内科学专业实践能力-试卷1 44页

内科学专业实践能力-试卷 1 (总分：158 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：44，score:88 分) 1.早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，首选下列哪 项治疗 【score:2 分】 【A】阿替洛尔 【B】氢氯噻嗪 【C】硝苯地平 【D】依那普利 【此项为本题正确答案】 【E】硝普钠 本题思路：具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作 用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾等靶器官受损的高血 压患者具较好效果。 2.我国原发性高血压最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】脑卒中 【此项为本题正确答案】 【C】肾功能衰竭 【D】高尿酸血症 【E】眼底出血 本题思路： 3.下列哪种疾病的临床表现与缩窄性心包炎最相似 【score:2 分】 【A】肥厚型梗阻性心肌病 【B】风湿性心脏病 【C】冠心病 【D】限制型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】肺心病 本题思路：限制型心肌病临床表现有心悸、呼吸困 难、水肿、肝大、颈静脉怒张、腹水等心力衰竭症 状，酷似缩窄性心包炎。 4.关于心房扑动的心电图表现，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】心房活动呈不规则的扑动波 【B】扑动波在 I、aVL、V 5 导联最明显 【C】扑动波频率在 250～350 次／分 【此项为本 题正确答案】 【D】QRS 波宽大畸形 【E】房室传导比例常见为 3：1、5：1 本题思路：房扑者 P 波消失，代之以 250～350 次／ 分规律的锯齿样的心房扑动波(F 波)，在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V 1 导联最明显，房室传导比率可呈 2：1 或 4：1，QRS 呈室上性。 5.下列哪项体征有助于鉴别右心衰竭与其他原因引起 的肝大 【score:2 分】 【A】肝脏压痛 【B】双下肢水肿 【C】肝颈静脉反流征 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液 【E】腹水 本题思路： 6.下列哪一种离子与胃黏液共同构成胃黏膜屏障，以 保护胃黏膜 【score:2 分】 【A】K + 【B】Cl - 【C】HCO 2 - 【此项为本题正确答案】 【D】Ca 2+ 【E】Na + 本题思路：黏膜防卫因子包括黏膜屏障、黏液 HCO 3 - 屏障、前列腺素的保护作用。 7.临床通过检测下列哪项指标来判断是否有幽门螺杆 菌感染 【score:2 分】 【A】黏附因子 【B】尿素酶 【此项为本题正确答案】 【C】磷脂酶 A 【D】酯酶 【E】黏液酶 本题思路：快速尿素酶染色可快速有效的检测幽门螺 杆菌感染。 8.溃疡性结肠炎病变部位不包括 【score:2 分】 【A】直肠 【B】升结肠 【C】降结肠 【D】回肠末段 【E】空肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎病变位于大肠，多在直肠和 乙状结肠，可累及全结肠，少数可累及回肠末端。 9.十二指肠溃疡常见于 【score:2 分】 【A】十二指肠球部后壁 【B】十二指肠球部前壁 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠球部侧壁 【D】十二指肠水平部 【E】十二指肠降部 本题思路：十二指肠球部前壁为球部溃疡好发部位。 10.原发性肝癌最常见的组织学类型为 【score:2 分】 【A】肝细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆管上皮癌 【C】未分化癌 【D】类癌 【E】混合性肝癌 本题思路：肝细胞癌占原发性肝癌的 90％。 11.阻塞性黄疽时，以下血清酶谱的变化哪一项是正 确的 【score:2 分】 【A】谷丙转氨酶活性升高 【此项为本题正确答 案】 【B】谷草转氨酶活性升高 【C】碱性磷酸酶活性显著升高 【D】血清淀粉酶活性升高 【E】乳酸脱氢酶活性升高 本题思路： 12.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】锁骨上淋巴结 【B】主动脉旁淋巴结 【C】胰腺旁淋巴结 【D】肝门淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】脾门淋巴结 本题思路：肝癌经淋巴转移至肝门淋巴结的最多，也 可至胰、脾、主动脉旁淋巴结和锁骨上淋巴结。 13.