外科主治医师（骨外科学）-试卷25 17页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 25 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.下肢牵涉痛是由哪部分神经组织受刺激所致 【score:2 分】 【A】脊神经前根 【B】脊神经后根 【此项为本题正确答案】 【C】交感神经 【D】脊神经前支 【E】脊神经后支 本题思路： 2.腰椎间盘突出常见的临床症状是 【score:2 分】 【A】腰僵硬 【B】腰部活动受限 【C】双下肢发紫 【D】腰痛伴坐骨神经痛 【此项为本题正确答 案】 【E】大小便失禁 本题思路： 3.髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结 果是 【score:2 分】 【A】髋关节功能保存 【B】髋关节骨性强直 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节形成前屈内收畸形 【D】局部形成寒性脓肿 【E】局部形成窦道 本题思路：病灶清除术后，关节正常结构基本破坏， 即使行牵引及早期功能锻炼也不能防止其自然融合。 4.Maffucci 综合征属于 【score:2 分】 【A】骨组织肿瘤 【B】软骨组织肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】纤维组织肿瘤 【D】骨髓组织肿瘤 【E】滑膜组织肿瘤 本题思路：Maffucci 综合征属于内生软骨瘤的特殊 类型，因而它和 Oilier 病都属于软骨组织肿瘤。 5.到目前为止，类风湿性关节炎的病因被认为是 【score:2 分】 【A】感染 【B】家族遗传 【C】免疫功能紊乱 【D】受风、潮湿、寒冷等环境因素影响 【E】仍不明 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿性关节炎的病因目前仍不十分清 楚，据研究与自身免疫因素、感染因素、遗传因素有 密切关系。此外，类风湿性关节炎的发病明确地与体 质因素、长期精神紧张、天气变化等因素有关。 6.股骨颈骨折愈合过程中不出现外骨痂的原因 【score:2 分】 【A】股骨颈无骨内膜 【B】股骨颈无骨外膜 【此项为本题正确答案】 【C】股骨颈骨折后血肿太多 【D】股骨颈血液供应差 【E】复位困难，反复整复 本题思路：股骨颈外部由滑膜及关节囊覆盖，无骨外 膜，所以即使骨折愈合也不出现外骨痂。 7.骨与关节结核病人，混合感染、发热、体质虚弱， 最好的处理方法是 【score:2 分】 【A】抗结核药+抗化脓菌感染药物 【B】穿刺抽脓，注入抗结核药物 【C】小切口引流 【此项为本题正确答案】 【D】彻底的病灶清除术 【E】局部 MgSO 4 湿敷，谨防破溃，禁忌切开 本题思路：一般情况较差的病人，除全身用药及支持 治疗外，最佳处理是行小切口引流，使脓液及坏死组 织排出，缓解急性感染症状，待全身情况好转后再行 彻底的病灶清除术。 8.男，55 岁，右颈肩痛 1 年，伴右手麻 3 个月。查 体：颈椎生理弧度消失，颈 5～6 棘突间压痛，右颈 肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，右肱二头 肌反射亢进，霍夫曼征(+)，诊断为颈椎病。在颈椎 病的诊断中，以下哪一条是可靠的依据 【score:2 分】 【A】颈肩部疼痛 【B】X 线片示有骨刺 【C】患侧霍夫曼征(+) 【此项为本题正确答案】 【D】手指麻木 【E】颈部活动受限 本题思路：颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、 X 线摄片显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异 性，患侧霍夫曼征(+)更有价值。 9.女，26 岁，右示指近节不小心在桌边敲击一下， 局部肿痛。X 线片显示：示指近节指骨膨胀性改变， 不偏心，中央有蜂窝状吸收区，也有散在的钙化斑 块，考虑为内生软骨瘤，最适宜采取 【score:2 分】 【A】截指+化学治疗 【B】化学治疗+免疫治疗 【C】病灶整块切除并植骨 【此项为本题正确答 案】 【D】病灶切除并移植同种异体骨 【E】病灶整块切除并自体带血管骨移植 本题思路：内生软骨瘤的治疗是病灶刮除同时植骨。 该患者是右示指近节指骨。植骨用自身骨足够，不需 同种异体骨。 10.确诊为腰椎间盘突出的患者，手术前除实验室化 验检查外，首先最应做的检查是哪项 【score:2 分】 【A】肌电图 【B】CT 【C】MRI 【D】腰椎管造影 【E】腰椎正侧位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 本题思路：X 线片虽然不能作为确诊依据，但可排除 一些脊椎骨性疾患，如结核、肿瘤和脊椎滑脱。