医学考试-消化科主治医师基础知识-10 38页

消化科主治医师基础知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：22，score:44 分) 1.下列属于氨基酸在肾小管被重吸收的部分是 • 【A】集合管 • 【B】远曲小管 • 【C】细段 • 【D】髓襻 • 【E】近曲小管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部 重吸收。 2.关于造血干、祖细胞异常所致的贫血，不正确的是 • 【A】再生障碍性贫血 • 【B】阵发性血红蛋白尿 • 【C】骨髓增生异常 • 【D】微小病毒 B19 所致贫血 • 【E】铁粒幼细胞性贫血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 人类微小病毒 B19 所致贫血，可 选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性 贫血。铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病。 特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无 效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性 贫血。 3.关于免疫机制引起白细胞减少，正确的是 • 【A】周期性中性粒细胞减少症 • 【B】Felty 综合征 • 【C】脾功能减退 • 【D】骨髓增生异常综合征 • 【E】假性粒细胞增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 免疫机制引起白细胞减少有系统 性红斑狼疮、Felty 综合征，这可能与含有抗白细胞 的自身抗体有关。 4.抗癫痫药物治疗的原则，正确的是 • 【A】大量，突击，静脉用药 • 【B】按发作的类型选择药物，短期用药，随时 改变品种 • 【C】按发作的类型选择药物，长期规则用药 • 【D】长期规则用药，禁烟酒 • 【E】小剂量，短期，联合用药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按发作的类型选择药物是抗癫痫 治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量， 且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉 用药。 5.Cushing 病的原因，正确的是 • 【A】下丘脑-垂体性 ACTH 分泌过多所致 • 【B】异源性 ACTH 分泌减少所致 • 【C】肾上腺恶性肿瘤所致 • 【D】肾上腺腺癌所致 • 【E】不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节样增生所致 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Cushing 综合征为各种病因造成 肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症 的总称，多见于下丘脑-垂体性 ACTH 分泌过多所致， 称为 Cushing 病。 6.下列属于嗜铬细胞瘤特征的是 • 【A】儿茶酚胺分泌过多 • 【B】糖皮质激素分泌减少 • 【C】醛固酮分泌过多 • 【D】肾上腺髓质素分泌过多 • 【E】前列腺素分泌过少 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 嗜铬细胞能过度分泌儿茶酚胺，引起显著高血压及其 他症状的肿瘤。 7.下列属于继发性甲状旁腺功能亢进症最常见病因的 是 • 【A】甲状腺腺瘤 • 【B】慢性肾炎 • 【C】肾小管酸中毒 • 【D】尿毒症 • 【E】Liddle 综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 继发性甲状旁腺功能亢进症是由 于体内存在刺激甲状旁腺的因素特别是血钙、镁过低 和血磷过高，腺体受刺激后增生肥大，分泌过多的甲 状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常，本症多见于 维生素 D 缺乏症、严重肾功能不全、骨软化症、妊娠 或哺乳妇女。Liddle 综合征，又名特发性高钠血症 和遗传性假性醛固酮增多症，以高血压、低血钾、低 肾素活性、低醛固酮血症为特征的一种罕见的常染色 体显性遗传疾病。 8.将血糖 mmol/L 转换为 mg/dl 的换算系数是乘以 • 【A】9 • 【B】13 • 【C】15 • 【D】18 • 【E】25 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.系统性硬化病的皮肤病变可分几期 • 【A】1 期 • 【B】3 期 • 【C】4 期 • 【D】5 期 • 【E】7 期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 系统性硬化病的皮肤病变程度差 别很大，轻者仅有局部皮肤硬化及钙化，严重者可出 现全身广泛性皮肤硬化、增厚，典型的皮肤病变一般 要经过 3 个不同的时期：水肿期、硬化期、萎缩期。 10.手套和袜套样感觉障碍提示病变在 • 【A】周围神经末梢 • 【B】中枢神经 • 【C】脊髓 • 【D】脑桥 • 【E】小脑半球 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.