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儿科学疾病(五) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙 的收缩期杂音，应考虑为 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【D】动脉导管未闭 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 室间隔缺损病人体检心界扩大， 搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙 的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震 颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较 柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时 (多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转 为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂 音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚 时，则肺动脉第二音降低。 2.一小儿体重 7kg，身高 65cm，头围 42cm，乳牙 2 枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年 龄最可能是 【score:2 分】 【A】9 个月 【B】8 个月 【C】7 个月 【D】6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】5 个月 本题思路：[解析] 出生时身长平均为 50cm，生后第 一年身长增长最快，1 岁时身长约 75cm，出生时头相 对大，平均 32～34cm；1 岁时头围约为 46cm；第一 年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体 重的增加值，即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 3 倍(9kg)。小儿发育特点：①抬头：新生儿俯卧时 能抬头 1～2 秒，3 个月时抬头较稳，4 个月时抬头很 稳。②坐：6 个月时能双手向前撑住独坐，8 个月时 能坐稳。③翻身：7 个月时能有意识地从仰卧位翻身 至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。④爬：8～9 个月可 用双上肢向前爬。⑤站、走、跳：11 个月时可独自 站立片刻，15 个月可独自走稳。 3.4 岁男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛， 腹部皮下脂肪约 0.3cm，该小儿的营养状况属 【score:2 分】 【A】正常 【B】轻度营养不良 【C】中度营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】重度营养不良 【E】极重度营养不良 本题思路： 4.6 岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋 膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X 线 示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【D】抗维生素 D 佝偻病 【E】软骨营养不良 本题思路：[解析] 活动期(激期)6 个月龄以内婴儿 的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检 查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶 骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6 月龄以后，尽 管病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝 周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常 逐渐增厚，至 7～8 个月时，变成“方盒样”头型即 方头(从上向下看)，头围也较正常增大。“方盒样” 头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积 而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形 隆起，从上至下如串珠样突起，以第 7～10 肋骨最明 显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环 状隆起，称手、足镯。1 岁左右的小儿可见到胸廓畸 形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸 形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即 肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高， 应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小 儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫 骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻 (“X”型)。 5.36 周男婴，出生体重 1.5kg，生后 3 天体温不升， 需要暖箱。该暖箱温度应是 【score:2 分】 【A】31° 【B】32° 【C】33° 【D】34° 【此项为本题正确答案】 【E】35° 本题思路：[解析] 婴儿棕色脂肪较多，其产热较 好，此时可通过减少散热，使体温回升，或将患儿置 于已预热至中性温度(34℃)的暖箱中，一般在 6～12 小时内可恢复正常体温。 6.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46，XY，- 14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者， 核型应为 【score:2 分】 【A】45，XX，-14，-21，+t(14q21q) 【此项为 本题正确答案】 【B】45，XX，-15，-21，+t(15q22q) 【C】46，XX 【D】46，XX，-14，+t(14q21q 【E】46，XX，-21，+t(14q21q) 本题思路： 7.2 岁男孩，出生时正常，3 个月后皮肤和头发色泽 逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身 上有怪臭味。有助于诊断的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】血钙测定 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿甲苯胺蓝试验 【E】血镁测定 本题思路：[解析] 本病可诊断为苯丙酮尿症，其特 异性检查为尿三氯化铁试验。 8.2 岁女孩，突发喘息 1 天。