医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷73 18页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 73 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是 【score:2 分】 【A】肝动脉 【B】胆道 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉 【D】外伤伤口 【E】淋巴系统 本题思路： 2.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是 【score:2 分】 【A】消除脾功能亢进 【B】治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为 本题正确答案】 【C】降低门静脉压力以减少腹水 【D】增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的 发生 【E】治疗门静脉血液淤滞所致胃黏膜病变 本题思路：门静脉高压症患者出现食管胃底静脉曲张 破裂出血，不易自行停止，是严重威胁患者生命的并 发症，预后不良。肝硬化患者一旦发生门静脉高压症 常提示病变已进入晚期。 3.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括 【score:2 分】 【A】胃冠状静脉 【B】胃短静脉 【C】胃网膜右静脉 【此项为本题正确答案】 【D】胃后静脉 【E】左膈下静脉 本题思路：贲门周围血管可分成 4 组：(1)冠状静脉 包括胃支、食管支以及高位食管支；(2)胃短静脉一 般为 3～4 支，伴行着胃短动脉，分布于胃底的前后 壁，注入脾静脉；(3)胃后静脉起始于胃底后壁，伴 着同名动脉下行，注入脾静脉；(4)左膈下静脉可单 支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层。 4.关于胆囊结石的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】胆囊结石均有症状 【此项为本题正确答 案】 【B】进食油腻食物后症状加重 【C】大的单发结石不易发生嵌顿 【D】结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 【E】胆绞痛向右肩部放射 本题思路：胆囊结石可表现为消化不良等胃肠道症 状，大多数患者仅在进食后，特别是进油腻食物后， 出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃 逆等，常被误诊为“胃病”。另外，胆绞痛是其典型 表现。当饱餐，进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体 位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊 排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生 绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向 肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。 5.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方 式是 【score:2 分】 【A】胆囊造口术 【B】胆囊切除术 【C】胆总管切开、T 型管引流术 【此项为本题 正确答案】 【D】胆管空肠吻合术 【E】胆囊空肠吻合术 本题思路：手术治疗的首要目的在于抢救患者生命， 手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减 压、T 型管引流术。但要注意肝内胆管引流通畅，因 为有的胆管梗阻呈多层面。多发性肝脓肿是本病严重 而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口 术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。 6.胰岛素瘤来源于胰腺 【score:2 分】 【A】A 细胞 【B】B 细胞 【此项为本题正确答案】 【C】G 细胞 【D】D 细胞 【E】D，细胞 本题思路： 7.急性乳腺炎的病因不包括 【score:2 分】 【A】乳头内陷 【B】乳汁过多 【C】乳管不通 【D】乳房淋巴管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】婴儿吸乳少 本题思路：急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染。为 细菌(金黄色葡萄球菌等)经乳头皲裂处或乳管口侵入 乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后 第 3～4 周，发病前常有乳头皲裂、乳头畸形、乳房 受挤压、乳汁淤积等诱因。形成本病的主要原因有乳 腺管阻塞、乳汁淤积或因婴儿吸乳时损伤乳头所导 致。 8.女性，38 岁，左乳房无痛性肿物 2 个月余。查 体：左乳外上象限有一 1．5cm×1．0cm×1．0cm 肿 块。表面不光滑．界限不清。活动度尚可。明确性质 最确切的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】乳腺 B 超 【C】钼靶 X 线检查 【D】红外线扫描 【E】肿物完整切除送病理检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路：乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约 75％为单发，少数为多发(同时或不同时)，无明显自 觉症状，肿块增大缓慢、质地坚韧、边界清楚、易推 动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。属良性 病变，但是有恶变的可能，应完整切除送病理检查。 9.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏器损伤诊断的 是 【score:2 分】 【A】早期出现休克 【B】腹膜刺激征 【C】有气腹征 【D】移动性浊音(+) 【E】肠鸣音活跃 【此项为本题正确答案】 本题思路：通过详细了解病史、全面而有重点的体格 检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者， 应考虑有腹腔内脏器损伤：(1)早期出现休克征象者 (尤其是出血性休克)。(2)有持续性甚至进行性腹部 剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。(3)有明显 腹膜刺激征者。(4)有气腹表现者。(5)腹部出现移动 性浊音者。(6)有便血、呕血或尿血者。(7)直肠指检 发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 10.可以发生坏疽的器官是 【score:2 分】 【A】阑尾 【此项为本题正确答案】 【B】心 【C】肝 【D】脾 【E】肾 本题思路：坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。体温可 高达 39℃～40℃。炎症加重时可有出汗、口渴、脉 速、发热等全身感染中毒症状。 11.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染病原 菌为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌 【C】大肠埃希菌 【D】各种细菌混合 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、 脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化 学性炎症(如胆汁、胰液、胃液所致腹膜炎)，6～8 小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细 菌有大肠埃希菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一 般都是混合性感染。 12.疝手术患者入院时血压 150／96mmHg。针对此血 压值正确的处理是 【score:2 分】 【A】术前用降压药 【B】术前不用降压药 【此项为本题正确答案】 【C】术中用降压药 【D】术后不用降压药 【E】术前与术后均用降压药 本题思路： 13.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早 期 【score:2 分】 【A】有无腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气 【B】有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 【此项为本 题正确答案】 【C】呕吐是否剧烈且频繁 【D】有无休克 【E】有无酸碱失衡、电解质紊乱 本题思路：肠梗阻根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气 排便 4 大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进 等，一般可做出诊断。