类风湿关节炎的基本病理特征的描述，正确的是 • 【A】关节炎 • 【B】骨髓炎 • 【C】肌腱炎 • 【D】附着点炎 • 【E】滑膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.关于机体特异性免疫应答，正确的是 • 【A】唾液腺的杀菌作用 • 【B】巨噬细胞的吞噬作用 • 【C】肿瘤坏死因子(TNF)分泌增多 • 【D】白细胞介素-1 分泌增多 • 【E】杀伤性 T 淋巴细胞活性增强 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机体特异性免疫应答是在抗原刺 激下，T 细胞发生的免疫应答以产生特异性激活的效 应 T 细胞和多种细胞因子为特点，介导细胞免疫；而 B 细胞介导的免疫应答最后能产生特异性抗体，并将 之分泌入体液，故把 B 细胞介导的免疫应答称体液免 疫。 13.下列属于地方性斑疹伤寒的传染源的是 • 【A】病人 • 【B】狗 • 【C】家鼠 • 【D】牛 • 【E】跳蚤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.以下属于肺结核病易感者的是 • 【A】矽肺患者 • 【B】心脏病患者 • 【C】糖尿病患者 • 【D】结核患者 • 【E】胃大部切除术后患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.关于人类免疫缺陷病毒的特点，不正确的是 • 【A】HIV 有两个型 • 【B】HIV 属于 RNA 逆转录病毒科 • 【C】为 RNA 病毒 • 【D】产生抗体多为中和抗体 • 【E】主要感染 CD4+T 淋巴细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.下列与原发性肺结核相符的是 • 【A】右肺下叶结核病变 • 【B】肺门空洞病变 • 【C】肺门、纵隔淋巴结肿大 • 【D】右下干酪性肺炎 • 【E】双肺粟粒阴影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肺结核系肺结核的一种类 型，多发生在儿童或少年。当人体首次感染结核杆菌 时，大多数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发 展为原发性肺结核。主要病变表现为肺内原发病灶、 引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大(总称原发综合征)。 17.关于肺结核合并癫痫患者的用药，不正确的是 • 【A】INH(异烟肼) • 【B】RFT(利福喷丁) • 【C】SM(链霉素) • 【D】PZA(吡嗪酰胺) • 【E】EMB(乙胺丁醇) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 异烟肼偶可因神经毒性引起抽 搐。 18.女性，45 岁。肝硬化患者。上消化道出血 1 周加 重伴烦躁 3 天。不宜应用的药物是 • 【A】安定 • 【B】水合氯醛 • 【C】异丙嗪 • 【D】氯丙嗪 • 【E】去氯羟嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化患者出现神志异常为肝性 脑病，须禁用吗啡及衍生物、度冷丁、水合氯醛等， 可减量使用安定及抗组胺等药物。 19.女性，22 岁，四肢对称性紫癜 1 周，略突出皮面 伴瘙痒。该患者出现紫癜最可能的机制是 • 【A】血管异常 • 【B】血小板数量增多 • 【C】血小板功能异常 • 【D】凝血因子缺乏 • 【E】抗凝物质减少 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.女性，25 岁，高热、腹痛、腹泻 3 天，1 天来头 晕，于 1 月 10 日入院。查体：T39.4℃，面潮红，眼 结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点， BP60/40mmHg，血 WBC16×109/L，Hb162g/L 尿蛋白 (+++)，此病人休克原因为 • 【A】败血症 • 【B】血管通透性减低 • 【C】腹痛 • 【D】出血 • 【E】血液浓缩 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，60 岁，右利手，晨起家人发现他右侧肢体 无力，在和别人交谈时言语流利，但不能理解别人的 语言，别人也不能理解他的言语。患者的语言障碍是 • 【A】运动性失语 • 【B】感觉性失语 • 【C】混合性失语 • 【D】中枢性失语 • 【E】语言障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.男性，60 岁，口角歪斜 1 天。查体：双侧额纹对 称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正 常，其诊断为 • 【A】双侧中枢性面瘫 • 【B】左侧中枢性面瘫 • 【C】右侧周围性面瘫 • 【D】左侧周围性面瘫 • 【E】双侧周围性面瘫 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中枢性面瘫，临床表现为颜面上 部的肌肉并不瘫痪。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:18 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 女性，32 岁，查体发现血压 190/100mmHg。