外科主治医师（小儿外科学）-试卷18 15页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 18 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦，贫血，无神 经症状。经检查双肺浸润性结核，6～8 胸椎结核， 伴椎旁脓肿，红细胞沉降率 112mm／1h，在支持疗法 及全身抗结核治疗同时应首选 【score:2 分】 【A】病灶清除术 【B】石膏背心 【C】卧硬板床 【此项为本题正确答案】 【D】冷脓肿穿刺 【E】矫正驼背 本题思路：患儿驼背，消瘦，贫血，伴有双肺、胸椎 结核，全身状况较差，首先应让患儿卧硬板床，制 动，减少胸椎骨折的发生率，同时再行椎旁冷脓肿穿 刺引流及抗感染治疗。 2.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为 【score:2 分】 【A】受伤时间 【此项为本题正确答案】 【B】入院时间 【C】静脉输液开始时间 【D】清创开始时间 【E】入病房时间 本题思路：大面积烧伤病人受伤开始即已出现大量体 液渗出，应及时有效补液纠正休克。 3.儿童最常见的骨折部位是 【score:2 分】 【A】锁骨 【B】肱骨远端 【此项为本题正确答案】 【C】尺、桡骨 【D】股骨 【E】胫骨 本题思路：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的 骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的 30％～ 40％，多发年龄为 5～12 岁。 4.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可 靠 【score:2 分】 【A】齿线上 1．0～2．0cm 直肠壁 【B】齿线上 2．5～3．0cm 直肠壁 【此项为本题 正确答案】 【C】齿线上 3．0～5．0cm 直肠壁 【D】直肠前壁黏膜组织 【E】直肠后壁黏膜组织 本题思路：取材应取齿线上 2．5～3．0cm 直肠壁。 5.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是 【score:2 分】 【A】生后 l～2 个月 【B】生后 3～4 个月 【C】生后 5～7 个月 【此项为本题正确答案】 【D】生后 8～9 个月 【E】生后 10～11 个月 本题思路：卵圆孔在解剖生理学中多闭合在生后 5～ 7 个月。 6.肠旋转不良最常见的病理表现是 【score:2 分】 【A】小肠系膜不附着 【B】肠反向旋转 【C】肠扭转 【D】腹膜索压迫十二指肠 【此项为本题正确答 案】 【E】空肠近端膜状粘连压迫 本题思路：肠旋转不良时十二指肠被从盲肠和升结肠 发出的腹膜系带(Ladd 索带)压迫、肠扭转、空肠上 段膜状组织压迫，以上三种病理改变最为常见。一般 均有十二指肠第二段被压迫，呈不全性肠梗阻，约 2 ／3 同时存在肠扭转，1／3 同时合并空肠近端膜状粘 连压迫。 7.下述除哪一项外都是肠套叠的症状 【score:2 分】 【A】有时腹部可及腊肠样包块 【B】可见肠蠕动 【C】血便 【D】呕吐 【E】无疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠套叠是一段肠管套入与其相连的肠管腔 内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛是 主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可 出现呕吐、便秘，另外尚可见肠蠕动等梗阻症状。 8.下述哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型 【score:2 分】 【A】坏疽型 【B】肉芽肿型 【此项为本题正确答案】 【C】脓肿型 【D】蜂窝织炎型 【E】坏死型 本题思路：新生儿皮下坏疽根据临床表现不同可分为 四型：坏疽型、脓肿型、蜂窝织炎型、坏死型。 9.男孩，1 岁半。生后发现左颈部乒乓球大小软块， 无痛，入院前 2 天感冒低热，左颈部包块突然增大。 查体：左颈部包块 6cm×6cm×3cm，界清，表面皮肤 正常，囊性张力较高，穿刺为不凝暗红血性液体。诊 断首先考虑为 【score:2 分】 【A】血管瘤 【B】囊状水瘤 【C】淋巴瘤 【D】囊性淋巴管瘤伴出血 【此项为本题正确答 案】 【E】腮囊肿出血 本题思路： 10.女孩，3 岁。因间歇性腹痛、黄疸及大便变白 2 年多入院。B 超提示肝门处直径 12cm 囊性肿块，诊 断为先天性胆总管囊肿，治疗选择以下哪种手术方式 为好 【score:2 分】 【A】胆总管囊肿与十二指肠侧吻合 【B】胆总管囊肿与空肠 Roux—Y 吻合 【C】胆总管囊肿切除，胆总管空肠 Roux—Y 吻合 【D】胆总管囊肿切除，胆总管空肠 Roux—Y 吻合+ 矩形瓣防反流装置 【此项为本题正确答案】 【E】囊肿外引流术 本题思路： 11.有关肌性斜颈治疗方法的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】婴儿期胸锁乳突肌肿块切除 【B】1～3 岁胸锁乳突肌肿块按摩 【C】1～3 岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切 断 【此项为本题正确答案】 【D】幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断 【E】大龄儿童应保守治疗 本题思路：非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴 儿。胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于 6 个月 到 12 岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。 12.男婴，3 个月。曾因腹胀、便秘 2 天来院。胎粪 于出生后 24 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎 粪排出，从此便秘解除。随访 3 个月大便正常。曾经 最大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲低症 【B】肠畸形 【C】奶性便秘 【D】先天性巨结肠 【E】胎粪栓塞综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎粪栓塞综合征典型的临床表现是新生儿 出生后 24～48 小时仍无胎粪排出，逐渐出现腹胀， 腹肌不紧张，无压痛；肛门的位置、大小正常。后期 可出现腹胀、呕吐等肠梗阻表现；如用导管或手指刺 激直肠，先排出稠厚的胎粪继而排出大量的气体和胎 粪；有些患儿需行盐水灌肠才能排出胎粪和气体，腹 胀消失，以后不再出现类似症状。 13.