外科主治医师（普通外科学）-试卷35 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 35 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病原菌由外界直接进入腹腔 【B】空腔脏器穿孔 【C】腹腔器官炎症蔓延扩散 【D】腹壁血栓性静脉炎 【此项为本题正确答 案】 【E】经血运 本题思路： 2.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是 【score:2 分】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】内窥镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线钡餐检查 【D】胃黏膜活检 【E】核素检查 本题思路：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁 和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜 检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变 化，直观，且不会对胃黏膜有机械性损害。 3.继发性腹膜炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】粪链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肠球菌 【E】厌氧脆弱类杆菌 本题思路：继发性腹膜炎常由腹腔器官穿孔引起，肠 内多为大肠杆菌，是最常见的病原菌。 4.腹股沟管的外环是 【score:2 分】 【A】腹横肌的卵圆形裂隙 【B】腹横筋膜的卵圆形裂隙 【C】腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 【此项为本题 正确答案】 【D】腹膜的卵圆形裂隙 【E】腹股沟韧带下方的漏斗形间隙 本题思路： 5.除以下哪一项外，都可以出现一侧上肢血压明显低 于对侧 【score:2 分】 【A】多发性大动脉炎 【B】动脉硬化性闭塞症 【C】雷诺病 【此项为本题正确答案】 【D】急性动脉栓塞 【E】胸廓出口综合征 本题思路： 6.患者，男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法 回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕 吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速， 140 次／min，血压 60／40mmHg，腹胀，全腹压痛、 反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿 孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案 为 【score:2 分】 【A】立即手术 【B】非手术治疗 【C】先观察，视发展再决定治疗方案 【D】积极抗休克治疗，并进行手术治疗 【此项 为本题正确答案】 【E】以上均不对 本题思路：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎 局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍 稳定后尽早实行剖腹探查。 7.中年女性乳头鲜红色血性溢液，应首先考虑 【score:2 分】 【A】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺囊性增生症 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳腺导管扩张症 【E】乳腺癌 本题思路： 8.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是 【score:2 分】 【A】精神紧张 【B】术前准备不充分 【此项为本题正确答案】 【C】术中挤压甲状腺 【D】术中补液不够 【E】术后出血 本题思路：甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是术 前准备不充分，甲亢症状控制不好。 9.不发生于颈侧区的疾病是 【score:2 分】 【A】胸腺咽管囊肿 【B】囊状淋巴管瘤 【C】颈动脉体瘤 【D】血管瘤 【E】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男性，32 岁，既往健康，有烟酒嗜好。1 年前发 现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右 下肢凉、怕冷，麻木，行走 200 米出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发 绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未 触及。诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】右下肢血栓性浅静脉炎 【B】下肢静脉曲张 【C】动脉硬化闭塞症 【D】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 【E】下肢深静脉血栓 本题思路：患者 1 年前发现左上肢“红线”，伴肿 硬、压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间 歇性跛行，考虑发生了血栓闭塞性脉管炎。 11.女，36 岁，发现右颈前部肿物 2 年，突然增大伴 局部疼痛 3 天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结 节，直径 5cm，张力大，触痛。初步诊断是 【score:2 分】 【A】急性化脓性甲状腺炎 【B】亚急性甲状腺炎 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】慢性纤维性甲状腺炎 【E】甲状腺瘤囊内出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.下述检查哪一种与 Graves 病病情严重程度有关 【score:2 分】 【A】131 I 摄取率 【B】BMR 【此项为本题正确答案】 【C】TT 4 【D】FT 4 【E】TSH 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。 查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿 物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】左侧腹股沟斜疝 【B】左腹股沟脂肪瘤 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】大隐静脉曲张结节膨大 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择【score:2 分】 【A】Ferguason 法修补术 【B】大隐静脉高位结扎术 【C】肿物切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路： (3).此病人于手术前必须【score:2 分】 【A】高蛋白、高维生素饮食 【B】卧床休息 【C】镇痛 【D】肿物穿刺活检 【E】治疗慢性支气管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，52 岁，发现右侧腹股沟区包块 10 年，站立时 明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查： 右侧腹股沟区肿块，约 8cm×6cm 大小，可还纳，外 环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。【score:8 分】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】精索鞘膜积液 【B】股疝 【C】腹股沟直疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】先天性鞘膜积液 本题思路： (2).该患者最佳的手术方式是【score:2 分】 【A】疝囊高位结扎 【B】紧缩内环 【C】疝前壁修补术 【D】疝后壁修补术 【E】疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者最容易出现的并发症是【score:2 分】 【A】逆行性嵌顿 【B】急性肠梗阻 【C】感染性休克 【D】嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均不是 本题思路： (4).如上述病人行 Halsted 修补术，精索的位置是 【score:2 分】 【A】腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧 【B】腹内斜肌下，腹横肌外 【C】皮下，腹外斜肌腱膜外 【此项为本题正确 答案】 【D】腹内斜肌内侧，腹膜外 【E】没有改变精索位置 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男性，39 岁。已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗 阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗 3 天后缓 解，其幽门梗阻的原因可能为 【score:2 分】 【A】因炎症水肿造成幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【B】因食物消化不良造成幽门梗阻 【C】因胃癌造成幽门梗阻 【D】因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻 【E】因胃外肿块压迫造成幽门梗阻 本题思路： 14.判断肠管无生机的根据以下哪项不对 【score:2 分】 【A】肠管无弹性及张力 【B】相应的肠系膜终末小动脉无搏动 【C】肠管的颜色变黑 【D】肠管对刺激有反应，能收缩 【此项为本题 正确答案】 【E】肠管无蠕动能力 本题思路： 15.下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】乏力、头痛 【C】腹肌紧张 【D】转移性右下腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】WBC 升高 本题思路：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右 下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC 升高在许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊 断上没有特异性。 16.有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径 【B】淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可 能发生 【C】沿肠系膜下静脉周围淋巴结转移是淋巴转移 的主要方向 【D】癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及 肺 【此项为本题正确答案】 【E】癌可通过神经鞘扩展 本题思路：癌栓通过门静脉系统转移到肝，通过髂静 脉等转移到肺。 17.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是 【score:2 分】 【A】抗阿米巴药物 【此项为本题正确答案】 【B】直接手术切除 【C】不需治疗即可切开引流 【D】细针穿刺抽液 【E】以上均不是 本题思路： 18.胆固醇结石好发生于 【score:2 分】 【A】总胆管 【B】左肝管 【C】右肝管 【D】胆囊内 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 19.腹壁静脉曲张血流方向应为 【score:2 分】 【A】脐上静脉向上，脐下静脉向下 【此项为本 题正确答案】 【B】脐上静脉向下，脐下静脉向上 【C】脐上静脉向上，脐下静脉向上 【D】脐上静脉向下，脐下静脉向下 【E】以上都不对 本题思路：肝硬化导致门静脉高压症，腹壁静脉曲张 严重，侧支循环形成。脐以上静脉向上流入上腔静 脉，脐以下静脉向下流入下腔静脉。 20.男性，上腹部不适，食欲不振 3 个月。1 个月来 出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染， 肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触 痛。化验：血胆红素 15mg／dl，尿检：胆红素阳 性。最可能是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】胆石症 【C】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胰腺炎 【E】肝癌 本题思路：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱 胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头 癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无 痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便呈陶土色，皮 肤瘙痒，肝和胆囊肿大。 21.男性，25 岁，从汽车上摔下，左侧第 10、11、12 肋骨骨折，未发现其他损伤，2 天后出院。出院后第 5 天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断 是 【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】延迟性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肾出血 【D】血胸 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 本题思路：