口腔颌面外科学模拟题2018年(1) 32页

口腔颌面外科学模拟题 2018 年(1) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：0，score:0 分) 二、A3 和 A4 型题(总题数：6，score:6 分) 1.患者，男，63 岁。患左颊癌 6 个月，拟行颊颌颈 联合根治术+肋骨胸大肌复合组织瓣转移术。 该骨肌皮瓣的供区血管是______ 【score:1 分】 【A】胸背血管 【B】胸肩峰血管 【此项为本题正确答案】 【C】肋间血管 【D】颈横血管 【E】胸廓内动脉 本题思路： 2.该骨肌皮瓣所携带的肋骨一般选用哪一肋______ 【score:1 分】 【A】第 4 肋 【B】第 5 肋 【C】第 6 肋 【D】第 7 肋 【此项为本题正确答案】 【E】第 8 肋 本题思路： 3.该骨肌皮瓣转移修复术后应注意观察下列哪项指标 ______ 【score:1 分】 【A】渗血 【B】肿胀 【C】血液循环 【此项为本题正确答案】 【D】质地 【E】感觉 本题思路： 4.为防止骨肌皮瓣血液循环障碍，不应作哪些措施 ______ 【score:1 分】 【A】注意局部保暖 【B】患者头部制动 【C】静脉滴注低分子右旋糖酐 【D】患者头部抬高 15° 【此项为本题正确答 案】 【E】应用血管扩张剂 本题思路： 5.患者，男，56 岁。因上唇中部挫裂伤致上唇出现 约 2cm×2.5cm 的组织缺损，且伴有上前牙外露。 该患者在行清创缝合术时应选择哪一种方法______ 【score:1 分】 【A】唇交叉组织瓣转移术 【此项为本题正确答 案】 【B】滑行皮瓣成形术 【C】轴型皮瓣成形术 【D】旋转皮瓣成形术 【E】岛状皮瓣成形术 本题思路： 6.如果选择唇交叉组织瓣整复上唇缺损，其断蒂时间 应为术后______ 【score:1 分】 【A】1 周 【B】1～2 周 【C】2 周 【D】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【E】3～4 周 本题思路： 三、B 型题 (总题数：5，score:24 分) • 【A】术后 48～72h • 【B】术后 8 天 • 【C】术后 20 天 • 【D】术后 1～2 个月 • 【E】术后 5～6 个月 【score:4 分】 (1).植皮术后血浆维持皮片的时间是______ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).植皮术后皮片已有足够血供的时间是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).植皮术后全部皮片恢复知觉的时间是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).皮管形成后一般在术后多少时间行皮管转移 ______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】表皮 • 【B】表皮+真皮乳头层 • 【C】表皮+真皮全层 • 【D】表皮+真皮+皮下组织 • 【E】表皮+真皮+肌肉+骨组织 【score:4 分】 (1).表层皮片包括______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).全厚皮片包括______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).游离复合组织瓣可含有______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).带蒂皮瓣包括______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】直接拉拢缝合 • 【B】鼻唇沟组织瓣 • 【C】颊部扇形组织瓣 • 【D】唇组织交叉转移 • 【E】“三合一”组织瓣 【score:4 分】 (1).修复唇缺损在 1/3 以内，可选用______ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).修复上唇中部缺损在 1/2 左右，可选用______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).修复上唇缺损在 2/3 时可选用______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).修复下唇缺损在 2/3 时可选用______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】表层皮片 • 【B】薄中厚皮片 • 【C】厚中厚皮片 • 【D】全厚皮片 • 【E】带脂肪的全厚皮片 【score:6 分】 (1).口腔内植皮多采用______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有感染的肉芽创面或骨面游离植皮多采用______ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用于眉再造手术的游离植皮多采用______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).又称 Wolfe-Krause 皮片的是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).