中级主管药师（专业知识）-试卷40 20页

中级主管药师【专业知识】-试卷 40 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.有关布洛芬的说法错误的是 【score:2 分】 【A】为芳基丙酸类药 【B】99％与血浆蛋白结合 【C】疗效明显优于乙酰水杨酸 【此项为本题正 确答案】 【D】主要用于治疗风湿性关节炎及类风湿关节炎 【E】在滑膜腔中保持高浓度 本题思路：布洛芬为芳基丙酸类药，具有消炎、镇 痛、解热作用，99％与血浆蛋白结合，在滑膜腔中能 保持高浓度，主要用于风湿性和类风湿性关节炎、骨 关节炎、强直性脊椎炎、牙痛、背痛等，疗效并不优 于乙酰水杨酸，所以答案为 C。 2.水杨酸类的抗炎作用原理错误的是 【score:2 分】 【A】抑制前列腺素的合成 【B】抑制前列腺素的释放 【C】抑制免疫反应，缓解炎症反应 【此项为本 题正确答案】 【D】抑制缓激肽的合成 【E】抑制组胺的释放 本题思路：水杨酸类主要是抑制前列腺素的合成和释 放以及抑制缓激肽的合成及组胺的释放而发挥抗炎作 用，所以答案为 C。 3.下列不具有抗痛风作用的是 【score:2 分】 【A】萘普生 【B】吲哚美辛 【C】丙磺舒 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林 【E】对乙酰氨基酚 本题思路：A、B、D、E 都具有抗痛风作用，而丙磺 舒只用于高尿酸血症及痛风关节炎的长期治疗，无抗 痛风作用，所以答案为 C。 4.抗心律失常药的基本电生理作用错误的是 【score:2 分】 【A】降低自律性 【B】减少后除极和触发活动 【C】改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折 返激动 【D】延长不应期，终止及防止折返的发生 【E】提高自律性 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗心律失常药对心肌电生理的作用，主要 是通过阻滞心肌细胞膜通道的离子流、改变心肌细胞 的电生理特性而实现的，其基本电生理作用如下：① 降低自律性；②减少后除极和触发活动；③改变膜反 应性而改变传导性，终止或取消折返激动；④延长不 应期，终止及防止折返的发生，不会提高自律性，所 以答案为 E。 5.抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔共有的 电生理作用正确的是 【score:2 分】 【A】降低自律性，延长有效不应期 【此项为本 题正确答案】 【B】提高自律性，延长有效不应期 【C】延长有效不应期，加快传导 【D】降低自律性，加快传导 【E】提高自律性，减慢传导 本题思路：抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普萘洛 尔共有的电生理作用是：降低自律性、延长有效不应 期、减慢传导，所以答案为 A。 6.下列药物不会引起系统性红斑性狼疮样综合征的是 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】普鲁卡因 【C】青霉素 【D】肼屈嗪 【E】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 本题思路：青霉素、奎尼丁、普鲁卡因和肼屈嗪长期 使用少数患者会出现红斑性狼疮样综合征，所以答案 为 E。 7.下列不属于抗心律失常药物的是 【score:2 分】 【A】厄贝沙坦 【此项为本题正确答案】 【B】奎尼丁 【C】普萘洛尔 【D】普罗帕酮 【E】胺碘酮 本题思路：奎尼丁属于 I A 类适度钠通道阻滞药，普 罗帕酮属于 I C 类明显钠通道阻滞药，厄贝沙坦属于 ARB 类降压药，所以答案为 A。 8.下列关于延长有效不应期的判断错误的是 【score:2 分】 【A】APD、ERP 都延长，以延长 ERP 更为显著，为 绝对延长 ERP 【B】APD、ERP 都缩短，以缩短．APD 更为显著， 为相对延长 ERP 【C】ERP 延长大于 APD 的延长 【D】ERP 缩短小于 APD 的缩短 【E】两者成比例延长或缩短 【此项为本题正确 答案】 本题思路：复极过程中当膜电位恢复到一 60 一一 50 mV 时，细胞才对刺激产生可扩布的动作电位，从除 极开始到这以前的一段时间即为有效不应期，它反映 快钠通道恢复有效开放所需的最短时间，其时间长短 一般与 APD 的长短相对应，但程度可有不同。延长不 应期，终止及防止折返的发生，影响不应期的三种情 况如下：①延长 APD、ERP，而以延长 ERP 更为显 著，为绝对延长 ERP。