脊柱 腰段外形改变可以判定髓核突出位置和神经根的关 系，另外，椎间盘突出时有椎间隙的改变。 11.腕管综合征是下列哪一项在腕管内受压所致 【score:2 分】 【A】尺神经 【B】尺动脉 【C】桡神经 【D】正中神经 【此项为本题正确答案】 【E】桡动脉 本题思路：腕管综合征是由于正中神经受压出现正中 神经分布区的感觉障碍与疼痛，伴大鱼际肌瘫痪、萎 缩、对掌受限。 12.桡骨上 1／3 骨折手术注意不要损伤以下哪个神经 【score:2 分】 【A】桡神经深支 【此项为本题正确答案】 【B】桡神经浅支 【C】正中神经 【D】尺神经 【E】以上都不正确 本题思路： 13.一矿工因矿山倒塌，右上肢被压于矿石下 2 小 时，出现右手垂腕垂指，虎口处感觉减退。电生理检 查正常，诊断为桡神经损伤，其损伤类型为 【score:2 分】 【A】神经断裂 【B】神经失用 【此项为本题正确答案】 【C】神经刺激 【D】神经挫伤 【E】轴突断裂 本题思路：神经损伤分 A、B、C 三类，只有神经失 用，生理检查正常。神经失用由于神经轴突及鞘膜完 整，虽功能丧失，但电生理正常。 14.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】是一种非特异性炎症 【B】其发生与免疫机制和 HLA—DB4 抗原有关 【C】临床表现为多发性和对称性关节炎 【D】病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关 节畸形 【E】与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄 不同 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.与特发性脊柱侧凸的发生有关的病因是 【score:2 分】 【A】椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体 【B】尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力 不平衡有关 【此项为本题正确答案】 【C】间盘退变及膨出 【D】脊柱骨折及脱位畸形愈合 【E】神经纤维瘤病 本题思路：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸， 而 A、C、D、E 为先天或后天因素造成的。 16.最容易引起骨折不连接的移位是 【score:2 分】 【A】成角移位 【B】侧方移位 【C】分离移位 【此项为本题正确答案】 【D】旋转移位 【E】嵌插移位 本题思路： 17.马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼 痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指 套上染有血迹。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折 【B】骨盆骨折并休克 【C】骨盆骨折并休克与尿道损伤 【D】骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】骨盆骨折并膀胱破裂 本题思路：休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明 有尿道损伤，指诊指套有血证明有直肠损伤。根据受 伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损 伤。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.诊断腰椎间盘突出症最重要的依据是 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】MRI 【C】CT 【D】电生理检查 【E】病史、症状及体格检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 19.创伤最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】休克(低血容量性) 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肾功能衰竭 【C】成人呼吸窘迫综合征 【D】化脓性感染 【E】破伤风 本题思路： 20.