内科主治医师基础知识-试卷4 17页

内科主治医师基础知识-试卷 4 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.主动脉瓣关闭不全患者不可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】点头运动 【B】水冲脉 【C】靴形心 【D】抬举样心尖搏动 【E】S2 固定分裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：S2 固定分裂见于先心病房间隔缺损。 2.主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为 【score:2 分】 【A】心尖区收缩期杂音 【B】胸骨左缘第 2 肋间舒张期杂音 【C】胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音 【此项为本 题正确答案】 【D】胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音 【E】胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音 本题思路：主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期 为胸骨右缘第 2 肋间及胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂 音。 3.主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为 【score:2 分】 【A】粗糙，吹风样 【B】喷射性，粗糙响亮 【C】柔和，吹风样 【D】隆隆样 【E】叹气样 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉辩关闭不全患者杂音的性质为叹气 样，向心尖部传导。 4.关于主动脉瓣关闭不全患者杂音的传导．正确的是 【score:2 分】 【A】向左腋下传导 【B】向颈部传导 【C】向背部传导 【D】向心尖部传导 【此项为本题正确答案】 【E】向右胸部传导 本题思路： 5.主动脉瓣关闭不全患者如能听到 AustinFlint 杂 音，该杂音为 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区收缩期杂音 【B】肺动脉瓣区舒张期杂音 【C】主动脉瓣区收缩期杂音 【D】主动脉瓣区舒张期杂音 【E】心尖区舒张期杂音 【此项为本题正确答 案】 本题思路：AustinFlint 杂音：由于舒张期血流由主 动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性 二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 6.先天性主动脉瓣狭窄患者有典型的主动脉瓣狭窄三 联征，除了呼吸困难，心绞痛，还包括 【score:2 分】 【A】心悸 【B】乏力 【C】晕厥 【此项为本题正确答案】 【D】咳嗽 【E】咯血 本题思路：主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难，心绞 痛，晕厥。 7.先天性主动脉瓣狭窄患者不可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】心尖搏动增强 【B】迟脉 【C】主动脉瓣区 S2 增强 【此项为本题正确答 案】 【D】抬举样心尖搏动 【E】S2 逆分裂 本题思路： 8.先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为 【score:2 分】 【A】心尖区收缩期杂音 【B】心尖区舒张期杂音 【C】胸骨右缘第 2 肋问舒张期杂音 【D】胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 【此项为本 题正确答案】 【E】胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音 本题思路：先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位 及时期为：胸骨右缘第 2 肋间及胸骨左缘第 3 肋间收 缩期杂音。 9.引起肾性少尿的病因包括 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺肥大 【D】肝肾综合征 【E】尿路结石 本题思路：肾性少尿主要见于急进性肾小球肾炎、急 性间质性肾病及溶血性尿毒症综合征等肾脏病引起的 急性肾衰竭。 10.急性左心衰竭患者查体不可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】心尖区舒张期奔马律 【B】P2 亢进 【C】双肺叩诊过清音 【此项为本题正确答案】 【D】双肺布满湿啰音 【E】双肺哮鸣音 本题思路： 11.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓 解，除了 【score:2 分】 【A】平卧位 【此项为本题正确答案】 【B】镇静剂 【C】利尿 【D】降压 【E】使用氨茶碱 本题思路：平卧位可加重急性左心衰竭患者的呼吸困 难。 12.心包摩擦音听诊的特点不包括 【score:2 分】 【A】在心前区最响亮 【B】坐位前倾更明显 【C】吸气末更明显 【此项为本题正确答案】 【D】与心脏搏动一致 【E】屏气时仍存在 本题思路：心包摩擦音性质粗糙呈搔抓样，声音呈三 相，即心房收缩一心室收缩一心室舒张均出现摩擦 音，但有时只在收缩期听到。心包摩擦音与心跳一 致，与呼吸无关，屏气时心包摩擦音仍存在。心包摩 擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第三、四肋 间最响，坐位前倾时更明显。听诊器体件向胸壁加压 时，心包摩擦音可加强。 13.如患者出现无尿，24 小时尿量应少于 【score:2 分】 【A】1000ml 【B】500ml 【C】400ml 【D】100ml 【此项为本题正确答案】 【E】50ml 本题思路： 14.大量心包积液的体征不包括 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】肝大 【C】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【D】Ewart 征 【E】心率增快 本题思路：大量心包积液时心搏出量明显下降，心率 加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压降低。 15.正常心尖搏动范围直径为 【score:2 分】 【A】2．0～2．5cm 【此项为本题正确答案】 【B】2．5～3．0cm 【C】1．5～2．0cm 【D】0．5～1．0cm 【E】0．5～1．5cm 本题思路：正常心尖搏动范围直径为 2．0～ 2．5cm。搏动一般位于第 5 肋间左锁骨中线内 0．5～1．0cm。 16.