诊断依据是【score:2 分】 【A】明确的病毒感染流行病学史：发病前三周有 鼻塞、流涕等感冒症状 【B】感冒后出现不能用一般原有解释的疲乏无力 和胸闷、心悸。气短 【C】确切的心脏损害依据：心电图：窦性心动过 速、频发室早二联律、广泛 ST 段水平下移、T 波倒 置。心肌酶显著增高：LDH 364U／L、CK 1070U／L、 CK-MB 90U／L 【D】为青壮年，既往体健，无风湿性心肌炎、中 毒性心肌炎、β-受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对本病例的治疗原则应除外【score:2 分】 【A】卧床休息，高热量、高维生素饮食 【B】频发室早二联律采用抗心律失常的药物 【C】对症、支持治疗 【D】早期大量激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】抗病毒药物的应用 本题思路： (4).急性重症病毒性心肌炎的救治除外以下哪一项 【score:2 分】 【A】早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性 心肌炎抢救成功的关键 【B】对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的 治疗手段 【此项为本题正确答案】 【C】均应卧床休息和心电监护 【D】Ⅲ度 AVB 或高度 AVB 给予安装临时起搏器以 度过急性期 【E】早期伴有心源性休克死亡率高，应及早采用 综合措施及时救治 本题思路： (5).急性病毒性心肌炎的预后是【score:2 分】 【A】大多数经过适当的治疗能痊愈 【此项为本 题正确答案】 【B】大多数预后不良 【C】大多数形成心肌病 【D】少数预后良好 【E】大多数留有心律失常 本题思路：