下列药物中，对军团菌肺炎治疗无效的药物是 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】强力霉素 【C】利福平 【D】环丙沙星 【E】头孢他啶 【此项为本题正确答案】 本题思路：军团菌肺炎治疗传统方法是红霉素 1．0g 静脉滴注每 6 小时 1 次，治疗反应较好 2 天后改为口 服 0．5g 每 6 小时 1 次，疗程 3 周。重症患者加用利 福平。疗程 2～3 周。目前新大环内酯类和喹诺酮类 亦用于军团菌病的治疗，疗效确切，不良反应少，疗 程可适当缩短。 14.细菌性肺炎合并胸腔积液的患者，下列哪项检查 强烈提示胸腔积液的病因与肺炎无关 【score:2 分】 【A】胸腔积液蛋白 40g／L 【B】胸腔积液有核细胞计数大于 10000×10 6 ／L 【C】胸腔积液葡萄糖 0．2mmol／L 【D】胸腔积液有核细胞分类示单个核细胞占 85％ 【E】胸腔积液 LDH250U／L 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.下列机械通气治疗中不属于保护性通气策略的是 【score:2 分】 【A】小潮气量的通气模式 【B】使用低水平的 PEEP 【C】反比呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】可容许性高碳酸血症 【E】压力控制通气 本题思路：机械通气治疗中保护性通气策略包括 PEEP、小潮气量、可容许性高碳酸血症、压力控制通 气。 16.哮喘的治疗，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】仅在急性发作时需要支气管舒张药治疗 【B】缓解期不需要抗炎治疗 【C】抗生素是哮喘急性发作时治疗的关键 【D】发作期和缓解期均需要抗炎治疗 【此项为 本题正确答案】 【E】所有有特异质的患者都可以使用脱敏治疗 本题思路：随着对支气管哮喘的病因和发病机制的深 入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气 道高反应性的特征，其需要长期抗炎治疗；支气管扩 张药与糖皮质激素并用，有协同作用，且能减少激素 类药物的用量；特异性免疫治疗适用于有明显的诱 因，通常伴有变应性鼻炎、特异性 IgE 抗体增高而常 规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规 治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而常有发作 者；对食物和药物过敏者一般不做特异性免疫治疗。 17.肠源性发绀见于 【score:2 分】 【A】有机磷中毒 【B】酒精中毒 【C】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【D】大肠埃希菌毒素吸收 【E】内毒素休克 本题思路：指食用大量含硝酸盐的食物后，肠道细菌 将硝酸盐还原为亚硝酸盐，经吸收后导致高铁血红蛋 白血症，如血中高铁血红蛋白含量增至 20％～ 50％，患者出现头痛、无力、呼吸困难、心动过速、 昏迷以及皮肤黏膜呈青紫色。 18.下列关于急进性肾小球肾炎预后的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】I 型预后较好 【B】Ⅱ型预后较好 【C】Ⅲ型预后较好 【此项为本题正确答案】 【D】老年患者预后较好 【E】伴高血压者预后较好 本题思路：影响预后的主要因素有免疫病理类型，Ⅲ 型较好，老年患者预后相对较差。 19.急性肾盂肾炎的常规治疗为 【score:2 分】 【A】仅休息和多饮水即可 【B】大剂量抗生素 1 次顿服 【C】抗生素 3 天疗法 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素 2 周疗法 【E】小剂量抗生素长程抑菌疗法 本题思路：急性肾盂肾炎的常规治疗为抗生素 3 天疗 法，无效者改用口服抗生素，2 周疗程。 20.下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎最为合适 【score:2 分】 【A】休息和控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白饮食 【C】泼尼松治疗 【D】透析疗法 【E】中医药治疗 本题思路： 21.贫血患者临床症状重是由于如下因素，除了 【score:2 分】 【A】贫血发生较快 【B】贫血较重 【C】红细胞内的 2，3 一 DPG 增高 【此项为本题 正确答案】 【D】患者年龄较大 【E】患者伴有心血管疾病 本题思路：贫血临床表现与 5 个因素有关：病因、贫 血导致血液携氧能力下降的程度、发生贫血的速度和 血液、循环和呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力。 22.