临床执业医师（运动系统）-试卷20 19页

临床执业医师【运动系统】-试卷 20 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.手外伤治疗的最终目的是 【score:2 分】 【A】早期彻底清创 【B】一期闭合伤口 【C】骨折解剖复位固定 【D】组织修复 【E】恢复手部功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：手外伤治疗的最终目的是恢复手部功能。 2.鉴别中央型椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的 检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】鞍区感觉实验 【C】CT 【D】B 超 【E】肛门括约肌检查 本题思路：MRI 对脊髓内病变的信号特征显示优于 CT。 3.尺神经损伤的典型体征是 【score:2 分】 【A】Froment 征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】拇指对掌功能障碍 【C】拇指感觉异常 【D】垂腕 【E】Finkelstein 实验阳性 本题思路：Froment 征是尺神经损伤的表现，为拇 指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一 个圆形的“O”型。即食指用力与拇指对指时，呈现 食指近侧指问关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸、指间关节屈曲。垂腕为桡神经损伤 的表现；Finkelstein 试验为握拳尺偏实验，患者拇 指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动 尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 4.与脊柱结核有关的实验是 【score:2 分】 【A】抽屉试验 【B】直腿抬高 【C】“4”字试验 【D】拾物试验 【此项为本题正确答案】 【E】研磨试验 本题思路：前抽屉实验：用于前交叉韧带的检查。研 磨试验又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试 验”、“阿普利试验”，是膝屈曲 90°，膝关节屈 曲到最大限度，检查是否发生疼痛常用于侧副韧带损 伤或半月板破裂，且可定位。4 字实验为检查髋关节 结核的方法。 5.影响骨折愈合的关键是 【score:2 分】 【A】软组织损伤 【B】神经损伤 【C】静脉血栓 【D】断端血供 【此项为本题正确答案】 【E】健康状况 本题思路： 6.诊断早期股骨头坏死最敏感的是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】血管造影 【D】CT 【E】X 线 本题思路： 7.慢性骨髓炎的治疗原则不包括 【score:2 分】 【A】摘除死骨 【B】清除疤痕和肉芽 【C】清除死腔 【D】改善局部血液循环 【E】切除新生包壳 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗包括清除病灶、消灭死腔、伤口闭 合。需待包壳生成后在手术。 8.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是 【score:2 分】 【A】MilIs 征 【此项为本题正确答案】 【B】Thomas 征 【C】Spuding 试验 【D】Dugas 征 【E】“4”字试验 本题思路：Mills 征：肘伸直，握拳、屈腕。然后将 前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外上髁 炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。 9.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨折不 愈合，最可能得原因是 【score:2 分】 【A】骨折端血液供应差 【此项为本题正确答 案】 【B】未用促进骨折愈合药物 【C】未达到解剖复位 【D】功能锻炼不够 【E】骨折端软组织嵌入 本题思路：胫骨中下 1／3 骨折，因一侧骨折端血供 差，故愈合慢。 10.骨折的复位标准是 【score:2 分】 【A】长骨干横行骨折对位至少达到 3／4 【B】成人下肢短缩移位在 3cm 之内 【C】必须完全矫正旋转移位和成角移位 【D】儿童骨折必须达到解剖学复位 【E】前臂双骨折要求对线、对位均好 【此项为 本题正确答案】 本题思路：①旋转移位、分离移位必须完全矫正。② 缩短移位：在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童无骨骺 损伤者下肢短缩不超过 2cm。③成角移位：下肢侧方 成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否 则易引起创伤性关节炎；轻微向前或向后成角，与关 节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正； 上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要 求对位对线均好，否则影响旋转功能。④长骨干横形 骨折：骨折端对位至少达 1／3，干骺端骨折至少应 对位 3／4。 11.对开放性骨折正确的处理是 【score:2 分】 【A】切除一切污染组织 【B】骨折端末外露可按闭合性骨折处理 【C】伤后超过 8h 不宜行内固定 【此项为本题正 确答案】 【D】骨折碎块均应保留 【E】首先应将外露的骨折端复位 本题思路：开放性骨折处理原则：及时正确处理创 口，防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨 折。应尽早清创，越早清创，感染机会越小，伤后 6～8h 内清创，伤口大多能一期愈合。清创原则：① 切除创缘皮肤 1～2mm，尽量保留肌腱、血管和神经 的完整性。②关节韧带、关节囊若无严重挫伤，应尽 量修复。③游离的小骨片可以切除，与组织有保留的 小骨片应保留；大片骨片，即使已完全游离，也不能 切除，以免造成骨缺损，影响骨折愈合，甚至导致不 愈合。 