临床执业医师（呼吸系统）-试卷24 20页

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 24 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.下列表现为吸气性呼吸困难的是 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】支气管哮喘 【C】气管肿物 【此项为本题正确答案】 【D】COPD 【E】自发性气胸 本题思路：吸气性呼吸困难是由于大气道的阻塞导致 的，而呼气性呼吸困难是由于小气道阻塞导致的。 2.治疗脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物 是 【score:2 分】 【A】万古霉素 【B】庆大霉素 【C】青霉素 【D】克林霉素 【此项为本题正确答案】 【E】红霉素 本题思路：吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般对 青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林 可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 3.发生肺血栓栓塞时，首先考虑溶栓的情况是 【score:2 分】 【A】合并深静脉血栓形成 【B】剧烈胸痛 【C】严重低氧血症 【D】持续低血压 【此项为本题正确答案】 【E】明显咯血 本题思路：溶栓指征：溶栓时间窗一般规定为 14 天 以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，这一时 间窗的规定并不是绝对的。目前公认的溶栓治疗适应 证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴 低血压王戈心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌 证，应积极、迅速给予溶栓治疗。 4.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所 致的是 【score:2 分】 【A】肺血栓栓塞 【B】结缔组织病 【C】COPD 【此项为本题正确答案】 【D】特发性肺动脉高压 【E】心源性肺水肿 本题思路： 5.COPD 气道炎症最主要的效应细胞是 【score:2 分】 【A】肥大细胞 【B】嗜酸性粒细胞 【C】中性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【D】巨噬细胞 【E】淋巴细胞 本题思路： 6.目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的 措施是 【score:2 分】 【A】使用 H 1 受体拮抗剂 【B】吸入支气管舒张剂 【C】特异性免疫治疗 【D】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】使用白三烯调节剂 本题思路：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药 物，常用的给药方式是吸入。 7.对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最 准确的是 【score:2 分】 【A】曾感染结核分枝杆菌 【此项为本题正确答 案】 【B】曾接触肺结核患者 【C】处于结核病的活动期 【D】体液免疫功能正常 【E】已获得对结核感染的免疫力 本题思路： 8.下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】矽肺 【C】膈肌瘫痪 【此项为本题正确答案】 【D】特发性肺纤维化 【E】肺水肿 本题思路：矽肺、特发性肺纤维化、肺水肿常引起肺 换气功能障碍，造成的常常是 I 型呼吸衰竭。造成Ⅱ 型呼吸衰竭的疾病常常是通气功能障碍，如膈肌瘫痪 时既影响吸气过程又：影响呼气过程，造成的是Ⅱ型 呼吸衰竭。 9.下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是 【score:2 分】 【A】气管异物 【B】急性喉炎 【C】气胸 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：支气管哮喘典型的体征是带有哮鸣音的呼 吸性呼吸困难。由于气道异物、喉炎等大气道阻塞以 及气胸、心力衰竭等引起的呼吸困难常为吸气性呼吸 困难。 10.以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】支气管异物 【C】支气管肺炎 【D】支气管结核 【E】支气管肺癌 本题思路：支气管哮喘的主要特点为发作性的胸闷、 喘息；有的表现为发作性的干咳，称为咳嗽变异性哮 喘。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 11.男，18 岁。发作性胸闷 3 年、再发两天。发作多 以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可 直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】过敏性肺炎 【C】左心衰竭 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】胃食管反流病 本题思路：凌晨发作，发作性的胸闷，经药物治疗或 可自行缓解，这些特点都符合支气管哮喘的特点。 12.男，62 岁。胸痛两个月。胸部 X 线片检查发现右 上肺外周 3．0cm×2．5cm 阴影，下述检查对确定诊 断最有价值的是 【score:2 分】 【A】肿瘤标志物检测 【B】CT 或超声引导下经胸壁活检 【此项为本题 正确答案】 【C】胸部 MRI 【D】胸部 CT 【E】支气管动脉造影 本题思路：老年人胸片发现阴影，首先应排除肺癌， 诊断肺癌最有价值的方法应该是活组织检查。 13.男，34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯 出。咳嗽不显著，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情 况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双 肺呼吸音清晰。胸部 X 线片未见异常。