面颈部植皮多采用全厚皮片或______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).移植成功后，表面皮肤呈花斑状色素变化的皮片 是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】直接皮肤血管皮瓣 • 【B】肌皮血管皮瓣 • 【C】动脉干网状血管皮瓣 • 【D】肌间隔血管皮瓣 • 【E】带蒂皮瓣 【score:6 分】 (1).营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平 行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支供养皮下组 织和皮肤的皮瓣是______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).由动脉干上直接发出许多微细的血管支组成丰富 的网状结构，直接营养其所属的皮肤，此类皮瓣是 ______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋膜至皮下 组织及皮肤的皮瓣是______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).我国创用的前臂皮瓣属于______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).胸大肌皮瓣属于______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).常可分离出较长的一段血管蒂，且多有两条静脉 伴行的皮瓣是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、多选题(X 型题)(总题数：14，score:15 分) 7.下列关于皮片的描述正确的是______ 【score:1 分】 【A】表层皮片包括表皮层和部分真皮最上 层 【此项为本题正确答案】 【B】中厚皮片相当于皮肤全厚的 1/3～3/4 【此 项为本题正确答案】 【C】全厚皮片包括表皮及真皮全层 【此项为本 题正确答案】 【D】口腔内游离植皮多采用全厚皮片 【E】有感染创面，只能采用表层皮片移 植。 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列属于口腔颌面部后天畸形和缺损的病因的是 ______ 【score:1 分】 【A】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】交通事故 【此项为本题正确答案】 【C】结核 【此项为本题正确答案】 【D】放射性骨坏死 【此项为本题正确答案】 【E】颌骨发育畸形 本题思路： 9.异体软骨冷藏保存一般可放置在______ 【score:1 分】 【A】40%福尔马林 【B】75%酒精 【C】10%灭菌盐水 【D】0.9%无菌盐水 【此项为本题正确答案】 【E】林格氏液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于皮片移植的生理变化，正确的有______ 【score:1 分】 【A】皮片移植后数分钟，创面毛细血管扩张，血 浆渗出维持皮片存活 【此项为本题正确答案】 【B】18h 后，创面的毛细血管与皮片的毛细血管 发生吻合 【此项为本题正确答案】 【C】24～48h，皮片基本成活 【D】72h 后，皮片具备足够的血运 【E】术后 1～2 个月皮片恢复知觉 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 11.患者男性，42 岁。右颊部基底细胞癌 1 年，手术 切除癌灶，遗留一 3.5cm×2.5cm 圆形创面，可用哪 些皮瓣修复______ 【score:1 分】 【A】前臂皮瓣 【此项为本题正确答案】 【B】滑行皮瓣 【C】“Z”成形术 【D】岛状皮瓣 【E】隧道皮瓣 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.游离皮片移植时，皮片越薄，则生长成活后 ______ 【score:1 分】 【A】皮片越容易成活 【此项为本题正确答案】 【B】皮片收缩越大 【此项为本题正确答案】 【C】越能耐受摩擦 【D】色泽变化越大 【此项为本题正确答案】 【E】质地越软 本题思路： 13.以下关于皮瓣移植，说法错误的是______ 【score:1 分】 【A】皮瓣移植抗感染能力弱、愈合慢 【此项为 本题正确答案】 【B】皮瓣移植后创面易收缩 【此项为本题正确 答案】 【C】皮瓣不适合移植在肌腱、关节面、骨面等暴 露创面上 【此项为本题正确答案】 【D】皮瓣可作为重要血管、脑膜等保护之用 【E】皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形 的整复上 本题思路： 14.口腔颌面部后天性畸形与缺损与先天性发育畸形 不同的是______ 【score:1 分】 【A】病因一般较为明确 【此项为本题正确答 案】 【B】常与遗传因素有关 【C】多见于成年人 【此项为本题正确答案】 【D】多表现为不对称性畸形与不规则组织缺 损 【此项为本题正确答案】 【E】常导致严重的功能障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.