放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷3 17页

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 3 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．项圈征 B．棕色瘤 C．砂粒状死骨 D．大块死骨 E．schmorl 结节【score:8 分】 (1).骨结核的 X 线征象【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性化脓性骨髓炎的 X 线征象【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).椎弓崩裂的典型 X 线征象【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).甲状旁腺功能亢进的 X 线征象【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨结核在骨质破坏区内形成的死骨较小， 呈砂粒状。急性化脓性骨髓炎死骨较大，呈大块死 骨，甚至病骨大部骨干成为死骨。椎弓崩裂好发于第 5 腰椎，腰椎斜位片上，崩裂的椎弓峡部(“狗颈 部”)可见一带状裂隙，宛如戴了一个项圈，称为项 圈征。甲状旁腺功能亢进时破骨活动增强，引起骨吸 收，骨吸收区可被纤维及肉芽组织替代，后两者可出 现继发性黏液变性和出血，因富含含铁血黄素而呈棕 红色，称为棕色瘤。 二、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.Looser 带(假骨折线)是诊断下述哪种疾病的可靠 征象 【score:2 分】 【A】Paget 病(畸形性骨炎) 【B】骨质软化症 【此项为本题正确答案】 【C】甲状旁腺功能减退 【D】骨纤维异常增殖症 【E】石骨症 本题思路：Looser 带是骨质软化症的特征性 X 线表 现。 2.佝偻病恢复期长骨 X 线特征为 【score:2 分】 【A】骨质增生硬化 【B】先期钙化带重新出现 【此项为本题正确答 案】 【C】杯口状改变 【D】骨骺与干骺端距离加大 【E】骨质疏松 本题思路：佝偻病愈合的 X 线表现首先是先期钙化带 的重新出现，几周后干骺端出现大量不规则或均匀的 钙盐沉积，使杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失。 3.疲劳性骨折的骨折线多表现为 【score:2 分】 【A】边缘清楚的带状密度增高影 【B】边缘模糊的带状密度增高影 【此项为本题 正确答案】 【C】边缘清楚的透亮线 【D】边缘模糊的透亮线 【E】骨折断端错位 本题思路：疲劳骨折的骨折线特点是横行、边缘模 糊、有明显不规则硬化，周围有梭形骨痂包围。 4.关于骨肌系统 CT 扫描，错误的是 【score:2 分】 【A】参考 X 线平片确定扫描范围 【B】肢体检查应双侧同时扫描 【C】有时可采用斜位扫描 【D】应用骨窗和软组织窗同时观察 【E】为发现骨病变行增强扫描 【此项为本题正 确答案】 本题思路：增强扫描对发现骨病变意义不大，有时对 病变定性有所裨益。 5.转移性骨肿瘤很少累及 【score:2 分】 【A】脊椎 【B】手足骨 【此项为本题正确答案】 【C】肋骨 【D】骨盆 【E】颅骨 本题思路：脊椎为转移性骨肿瘤最好发的部位，肋 骨、骨盆、颅骨、胸骨、肩胛骨及股骨和肱骨近端等 红骨髓集中的骨骼亦多见。膝、肘关节以下骨转移瘤 少见。 6.溶骨型骨转移瘤的 CT 征象中，错误的是 【score:2 分】 【A】松质骨和皮质骨骨质破坏呈低密度缺损区 【B】病灶边缘较清晰 【C】病灶边缘无硬化 【D】常见骨膜反应 【此项为本题正确答案】 【E】常见软组织肿块 本题思路：溶骨型骨转移瘤一般不发生骨膜反应。 7.软组织脂肪肉瘤的 CT 诊断中，错误的是 【score:2 分】 【A】多发生于深部软组织，最常见于大腿和腹膜 后 【B】呈圆形或不规则形软组织肿块 【C】浸润性生长，边界不清，密度不均 【D】恶性度越高，则 CT 值越低 【此项为本题正 确答案】 【E】增强扫描呈不均匀性强化 本题思路：脂肪肉瘤恶性度越高，脂肪细胞分化越 低，脂肪含量越少，则 CT 密度越高。 8.正常颈 3～7 椎管前后径下限为 【score:2 分】 【A】10mm 【B】11mm 【C】12mm 【此项为本题正确答案】 【D】13mm 【E】14mm 本题思路：正常 CT 值。 