睾丸白血病多见于 【score:2 分】 【A】急淋白血病发病时 【B】急淋白血病化疗时 【C】急淋白血病化疗未缓解时 【D】急淋白血病化疗缓解后 【此项为本题正确 答案】 【E】急非淋白血病各个时期 本题思路：睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后 的幼儿和青年。 23.不宜使用双胍类降糖药的情况是 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病的辅助治疗 【B】过重或肥胖的 2 型糖尿病 【C】与磺脲类药物联合应用 【D】与葡萄糖苷酶抑制剂联合应用 【E】2 型糖尿病伴肝肾功能不全 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肝肾功能不全患者禁用双胍类药物。 24.痛风的特有症状是 【score:2 分】 【A】胆绞痛 【B】关节疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】骨骼疼痛 【D】关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒 【E】恶心、呕吐 本题思路：痛风的主要症状是小关节疼痛。 25.Wegener 肉芽肿的特异性抗体是 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】抗 SSA 抗体 【C】c 一 ANCA 【此项为本题正确答案】 【D】抗心磷脂抗体 【E】抗 PCNA 抗体 本题思路：c—ANCA 胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体约 90％为阳性，可作为本病诊断与治疗观察的重要指 标。 26.对血管炎发病机制的描述，下列正确的是 【score:2 分】 【A】所有血管炎都出现 ANCA 阳性 【B】所有血管炎都出现抗内皮细胞抗体 【C】所有血管炎都出现抗 PR3 抗体 【D】ANCA 是一种较特异的抗核抗体 【此项为本 题正确答案】 【E】细胞免疫可见于血管炎 本题思路：ANCA 是一种较特异的抗核抗体，在结节 性多动脉炎中为阴性，在变应性肉芽肿血管炎中多为 阳性。 27.下列哪项临床表现属于 CRESI 综合征的典型表现 【score:2 分】 【A】脱发 【B】雷诺现象 【此项为本题正确答案】 【C】光过敏 【D】抗核抗体阳性 【E】晨僵 本题思路：CREST 为系统性硬化症的亚型，包括雷诺 现象、肢端硬化、毛细血管扩张，同时有食管受累。 28.诊断感染性休克下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】对易于诱发休克的感染性疾病患者应密切观 察病情变化 【B】应掌握可能发生休克的预示征象 【C】应正确掌握早、晚期休克的不同表现 【D】感染性休克患者血白细胞计数必然增 高 【此项为本题正确答案】 【E】严重休克患者血乳酸含量明显升高 本题思路：感染性休克也可以表现为白细胞减低。 29.下列哪项是肾综合征出血热的临床经过 【score:2 分】 【A】发热期，泻吐期，脱水虚脱期，反应期，恢 复期 【B】发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期， 恢复期 【此项为本题正确答案】 【C】发热期，初期，极期，缓解期，恢复期 【D】发热期，初期，脏器损害期，缓解期，恢复 期 【E】发热期，低血压休克期，少尿期，缓解期， 恢复期 本题思路：肾病综合征出血热五期：发热期，低血压 休克期，少尿期，多尿期，恢复期。 30.关于纵隔气肿，下列哪种特征最具有诊断价值 【score:2 分】 【A】血压下降、意识模糊 【B】颈静脉怒张，心尖搏动不能触及 【C】呼吸困难，指端发绀 【D】X 线显示左心缘可见透亮带 【此项为本题 正确答案】 【E】心电图多导联 ST-T 改变 本题思路：纵隔气肿 X 线示左心缘可见透亮带。 31.支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血，常见的严 重的并发症有 【score:2 分】 【A】脊髓动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】肾动脉栓塞 【C】下肢深静脉栓塞 【D】胰腺动脉栓塞 【E】肝动脉栓塞 本题思路：脊髓动脉栓塞最常见，可表现为一过性截 瘫，多可以自行恢复。 32.运动性失语的表现是 【score:2 分】 【A】听力减退，听不清他人说话 【B】不能理解他人说话内容 【C】理解别人的讲话，但不能表达 【此项为本 题正确答案】 【D】能说话，但带鼻音 【E】讲不出话，也听不明白别人的语言 本题思路：运动性失语能听懂别人的语言，但自己不 能表达。 33.高颈髓病变病情严重的原因是易引起 【score:2 分】 【A】四肢瘫 【B】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】Horner 征 【D】脊髓休克 【E】二便失禁 本题思路： 34.