以下哪些是减少术后瘢痕形成的重要措施______ 【score:1 分】 【A】手术创伤小 【此项为本题正确答案】 【B】细针细线准确对位缝合 【此项为本题正确 答案】 【C】切口整齐 【此项为本题正确答案】 【D】术后适当早期拆线 【此项为本题正确答 案】 【E】术后避免感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列关于整复手术的技术特点，描述正确的是 ______ 【score:1 分】 【A】严格无菌操作 【此项为本题正确答案】 【B】避免锐性剥离 【C】尽量爱护和保存组织 【此项为本题正确答 案】 【D】应用显微外科技术 【此项为本题正确答 案】 【E】防止或减少粗大瘢痕形成 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 17.在拟定整复手术治疗计划时，应注意哪些问题 ______ 【score:1 分】 【A】患者的健康状况 【此项为本题正确答案】 【B】遗传与营养因素 【C】手术时间与年龄 【此项为本题正确答案】 【D】病人的思想准备 【此项为本题正确答案】 【E】手术区与供区组织情况 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 18.目前临床上治疗颌骨缺损应用最广泛的血管吻合 游离骨移植术是______ 【score:1 分】 【A】旋髂深动脉供血的髂骨移植 【此项为本题 正确答案】 【B】肋间血管供血的肋骨移植 【C】腓动脉供血的腓骨移植 【此项为本题正确 答案】 【D】血管化的肩胛骨移植 【E】血管化的胸大肌、肋骨移植 本题思路： 19.由颜面部烧伤所导致的严重唇外翻畸形，可采取 的治疗方法是______ 【score:1 分】 【A】表层皮片游离移植 【B】全厚皮片游离移植 【此项为本题正确答 案】 【C】血管吻合的游离皮瓣移植 【此项为本题正 确答案】 【D】局部皮瓣转移移植 【E】黏膜瓣移植 本题思路： 20.应用游离植皮治疗严重唇外翻畸形时，下列描述 正确的是______ 【score:2 分】 【A】以选用全厚皮片为佳 【此项为本题正确答 案】 【B】瘢痕组织必须完全去除 【此项为本题正确 答案】 【C】唇的高度或长度应适当矫枉过正 【此项为 本题正确答案】 【D】以选用表层皮片为佳 【E】注意恢复和重建唇部正常的解剖形态 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 五、问答题(总题数：11，score:55 分) 21.论述血管化腓骨移植修复下颌骨缺损的优缺点。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：利用腓动脉供血的腓骨来修复下颌骨缺损 是近年来应用较多的一种术式。其优点主要有以下几 点：①腓动脉血管蒂解剖较为恒定，且管径较粗，血 管吻合成功率较高，利于血液循环的重建；②有足够 的长度提供供骨量；③腓动脉的一条营养动脉在腓骨 中 1/3 进入骨内，为其提供骨髓供血，另有众多节段 性分支围绕腓骨形成弓形结构分布，为重建下颌骨塑 形提供了解剖学基础；④由于腓骨具有坚实的骨密 质，有利于牙根种植术的成功，从而为恢复患者的咀 嚼功能创造了必要的基础条件；⑤可以腓骨小头充作 下颌骨髁突，形成更接近原来的下颌关节头；⑥可以 切取足够的皮肤以供需要。 腓骨移植亦存在下列缺点：①腓骨直径仅 1.2cm，作 为下颌骨重建常嫌高度不足，影响牙列重建及其咀嚼 功能的恢复；②可能造成腓深神经的损伤；③截取腓 骨时仅可用其上 3/4 份，否则易产生踝关节不稳定等 后果。 22.简述组织工程化组织移植的概念及其优势所在。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：组织工程化组织移植是利用体外培养扩增 的种子细胞，接种于可吸收的生物材料上，使细胞按 预制形态的三维支架上生长，然后植入体内，随着可 吸收生物材料的降解，种子细胞持续增殖分化，直接 参与修复，并可分泌基质，释放细胞因子，加速缺损 的修复。其优点是：①可形成具有生命力的活体组 织，对病损组织进行形态、结构、功能的重建并达到 永久性替代；②可以少量的组织细胞，修复大的组织 缺损，实现微创修复和功能重建；③可按组织缺损情 况塑形，达到形态的修复。 23.简述唇颊部畸形或缺损的整复手术原则。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：唇颊部畸形或缺损的整复手术原则：①除 外形的整复外，一定要考虑功能的恢复，包括张口度 及咀嚼功能；②除静态对称外应尽量做到动态平衡； ③能用邻近组织瓣转移修复者，尽量不用远区组织 瓣，因其色泽相近且手术也较为简便。 24.制订口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划 时，应注意哪些问题? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：制订口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗 计划时，应注意哪些问题? 答：制订口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划 时，应注意以下问题：①患者的健康状况：患者身体 健康、营养良好，是创口愈合的有利条件；反之患严 重贫血、肺结核、糖尿病及严重心血管疾病者不宜作 整复手术；②手术区及供组织区的情况：术前应注意 面部有无感染、供区组织的质地、色泽即可利用组织 大小等；③手术时间：一般为选择性手术。