腹部立位 X 线平片对确诊帮助 较大。 14.关于小儿急性阑尾炎。错误的是 【score:2 分】 【A】病情发展快且重 【B】右下腹体征明显 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔率达 30％ 【D】并发症及死亡率较高 【E】宜早期手术 本题思路：婴幼儿急性阑尾炎的临床特点：(1)病情 发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。(2)右 下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。(3)穿 孔率可达 30％，并发症及死亡率也较高。 15.导致阑尾穿孔最主要的因素是 【score:2 分】 【A】阑尾腔阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾壁受粪石压迫而致缺血 【C】细菌毒力 【D】淋巴管阻塞 【E】免疫力低 本题思路： 16.肛裂“三联征”是指 【score:2 分】 【A】内痔，外痔，肛裂 【B】肛裂，内痔，前哨痔 【C】内痔，外痔，前哨痔 【D】肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 【此项 为本题正确答案】 【E】肛裂，前哨痔，外痔 本题思路：肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔和齿状 线上相应的乳头肥大，此时即可确诊。 17.完全性阻塞性黄疸时．下述正确的是 【score:2 分】 【A】尿胆原(一)，尿胆红素(一) 【B】尿胆原(+)，尿胆红素(一) 【C】尿胆原(一)，尿胆红素(+) 【此项为本题正 确答案】 【D】尿胆原(+)，尿胆红素(+) 【E】粪胆素(+) 本题思路： 18.发现早期直肠癌最有意义的方法是 【score:2 分】 【A】直肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠 【C】B 超 【D】大便潜血检查 【E】CT 本题思路：因为结直肠癌有 5％～10％为多发癌，因 此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊 断，而且可取活组织进行病理检查。 19.细菌性肝脓肿的主要治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 【C】切开引流 【D】理疗 【E】内引流术 本题思路：对于细菌性肝脓肿患者，应该针对血培养 致病菌给予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌 氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素， 疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑类或林可霉素类， 或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症 状控制、发热消退之后仍继续应用 3～6 天。 20.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是 【score:2 分】 【A】腹胀、乏力 【B】肝区疼痛 【C】食欲不振 【D】肝肿大 【此项为本题正确答案】 【E】体重下降 本题思路：肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体 征，约占 95％。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘 不规则，表面凹凸不平。癌肿位于肝右叶顶部者可使 膈肌抬高，肝浊音界上升。肝肿大显著者可充满整个 右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、 脑等处转移，可产生相应症状。少数患者可有低血糖 症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表 现。 21.门静脉高压症的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 【B】食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选 三腔管压迫止血 【C】内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手 术 【此项为本题正确答案】 【D】食管胃底静脉曲张时可行内镜下注入硬化剂 治疗 【E】静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，45 岁，黄疸、食欲不振、体重减轻已 3 个 月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院血检： STB180μmol／L，ALP(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)， ALT(SGPT)26U。【score:6 分】 (1).该病人在门诊首选检查为【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】DSA 【D】核素扫描 【E】血 CEA 本题思路： (2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是【score:2 分】 【A】血胆红素升高 【B】黄疸、肝大伴有肝区叩痛 【C】B 超显示肝内或肝内、外胆管扩张 【此项 为本题正确答案】 【D】血 ALT、ALP 升高 【E】黄疸持续不消失 本题思路： (3).壶腹癌的临床表现中较早出现的是【score:2 分】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】上腹痛及腰背痛 【C】寒战、发热 【D】消化道症状 【E】贫血、消瘦 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 女性，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕 吐，呕出物为胃内容物。体温 38．5℃，体检发现右 下腹 5cm×5cm 大小肿块，触痛明显。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】粪块所致肠梗阻 【B】盲肠肿瘤 【C】急性化脓性阑尾炎 【D】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠扭转 本题思路： (2).此时较合适的处理是【score:2 分】 【A】急诊行阑尾切除术 【B】急诊手术脓肿引流 【C】肠道准备后行右半结肠切除术 【D】X 线钡灌肠 【E】暂不手术，保守治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，45 岁，近 1 年来盗汗、心悸、易怒、食量增 加。检查：突眼，心率 110 次／分，血压 126／ 84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音， 举手颤动明显。查血 T3、T4 高于正常值。诊断为原 发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺 双侧次全切除术。【score:4 分】 (1).若用丙硫氧嘧啶+碘剂做术前准备，未达手术要 求的表现是【score:2 分】 【A】心率在 90～100 次／分 【此项为本题正确 答案】 【B】血 1r3、T4 值均正常 【C】甲状腺缩小变硬 【D】甲亢症状缓解 【E】基础代谢率低于+20％ 本题思路： (2).该病人手术后最危急的并发症是【score:2 分】 【A】手术区出血压迫气管 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧喉上神经损伤 【C】一侧喉返神经损伤 【D】甲状腺危象 【E】手术切口化脓性感染 本题思路： 女性，60 岁，颈部肿块 4 个月，生长快，无疼痛。 查体发现甲状腺右叶直径 3cm 的肿块，质硬，边界不 清，吞咽时活动度小。【score:4 分】 (1).以下体征中，对诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】气管移位 【C】颈部淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【D】心率快 【E】脉压增大 本题思路： (2).如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首 选【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】外放射治疗 【C】放射性 131 I 治疗 【D】口服甲状腺素干制剂治疗 【E】化疗 本题思路：