全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）模拟试卷13 17页

全科医学主治医师专业知识【消化系统疾病】模拟试 卷 13 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.萎缩性胃炎患者因内因子抗体与内因子结合后阻碍 维生素 B 12 与内因子结合，可导致 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【D】恶性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】地中海贫血 本题思路： 2.消化性溃疡合并上消化道出血时的首选检查是 【score:2 分】 【A】大便潜血试验 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】选择性腹腔动脉造影 【D】X 线钡餐检查 【E】吞线试验 本题思路： 3.下列上消化道出血病因中居第一位病因的疾病是 【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂 【B】急性胃黏膜病变 【C】胃、十二指肠溃疡 【D】胃癌 【E】胆道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性，35 岁，反复发作上腹疼痛 6 年，可放射至 背、肩胛等处，和进食油腻有关，每次发作伴发热、 恶心、呕吐。考虑最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】功能性消化不良 【C】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胆囊炎 【E】消化性溃疡 本题思路： 5.晚期肝癌患者，化疗后发热、呕吐，持续上腹痛不 能入睡，多次给予吗啡类镇痛药口服，继后出现尿潴 留和便秘，其便秘的原因应考虑 【score:2 分】 【A】疾病本身 【B】呕吐，进食少 【C】药物造成 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛造成 【E】情绪消沉 本题思路： 6.男性，40 岁，昨晚聚餐饮酒较多。今晨一点多突 然右足疼痛惊醒，疼痛剧烈难以忍受。既往有类似发 作史。查：右足第一跖趾关节明显红肿，不能触摸， 不能穿鞋。血尿酸 448mmol／／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】增生性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】痛风 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性关节炎 【E】急性感染性关节炎 本题思路： 7.溃疡病伴有乙型肝炎及转氨酶增高，不宜用 【score:2 分】 【A】硫糖铝 【B】西咪替丁 【此项为本题正确答案】 【C】铝碳酸镁 【D】山莨菪碱 【E】丙谷胺 本题思路： 8.急性胃炎时，下述哪项处理不妥 【score:2 分】 【A】进易消化食物 【B】停止对胃有刺激的食物与药物 【C】腹泻时可加用抗生素 【D】对症治疗 【E】疼痛剧烈时可用哌替啶 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 9.急性肠梗阻的病理变化不包括 【score:2 分】 【A】肠管压力升高 【B】肠管迅速膨胀 【C】肠壁变薄、肠管积气积液 【D】肠壁血运障碍 【E】肠壁代偿性肥厚 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.男性，31 岁，有慢性、周期性、节律性上腹痛 10 余年，用碱性药可缓解。2 天来腹痛加剧，排柏油样 便 2 次后疼痛减轻。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌出血 【B】急性胃黏膜病变出血 【C】胃十二指肠溃疡出血 【此项为本题正确答 案】 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【E】胆道出血 本题思路： 11.女性，65 岁，消瘦无力、食欲不振 1 个月，右上 腹部饱满不适，腹痛呈持续性阵发性加剧，仰卧时加 重，黄疸进行性加重，化验提示为梗阻性黄疸，血红 蛋白 90g／L，血沉 45mm／h，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】黄疸型肝炎 【B】胆石症 【C】溶血性黄疸 【D】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胰腺炎 本题思路： 12.急性细菌性腹泻患者在社区处理应首选 【score:2 分】 【A】止泻 【B】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【C】止吐 【D】补液 【E】大便常规培养 本题思路： 13.原发性肝癌患者出现腹水，其腹水性质可为 【score:2 分】 【A】草黄色渗出液 【B】漏出液 【C】乳糜性腹水 【D】血性腹水 【此项为本题正确答案】 【E】浆液性腹水 本题思路： 14.女性，26 岁，右下腹隐痛日久，伴低热、盗汗、 乏力、腹泻、消瘦。应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】肠道易激综合征 【B】结肠癌 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】慢性阑尾炎 本题思路： 15.女性，30 岁，胆囊切除术后 3 个月，出现阵发性 腹痛伴频繁呕吐，呕吐物为食物、胃液和胆汁。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】小肠套叠 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】小肠扭转 【E】肠系膜血管栓塞 本题思路： 16.某患者便血伴肝病面容、蜘蛛痣、巩膜轻度黄 染、腹壁静脉显露，首先应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】重症肝炎 【B】胆管癌 【C】肝动脉破裂 【D】食管胃底静脉破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】壶腹部周围癌 本题思路： 17.慢性胃炎的诊断，下列哪种检查最为准确 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【B】通过胃镜黏膜活组织检查 【此项为本题正 确答案】 【C】测定胃泌素 【D】胃液分析 【E】粪便常规检查 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 男性，31 岁，腹痛、腹泻、发热、关节疼痛、消 瘦、右下腹包块，轻压痛，抗生素治疗无效，用激素 治疗可暂时缓解。近来病情加重，伴呕吐不能进食。 