外科主治医师（烧伤外科学）-试卷12 14页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 12 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.烧伤焦痂切开减张，下列错误的是 【score:2 分】 【A】应有足够的深度和范围 【B】硬膜外或腰麻下进行 【此项为本题正确答 案】 【C】可以防止颅内高压和脑水肿 【D】可以改善肢体远端血运 【E】胸部焦痂切开可以改善呼吸运动 本题思路： 2.男性，45 岁，高压电击伤左前臂及左下肢 6 小 时。查体：P 120 次／min，BP 80／60mmHg，烧伤面 积为 20％，左前臂和左小腿肿胀明显，指端冰凉， 末梢循环差，首先应采取的紧急处理措施是 【score:2 分】 【A】补液抗休克 【B】吸氧，镇静止痛，清创包扎创面 【C】急诊施行切开减张术，输液并碱化尿 液 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素 【E】创面碘伏纱布覆盖，待休克好转后施行清创 术 本题思路： 3.男性，25 岁，汽油火焰烧伤躯干、四肢 3 天。临 床诊断：烧伤面积 60％，深Ⅱ度。实验室检查：血 清白蛋白 24g／L，谷丙转氨酶 225U／L，血钠 145mmol／L。入院后对患者的营养支持方式首选 【score:2 分】 【A】肠内营养 【此项为本题正确答案】 【B】肠外营养 【C】成分输血 【D】25％人体白蛋白 【E】肠内+肠外营养 本题思路： 4.患者，男性，42 岁，在房间内因煤气泄漏起火烧 伤后 2 小时入院。疼痛剧烈，声嘶，诉口渴，心率 150 次／min，血压 85／60mmHg，面颈部、躯干部布 满大小不等水疱，创面基底潮红，双上肢呈焦黄色， 无水疱。该患者入院后急需要处理的是 【score:2 分】 【A】全身冷疗减轻创面的继续损伤 【B】创面彻底清创处理，减轻创面的污染及降低 感染率 【C】建立静脉通道快速补液 【此项为本题正确 答案】 【D】急诊全麻下行双上肢切痂植皮术 【E】口服含盐液体解决口渴症状 本题思路： 5.男，在车库修车时，不慎汽油燃烧，导致头面、颈 部、双手烧伤，来医院就诊时，检查发现：患者声音 嘶哑，面部肿胀明显，此时应考虑烧伤合并 【score:2 分】 【A】休克 【B】神经损伤 【C】脑水肿 【D】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】毒性反应 本题思路： 6.重症烧伤患者实施早期喂养的概念 【score:2 分】 【A】休克期禁食 【B】休克期口服大量营养液 【C】休克期静脉补充营养 【D】休克期静脉补充高张葡萄糖溶液 【E】休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量 流质饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.有关烧伤吸入性损伤的定义哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】吸入性损伤仅限于呼吸道 【B】吸入性损伤是热力造成的呼吸道以及肺实质 的损伤 【C】吸入性损伤是烟雾造成的呼吸道以及肺实质 的损伤 【D】吸入性损伤是烟雾引起的肺实质的损伤 【E】吸入性损伤是热力和(或)烟雾引起的呼吸道 以及肺实质的损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.中度吸入性损伤的病变部位在 【score:2 分】 【A】鼻、口 【B】咽 【C】支气管 【D】肺泡 【E】喉、气管 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸入性损伤临床分三级：轻度病变位于 口、鼻腔和咽部；中度位于喉、气管；重度位于支气 管、肺泡。 9.主要见于Ⅱ度烧伤创面、愈合的创面及供皮区，可 见水疱及带状疱疹 【score:2 分】 【A】厌氧菌感染 【B】铜绿假单胞菌感染 【C】葡萄球菌感染 【D】真菌感染 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前发现的创面毒素有带状疱疹病毒、水 痘属病毒及巨细胞病毒感染，主要见于上述创面，肉 眼可见水疱、带状疱疹。 10.下列有关冷疗的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】冷疗是用冷水对创面进行冷敷、淋洗、浸泡 【B】冷疗适用于大、中、小面积烧伤 【此项为 本题正确答案】 【C】冷疗时间一般在伤后 6 小时内 【D】冷疗温度为 5～20℃ 【E】要严密观察病情变化，及时对症处理 本题思路：冷疗适用于中小面积烧伤，面积不宜超过 20％。 11.一名成年患者，左上肢烧伤，胸前亦有约两掌面 积烧伤，则烧伤面积为 【score:2 分】 【A】11％ 【此项为本题正确答案】 【B】90％ 【C】12％ 【D】80％ 【E】15％ 本题思路：9％+2％=11％。 12.有关焦痂切开减压术的切口位置及深度，错误的 是 【score:2 分】 【A】常规切至深筋膜 【B】深筋膜下张力过高可将肌膜切开 【C】肢体屈侧做纵切口，不越过踝关节或腕关 节 【此项为本题正确答案】 【D】两侧胸壁腋前线下做纵切口 【E】颈部做纵切口 本题思路：四肢一般在肢体一侧做纵切口，必要时对 侧再做切口．或在肢体伸侧做纵切口，越过踝关节或 腕关节。 13.