12.最易并发休克的骨折是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 【B】桡骨骨折 【C】锁骨骨折 【D】跖骨骨折 【E】股骨颈骨折 本题思路：骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力 骨盆挤压所致，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉 多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富， 盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大 空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。患者 因腹膜后大量出血，常合并休克。 13.属于骨折治疗原则的是 【score:2 分】 【A】抢救原则 【B】创口清理 【C】创口包扎 【D】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 【E】药物治疗 本题思路：骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和 康复治疗。 14.桡骨头半脱位正确的治疗方法是 【score:2 分】 【A】复位时需将腕、肘均伸直 【B】复位时需将肘屈曲旋转前臂 【此项为本题 正确答案】 【C】局麻下进行手法复位 【D】全麻下进行手术治疗 【E】复位后屈肘手法复位 本题思路：手法复位，不需任何麻醉。一手握住小儿 腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关 节屈曲至 90 度，开始做轻柔的前臂旋后，旋后来回 数次后大都可感到轻微的弹响声。若小儿肯用手取物 说明复位成功，复位后不必固定，但须告诫家长不可 再暴力牵拉以免再发。 15.幼儿锁骨青枝骨折的正确的治疗方法是 【score:2 分】 【A】外敷药物治疗 【B】局麻下手法治疗 【C】全麻下手术复位 【D】口服药物治疗 【E】三角巾悬吊治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：青枝骨折、不全骨折或内 1／3 移位不大 的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢 l～2 周，疼 痛消失后开始功能锻炼。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，30 岁。右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧 Mills 征阳性。X 线检查未见异常。治疗和预防该病 复发的关键是 【score:2 分】 【A】局部按摩 【B】功能锻炼 【C】早期手术 【D】限制腕关节活动 【此项为本题正确答案】 【E】药物治疗 本题思路：通过 Mills 征阳性诊断为肱骨外上髁炎， 该病主要应限制腕关节活动。 17.男，32 岁。车祸致左大腿受伤。X 线片示坐骨皮 质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是 【score:2 分】 【A】瘀斑 【B】活动受限 【C】压痛 【D】肿胀 【E】反常活动 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的专有体征有：①畸形；②反常活 动；③骨擦音或骨擦感。 18.女，40 岁。颈肩痛 3 个月，伴右手麻木，无视物 模糊、行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢 放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧 伸腕肌肌力减弱，Hoffmann 征阳性。考虑颈椎病， 最可能的类型是 【score:2 分】 【A】神经根型 【此项为本题正确答案】 【B】交感神经型 【C】椎动脉型 【D】脊髓型 【E】复合型 本题思路：根据患者右手“虎口区”麻木，右侧伸腕 肌肌力减弱，右上肢放射痛，考虑神经根型；无视物 模糊、行走不稳和眩晕，排除椎动脉型。 19.女，72 岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀， 疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科颈 骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】三角巾悬吊贴胸位固定 【此项为本题正确 答案】 【B】石膏外固定 【C】切开复位内固定 【D】小夹板外固定 【E】尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定 本题思路： 20.男，32 岁。右上臂被重物砸伤 2 小时。局部疼 痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异 常活动，垂腕，手指不可伸直，最可能合并损伤的神 经是 【score:2 分】 【A】桡神经 【此项为本题正确答案】 【B】正中神经 【C】腋神经 【D】肌皮神经 【E】尺神经 本题思路：根据垂腕考虑桡神经损伤。 21.女，56 岁。两小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无 法行走。X 线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全 移位，Pauwels 角为 60°。该患者股骨颈骨折的类型 是 【score:2 分】 【A】外展型骨折 【B】GardenI 型骨折 【C】GardenⅢ型骨折 【D】内收型骨折 【此项为本题正确答案】 【E】GardenⅡ型骨折 本题思路：股骨颈骨折按照骨折线分类分为：①内收 骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels 角)大于 50°，为内收骨折。②外展骨折：远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角小于 30°，为外展骨折。 