有关小儿急性肠套叠非手术治疗，下列哪一项不 正确 【score:2 分】 【A】B 超监视下水压灌肠复位常用注水量在 300～ 700ml 【B】空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果 【C】钡剂灌肠复位应在 80～120mmHg 压力下缓缓 注入结肠 【D】灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症 【此项 为本题正确答案】 【E】灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水， 说明复位有效 本题思路：小儿急性肠套叠非手术疗法包括钡灌肠复 位、空气灌肠复位及 B 超监视下水压灌肠复位。灌肠 复位的并发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否成功可观 察：拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄色粪水； 患儿很快入睡；腹部平软，原有包块消失；给予口服 活性炭，经 6～8 小时由肛门排出，证明复位成功。 14.小儿因病变影响到骨骼的生长，其所波及的部位 是 【score:2 分】 【A】基质 【B】骨化中心 【此项为本题正确答案】 【C】板层结构 【D】骨骺 【E】副骨骺 本题思路： 15.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完 善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过 程容易扩散。这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺 激时，容易发生 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】发热 【C】睡眠 【D】惊厥 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻 本题思路： 16.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀， 切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis 阳 性，外展试验阳性，Ortholani 阴性，X 线片右股骨 头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏，其诊 断为 【score:2 分】 【A】先天性髋脱位 【B】病理性髋脱位 【此项为本题正确答案】 【C】髋臼发育不良 【D】髋内翻 【E】股骨头缺血性坏死 本题思路： 17.男孩，4 岁，生后至今间歇性呕吐，含有胆汁。 查体：腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。钡灌 肠检查发现回盲部位于右上腹。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】先天性巨结肠 【B】先天性肠旋转不良 【此项为本题正确答 案】 【C】粪石性肠梗阻 【D】慢性肠套叠 【E】直肠狭窄 本题思路： 18.小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为 【score:2 分】 【A】生后腹膜鞘状突未闭 【B】腹股沟区解剖结构薄弱 【C】剧烈哭闹等腹压增高因素 【D】小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男孩，7 岁，体重 22kg，1 岁时因肠套叠施行手术治 疗。此次因腹痛伴呕吐、便秘 2 天入院。诊断为粘连 性肠梗阻。【score:4 分】 (1).按体重计算，入院当日应补充的生理需要量为 【score:2 分】 【A】2200ml 【B】2000ml 【C】1580ml 【D】1540ml 【此项为本题正确答案】 【E】1500ml 本题思路： (2).施行肠切除吻合术，术后第 1 天应补充的日需量 【score:2 分】 【A】按代谢率的 50％～60％补充 【B】按代谢率的 70％～80％补充 【C】按代谢率的 80％～90％补充 【D】按代谢率的 100％补充 【E】按代谢率的 120％补充 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 1／3 骨折，来院检查 时发现有垂腕，垂直畸形。【score:4 分】 (1).该患儿合并哪支神经损伤【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】臂丛神经损伤 【C】正中神经损伤 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中、尺神经同时损伤 本题思路： (2).该患儿选择哪种治疗方法痛苦小、稳妥 【score:2 分】 【A】立即切开复位，内固定，同时探查并修复受 损神经 【此项为本题正确答案】 【B】骨牵引治疗 【C】手法复位，夹板固定 【D】手法复位，石膏管型固定 【E】不做处理 本题思路：桡神经在肱骨中央处，离肱骨最近，骨折 时易损伤桡神经，伤后易发生垂腕，各掌指关节不能 伸直，拇指不能伸直，以及手背桡侧皮肤感觉减弱或 消失。 出生 3 天的男婴，体重 2．5kg，生后第 1 天即出现 呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上 腹略胀，腹软，无压痛。【score:6 分】 (1).应首先做的检查是【score:2 分】 【A】CT 扫描 【B】腹立位平片 【此项为本题正确答案】 【C】腹卧位平片 【D】钡餐检查 【E】B 超检查 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胎粪性腹膜炎 【B】先天性巨结肠 【C】高位肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】肠旋转不良 【E】先天性肥厚性幽门狭窄 本题思路： (3).确定诊断的检查是【score:2 分】 【A】腹卧位平片 【B】钡灌肠检查 【C】钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】CT 检查 本题思路：高位肠闭锁的病儿，出生后首次喂奶即有 呕吐，逐渐加重且频繁，呕吐物含哺喂的水、奶和胆 汁，回肠和结肠闭锁则呕吐多在生后 2～3 天出现， 呕吐物含有胆汁和粪汁，呕吐次数不如高位闭锁频 繁；高位闭锁者上腹膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨 隆消失，低位闭锁则表现为全腹膨胀，肠鸣音亢进， 或可见肠型；病儿生后不排胎粪或仅排出少量灰绿色 黏液样物，高位肠闭锁患儿经反复多次呕吐，很快出 现脱水、电解质紊乱及酸中毒，低位肠闭锁晚期由于 肠管极度扩大，可伴发穿孔引起腹膜炎。除根据上述 临床表现外，高位肠闭锁在腹部 X 线平片上可见上腹 部有数个液平面，而其他肠腔内无空气，低位肠闭锁 则可见多数扩大肠曲与液平面。