【score:4 分】 (1).可能诊断是【score:2 分】 【A】肠结核 【B】结肠癌 【C】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【D】小肠淋巴瘤 【E】慢性阑尾炎 本题思路： (2).呕吐原因是【score:2 分】 【A】神经性呕吐 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】饥饿酮症 【E】胃肠炎 本题思路：克罗恩病是原因不明的胃肠道慢性肉芽肿 性疾病。病变多见于回肠末端与邻近结肠，常呈节段 性分布。免疫和遗传是本病发病的重要因素，故用抗 生素治疗无效，激素治疗可暂时缓解。呕吐为肠梗阻 所致。克罗恩病是胃肠道慢性肉芽肿性疾病，病理特 点为全壁性增殖性炎症，侵犯肠系膜和肠系膜淋巴 结。由于肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结 肿大、内瘘或局部脓肿，形成肿块致肠梗阻引起呕 吐。 男性，38 岁，上腹部疼痛 6 年，多发生于餐前半小 时，伴有反酸、嗳气，服用抗酸剂后疼痛可缓解。 【score:10 分】 (1).首先应考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】胃溃疡 【C】慢性胃炎 【D】慢性胰腺炎 【E】胃黏膜脱垂 本题思路： (2).今晚饭后疼痛剧烈，呈刀割样，服抗酸药无效， 伴恶心呕吐、冷汗、脸色苍白。可能发生的并发症是 下列哪一种【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】肠梗阻 【C】胃癌幽门梗阻 【D】十二指肠球部溃疡并急性穿孔 【此项为本 题正确答案】 【E】胆囊穿孔 本题思路： (3).腹部检查最有诊断价值的体征是【score:2 分】 【A】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁柔韧感 【C】肠鸣音亢进 【D】胃型和振水音 【E】墨菲(Murphy)征阳性 本题思路： (4).社区处理中不正确的方法是【score:2 分】 【A】镇痛 【此项为本题正确答案】 【B】禁食 【C】补液 【D】胃肠减压 【E】转诊 本题思路： (5).可疑急性肠炎时，应首先进行哪种检查 【score:2 分】 【A】血红蛋白 【B】血象及白细胞 【C】纤维肠镜 【D】粪便常规检查加培养 【此项为本题正确答 案】 【E】血培养 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．头颅 CTB．腰穿 C．B 超 D．心电图 E．同位素 【score:4 分】 (1).男，40 岁，反复头痛伴发热 20 天。体检：神 清，颈项强直，T 38．6℃，四肢活动无异常，克氏 征阳性。血常规：WBC 14×10 9 ／L，N 90％。 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，60 岁，生气后突然头痛，呕吐。体检：BP 180／120mmHg，昏迷，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏 瘫。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．直肠癌 B．溃疡性结肠炎 C．内痔 D．直肠息肉 E．菌痢下列症状可见于哪种疾病【score:4 分】 (1).排便时肛门滴血间断发作 5 年【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).发热、脓血便伴里急后重一周【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．食管、胃底静脉曲张破裂 B．急性胃黏膜病变 C．胃十二指肠溃疡 D．胃癌 E．胆道出血【score:6 分】 (1).男性，31 岁，有慢性、周期性、节律性上腹痛 十余年，用碱性药可缓解。上消化道出血前疼痛剧 烈，出血后疼痛减轻。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，47 岁，反复发作右上腹痛、腹胀 20 余年， 有慢性肝炎史，4 小时前大量呕血、便血，伴黄疸、 蜘蛛痣。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).选择性动脉栓塞止血适用于哪种疾病的出血。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，50 岁。有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月上腹痛 加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫 替丁和奥美拉唑无效，体重减轻 5kg。查体：浅表淋 巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃溃疡复发 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【C】伴穿透性溃疡 【D】伴幽门梗阻 【E】复合性溃疡 本题思路：患者为中年男性，有胃溃疡病史 10 年， 近 3 个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及 呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，上腹部轻压 痛，可触及包块，故首先考虑癌变。 (2).患者需进一步做哪些检查以确诊【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【B】胃镜检查结合活检 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部超声检查 【D】腹部 CT 检查 【E】内镜超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线检查对胃癌的诊断依然有较大的价 值。近年应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技 术，并用高密度钡粉，能清楚显示黏膜的精细结构， 有利于检查到微小病变。胃 X 线钡餐检查有利于胃癌 和胃淋巴瘤的鉴别。胃镜及活检是目前诊断胃癌最可 靠的方法。内镜超声检查具有胃镜和实时超声检查两 者的优点，对胃壁各层肿瘤的浸润状况、邻近器官及 淋巴结转移的诊断有独到之处。 (3).胃癌的并发症有【score:2 分】 【A】贫血 【此项为本题正确答案】 【B】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】贲门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】功能性消化不良 【E】呕血 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃癌可发生出血，穿孔，梗阻等。