下列哪个药物是抗癫痫药物 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】华法林 【D】维生素 B 12 【E】吡啶斯的明 本题思路： 35.男性，23 岁，学生，因选拔校运动员来体检，平 素无自觉症状，每日体育锻炼。体检：BPl60／ 50mmHg，脉率 60 次／分，可触及水冲脉，毛细血管 搏动征阳性，心尖部可闻及隆隆样舒张早期杂音，主 动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】心脏压塞 【B】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】房间隔缺损 【E】法洛四联症 本题思路：主动脉瓣关闭不全有脉压差增大，水冲 脉、毛细血管征阳性，主动脉区有杂音。 36.男性，65 岁，因间断发作心前区疼痛 1 个月来 诊。既往有高血压病史 20 年，糖尿病病史 10 年。下 列哪项检查是诊断患者有无冠心病的最准确的方法 【score:2 分】 【A】选择性冠状动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【B】平板运动试验 【C】超声心动图 【D】201 TI 一心肌显像 【E】心电图 本题思路：选择性冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄 性病变的部位并估计其程度。 37.一支气管扩张大咯血患者，既往高血压病史 10 年。查体：血压 150／90mmHg，治疗应首选 【score:2 分】 【A】静脉滴注立止血 【B】静脉滴注垂体后叶素 【C】静脉注射生长抑素 【D】静脉注射酚妥拉明 【E】急诊纤维支气管镜镜下止血治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：支气管扩张大咯血常规用垂体后叶素，但 患者合并有高血压，不宜使用，急诊可采用纤维支气 管镜镜下止血治疗。 38.女性，27 岁，3 年来头晕、心悸、面色苍白，平 时月经量比一般人稍多。化验 Hb65g／L，MCV72fl， MCHC28％，WBC5．5×10 9 ／L，PLT420×10 9 ／L。 为了进行诊断性治疗，首选的抗贫血药是 【score:2 分】 【A】口服叶酸 【B】肌注维生素 B 12 【C】静脉给铁剂 【D】肌注铁剂 【E】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者情况考虑缺铁性贫血，治疗首选 口服铁剂。 39.女性，24 岁，心悸、手抖、怕热 2 个月，查体： 轻度突眼，甲状腺 I 度肿大，心率 124 次／分，手指 细震颤(+)；T 3 、T 4 明显高于正常，TSH 明显降 低，FRAb(+)。对该患者的治疗，首选 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【B】手术 【C】放射性碘 【D】抗甲状腺药物治疗稳定后手术 【E】抗甲状腺药物治疗稳定后放射性碘治疗 本题思路：轻、中度甲状腺功能亢进(甲亢)患者首选 口服抗甲亢药物。 40.女性，76 岁，健康体检发现糖尿病。查体无特 殊，BMI22．5kg／m 2 。经饮食控制后查血糖空腹 7．8mmol／L，餐后 12．4mmol／L，尿糖(+)，酮体 (一)；首选治疗是 【score:2 分】 【A】格列奇特(达美康) 【B】优降糖 【C】格列吡嗪(美吡达) 【D】格列喹酮(糖适平) 【E】拜糖平(阿卡波糖) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：餐后血糖明显升高患者需加用阿卡波糖类 药物控制血糖。 41.女性，30 岁，发热 10 日，伴畏寒、寒战、头 痛、全身酸痛及食欲缺乏。查体：T39．8℃，P120 次／分，BPl20／80mmHg。神志清，颜面潮红，皮肤 有充血性皮疹，腰部有一个 1cm 大小的焦痂，腹股沟 有 2 个蚕豆大淋巴结。此患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】斑疹伤寒 【C】恙虫病 【此项为本题正确答案】 【D】炭疽 【E】钩端螺旋体病 本题思路：临床表现符合恙虫病，比较特征性改变为 皮肤焦痂。 42.男性，66 岁，1 周来乏力、食欲缺乏、恶心、呕 吐 2 次，2 天来尿黄来诊。查体：巩膜黄染，肝可 及，有触痛，脾未及。ALT980U／L，AST720U／L， FBill80μmol／L，DBill00pmol／L，病前 1 个月去 东南亚旅游 1 周。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】乙型肝炎 【C】丙型肝炎 【D】丁型肝炎 【E】戊型肝炎 本题思路：急性黄疸型肝炎以甲型肝炎最多见。 43.