9.颈椎管狭窄的 CT 诊断标准为正中矢状径小于 【score:2 分】 【A】10mm 【此项为本题正确答案】 【B】11mm 【C】12mm 【D】13mm 【E】15mm 本题思路：颈椎管狭窄的 CT 诊断标准。 10.MRI 诊断骨创伤，难以显示的是 【score:2 分】 【A】皮质骨内骨折线 【此项为本题正确答案】 【B】骨折周围软组织挫伤 【C】骨折周围肌肉撕裂 【D】骨折后创伤性血肿 【E】骨挫伤 本题思路：骨皮质和骨折线在 T 1 WI 和 T 2 WI 上均 呈低信号，两者难以分辨，因而 MRI 不能很好地显示 皮质骨内的骨折线。 11.肩关节的斜矢状位扫描主要用来显示 【score:2 分】 【A】冈上肌及其肌腱的长轴面 【B】冈上肌及其肌腱的垂直面 【此项为本题正 确答案】 【C】肩胛下肌的长轴面 【D】肩胛下肌的垂直面 【E】冈下肌和小圆肌 本题思路：肩关节的斜矢状位扫描主要用来显示冈上 肌及其肌腱的垂直面。 三、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 12.女，40 岁，右桡骨远端疼痛 5 月余，局部压痛。 结合右腕关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】成软骨细胞瘤 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨囊肿 【D】动脉瘤样骨囊肿 【E】骨纤维异常增殖症 本题思路：片示右桡骨远端可见囊状膨胀性骨质破 坏，直达关节面下，其内可见分房征象，骨皮质明显 变薄形成骨壳，内缘骨壳部分中断。局部软组织稍肿 胀，周围未见骨膜反应。右桡腕关节及右尺骨未觅异 常。本例特点为：成人右桡骨远端多房膨胀性骨质破 坏灶，直达关节面下，内无钙化和骨化影，以骨巨细 胞瘤可能性大。 13.男，49 岁，右髋部疼痛 1 年半，近 1 个月加重， 不发热，有饮酒史。根据骨盆平片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节结核 【C】髋关节化脓性炎症 【D】退行性骨关节病 【E】强直性脊椎炎髋关节改变 本题思路：片示右侧股骨头密度高低不均，承重部位 骨性关节面塌陷，骨小梁结构紊乱，显示不清，关节 间隙无明显变窄。周围软组无肿胀。应首先考虑为右 股骨头缺血坏死。 14.男，61 岁，右膝部外伤 3 个小时，右膝肿痛。结 合右膝部 MRI 扫描片，最可能的诊断为 a、b．矢 状位 SET 1 WI；c、d．矢状位 SET 2 WI 【score:2 分】 【A】股四头肌肌腱部分撕裂 【此项为本题正确 答案】 【B】外侧半月板撕裂 【C】内侧半月板撕裂 【D】股骨下端骨挫伤 【E】股骨下端撕脱骨折 本题思路：片示右侧股四头肌腱走行不自然，局部明 显向后扭曲成角，于髌骨上极附着处股四头肌腱部分 连续性中断，周围可见片状长 T 1 、长 T 2 信号灶。 髌骨结构尚完整，位置、信号未见异常。右膝关节间 隙尚正常，关节面光滑，髌上囊可见长 T 1 、长 T 2 液体信号影。右股骨下段骨质未见异常。综上，本例 应诊为右侧股四头肌肌腱部分撕裂并髌上囊积液。 四、 X 型题(总题数：10，score:20 分) 15.关于慢性化脓性骨髓炎，正确的表述是 【score:2 分】 【A】可由急性化脓性骨髓炎转化而来 【此项为 本题正确答案】 【B】常见死骨 【此项为本题正确答案】 【C】可见骨包壳形成 【此项为本题正确答案】 【D】Garre 骨髓炎最初即为慢性过程 【此项为 本题正确答案】 【E】骨膜反应不如急性明显 本题思路：慢性化脓性骨髓炎的原因有二： ①急性 化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，骨内残留死骨或 脓腔，从而转为慢性； ②感染的细菌毒力低或身体 抵抗力强，则最初即可为慢性发病，形成 Garre 骨髓 炎(慢性硬化性骨髓炎)、Brodie 脓肿(慢性局限性骨 脓肿)等。慢性化脓性骨髓炎主要影像学表现为广泛 的增生硬化，骨内膜、骨外膜均明显增生，可形成骨 包壳，常见脓腔和死骨。 16.骨肿瘤的发病部位有一定的规律性，以下表述正 确的是 【score:2 分】 【A】成软骨细胞瘤好发于骨骺 【此项为本题正 确答案】 【B】骨巨细胞瘤好发于干骺愈合后的骨端 【此 项为本题正确答案】 【C】骨肉瘤好发于长骨干骺端 【此项为本题正 确答案】 【D】尤文肉瘤好发于长骨骨干 【此项为本题正 确答案】 【E】骨髓瘤好发于中轴骨及四肢近侧长骨 【此 项为本题正确答案】 本题思路：以上概念均对。 