骨关节结核最常见的发生部位是 【score:2 分】 【A】肌肉最不发达的腕关节 【B】全身滑膜面积最大的膝关节 【C】负重最大的踝关节 【D】脊柱椎体 【此项为本题正确答案】 【E】活动最多的髋关节 本题思路： 21.肩周炎的临床特点为 【score:2 分】 【A】活动时疼痛、功能受限 【此项为本题正确 答案】 【B】静息时疼痛、功能受限 【C】活动时疼痛、功能无受限 【D】静息时无痛、功能受限 【E】活动时无痛、功能受限 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.男性，20 岁，打篮球跳起下落时扭伤左踝关节， 外踝前下方肿胀、淤斑、压痛，极度内翻位外踝下方 空虚，内翻角度明显增加，内翻位照片外侧关节间隙 增宽，应诊断为 【score:2 分】 【A】左踝外侧副韧带完全撕裂并踝关节半脱 位 【此项为本题正确答案】 【B】左踝外侧副韧带部分撕裂 【C】左踝外侧副韧带完全撕裂并外踝骨折 【D】左踝外侧副韧带部分撕裂并踝关节半脱位 【E】左踝外侧副韧带完全撕裂 本题思路： 23.男性，40 岁，1 年前右股骨颈骨折行三翼钉内固 定。1 个月前拔钉后右髋痛不能负重。摄片提示骨不 连，但股骨头外形尚未改变。首选的治疗方案为 【score:2 分】 【A】髋“人”字石膏固定 3 个月 【B】闭合复位，加压螺钉内固定 【C】人工全髋置换 【D】超关节外固定支架固定 【E】内固定+带血管的骨移植 【此项为本题正确 答案】 本题思路：此患者股骨颈骨折已骨不连，而股骨头外 形尚未改变，治疗方案首选手术切开内固定加植骨 术。如用带血管蒂的植骨块则更易愈合。而患者年龄 太轻，换人工全髋不合适。 四、 案例分析题(总题数：1，score:12 分) 一健康的 7 岁儿童从约 2m 高树上跌下，右手掌着 地，即感右肘部疼痛难忍，继之出现肘部肿胀及功能 障碍。2 小时后由家人陪送来急诊。【score:12 分】 (1).按损伤外因属哪种外力【score:2 分】 【A】直接暴力 【B】间接暴力 【此项为本题正确答案】 【C】传导暴力 【此项为本题正确答案】 【D】扭转暴力 【E】积累性劳损 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).按损伤发生过程及力的性质应是哪种损伤 【score:2 分】 【A】急性损伤 【此项为本题正确答案】 【B】慢性损伤 【C】外伤性损伤 【此项为本题正确答案】 【D】病理性损伤 【E】擦伤 本题思路： (3).要明确诊断需做以下哪些检查【score:2 分】 【A】询问受伤时姿势 【B】是否出现畸形 【C】找压痛部位 【此项为本题正确答案】 【D】有无环形压痛 【此项为本题正确答案】 【E】拍摄 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).应与下列哪种损伤作鉴别【score:2 分】 【A】肘关节前脱位 【B】肘关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】尺骨鹰嘴骨折 【D】肘部扭伤 【E】桡骨小头半脱位 本题思路： (5).急诊处理原则是以下哪项【score:2 分】 【A】检查是否合并颅脑等其他损伤 【此项为本 题正确答案】 【B】给予止痛药 【此项为本题正确答案】 【C】患处做临时固定后拍 X 线片 【此项为本题 正确答案】 【D】复位固定 【此项为本题正确答案】 【E】局部麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).如何正确促进肘关节功能早日恢复【score:2 分】 【A】及早正确复位 【此项为本题正确答案】 【B】固定时间越长越好 【C】固定时间不宜过长，一般 3 周 【此项为本 题正确答案】 【D】在未拆除夹板固定前应经常屈伸肘部 【E】拆除夹板后指导合理功能锻炼 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障 碍，二便功能障碍。【score:4 分】 (1).现场搬运的正确方法是【score:2 分】 【A】平托或滚动法 【此项为本题正确答案】 【B】单人搂抱法 【C】双人搂抱法 【D】侧卧搬运法 【E】背驮法 本题思路： (2).经 X 线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折 合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内移位的 情况，下列哪项检查是最有价值的【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】脊髓造影 【E】X 线断层摄影 本题思路：对疑有脊柱骨折者，为避免损伤脊髓或加 重脊髓损伤，一定要保持好脊柱的位置，不能随意搬 动，通常采用平托或滚动法。