外科主治医师（神经外科学）-试卷8 12页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 8 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现 为 【score:2 分】 【A】意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难 【B】意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直 【C】意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失 及同侧偏瘫 【D】意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失 及对侧偏瘫 【E】意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失 及对侧偏瘫 【此项为本题正确答案】 本题思路：小脑幕切迹疝时疝人的脑组织压迫同侧动 眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。 2.外展神经通过哪个孔道进入海绵窦 【score:2 分】 【A】破裂孔 【B】内听道 【C】颈静脉孔 【D】Dorello 管 【此项为本题正确答案】 【E】小脑幕裂孔 本题思路：外展神经发自脑桥下缘的桥延沟，向前经 岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的 Dorello 管进入海 绵窦。 3.下列关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】有遗传倾向 【B】大多数位于小脑 【C】男性多于女性 【D】成人多见 【E】预后不良 【此项为本题正确答案】 本题思路：血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治 疗。全切后可治愈，囊性肿瘤若不能切除瘤结节将导 致复发。 4.下列关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是 【score:2 分】 【A】多发于中老年 【B】多位于白质内 【此项为本题正确答案】 【C】瘤周水肿明显 【D】有时可见蛛网膜下腔结节 【E】T，与皮质信号相似，T 2 为等或高信号 本题思路：转移瘤多位于灰白质交界区。 5.下列疾病预后较好的是 【score:2 分】 【A】急性硬膜下血肿 【B】重型脑挫裂伤 【C】急性硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【D】原发脑干损伤 【E】弥漫性轴索损伤 本题思路：因硬膜外血肿不伴脑组织损伤或相对较 轻，故预后较好。 6.下列哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现 【score:2 分】 【A】病程长 【此项为本题正确答案】 【B】头痛、呕吐 【C】轻偏瘫 【D】视盘水肿 【E】精神症状 本题思路：颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短， 多在半年内。 7.下列哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介 入栓塞治疗失败 【score:2 分】 【A】AVM 的供血动脉明显扩张 【B】供血动脉与动脉主干之间的角度较大 【C】供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与 正常脑组织供血 【D】供血动脉细长迂曲 【此项为本题正确答 案】 【E】供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现 象 本题思路：如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长， 常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团 进行安全、有效的栓塞。 8.下列哪项是颅裂手术的最关键步骤 【score:2 分】 【A】皮肤切口设计 【B】颅骨缺损修补 【C】严密修补硬脑膜 【此项为本题正确答案】 【D】修复膨出处外观 【E】还纳膨出部脑组织 本题思路：以上所列均是颅裂、脑膜膨出手术中需注 意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的 严密修补。 9.下列哪项是治疗颅内压增高的关键因素 【score:2 分】 【A】应用脱水药物 【B】脑室穿刺、脑脊液引流 【C】开颅减压 【D】迅速去除病因 【此项为本题正确答案】 【E】限制水、钠摄取量 本题思路：其他治疗都是辅助措施。 10.下列哪种治疗对脑干损伤不适合 【score:2 分】 【A】气管切开 【B】颅内压监护 【C】亚低温治疗 【D】激素 【E】开颅探查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下述关于急性硬膜外血肿错误的是 【score:2 分】 【A】幕上急性硬膜外血肿以颞部多见 【B】均出现所谓的“中间清醒期” 【此项为本 题正确答案】 【C】大多数合并有颅骨骨折 【D】好发于青壮年 【E】在患者中间清醒期常有躁动不安 本题思路：当原发性脑损伤较轻时，可不出现原发性 昏迷。 12.下述关于静脉窦损伤错误的是 【score:2 分】 【A】上矢状窦损伤最常见 【B】静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗 【C】术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜 过高 【D】上矢状窦后 1／3 损伤，可分别结扎两断 端 【此项为本题正确答案】 【E】非主侧横窦断裂，可分别结扎 本题思路：上矢状窦前 1／3 损伤可结扎，而后 2／3 及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内 压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。 13.下述关于颅骨骨瘤的描述错误的是 【score:2 分】 【A】颅骨的良性肿瘤 【B】生长迅速 【此项为本题正确答案】 【C】个别与外伤有关 【D】多无症状 【E】应与脑膜瘤鉴别 本题思路：颅骨瘤一般生长缓慢。 14.下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部 【B】生长缓慢 【C】应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别 【D】脑神经损害多见 【E】癫痫发生率高 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅骨软骨瘤一般不引起癫痫。 15.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的 【score:2 分】 【A】胶质瘤很少起源自星形胶质细胞 【此项为 本题正确答案】 【B】儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居 第二位 【C】成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 【D】女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、 泌乳素腺瘤 【E】胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见 本题思路：胶质瘤最常起源于星形胶质细胞。 16.下述关于慢性硬膜外血肿错误的是 【score:2 分】 【A】伤后 3 天～1 周出现临床症状 【此项为本 题正确答案】 【B】青年男性多见 【C】好发于额、顶、枕区 【D】较为少见 【E】对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅， 血肿清除术 本题思路：慢性硬膜外血肿是指伤后 2～3 周以上出 现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、 顶、枕区。 17.下述关于脑挫裂伤错误的是 【score:2 分】 【A】临床表现在部分病人可无意识障碍 【B】意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间 常大于 30 分钟 【C】腰穿脑脊液是血性 【D】多数有“中间清醒期” 【此项为本题正确 答案】 【E】确诊常需 CT 扫描检查 本题思路：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有 原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于 30 分钟。 18.下述何种为帕金森病的步态 【score:2 分】 【A】剪刀样步态 【B】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【C】软瘫步态 【D】跨阈步态 【E】摇摆形步态 本题思路：慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现 为启动困难，停止也困难。步态细碎、急促，身体前 倾。 二、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，22 岁，已婚，未育。泌乳、月经不调 9 个月。查体：无明显神经系统阳性体征。内分泌检查 提示泌乳素 2369 ng／ml。【score:6 分】 (1).首先应该进行的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】MRA 【C】DSA 【D】增强 CT 【E】PET 本题思路： (2).如果影像学检查提示垂体腺瘤，大小约 1．2 cm×1．6 cm×2．7 cm，应采取的治疗措施为 【score:2 分】 【A】经翼点入路开颅手术切除 【B】经鼻蝶入路微创手术切除 【C】头部伽玛刀治疗 【D】口服溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【E】观察随访 本题思路： (3).如果患者已生育，可采取的治疗措施为 【score:2 分】 【A】翼点入路开颅手术切除 【B】经鼻蝶入路微创手术切除 【C】头部伽玛刀治疗 【此项为本题正确答案】 【D】口服溴隐亭 【E】观察随访 本题思路： 患儿，男性，5 岁，轻度头部外伤 1 小时，略哭闹， 无恶心、呕吐。查体：无明显神经系统阳性体征。头 颅 CT 检查提示后枕部梭形占位性病变，低密度，大 小约 2．1 cm×2．6 cm×3．0 cm，局部骨质变薄。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】枕部硬膜外血肿 【B】枕部硬膜下血肿 【C】枕部蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】囊性颅裂 【E】上皮样囊肿 本题思路： (2).可进行的检查包括【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】MRA 【C】PET 【D】DSA 【E】增强 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最佳的治疗方式是【score:2 分】 【A】开颅手术切除 【B】钻孔引流术 【C】囊肿腹腔分流术 【D】脱水对症治疗 【E】观察随访 【此项为本题正确答案】 本题思路：