下列与右心衰竭有关的体征有 【score:2 分】 【A】交替脉 【B】双肺湿啰音 【C】双肺哮鸣音 【D】三尖瓣区舒张期杂音 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路：右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不 全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。颈静 脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早 期征象。 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 17.男性，36 岁。上腹痛 3 天，1 天前寒战高热。查 体：右季肋下触及一包块，触痛，可随呼吸上下移 动。该患者的诊断为 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】急性肝炎 【D】肝脓肿 【E】胆囊癌 本题思路： 18.女性，35 岁。反复上腹痛 2 年，近 1 周出现夜间 痛，进食可缓解，1 小时前突发上腹部持续性剧烈疼 痛，迅速转移至全腹。查体：肝浊音界消失，该患者 的诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】胃溃疡穿孔 【C】急性胆囊炎 【D】急性阑尾炎 【E】急性胰腺炎 本题思路：十二指肠溃疡为夜间痛，进食可缓解，突 发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹可考虑为 穿孔。 19.患者男。消化性溃疡病史 1 年，该患者的主要症 状是 【score:2 分】 【A】上腹部疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】恶心呕吐 【C】呕血 【D】食欲缺乏 【E】体重减轻 本题思路：消化性溃疡病主要症状是上腹部疼痛。 20.患者男，41 岁。反复上腹痛 2 年，反酸，食欲缺 乏，行胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点 是 【score:2 分】 【A】无规律 【B】疼痛一进餐一缓解 【此项为本题正确答 案】 【C】阵发性，每次持续数分钟 【D】进餐一疼痛一缓解 【E】持续性 本题思路：十二指肠溃疡疼痛特点为疼痛一进餐一缓 解。 21.男性，24 岁。近日恶心呕吐，厌油腻，查体：巩 膜黄染，肝大肋下 2cm，质软，边缘整齐，表面光 滑，轻度压痛。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】肝淤血 【E】血吸虫病 本题思路： 22.男性，27 岁。查体：腹式呼吸减弱，该患者可能 是以下疾病，除了 【score:2 分】 【A】腹膜炎 【B】大量胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】腹部巨大肿物 【E】大量腹水 本题思路：有大量胸腔积液时腹式呼吸增强。 23.女性，35 岁。查体脾脏肋下 1．5cm。该患者的诊 断应排除 【score:2 分】 【A】急性肝炎 【B】伤寒 【C】急性疟疾 【D】败血症 【E】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾轻度大时淋巴瘤不常见。 24.男性，36 岁。查体脾脏肋下 3cm。该患者的诊断 可能是 【score:2 分】 【A】粟粒型肺结核 【B】黑热病 【C】骨髓纤维化 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】感染性心内膜炎 本题思路：肝硬化时脾可肿大。 25.男性，27 岁。查体：脾脏触诊有摩擦感，压痛明 显，脾脏听诊可闻及摩擦音。该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】脾周围炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性粒细胞性白血病 【C】淋巴肉瘤 【D】脾囊肿 【E】溶血性黄疸 本题思路：脾周围炎时脾脏触诊有摩擦感，压痛明 显，脾脏听诊可闻及摩擦音。 26.女性，55 岁。进行性黄疸。查体：胆囊显著肿 大，无压痛。该患者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】胆总管结石 【C】急性胆囊炎 【D】急性胰腺炎 【E】胰头癌压迫胆总管 【此项为本题正确答 案】 本题思路：进行性黄疸是胰头癌的典型表现。 27.患者男。发热，尿频，尿急，尿痛。该患者腹部 查体下列部位可有压痛点 【score:2 分】 【A】背部第 10 肋骨与脊柱的交角的顶点 【B】脐水平线腹外斜肌外缘 【C】髂前上棘水平腹直肌外缘 【此项为本题正 确答案】 【D】脐与右髂前上棘连线中外 1／3 交界处 【E】第 8 肋骨前端 本题思路：尿道压痛点为髂前上棘水平腹直肌外缘。 28.女性，18 岁。自幼就有轻伤后出血不止。该患者 可能是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】过敏性紫癜 【D】血友病 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎 本题思路：自幼发病提示血友病。 29.男性，65 岁。出现心悸，心前区疼痛。该患者的 诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】感染性心内膜炎 【C】病态窦房结综合征 【D】动脉导管未闭 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：心前区疼痛冠心病可能性大。 30.男性，44 岁。出现呕吐，眩晕，查体可见眼球震 颤。该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】幽门梗阻 【C】迷路炎 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性食物中毒 【E】胆囊炎 本题思路：迷路炎表现严重眩晕，呕吐频繁，头部及 全身稍活动可加剧，听力完全丧失，可有耳深部疼 痛。自发性眼震初期向患侧，迷路破坏后可转向健 侧。前庭功能检查，冷热试验患侧可无反应。一般 3 周后可由对侧代偿其功能，除耳聋外症状逐渐消失。 31.男性，29 岁。因呕吐腹泻来诊，粪便实验室检查 诊断为阿米巴痢疾。该患者典型的粪便是 【score:2 分】 【A】隐血便 【B】果酱样便 【此项为本题正确答案】 【C】洗肉水样便 【D】黏液脓血便 【E】外观正常 本题思路：果酱样便为阿米巴痢疾的典型特征。 32.女性，56 岁。近 1 周出现进行性黄疸。查体胆囊 肿大，无压痛。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆管炎 【B】急性胆囊炎 【C】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【D】胆道蛔虫 【E】急性肝炎 本题思路：