尿检红细 胞 4～10 个/HP，血红蛋白 115g/d，血肌酐 680μmol/L。B 超显示双肾可见多个大小不等的囊 肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾。【score:6 分】 (1).本病常见的遗传方式为 • 【A】性染色体隐性遗传 • 【B】常染色体显性遗传 • 【C】常染色体隐性遗传 • 【D】性染色体显性遗传 • 【E】多基因遗传 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 据遗传学特点，分为常染色体显 性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊 肾(ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。 (2).该患者贫血程度较轻的主要原因是 • 【A】女性 • 【B】对促红素分泌的影响相对较小 • 【C】无明显血尿 • 【D】肾衰竭由高血压引起 • 【E】尿毒症家族史 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).延缓肾衰竭进展的主要方法是 • 【A】切除肾囊肿 • 【B】止痛药 • 【C】降血压达目标值 • 【D】护肾药物治疗 • 【E】肠道清除毒素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 囊肿去顶减压术：此手术减轻了 囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭 挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾 功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。 女性，30 岁，妊娠 36 周，既往体健，化验血 Hb60g/L，MCV102f1，WBC4.5×109/L， PLT98×109/L。【score:6 分】 (1).该患者贫血最可能的原因是 • 【A】维生素缺乏 • 【B】铁缺乏 • 【C】叶酸缺乏 • 【D】造血功能障碍 • 【E】感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的。MCV 值为 102f1，大于 100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺 乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素 B12 的缺乏引 起，以叶酸缺乏为主。 (2).最具特征的临床表现是 • 【A】四肢乏力 • 【B】匙状甲 • 【C】镜面舌 • 【D】微血管出血 • 【E】巩膜黄染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).首选的治疗是 • 【A】肌注维生素 B12 • 【B】口服叶酸 • 【C】注射抗生素 • 【D】口服肾上腺皮质激素 • 【E】口服雌激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，50 岁，1 型糖尿病 2 个月。血糖空腹 9.2mmol/L，餐后 2 小时 11.5mmol/L， BMI28.3kg/m2；糖化血红蛋白 7.8%。【score:6 分】 (1).其糖类、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应 分别为 • 【A】30%～40%，40%，10% • 【B】50%～60%，30%，15% • 【C】60%～70%，20%，20% • 【D】40%～50%，30%，20% • 【E】50%～60%，50%，5% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选降糖药物是 • 【A】二甲双胍 • 【B】格列吡嗪 • 【C】阿卡波糖 • 【D】短效胰岛素 • 【E】长效胰岛素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病人血糖控制理想的指标是 • 【A】空腹静脉全血血糖 4.4～6.1mmol/L，非空 腹血糖 4.4～8.0mmol/L • 【B】空腹静脉全血血糖 6.1～6.9mmol/L，非空 腹血糖 8.0～9.0mmol/L • 【C】空腹静脉全血血糖 6.5～7.1mmol/L，服糖 后 2 小时血糖 7.5～8.5mmol/L • 【D】空腹静脉全血血糖 7.0～7.5mmol/L，服糖 后 2 小时血糖 7.5～9.0mmol/L • 【E】空腹静脉全血血糖 7.0～8.0mmol/L，服糖 后 2 小时血糖 8.0～10.0mmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：8，score:38 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】肠道细菌感染所选的抗生素 • 【B】肺部厌氧菌感染常选用的抗生素 • 【C】真菌感染所选的抗生素 • 【D】小儿感冒所选抗生素 • 【E】铜绿假单胞菌常选用的抗生素 【score:3 分】 (1).青霉素【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).