查体：体温正常，稍气 促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气 雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿 评分是 【score:2 分】 【A】2 分 【B】3 分 【C】4 分 【D】5 分 【E】6 分 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿的症状支持支气管哮喘的诊 断，所以评分为 6 分。 9.5 岁男孩，高热 1 天，腹泻 6～7 次，为黏液性脓 血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、 神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢 疾。其临床类型属于 【score:2 分】 【A】普通型 【B】轻型 【C】重型 【D】中毒型 【此项为本题正确答案】 【E】慢性型 本题思路：[解析] 诊断为细菌性痢疾，诊断明确， 患儿逐渐出现昏睡、神志不清的中毒症状，所以为中 毒型。 10.2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽 搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及 3 级 左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增 大，心腰凹陷，呈靴型心。此患儿的诊断应是 【score:2 分】 【A】法洛四联征 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【C】肺动脉狭窄 【D】室间隔缺损 【E】房间隔缺损 本题思路：[解析] 法洛四联症患儿生长发育一般均 较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略 隆起，胸骨左缘第 2、3、4 肋间可闻及 2～3 级粗糙 喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收 缩期震颤。肺动脉第 2 音减弱。部分患儿可听到亢进 的第二心音，乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者 或在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音。有时可 听到侧支循环的连续性杂音。X 线检查：心脏大小一 般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即 心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血 管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可 因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25%的息儿可见 到右位主动脉弓阴影。 11.5 岁男孩，颜面、四肢浮肿 2 月，血压 120/80mmHg。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞 15 个 /HP，血总蛋白 40g/L，白蛋白 25g/L。该患儿最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】单纯性肾病综合征 【D】肾炎性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】急进性肾炎 本题思路：[解析] 小儿肾病综合征是一组由多种原 因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋 白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特 点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症； ④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。 12.6 岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿 少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 U 波。治疗 中需及时补充 【score:2 分】 【A】钠盐 【B】钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】钙剂 【D】镁剂 【E】维生素 B1 本题思路：[解析] 水肿、尿少，膝反射减弱，心音 低顿，心电图出现 U 波，是缺钾的典型临床表现。 13.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗 生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出 现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜炎复发 【B】脑膜炎后遗症 【C】脑脓肿 【D】脑水肿 【E】硬膜下积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 流感嗜血杆菌脑膜炎最易并发硬 膜下积液，前囟饱满，颅缝分离提示颅内增大并发了 硬膜下积液。 14.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：体温 39.5°，浅昏迷，瞳孔等大，对光 反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。 化验：WBC19×10 9 /L，N85%。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】流行性出血热 【E】中毒性细菌性痢疾 本题思路：[解析] 患儿颈强(+)，克氏征(+)可知是 神经系统疾病，WBC19×10 9 /L，N85%，又可得知为 细菌性感染，所以患儿为流行性脑脊髓膜炎。 二、A3/A4 型题(总题数：14，score:72 分) 患儿，女，5 个月，体重 6kg，人工喂养【score:8 分】 (1).每日需喂 8%糖牛奶的量是【score:2 分】 【A】360ml 【B】460ml 【C】560ml 【D】600ml 【此项为本题正确答案】 【E】760ml 本题思路：[解析] 8%糖牛乳 100ml 供能约 100kcal，婴儿的能量需要量为 110kcal/kg·d，婴 儿需 8%糖牛乳 100ml/kg·d。体重 6kg 婴儿需 8%糖 牛乳为 110×6=660ml。 (2).可以添加的辅食是【score:2 分】 【A】饼干 【B】肉末 【C】软饭 【D】挂面 【E】蛋黄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 4～6 个月的婴儿，可以添加的辅 食为泥状食物、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方 奶。 (3).观测 PPD 试验结果的时间是【score:2 分】 【A】20 分钟 【B】12～24 小时 【C】24～48 小时 【D】48～72 小时 【此项为本题正确答案】 【E】72～84 小时 本题思路：[解析] PPD 试验基于Ⅳ型变态反应(见变 态反应)原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感 染过结核杆菌。