按移位程度分类，Garden 分型是常用分型之一，其 根据股骨近端正位 X 线平片上骨折移位程度分为 4 型。其中 I 型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占 股骨颈骨折的 2．7％。Ⅱ型：完全骨折但不移位， 占股骨颈骨折的 32．8％。Ⅲ型：完全骨折，部分移 位且股骨头与股骨颈有接触，占股骨颈骨折的 62．8％。Ⅳ型：完全移位的骨折，占股骨颈骨折的 1．7％。 22.男性，22 岁。突发右胸痛 2 天，无发热、咳嗽。 查体：T37．2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩 诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】胸腔积液 【C】肺炎 【D】肺气肿 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据胸痛的症状、叩诊鼓音的体征，考虑 自发性气胸。 23.男，70 岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛 2 年。查 体：双手远端指间关节背侧可见 Heberden 结节，双 膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR 正常，RF15IU／ ml(正常＜20IU／ml)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】痛风性关节炎 【B】风湿性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】半月板损伤 本题思路：患者为老年男性，受累关节为负重关节膝 关节和远端指间关节，以及典型的 Heberden 结节， 这些都是骨关节炎的特点。 24.女，38 岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小 时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感，Dugas 征阳性。 X 线检查未见骨折，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】外展支具固定 【B】肩部绷带固定 【C】三角巾悬吊固定 【D】切开复位 【E】麻醉下 Hippocrates 法复位 【此项为本题 正确答案】 本题思路：根据患者肩胛盂出有空虚感，肩部受伤， 考虑肩关节脱位，首选 mppocrates 法复位。 25.女孩，3 岁。1 个小时前被牵拉右前臂后哭闹不 安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前 位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X 线检查未见明 显异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 【B】桡神经损伤 【C】正中神经损伤 【D】腕关节脱位 【E】尺神经损伤 本题思路：桡骨头半脱位的特点有：①有上肢被牵拉 病史；②小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘 部，拒绝别人触摸。③检查所见体征很少，无肿胀和 畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。④x 线检查 阴性。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，44 岁。建筑工人，6 小时前不慎从高处坠落摔 伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。 【score:6 分】 (1).为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查 是【score:2 分】 【A】逐个棘突按压 【B】椎旁肌按压 【C】直腿抬高试验 【D】腰部过伸过屈 【E】上下肢感觉运动 【此项为本题正确答案】 本题思路：检查上下肢感觉运动主要考虑有无颈膨大 或腰膨大损伤。 (2).为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRI 【C】ECT 【D】CT 【E】X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路：检查骨折首选 X 线片。 (3).为明确神经损伤情况，首选的检查是【score:2 分】 【A】肌电图 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】BUT 【E】B 超 本题思路：检查神经最好的检查方法为核磁(MRI)。 男，12 岁。1 个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿 瘤，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X 线 片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状 表现。【score:6 分】 (1).确诊该病的检查方法是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】组织活检 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】核素扫描 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】骨巨细胞瘤 【C】骨髓炎 【D】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨结核 本题思路： (3).最适宜的治疗方法是【score:2 分】 【A】刮除植骨 【B】对症治疗 【C】单纯截肢骨 【D】放疗 【E】化疗+保肢治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤，青少年多见，主要表现为局部持 续性疼痛，逐渐加剧，夜间尤重。肿瘤表面皮温增 高，活检可确诊。治疗方法：化疗一手术一化疗。