头孢他啶【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 用一种氨基糖苷类抗生素联合治 疗，也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。 • 【A】渗出性蛋白尿 • 【B】微量白蛋白尿 • 【C】中量白蛋白尿 • 【D】直立性蛋白尿 • 【E】组织性蛋白尿 【score:5 分】 (1).早期糖尿病肾病【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期糖尿病肾病又称微量白蛋白 尿期，一般出现在糖尿病发病 10～15 年，主要表现 为蛋白尿白排泄率(UAE)持续高于 20～200μg/分钟 (相当于 30～300mg/24 小时)，微量白蛋白尿逐年增 加，但是 GFR 仍增高。 (2).多发性骨髓瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 浆细胞异常增生的恶性肿瘤。是 一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和 一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、IgD 或 IgE)或 BenceJones 蛋白质(游离的单克隆性 κ 或 γ 轻链)过度增生。 • 【A】遗传性红细胞膜增多 • 【B】遗传性红细胞酶增多 • 【C】获得性红细胞膜缺陷 • 【D】免疫性溶血 • 【E】微血管病性溶血 【score:5 分】 (1).阵发性睡眠性血红蛋白尿是由于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 系获得性的红细胞膜缺陷引起的 慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴发作性血红 蛋白尿和全血细胞减少症。 (2).溶血性尿毒症综合征的贫血是由于 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溶血性尿毒症综合征(HUS)的病因 未明，可能与之有关的因素有：感染、遗传因素、某 些化学物质、某些药物及其他一些因素。农村较城市 多见。以晚春及初夏季为高峰，多为散发病例。本病 多见于儿童，是婴儿期急性肾衰竭的主要病因之一。 其临床特点是微血管性溶血性贫血、急性肾功能不全 和血小板减少。 • 【A】甲状腺激素 • 【B】肾上腺素 • 【C】雌激素 • 【D】雄激素 • 【E】糖皮质激素 【score:5 分】 (1).作用于细胞核内受体【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).作用于细胞质受体【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 细胞内受体可分为胞质受体和核 受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。 • 【A】颊部蝶形红斑 • 【B】口、眼干燥，猖獗龋齿 • 【C】雷诺现象 • 【D】四肢紫癜 • 【E】双下肢水肿 【score:5 分】 (1).系统性红斑狼疮典型的皮疹是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 现采用的为美国风湿病协会在 1982 年经修正的诊断标准，共 11 项，包括颧颊部红 斑等。 (2).原发性干燥综合征的常见表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口干思饮，严重者进干食困难。 由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性 SS 患者 63%有龋齿。 • 【A】慢性痢疾 • 【B】慢性肠炎 • 【C】霍乱 • 【D】结核性肠炎 • 【E】斑疹伤寒 【score:5 分】 (1).立克次体病属于哪种类型的疾病【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可分流行性斑疹伤寒和地方性斑 疹伤寒，前者又称虱型，由普氏立克次体引起，后者 由莫氏立克次体引起。 (2).烈性肠道传染病属于哪种类型的疾病 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】维生素 K1 • 【B】垂体后叶素 • 【C】阿司匹林 • 【D】糖皮质激素 • 【E】酚妥拉明 【score:5 分】 (1).肺结核合并冠心病患者发生咯血，以上哪种药物 慎用【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源 性心脏病病人忌用。 (2).肺结核大咯血，血容量不足时，以上哪种药物慎 用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张血管，进一步加重血容量不 足。 • 【A】中央前回神经细胞 • 【B】中央后回神经细胞 • 【C】脊髓的前角细胞 • 【D】脑桥的神经细胞 • 【E】中脑皮质神经细胞 【score:5 分】 (1).下运动神经元的归类是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上运动神经元的归类是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：