为明确诊断， 首先应进行的检查是 【score:2 分】 【A】上呼吸道检查 【B】支气管镜 【C】支气管动脉造影 【D】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉造影 本题思路：考虑支气管扩张的可能性大，确诊检查为 高分辨率 CT。 14.男 38 岁。发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳痰和 咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查 体：T37．8℃，BP140／90mmHg。右下肺呼吸音消 失，语音共振减弱。胸部 X 线片示右下肺大片状密度 增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断应首选的 检查是 【score:2 分】 【A】超音心动图 【B】支气管镜 【C】胸部 CT 【D】胸腔穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【E】血肿瘤标志物 本题思路：根据体征及胸部 X 线片示右下肺大片状密 度增高影，上缘呈外高内低弧形，诊断胸腔积液，进 一步确诊应该做胸腔穿刺。 15.男，70 岁。因咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，近 期加重前来体检。胸部 X 线片显示双肺透光度增加。 其胸部查体最可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】叩诊过清音 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸音增强 【C】叩诊实音 【D】语颤增强 【E】三凹征 本题思路：患者为慢性阻塞性肺疾病并发气胸。气胸 叩诊音为过清音。 16.男，70 岁。咳嗽半年，声音嘶哑 1 个月。胸部 X 线片显示左肺门明显增大，胸部 CT 显示左肺上叶可 见直径 4cm 的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显 肿大、融合。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】阻塞性肺炎 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】纵膈淋巴瘤 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年男性，肺部块状影，最可能的疾病为 肺癌。 17.男，33 岁。咳嗽、痰中带血伴乏力 2 周。胸部 X 线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透 亮区，未见液平。为明确诊断宜首先采取的措施是 【score:2 分】 【A】痰涂片抗酸染色 【此项为本题正确答案】 【B】痰细菌培养+药敏 【C】痰细胞学检查 【D】痰涂片找真菌 【E】痰涂片找含铁血黄素细胞 本题思路：年轻人，咳嗽、咳痰、咳血，X 线左上肺 斑片状阴影，考虑肺结核的可能性大。确诊首选痰涂 片找抗酸菌，因为结核分枝杆菌抗酸染色阳性。 18.男，20 岁。闭合性胸外伤 5 小时。查体：口唇发 绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏， 左侧呼吸音消失。正确的急救措施是 【score:2 分】 【A】急诊开胸探查 【B】心包穿刺 【C】左胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【D】加压吸氧 【E】气管插管 本题思路：根据皮下气肿考虑张力性气胸，抢救首先 应该立即穿刺抽气。 19.女，22 岁。受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少 许黏痰 3 天，自服感冒药后热退，查体：T39．5℃， 急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血 WBC13．4×10 9 ／L，NO．87。胸部 X 线片显示右下 肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】左氧氟沙星 【C】阿莫西林 【D】头孢曲松 【E】阿米卡星 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题考虑为肺炎链球菌性肺炎，首选青霉 素或一、二代头孢，对耐药肺炎链球菌可使用呼吸氟 喹诺酮类药物(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。 阿米卡星属于氨基糖苷类，不作为大叶性肺炎的首选 药物。 20.男，21 岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛 5 天。查 体：BP80／50mmHg，心率 120 次／分。胸部 X 线片见 左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血 WBC12．2×10 9 ／L，N0．87。该患者最可能感染的 病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎支原体 【B】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】军团菌 【D】金黄色葡萄糖球菌 【E】结核分枝杆菌 本题思路：根据临床表现和 X 线片见左肺下叶大片状 致密影，考虑为大叶性肺炎。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，68 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，气促 10 年，加 重伴腹胀、下肢水肿 1 周入院，高血压病史 10 年， 最高血压 145／90mmHg。口唇发绀，双下肺散在哮鸣 音和湿啰音，肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双 下肢水肿。血常规：WBC9．3×10 9 ／L．N0．78。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】急性左心衰竭 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管扩张 【E】肺结核 本题思路：老年患者反复咳嗽，咳痰 20 年，之后出 现呼吸困难，考虑出现气道阻塞。因此可诊断为慢性 阻塞性肺疾病。而患者双下肺散在哮鸣音和湿啰音提 示出现左心衰竭，又肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳 性，双下肢水肿提示右心衰竭。 (2).该患者发生下肢水肿最主要的机制为【score:2 分】 【A】水钠潴留 【B】淋巴回流障碍 【C】体循环淤血 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管渗透性增加 【E】继发性醛固酮增多 本题思路：患者出现肝颈静脉回流征阳性，双下肢水 肿，考虑并发右心衰竭、右心功能不全，右心衰竭使 上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心源 性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻 而压力增高是引起肺水肿的重要原因。 (3).符合患者 ECG 表现的是【score:2 分】 【A】普遍导联 ST 段弓背向上抬高 【B】电轴左偏 【C】P 波增宽，有切迹 【D】胸前导联顺钟向转位 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST-T 改变 本题思路：本题可以通过排除法做。A、E 选项为心 肌梗死和心肌缺血时的改变；本题为右室增大，电轴 应向右偏，所以 B 选项也不正确；右房增大时 P 波应 该是高尖而不是增宽，所以只能选 D 答案。顺钟向转 位心脏沿其长轴(自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖 观察)放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被 转向后，故自 V 1 至 V 4 ，甚至 V 5 ／V 6 均示右心 室外膜 rs 波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥 厚。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男，45 岁。发热、咳脓痰 l 周，胸部 X 线片示右下 叶背段浸润阴影。用“头孢呋辛”治疗体温下降，但 痰量增多，多为脓血痰，有臭味。1 周后复查胸部 X 线片示：大片浸润阴影中出现空洞。【score:4 分】 (1).治疗中需要加用的药物是【score:2 分】 【A】阿米卡星 【B】左氧氟沙星 【C】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【D】红霉素 【E】万古霉素 本题思路： (2).治疗两周后，患者临床症状，明显改善，胸部 X 线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为【score:2 分】 【A】8～12 周 【B】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【C】3～6 周 【D】2～4 周 【E】7～10 周 本题思路：根据题干可诊断为肺脓肿，咳脓臭痰，抗 生素疗程为 6～8 周，一般均对青霉素敏感，仅脆弱 拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和 甲硝唑敏感。 男，28 岁。受凉后发热、咳嗽，咳痰 1 周，气促 2 天，意识模糊 1 小时。查体：T38．9℃，BP80／ 50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率 109 次／分，未闻及杂音，四肢冷。血常规： WBC21．3×10 9 ／L，N0．90。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】急性左心衰 【C】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】干酪性肺炎 【E】肺栓塞 本题思路：该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后 出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合 重症肺炎诊断。重症肺炎是指伴有休克的一种重症肺 炎，多由毒力极强的革兰阳性菌或阴性菌感染所致， 病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及 时救治，可危及生命。临床表现主要有肺部感染和休 克的表现，休克常在 24h 内发生。多数患儿有咳嗽、 咳痰、全身不适，肺部体征多不典型。1～3 天内， 尤其在 24h 内，突然出现休克，表现为血压下降、面 色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢 体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至 昏迷。 (2).该患者经感染等综合治疗后症状有所改善， BP1(10／60mmHg，动脉血气分析(面罩吸氧 5L／分) 示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 28mmHg，HCO 3 一 16mmol／ L。此时首选的措施是【score:2 分】 【A】静脉点滴糖皮质激素 【B】静脉点滴呼吸兴奋剂 【C】静脉点滴丙种球蛋白 【D】静脉点滴碳酸氢钠 【E】机械通气 【此项为本题正确答案】 本题思路：本患者为 I 型呼吸衰竭，可通过增加吸入 氧浓度来纠正患者缺氧状态，应在保证 PaO 2 迅速提 高到 60mmHg 或脉搏血氧饱和度达 90％以上的前提 下，尽量减低吸氧浓度。 五、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．β 受体阻滞剂 B．利尿剂 C．α 受体阻滞剂 D．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 E．钙通道阻滞剂 【score:4 分】 (1).冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选钙通 道拮抗剂。 (2).糖尿病肾病合并高血压首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：糖尿病肾病合并高血压首选 ACEI。 A．慢性缺氧所致肺血管重建 B．缺氧性肺血管收缩 C．支气管肺感染和阻塞 D．血液黏稠度增加 E．气道 炎症【score:4 分】 (1).肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺心病肺动脉高压形成的功能因素是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺氧在肺心病肺动脉高压形成的过程中是 关键因素。