17.软骨组织发生的良性肿瘤，是 【score:2 分】 【A】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【B】成软骨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮质旁软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【D】甲下骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】成骨细胞瘤 本题思路：成骨细胞瘤属于骨组织来源的肿瘤。 18.软骨肉瘤的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】中心型软骨肉瘤髓腔内呈溶骨性破坏 【此 项为本题正确答案】 【B】邻近骨皮质不同程度膨胀、变薄，骨皮质破 坏形成软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【C】骨破坏区和软组织肿块内可见环形、半环形 或砂粒样钙化影 【此项为本题正确答案】 【D】偶见骨膜反应和 Codman 三角 【此项为本题 正确答案】 【E】周围型软骨肉瘤多由骨纤维异常增殖症恶变 而来 本题思路：周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变所致。 其他选项均正确。 19.椎缘骨的 CT 表现有 【score:2 分】 【A】椎体前部半圆形或梭形骨质缺损 【此项为 本题正确答案】 【B】位于椎体前 1／3，边缘硬化 【此项为本题 正确答案】 【C】缺损区 CT 值 70—90HU 【此项为本题正确 答案】 【D】周围无软组织肿块 【此项为本题正确答 案】 【E】游离骨块位于缺损区后方 本题思路：椎缘骨的游离骨块位于缺损区的前方。 20.软组织血管瘤的 CT 表现，正确的有 【score:2 分】 【A】软组织肿块形态不规则、边界不清 【此项 为本题正确答案】 【B】海绵状血管瘤常伴脂肪组织增生，多位于肌 间或肌内呈不均匀低密度区 【此项为本题正确答 案】 【C】钙化及静脉石常见，为本病的重要诊断依 据 【此项为本题正确答案】 【D】病变内血管和血池可呈点状和迂曲的线状结 构 【此项为本题正确答案】 【E】增强扫描，病变明显强化 【此项为本题正 确答案】 本题思路：以上均正确。 21.骨髓瘤好发部位为 【score:2 分】 【A】颅骨 【此项为本题正确答案】 【B】脊椎 【此项为本题正确答案】 【C】肋骨 【此项为本题正确答案】 【D】骨盆 【此项为本题正确答案】 【E】胫腓骨 本题思路：骨髓瘤好发于富含红骨髓的部位，如颅 骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等。 22.软组织脓肿的 MRI 征象中，正确的有 【score:2 分】 【A】呈圆形、类圆形，可有分叶 【此项为本题 正确答案】 【B】中央坏死区呈长 T 1 、T 2 信号 【此项为 本题正确答案】 【C】周围常伴有局限性水肿区，呈长 T 1 、T 2 信号 【此项为本题正确答案】 【D】脓肿内气体呈低信号区，并可见液平 面 【此项为本题正确答案】 【E】增强扫描脓肿边缘呈环状强化，代表肉芽组 织形成的脓肿壁 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均为软组织脓肿的 MRI 表现。 23.肩关节 MRIT 1 加权像，正确的为 【score:2 分】 【A】肱骨头及关节盂的透明软骨呈低信号 【B】肱骨头松质骨为高信号 【此项为本题正确 答案】 【C】关节盂缘为均匀性低信号 【此项为本题正 确答案】 【D】肌腱、韧带附着处无信号 【此项为本题正 确答案】 【E】肱骨皮质无信号 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常肱骨头及关节盂的透明软骨在 T 1 WI 上呈中等信号。其他选项均对。 24.经皮穿刺腰椎间盘溶解术的禁忌证为 【score:2 分】 【A】过敏体质者 【此项为本题正确答案】 【B】孕妇及 14 岁以下儿童 【此项为本题正确答 案】 【C】椎间盘脱出呈游离型 【此项为本题正确答 案】 【D】并发椎体滑脱者 【此项为本题正确答案】 【E】椎间盘脱出并有较明显钙化、骨化 【此项 为本题正确答案】 本题思路：以上均属此术的禁忌证。