男性，15 岁，以发热 38℃伴右下腹痛人院，经检 查确诊肠结核伴不全性肠梗阻，治疗后，体温好转， 右下腹痛缓解，该患者饮食应采用 【score:2 分】 【A】静脉营养 【B】普食 【C】半流 【D】少渣半流 【E】禁食观察 【此项为本题正确答案】 本题思路：不完全性肠梗阻患者在症状未完全缓解、 病因未明仍需禁食继续观察。 44.女性，22 岁，出现双眼睑下垂和视物成双 6 个 月，午后症状加重，伴随进食费力和吞咽困难。诊断 考虑为 【score:2 分】 【A】多发性肌炎 【B】周期性瘫痪 【C】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【D】格林一巴利综合征 【E】面神经麻痹 本题思路：临床表现符合重症肌无力，眼外肌受累为 首发症状，表现为眼睑下垂、复视，随病情进展，可 出现构音困难，进食呛咳等。 二、 A3 型题(总题数：10，score:60 分) 女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不 全 6 年。1 个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发 热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。2 个月前有拔牙 史。查体：T38．4℃，P90 次／分，BP120／ 70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心 律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂 音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】右下肺炎 【D】风湿热 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有基础疾病，风湿性心脏病二尖瓣狭 窄伴关闭不全，在拔牙后出现感染。 (2).为确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】X 线胸片 【C】血沉 【D】磁共振(MRI) 【E】血白细胞计数及分类 本题思路：患者考虑为感染性心内膜炎，需行血培养 确诊。 (3).首选治疗方法是【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制药 【B】抗病毒制剂 【C】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗血小板治疗 【E】外科手术(换瓣) 本题思路：患者诊断方面考虑感染性心内膜炎，首选 抗感染治疗。 女性，24 岁，2 周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节 痛，活动后感胸痛。查体：心率 80 次／分，双肺正 常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻 第三心音，肝脾不大，1 个月前有上呼吸道感染史。 ECG 示：P—R 间期 0．24～0．28 秒【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】风湿性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性心肌炎 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌病 【E】冠心病 本题思路：患者有关节痛、有上呼吸道感染病史，瓣 膜受累，考虑风湿性心肌病。 (2).下列治疗措施中，哪项不合适【score:2 分】 【A】静脉给予心肌营养制剂 【B】口服血管紧张素转换酶抑制药 【C】静脉给予维生素 C 【D】口服地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】安静卧床休息 本题思路： (3).患者突发头晕，随即意识丧失，即刻 BP70／ 40mmHg，心率 36 次／分，律整。此时 ECG 最可能的 表现为【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】室性心动过速 【C】窦性心动过缓 【D】心房颤动 【E】心室颤动 本题思路： 男性，60 岁，胃病史 8 年，近 3 个月上腹痛，伴有 食欲缺乏及体重下降【score:6 分】 (1).胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断 为【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】复合性溃疡 【C】胃癌 【D】慢性浅表性胃炎 【E】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、 变薄，血管透见。 (2).