分为立即 整复和延期整复两类；④年龄：老年及 10 岁以下病 人，其合作程度及对多次手术的耐受性较差，应尽可 能选择操作时间短、操作简便、效果较好的手术方 法；⑤患者的思想准备：术前应将治疗计划，包括手 术次数、需要时间、固定方法、饮食要求、预期效果 等向患者解释清楚；另外，术前必要的心理治疗可帮 助患者消除思想顾虑；⑥整复手术前后应作好形象记 录，包括照相、录像已经采取记存模型等，以便对照 了解或评定治疗效果。 25.简述颊部洞穿性缺损的修复方法。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颊部洞穿性缺损的修复一般考虑皮肤与黏 膜同时修复。①对于陈旧性小型洞穿性缺损，里层黏 膜的整复多用缺损边缘皮肤翻转以形成里层；②较大 型缺损或肿瘤切除后立即整复时，可选用额部隧道皮 瓣作里层整复，外形皮肤的缺损可用邻近组织瓣转移 修复；③颊部全层洞穿性缺损亦可用全额折叠裸露皮 瓣带地转移或前臂游离皮瓣折叠同时修复内外两层； ④对于大面积缺损，特别是皮下组织或甚至伴有骨组 织缺损时，也可以选择复合组织瓣转移或各种组织瓣 同时瓦合应用。 26.显微血管吻合术的基本要求是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：显微血管吻合术的基本要求是：①吻合口 的血管内膜应紧密接触；②没有外膜植入吻合口；③ 吻合口不产生狭窄；④吻合后的血管应无张力。 27.简述游离皮瓣移植的注意事项。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：游离皮瓣移植的注意事项：①严格选择适 应证，要求病员全身情况能耐受手术；②术者熟练掌 握显微血管吻合技术，熟练的手术技巧和高度的负责 精神是手术成功的关键因素；③正确选择供区，选择 供区时除考虑色泽、质地、厚度与受区近似外，还要 考虑尽量避免造成供区的继发畸形或功能障碍；④供 区血管口径尽量与受植区相近，以保证手术成功；⑤ 应尽量缩短组织瓣的缺血时间，一般在受区条件准备 好后再行组织瓣断蒂，血管吻合应力争一次成功；⑥ 血管蒂要足够长，至少应在 5cm 以上，保证吻合无张 力。 28.带蒂及管状皮瓣移植应注意哪些问题? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：带蒂及管状皮瓣移植应注意以下问题：① 术前应考虑皮瓣及缺损部位之血液循环情况、部位、 大小、长短、转移次数、方法，以及转移后是否可能 发生扭曲现象等；②取皮瓣前用美蓝在皮肤上按需要 划出外形，一般应比缺损处稍大，以预防皮瓣移植后 发生收缩；③切取皮瓣时应按需要厚度注意始终保持 在同一水平面上切取，不可高低不平；操作要轻柔， 避免任何不必要的损伤组织的操作；在颌面部切取皮 瓣时切不可损伤面神经；④皮瓣缝合前要充分止血， 缝毕要用生理盐水将血块冲干净，以免引起血肿而感 染；缝合后要适当加压，但不能压迫蒂部；⑤皮瓣转 移后，应将供皮区创面直接缝合创面或用中厚皮片移 植覆盖(颌面部最好作全层皮片移植)，不要有创面暴 露引起感染；⑥需断蒂者，在术后 2～3 周进行。 29.简述游离皮片的分类及其优缺点。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：游离皮片的分类及其优缺点： (1)表层皮片：包括表皮层和真皮乳头层。优点是： 移植后生活力强、抗感染能力强，能生长在有轻微感 染经过适当处理后的肉芽创面上，也能生长在渗血的 骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上。其供皮区一般不 形成增厚的瘢痕。缺点是：皮片收缩大，极易挛缩， 质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重， 不宜应用于功能及颜面部位。 (2)中厚皮片：包括表皮与部分真皮层，分为薄中厚 和厚中厚两种。优点是：收缩较表层皮片小，能耐受 一定的摩擦，色素沉着轻，功能恢复与外表均较佳。 缺点是：对有慢性感染创面的生长力较差，且毁坏供 皮区，有时有瘢痕疙瘩生长，只能供皮一次。 (3)全厚皮片：包括表皮及真皮全层。优点是：柔软 而富有弹性，活动度大，能够耐受摩擦及负重，收缩 小，色泽变化小，面部常用。缺点是：成活率低，且 需要移植断层皮片来消灭大面积的供皮创面。 30.简述皮瓣移植的适应证。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：皮瓣移植的适应证：①整复面、颊、颏部 等软组织缺损，包括肿瘤术后缺损的立即修复；②某 些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺 损；③封闭和覆盖深部组织(如肌腱、肌、神经、大 血管、骨等)或有暴露的创面；④整复颊部、鼻部等 洞穿性缺损；⑤其他：如矫治颈部瘢痕挛缩等。 31.简述全唇红缺损的修复方法。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：全唇红缺损的修复方法：全上唇或下唇唇 红缺损，或上下唇唇红均缺损时，主要靠口唇内侧正 常黏膜滑行翻转成形。①如果内侧黏膜较少，翻转后 易致唇内卷，可在唇沟内作横行切开，形成一双蒂的 唇内侧黏膜瓣，滑行翻转缝合于皮肤切口上；唇沟内 创面可用碘仿纱条填塞，自行愈合。②若口唇内侧黏 膜不足或无黏膜存在，如果已用皮瓣或皮管形成了上 下唇，则只有采用颊黏膜游离移植；而最好和最可靠 的方法可能是舌黏膜带蒂移植，根据缺损的部位，在 舌尖部形成带蒂黏膜瓣，直接与形成唇红的创面缝 合，2～3 周断蒂后唇红即可形成。