②缩短 APD、ERP，而以缩短 APD 更为显著，为相对延长 ERP。如复极过程过度缩 短也易发生折返性心律失常。③使相邻细胞不均一的 ERP 趋向均一化。所以答案为 E。 9.下列不属于普萘洛尔不良反应的是 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】诱发心力衰竭 【C】房室传导阻滞 【D】诱发支气管哮喘 【E】窦性心动过缓 本题思路：普萘洛尔可致窦性心动过缓、房室传导阻 滞、低血压、诱发心力衰竭和哮喘等，故有病态窦房 结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾 病患者禁用，所以答案为 A。 10.下列有关利多卡因的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】加快浦肯野纤维 4 相除极速率 【此项为本 题正确答案】 【B】阻制 2 相 Na + 内流，促进 K + 外流 【C】升高阈电位，降低自律性 【D】APD、ERP 缩短，但缩短 APD 更明显，相对延 长 ERP 【E】心肌缺血时可使传导明显减慢 本题思路：利多卡因主要作用于希一浦系统。对心房 几乎无作用。在极低浓度时能减慢浦肯野纤维 4 相除 极速率，升高阈电位，降低自律性以及缩短浦肯野纤 维的 APD 及 ERP，缩短 APD 更明显，相对延长 ERP； 在心肌缺血时，对浦肯野纤维 O 相上升速率明显抑 制，传导明显减慢，阻滞 2 相 Na + 内流，促进 K + 外流，所以答案为 A。 11.毒毛花苷 K 的主要药理作用不包括 【score:2 分】 【A】加强心肌收缩力 【B】减慢房室传导 【C】解除胃肠道痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】降低窦房结自律性 【E】减慢心率 本题思路：强心苷类药理作用相似，主要包括正性肌 力作用，加强心肌收缩力；减慢房室传导，减慢心 率，降低窦房结自律等。所以答案为 C。 12.强心苷类药物对心肌电生理的影响不包括 【score:2 分】 【A】降低窦房结和心房自律性 【B】提高浦氏纤维自律性 【C】减慢房室传导 【D】缩短心房肌有效不应期 【E】延长心室肌有效不应期 【此项为本题正确 答案】 本题思路：强心苷对心肌电生理的影响主要有 5 项： ①降低窦房结自律性；②提高浦肯野纤维自律性；③ 减慢房室结传导速度；④缩短心房有效不应期；⑤缩 短浦肯野纤维和心室肌的有效不应期。所以答案为 E。 13.下列药物中，同时具有减慢心率和加强心肌收缩 性的药物有 【score:2 分】 【A】洋地黄毒苷 【此项为本题正确答案】 【B】维拉帕米 【C】地尔硫革 【D】奎尼丁 【E】普鲁卡因胺 本题思路：具有减慢心率的药物主要有抗心律失常药 和强心苷等，加强心肌收缩的药物包括β受体激动 剂、强心苷和非苷类正性肌力药；而同时具有上述两 项药理作用的只有强心苷，所以答案为 A。 14.下列哪些药物在加强心肌收缩力的同时，不减慢 房室传导 【score:2 分】 【A】毛花苷 C 【B】洋地黄毒苷 【C】地高辛 【D】毒毛花苷 K 【E】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷类药物在加强心肌收缩的同时可减 慢房室传导，而肾上腺素和异丙肾上腺素为肾上腺素 受体激动剂，在加强心肌收缩的同时是加快房室传 导，所以答案为 E。 15.强心苷中毒的先兆症状不包括 【score:2 分】 【A】一定次数的期前收缩 【B】窦性心率低于 60 次／分 【C】视色障碍 【D】恶心、呕吐、食欲减退 【E】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷中毒的先兆表现为频发的室性早 搏、窦性心动过缓及视觉障碍。恶心、呕吐是其较为 常见的不良反应，其中食欲减退往往是最早表现。且 强心苷用量不足时，由于胃肠道淤血，也会出现类似 反应。室性心动过速是强心苷严重中毒的表现，所以 答案为 E。 16.下列药物中，主要以代谢型由肾脏排出的是 【score:2 分】 【A】毒毛花苷 K 【B】毛花苷 C 【C】地高辛 【D】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【E】毒毛花苷 G 本题思路：本题涉及药物均为强心苷，除答案 D 洋地 黄主要在肝脏代谢转化外，其余药物均主要以原形从 肾脏排出，所以答案为 D。 17.