关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是 错误的【score:2 分】 【A】胃腺体部分或全部萎缩 【B】仅见黏膜浅层炎性细胞浸润 【此项为本题 正确答案】 【C】常见幽门腺化生 【D】重度肠上皮化生 【E】常伴异型增生 本题思路：萎缩性胃炎可合并不典型增生、肠化，有 腺体萎缩。 (3).应选择的处理措施是【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】防止并发症 【C】抗生素治疗 【D】胃液分析检查 【E】定期胃镜追踪观察 【此项为本题正确答 案】 本题思路：萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。 男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰 40 年，伴劳力性呼吸 困难 5 年，近 2 天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜 睡。既往糖尿病史 3 年、脑血栓病史 1 年。查体：口 唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低， 呼气相延长。HRl20 次／分，心脏未闻及杂音。肝肋 下 2cm，双下肢有可凹性水肿【score:6 分】 (1).对诊断最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】ECG 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】血糖 【E】电解质检查 本题思路：患者诊断考虑为肺心病，血气分析可判断 呼吸衰竭类型，缺氧及二氧化碳潴留。 (2).患者出现意识障碍最可能的原因是【score:2 分】 【A】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【B】低钠血症 【C】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管意外 【E】低血糖 本题思路：肺性脑病是在呼吸衰竭、发生显著的缺氧 及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症 状。 (3).患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体： 口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱， 最可能出现的情况是【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺不张 【C】胸腔积液 【D】ARDS 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路：呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数 和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊 ARDS。 女性，35 岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日 尿量为 4500ml。血压 90／60mm}{g。化验血 Na + 125mmol／L，CQCP16mmol／L，血 K + 5mmol／L， Scr467μmol／L，Hct55％【score:6 分】 (1).最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】直立性低血压 【此项为本题正确答案】 【B】双下肢水肿 【C】心界扩大 【D】眼压升高 【E】双侧 4Babinskissign(+) 本题思路： (2).有关本例低钠血症的治疗正确的是【score:2 分】 【A】休息，使患者自行恢复 【B】限制水人量，使血钠得以浓缩 【C】补充容量，以高渗盐水为主 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉滴注甘露醇 【E】血液透析改善低钠血症 本题思路：患者尿量多，需继续补液，比出量少 500～1000ml，以高渗液为主。 (3).本例患者原接受血液透析，现在的处理是 【score:2 分】 【A】停止血液透析 【B】继续透析，血容量稳定后，在透析前 Scr<300μmol／L 时可停止透析 【此项为本题正确 答案】 【C】继续透析，直至血容量稳定后。肾功能恢复 正常 【D】继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常 【E】改为床旁血液滤过 本题思路：原则上继续透析，血容量稳定后，在透析 前 Scr<265μmol／L 时可停止透析。 