约在 48～72 小时内，局部出现红肿 硬节的阳性反应。 (4).观测 PPD 试验，硬结直径 12mm，正确的判断是 【score:2 分】 【A】(-) 【B】(+) 【C】(++) 【此项为本题正确答案】 【D】(+++) 【E】(++++) 本题思路：[解析] PPD 试验若注射部位有针眼大的 红点或稍有红肿，硬节直径小于 0.5cm，则为阴性反 应。若注射部位硬节直径超过 0.5cm，但在 1.5cm 以 下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径 超过 1.5cm 以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体 对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表 示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性 反应则表明可能有活动性感染，硬结平均直径如小于 5mm 为阴性，大于等于 5mm 小于 20mm 为阳性反应 [5～9mm 为弱阳性(+)，10～19mm 为阳性(++)]，20mm 以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳 性。 患儿，女，1 岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便， 无腥臭味，每日 7～8 次，大便常规检查未见异常。 【score:6 分】 (1).最可能的病因是【score:2 分】 【A】腺病毒肠炎 【B】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】埃可病毒肠炎 【D】大肠埃希菌肠炎 【E】真菌性肠炎 本题思路：[解析] 轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起 的，儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症 状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多 为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，无腥臭味，严 重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死 亡。 (2).患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】混合性酸中毒 本题思路：[解析] ①腹泻丢失大量碱性物质；②进 食少，吸收不良，热量不足，使机体得不到正常能量 供应，导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③脱水时 血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无 氧酵解增多而使乳酸堆积。 (3).若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后 有尿，需要补钾。100ml 液体中最多可以加入 10%氯 化钾的量是【score:2 分】 【A】2ml 【B】3ml 【此项为本题正确答案】 【C】4ml 【D】5ml 【E】6ml 本题思路：[解析] 一般补钾的输注速度应小于每小 时 0.3mmol/kg，浓度小于 40mmol/l(0.3%)。 患儿，男，10 个月，反复肺炎 2 次。查体：体重 7kg，心前区隆起，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 4 级 粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动 脉第二心音亢进。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联征 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 法洛四联征第二心音减弱或消 失，此题不符合，所以选 B。 (2).此患儿不大可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】心力衰竭 【C】感染性心内膜炎 【D】支气管肺炎 【E】脑血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑血栓是法洛四联症常见并发 症。 (3).若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥 大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻 力显著增高，最正确的诊断是【score:2 分】 【A】Roger 病 【B】心力衰竭 【C】艾森曼格综合征 【此项为本题正确答案】 【D】卵圆孔未闭 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 艾森曼格综合征一词多用以指心 室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病 人，本征原有的左向右分流流量一般均较大，导致肺 动脉压增高，开始为功能性肺血管收缩，持续存在的 血流动力学变化，使右心室和右心房压力增高；肺动 脉也逐渐就发生相对器质性狭窄或闭塞病变，使原来 的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫，均有继 发性相对性肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全。 患儿，女，1 岁，母乳喂养未添加辅食，因发现面色 苍白就诊。检查：外周 WBC 9×10 9 /L，RBC3.7×10 12 /L，Hb 88g/L，Plt 156×10 9 /L，MCV 72fl。 【score:4 分】 (1).该患儿贫血程度为【score:2 分】 【A】无贫血 【B】轻度贫血 【C】中度贫血 【此项为本题正确答案】 【D】重度贫血 【E】极重度贫血 本题思路：[解析] 该患儿为中度贫血，小细胞低色 素性贫血，未添加辅食缺铁所致。 (2).该患儿正确的治疗方法是【score:2 分】 【A】无需特殊处理 【B】肌注维生素 B12+口服叶酸 【C】输血 【D】口服硫酸亚铁+维生素 C 【此项为本题正确 答案】 【E】肌注右旋糖酐铁 本题思路：[解析] 一般等渗性脱水用 1/2 张含钠 液，低渗性脱水用 2/3 张含钠液，高渗性脱水用 1/3 张含钠液；但是对于重度脱水有明显周围循环障碍者 应先用等张含钠液以 20ml/kg 速度扩容。 一小儿身高 85cm，头围 48cm，乳牙 20 枚，能跳，能 表达自己的意愿。【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】 【A】6 个月 【B】1 岁 【C】2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：[解析] 牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳 牙多于生后 6～8 个月开始萌出，最早 4 个月，如 12 个月尚未出牙者可视为异常，2～2.5 岁时出齐，共 20 个。2 岁以内乳牙总数可按月龄减 4～6 推算。 (2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】 【A】16kg 【B】14kg 【C】12kg 【此项为本题正确答案】 【D】10kg 【E】8kg 本题思路： 男，6 岁，浮肿、尿色红 2 天入院。查体：颜面眼睑 浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋 白(+)，半月前患过扁桃体炎。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性泌尿系统感染 【B】急进性肾炎 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【E】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有前驱感染史，水肿、血尿、蛋 白尿，首先应该考虑急性肾小球肾炎。 (2).若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量 减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒， BP120/80mmHg，应首先考虑发生【score:2 分】 【A】急性肺炎 【B】严重循环充血 【C】急性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】急性肝功能不全 本题思路：[解析] 急性肾功能不全常发生于疾病初 期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、 电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续 3～5 日，不 超过 10 天。该患儿应首先考虑发生急性肾功能不 全。 (3).发生上述情况，首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】使用降压药物 【B】加强抗生素的应用 【C】使用强心剂 【D】补充电解质 【E】血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 严重循环充血的治疗矫正水钠潴 留，恢复正常血容量，可使用呋塞米(速尿)注射，以 减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠 5～10mg 加入 10%葡萄糖 100ml 中，以 1ug/(kg·min)速度静滴，对难治病例可采用腹膜透 析或血液透析治疗。高血压脑病的治疗：选用强有力 的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴，剂 量同上，严密监测血压，随时调节滴速，速度不宜超 过 8ug/min。伴惊厥者及时止痉，给予安定、苯巴比 妥等。急性肾功能不全的治疗：急性肾炎大多为一过 性肾功能不全，急性少尿期只需适当限制水钠摄入， 利尿，保持水电解质平衡。如氮质血症、电解质紊乱 及酸中毒严重，可考虑尽早进行透析治疗。 7 个月患儿，发热 3 天，体温 39℃，流涕，咳重，皮 肤出现红色斑丘疹，体温升至 40℃。颊黏膜粗糙， 可见白色斑点。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】水痘 【C】麻疹 【此项为本题正确答案】 【D】猩红热 【E】幼儿急疹 本题思路： (2).该患儿需隔离至出疹后【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】7 天 【D】10 天 【此项为本题正确答案】 【E】14 天 本题思路：[解析] 一般麻疹患者隔离至出疹后 5 天，合并肺炎患者延长至出疹后 10 天。此患儿合并 肺炎，所以选 D。 男，3 岁，出生时正常，母乳喂养，5 个月后智能渐 落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有 鼠尿臭味。【score:6 分】 (1).临床上应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】21-三体综合征 【B】先天性甲状腺功能减低症 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【D】苯丙酮尿症 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路：[解析] 多动，有肌痉挛，智能落后，皮 肤色泽变浅，头发变黄，尿有鼠尿臭味，提示苯丙酮 尿症。 (2).为协助诊断应选择的检查是【score:2 分】 【A】血钙、磷测定 【B】染色体核型分析 【C】血 T3、T4、TSH 测定 【D】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图检查 本题思路：[解析] 苯丙酮尿症新生儿期筛查采用 Guthrie 细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血 液苯丙氨酸浓度。如苯丙氨酸含量大于 0.24mmol/L(4mg/dl)，应复查或采静脉血进行苯丙氨 酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达 1.2mmol/L(20mg/dl)以上。较大婴儿和儿童的初筛： 尿三氯化铁试验和 2，4-二硝基苯肼试验。 (3).主要的治疗是【score:2 分】 【A】鲁米那 【B】维生素 D 【C】脑活素 【D】低铜饮食 【E】低苯丙氨酸饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 苯丙酮尿症是苯丙氢酸代谢途径 中酶缺陷所致，应在饮食中补充小剂量的苯丙氢酸。 男，6 岁，身高 80cm，智能落后，仅能数 1～20 个 数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆， 四肢短小，骨龄摄片仅有 4 枚骨化核。【score:4 分】 (1).为确诊应做的检查是【score:2 分】 【A】智能测定 【B】血清 T3、T4，TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【C】尿甲苯胺蓝试验 【D】尿三氯化铁试验 【E】血清生长激素测定 本题思路：[解析] 患者身材矮小，智力落后，皮肤 粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，典型 的呆小病的表现，应查血清 T 3 、T 4 ，TSH 测定以 明确诊断。 (2).患儿确诊后治疗应选用【score:2 分】 【A】低苯丙氨酸饮食 【B】低铜饮食 【C】生长激素 【D】甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】脑活素、脑复康 本题思路：[解析] 对于呆小病的患者要终身服用甲 状腺素，以维持正常生理功能。 一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地 发出复音。认识生熟人，不能听懂自己的名字。 【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最大可能是【score:2 分】 【A】5 个月 【B】6 个月 【C】7 个月 【此项为本题正确答案】 【D】8 个月 【E】9 个月 本题思路：[解析] 5 个月的婴儿扶腋下能站得直；6 个月的能独坐一会儿；7 个月的翻身、独坐很久，将 玩具换手；8 个月的会爬，会拍手及扶栏杆站起；9 个月的试独站。 (2).此小儿的身高体重按公式计算约是【score:2 分】 【A】60cm；6kg 【B】62.5cm；6.55kg 【C】65cm；7kg 【D】66.5cm；7.55kg 【此项为本题正确答案】 【E】69cm；8kg 本题思路：[解析] 正常新生儿身长 50cm，前半年每 月增长 2.5cm，后半年每月增长 1.5cm。因此 7 个月 大时应为 50+6×2.5+1.5=66.5cm。7～12 个月的婴儿 体重的计算公式为：6kg+月龄×0.25kg，因此 7 个月 大时应为 6kg+7×0.25kg=7.75kg。 男孩，2 岁，1 岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身 高 83cm，体重 7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮 下脂肪 0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢【score:6 分】 (1).其主要诊断应是【score:2 分】 【A】营养性贫血 【B】婴幼儿腹泻 【C】先天性甲状腺功能减低症 【D】蛋白质-热能营养不良 【此项为本题正确答 案】 【E】心功能不全 本题思路：[解析] 蛋白质-热能营养不良是因为缺乏 能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。体重不增是最先出现症状，皮下脂 肪逐渐减少，首先为腹部。 (2).假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑， 则并发有【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路：[解析] 维生素 A 缺乏时患儿常出现哭而 泪少，眼部受损。其是蛋白质-热能营养不良的一个 常见并发症。 (3).假设此患儿清晨突然面色苍白，体温不升，呼吸 暂停，神志不清，最可能的原因是【score:2 分】 【A】低钙血症引起的喉痉挛 【B】低钾血症引起的呼吸肌麻痹 【C】自发性低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】急性心力衰竭 【E】脱水引起休克 本题思路：[解析] 蛋白质-热能营养不良的另一并发 症为自发性低血糖，其特点为突然发生，表现为面色 灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但 无抽搐，若无及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。 女孩，8 岁，浮肿，尿少 3 天入院，神清，眼睑浮肿 明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 140/90mmHg，心 肺无异常【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性泌尿系感染 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：[解析] 患儿浮肿，尿少，血压增高，支 持急性肾小球肾炎诊断，待化验尿常规及血清补体 C 3 等进一步确诊。 (2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应 考虑出现【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】颅内出血 【C】化脓性脑膜炎 【D】低钠性脑水肿 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性肾小球肾炎重者可以出现循 环充血、高血压脑病、肾功能不全等。此患儿出现剧 烈头痛、呕吐、抽搐，即高血压脑病表现。 6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次/d，呈 蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前 囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶 见，血清钠 135mmol/L。【score:6 分】 (1).病原学诊断最可能是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肠炎 【B】难辨梭状芽孢杆菌肠炎 【C】空肠弯曲菌肠炎 【D】产毒性大肠杆菌肠炎 【此项为本题正确答 案】 【E】白色念珠菌肠炎 本题思路：[解析] 产毒性大肠杆菌肠炎起病较急， 重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味， 镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中 毒。 (2).脱水的程度和性质【score:2 分】 【A】中度等渗性脱水 【B】中度低渗性脱水 【C】重度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】重度低渗性脱水 【E】重度高渗性脱水 本题思路：[解析] 血清钠 135mmoL/L 为等渗性脱 水，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷， 四肢厥冷，为重度脱水。 (3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予【score:2 分】 【A】2:1 等张含钠液 20ml/kg 【B】2:1 等张含钠液 100～120ml/kg 【C】1/2 张含钠液 100～200ml/kg 【此项为本题 正确答案】 【D】2/3 张含钠液 50～100ml/kg 【E】1/2 张含钠液 50～100ml/kg 本题思路： 8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查 体：体温 40.0℃，呼吸 56 次/分，心率 148 次/分， 双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细 胞计数 4.0×10 9 /L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常 规正常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支原体肺炎 【D】毛细支气管炎 【E】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿持续高热，感染中毒症状 重，结合血常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支 持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主 要病原体，符合以上特点，故选择此答案。 (2).惊厥的原因是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】高热惊厥 【C】败血症 【D】中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路：[解析] 重症肺炎除呼吸系统症状外，缺 氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿， 出现一系列神经系统症状，如意识障碍、惊厥、前囟 膨隆等。