强心苷类药物不宜用于治疗室性心动过速的原因 是 【score:2 分】 【A】缩短心房不应期 【B】加强异位节律点的自律性 【此项为本题正 确答案】 【C】缩短心室肌不应期 【D】有诱发心房颤动危险性 【E】缩短房室结的不应期 本题思路：强心苷对心肌电生理的影响主要有降低窦 房结自律性；提高浦肯野纤维自律性；减慢房室结传 导速度；缩短心房有效不应期；缩短浦肯野纤维和心 室肌的有效不应期，所以答案 A、E 不正确。通过提 高浦肯野纤维自律性，可加强异位节律点的自律性， 增加诱发心室颤动的危险；缩短心室肌有效不应期， 可以使心室以上快速型异位节律下传增多，引起非室 性心动过速型心律失常，所以答案为 B。 18.地高辛与洋地黄毒苷比较存在一些不同点，下列 描述正确的是 【score:2 分】 【A】地高辛结构中 C 12 位有 1 个羟基，极性略 高 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛以原型形式经肾排泄略多 【C】地高辛口服吸收不稳定，生物利用度较低 【D】地高辛肝内代谢转化较少 【E】地高辛半衰期较长 本题思路：地高辛与洋地黄比较，存在以下不同：① 地高辛结构中 C 12 位有 1 个羟基，极性更高；②地 高辛以原形经肾脏排泄达 60％～90％，而洋地黄仅 10％，所以地高辛以原形经肾脏排泄明显多；③口服 生物利用度，洋地黄比地高辛高；④地高辛在肝脏代 谢转化仅 20％，比洋地黄(70％)少；⑤半衰期地高 辛为 36 小时，低于洋地黄(5～7 天)，所以答案为 A。 19.下列不是强心苷适应证的 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】心房纤颤、心房扑动 【C】原发性高血压、轻度心瓣膜病、轻度先天性 心脏病 【D】阵发性室上性心动过速 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：强心苷的临床应用主要是慢性心功能不全 (原发性高血压、轻度瓣膜病、轻度先心病、贫血、 甲亢)、心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过 速，室性心动过速首选钙离子通道阻滞剂，所以答案 为 A。 20.强心苷中毒所致快速型心律失常；下列措施不正 确的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注或口服钾盐 【B】立即停药 【C】苯妥英钠 【D】利多卡因 【E】口服胺碘酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷所致快速型心律失常为室性心律失 常，低血钾是诱发因素之一，因此，解救时需立即停 药，然后可选用氯化钾、利多卡因和苯妥英钠等药 物，所以答案为 E。 二、 案例分析题(总题数：10，score:20 分) 21.某患者患有心源性水肿，用地高辛和氢氯噻嗪治 疗，2 周后患者出现多源性室性期前收缩，其主要原 因是 【score:2 分】 【A】低血钾 【此项为本题正确答案】 【B】低血钙 【C】低血镁 【D】低血钠 【E】低血氯 本题思路：氢氯噻嗪可致低血钾，本患者出现多源性 室性早搏，首先考虑低血钾诱发地高辛中毒。因此答 案为 A。 22.患者，男性，31 岁，患心脏病，二尖瓣狭窄合并 关闭不全，心悸，气短，下肢水肿，每日口服地高辛 0．25mg，双氢克尿噻 25mg，1 个月后，感恶心，呕 吐，心电图示窦性心律，心率为 68 次／分，室性期 前收缩，二联律，诊断为强心苷类中毒，治疗应 【score:2 分】 【A】改用毒毛花苷 K 【B】停用地高辛，给予氯化钾 【此项为本题正 确答案】 【C】停用地高辛，给予呋塞米 【D】增加地高辛用量 【E】电复律 本题思路：强心苷过量引起室性心动过速的机制是过 度抑制 Na + -K + -ATP 酶，使心肌细胞内失 K + ，静 息电位变小，接近阈电位；同时 4 相舒张期去极化速 度增加，提高异位节律点的自律性。因此，地高辛 (强心苷类)中毒治疗应停用地高辛，给氯化钾。 23.女，30 岁。活动后心悸。气短 2 年，1 周前受凉 后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄 史。查体：高枕卧位，BP90／60mmHg，双肺底可闻及 较密集的细湿性哕音。心率 140 次／分，心律绝对不 齐，S1 强弱不等。治疗首选 【score:2 分】 【A】西地兰 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 【C】硝普钠 【D】美托洛尔 【E】多巴酚丁胺 本题思路：患者出现心律绝对不齐，S1 强弱不等， 考虑房颤；由于心率 140 次／分，而患者又有左心功 能不全的表现，因此是洋地黄类药物的绝对适应证。 