男性，35 岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿 大 1 月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性 NHL【score:6 分】 (1).NHL 与 HL 最大的不同点是【score:2 分】 【A】易不规则发热 【B】易发生远处播散 【此项为本题正确答案】 【C】易体重减轻 【D】易发生盗汗 【E】易发生无痛性进行性淋巴结肿大 本题思路：NHL 有远处扩散和节外侵犯倾向，较 HL 常见。 (2).NHL 若累及消化道，最常累及的部位是 【score:2 分】 【A】回肠 【此项为本题正确答案】 【B】空肠 【C】胃 【D】结肠 【E】直肠 本题思路：NHL 累及胃肠道部位以小肠为多，其中半 数以上为回肠，其次为胃。 (3).该患者首选的化疗方案是【score:2 分】 【A】COPP 【B】MOPP 【C】CHOP 【此项为本题正确答案】 【D】COP 【E】ABVD 本题思路： 女性，35 岁，患甲状腺功能亢进症 2 个月，口服他 巴唑 30mg／d4 周，高热、咽痛 2 天。查体： T40．3℃P120 次／分，R22 次／分，BPl20／ 70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率 120 次／分， 节律规整：腹(一)【score:6 分】 (1).该患者应首先检查的项目是【score:2 分】 【A】T 3 ，T 4 【B】胸部 X 线 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】ESR 【E】131 I 摄取率 本题思路：该病考虑药物性所致的粒细胞缺乏，检查 首选血常规。 (2).引起以上临床表现最可能的原因是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】肺部感染 【C】甲状腺危象 【D】合并亚急性甲状腺炎 【E】粒细胞缺乏症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最佳的处理是【score:2 分】 【A】在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染 【B】加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激 素、β 肾上腺受体阻滞药等 【C】非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素 【D】停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感 染 【此项为本题正确答案】 【E】继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素 本题思路：治疗上应先停用甲状腺药物，再予以升白 细胞药物、抗感染等对症治疗。 A．P—R 间期正常，房室传导比例为 3：2B．P 波频 率为 220 次／分，房室传导比例为 2：1C．P—R 间期 逐渐延长，房室传导比例为 3：2 或 4：3D．P 波消失 代之以 f 波，时有>1．5s 的 R—R 间期 E．P 波消失 代之以 F 波，F 波与 QRS 波的比例为 4：1【score:6 分】 (1).女性，36 岁，无自觉症状，听诊心率及节律无 明显异常，心电图示有心律失常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：房扑者 P 波消失，代之以规律的锯齿样的 心房扑动波(F 波)，房室传导比率可呈 2：1、3：1 或 4：1，QRS 呈室上性。 (2).女性，42 岁，心悸 6 年。查体：HRl20 次／分， 律绝对不整，S。强弱不等，脉率 92 次／分。口服地 高辛 1 个月后，心率明显减慢，时感头晕【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男性，44 岁，心悸 1 年。心电图示：P 波时而未 下传，R—R 间期逐渐缩短，含未下传 P 波的 R—R 间 期<2 个 P—P 间期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．高血压 1 级 B．高血压 2 级 C．高血压 3 级 D．恶 性高血压 E．高血压脑病【score:6 分】 (1).血压短期内剧烈升高，伴意识障碍、抽搐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压脑病常表现为血压明显升高并伴有 抽搐、意识障碍甚至昏迷等神经系统症状。 (2).血压升高 1 年，平日血压 160／105mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：2 级高血压指 SBPl60～179minHg 或 DBPl00～109mmHg。 (3).