有关烧伤后 ARDS 的诊断标准的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】急性发病 【B】氧合指数＜300mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】胸片示双肺浸润影 【D】肺动脉楔嵌压＜18mmHg 【E】无左心房高压的临床表现 本题思路：氧合指数<300mmHg 可诊断为 ALI，而诊断 ARDS 时氧合指数＜200mmHg。 14.机体排出水分的途径是 【score:2 分】 【A】消化道 【B】皮肤 【C】肺 【D】肾 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：机体排出水分的途径有 4 个，即消化道 (粪)、皮肤(明显出汗和不显性出汗)、肺(呼出气中 水蒸气)和肾(尿)。 15.患者诊断霉菌感染，同时伴有肾功能不全，在选 用抗真菌药物时，除了以下哪种对肾毒性较大的药物 外，均可考虑 【score:2 分】 【A】制霉菌素 【B】酮康唑 【C】克霉唑 【D】两性霉素 B 【此项为本题正确答案】 【E】氟胞嘧啶(5 一氟胞嘧啶) 本题思路： 16.烧伤合并吸入性损伤时，哪些处理是不正确的 【score:2 分】 【A】休克期应减少输液量，防止肺水肿 【此项 为本题正确答案】 【B】保持气道通畅，解除气道梗阻 【C】吸氧 【D】防治感染 【E】气道分泌物黏稠不易排出时可行气道灌洗 本题思路：合并吸入性损伤时补液不应受到限制。 17.烧伤休克期微血管变化经过 【score:2 分】 【A】微血管收缩到痉挛到扩张 【B】微血管痉挛到扩张到痉挛 【C】微血管麻痹到扩张到痉挛 【D】微血管痉挛到扩张到麻痹 【此项为本题正 确答案】 【E】微血管痉挛到变性到扩张 本题思路：一般情况下，烧伤后微血管变化可经过 3 个过程，即从微血管痉挛到微血管扩张到血管麻痹。 18.关于肠内营养下列哪项正确 【score:2 分】 【A】一旦胃肠道功能恢复即应利用之 【此项为 本题正确答案】 【B】要素饮食破坏肠屏障功能 【C】对肝肾功能影响较大 【D】应尽量减少纤维，以利于吸收 【E】不会引起糖代谢紊乱 本题思路： 19.治疗 Cushing 溃疡出血的手术指征不包括 【score:2 分】 【A】保守治疗无效 【B】12 小时内出血超过 1000ml 【此项为本题正 确答案】 【C】12 小时内出血超过 2500ml 【D】反复大出血 【E】合并穿孔 本题思路： 20.烧伤后病人创面有分泌物，体温略高，心率呼吸 增快，血培养为阴沟肠杆菌，提示为 【score:2 分】 【A】败血症 【B】侵袭性感染 【C】菌血症 【此项为本题正确答案】 【D】全身性感染 【E】脓毒症 本题思路： 21.小儿头颈部全部烧伤应占体表面积的 【score:2 分】 【A】9％ 【B】12％ 【C】[9+(12 一年龄)]％ 【此项为本题正确答 案】 【D】9％×2 【E】9％+年龄 本题思路： 22.成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过多少应该给予液体复 苏治疗 【score:2 分】 【A】10％ 【B】20％ 【此项为本题正确答案】 【C】3％ 【D】25％ 【E】15％ 本题思路：研究表明，成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过 20％就可能发生休克。 23.深度烧伤感染患者最适的治疗方案 【score:2 分】 【A】包扎疗法，局部应用敏感抗生素 【B】包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 【C】去除坏死组织，同时全身应用抗感染治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】暴露疗法 【E】半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 本题思路：去除感染源是治疗的首要环节。 24.男，26 岁，电烧伤左上肢，周围组织有捻发音， 诊断气性坏疽，伤口内分泌物涂片检查应该是 【score:2 分】 【A】大量白细胞，无细菌 【B】大量革兰染色阴性杆菌 【C】大量革兰染色阳性球菌 【D】大量革兰染色阳性杆菌 【此项为本题正确 答案】 【E】少量革兰染色阴性杆菌 本题思路：气性坏疽为产气荚膜杆菌感染，该菌为革 兰染色阳性杆菌。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，被 l 万伏高压电击伤双上肢、双下肢， 否认外伤及呼吸心搏停止病史。于伤后 16 小时就 诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158 次／min， 血压 90／80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微 弱，皮温低，尿液呈酱油色。【score:6 分】 (1).此患者应考虑电击伤并发【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路： (2).液体复苏的同时还应考虑加用【score:2 分】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).双上肢创面宜立即采取的措施是【score:2 分】 【A】切痂植皮手术 【B】神经血管探查术 【C】暴露疗法 【D】包扎疗法 【E】切开减张术 【此项为本题正确答案】 本题思路：