因此答案为 A。 24.患者男性，34 岁。过度劳累后出现心慌．气短， 心电图显示阵发性室上性心动过速，宜选用的抗心律 失常药物是 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】利多卡因 【C】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】苯妥英钠 本题思路：维拉帕米为非二氢吡啶类钙拮抗剂，对窦 房结、房室结有抑制作用，适用于室上性心律失常。 因此答案为 C。 25.患者，男性，38 岁，入院体检：血压 160／ 96mmHg，并伴有十二指肠溃疡，不宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】可乐定 【C】利血平 【此项为本题正确答案】 【D】哌唑嗪 【E】氢氯噻嗪 本题思路：伴有十二指肠溃疡者不宜选用利血平。 26.一阵发性室上性心动过速患者病情基本稳定即将 离院，下列何种药物适于离院后的日常预防应用 【score:2 分】 【A】腺苷 【B】利多卡因 【C】硝苯地平 【D】硝酸甘油 【E】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患者男性，48 岁。主诉间断性左侧胸痛，咯血， 呼吸困难 1 小时。胸部 X 线检查提示左侧肺门太高， 肺纹理呈倒垂柳状，广泛纤维增生。住院期间突发大 量咯血，立即用药物止血，应首选 【score:2 分】 【A】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺素 【C】酚磺乙胺 【D】麦角胺 【E】麦角生物碱 本题思路：垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素，抗利 尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素，主要 用于治疗尿崩症和肺出血。因此答案为 A。 28.患者，女性，28 岁。肩关节脱位。由于非常疼 痛，患者很焦虑，在处理伤口时十分不配合，医生在 进行手术前给予氯胺酮麻醉，该药的常见不良反应是 【score:2 分】 【A】呼吸抑制 【B】长时间情绪低落 【C】血管舒缩中枢强烈抑制 【D】出现幻觉 【此项为本题正确答案】 【E】肌肉紧张度下降 本题思路：氯胺酮属于静脉全身麻醉药，临床上用作 手术麻醉剂或麻醉诱导剂，具有一定的精神依赖性潜 力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵 直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出 现幻觉。在分离麻醉过程中，尽管患者眼睛是睁开 的，肌张力仍然存在，但感觉不到疼痛。产生幻觉时 多出现在成年人。氯胺酮不会使肌张力明显下降，也 不会抑制血管舒缩中枢，是一种起效相对较快的麻醉 剂，且麻醉较深，恢复时间也较短。当氯胺酮剂量过 大时会引起呼吸抑制。 29.患者女性，52 岁。有风湿性心脏病，二尖瓣狭 窄，经常自觉气短，来医院诊为慢性心功能不全，并 给予地高辛每日维持量治疗，该病人不久发生强心苷 中毒，引起快速型心律失常，下述治疗措施不正确的 是 【score:2 分】 【A】停药 【B】给氯化钾 【C】用呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】用苯妥英钠 【E】用考来烯胺 本题思路：强心苷引起快速心律失常应迅速补充钾 盐，而呋塞米为排钾利尿剂，会加重心率失常，因此 答案为 C。 30.患者，女性，50 岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡 沫痰，血压 190／100mmHg，诊断为急性左心衰，现 血压高加重了心衰，需选扩管降压药来治疗，下列哪 种药物为扩管降压药 【score:2 分】 【A】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】毛花苷 C 【C】氨茶碱 【D】硝酸甘油 【E】多巴酚丁胺 本题思路：硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张 药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。