血压高达 230／130mmHg 以上，伴视物模糊、眼 底出血、渗出和视神经盘水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：恶性高血压舒张压多持续在 130～ 140mmHg 或者更高，视网膜可发生出血、渗出物及视 盘水肿。 A．黏膜层 B．黏膜肌层或黏膜下层 C．肌层 D．黏膜 及黏膜肌层 E．浆膜层【score:6 分】 (1).胃癌早期病变不超过【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早期胃癌的病变仅限于黏膜及黏膜下层。 (2).胃溃疡时病理组织的损伤至少深达【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃溃疡有不同深度，浅者仅累及黏膜肌 层，深者可贯穿肌层，甚至穿孔。 (3).溃疡性结肠炎的损伤可达【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：溃疡型结肠炎的炎症主要位于黏膜层，亦 可累及黏膜下层，较少达深肌层。 三、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 45.诊断急性风湿热除 5 个主要表现外，支持诊断的 次要标准包括 【score:2 分】 【A】Q—T 间期延长 【此项为本题正确答案】 【B】白细胞增高 【此项为本题正确答案】 【C】C 一反应蛋白增高 【此项为本题正确答 案】 【D】关节痛、发热 【此项为本题正确答案】 【E】AS0 升高 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断急性风湿热的 5 个主要表现：心脏 炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节； 次要标准：临床表现(既往风湿热病史、关节痛、发 热)、实验室检查(血沉增快、C 一反应蛋白阳性、白 细胞增高、贫血；心电图示 P—R 间期延长、Q—T 间 期延长)、链球菌感染证据(近期患过猩红热、咽培养 溶血性链球菌阳性、AS0 或其他抗链球菌抗体增 高)。 46.关于十二指肠溃疡，下列哪些项是正确的 【score:2 分】 【A】壁细胞总数增多 【此项为本题正确答案】 【B】幽门螺杆菌感染率低 【C】胃酸分泌增多 【此项为本题正确答案】 【D】迷走神经张力增高 【此项为本题正确答 案】 【E】胃排空延迟 本题思路：十二指肠溃疡者的病因及发病机制：胃酸 分泌增多(其因素主要有：壁细胞数量增多且分泌增 多、壁细胞对刺激物质的敏感性增强、胃酸分泌正常 反馈抑制机制缺陷、迷走神经张力增高)；幽门螺旋 杆菌感染；非甾体类抗炎药；胃十二指肠运动异常 (胃排空加快)；遗传因素；环境因素；精神因素；与 消化性溃疡相关疾病。 47.对铜绿假单胞菌有效的药物有 【score:2 分】 【A】羟氨苄青霉素+酶抑制药 【B】环丙沙星 【此项为本题正确答案】 【C】头孢三嗪 【D】头孢他啶 【此项为本题正确答案】 【E】阿米卡星(丁胺卡那) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：环丙沙星对铜绿假单胞菌等假单胞菌属的 大多数菌株具良好抗菌活性；头孢他啶为第三代头孢 菌素，抗菌谱及抗菌作用与头孢噻肟相仿，但对铜绿 假单胞菌作用比后者强；阿米卡星对各种革兰阳性 菌、革兰阴性菌及若干分枝杆菌有较强的抗菌活性， 对铜绿假单胞菌的作用强于庆大霉素。 48.环磷酰胺的不良反应有 【score:2 分】 【A】脱发 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能异常 【此项为本题正确答案】 【C】血白细胞下降 【此项为本题正确答案】 【D】食欲增加 【E】视野缺损 本题思路：环磷酰胺可引起白细胞减少，腹泻、畏 食、恶心或呕吐等胃肠道症状；用于白血病或淋巴瘤 治疗时易发生高尿酸血症及尿酸性肾病；大剂量给药 并大量补液时可产生水中毒；高剂量时可产生心肌坏 死，偶可发生肺纤维化；长期给药，可产生继发性肿 瘤；大剂量注射时可产生严重的出血性膀胱炎，出现 膀胱刺激症状；少见的还有发热、过敏、脱发、荨麻 疹、口腔黏膜溃疡、口咽部感觉异常、视物模糊、皮 肤及甲床色素沉着、ALT 升高、高钾血症、停经或精 子缺乏、妊娠初期用药可致畸胎等。 49.下列符合特发性血小板减少性紫癜诊断标准的是 【score:2 分】 【A】广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 【此项为 本题正确答案】 【B】1 次血小板计数减少 【C】均有脾大 【D】PAIgG 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】血小板生存期缩短 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据病史、皮肤、黏膜出血症状，多次化 验检查血小板减少，脾不大或轻度大，骨髓中巨核细 胞数量正常或增多伴有成熟障碍，以及 PAIgG 和 PAC3 升高，血小板寿命缩短等，一般可以诊断。