外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编4 13页

外科主治医师【胸心外科学】历年真题试卷汇编 4 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最 有价值 【score:2 分】 【A】上消化道钡餐 【B】纤维食管镜 【此项为本题正确答案】 【C】食管 24 小时 pH 值测定 【D】疝的大小 【E】患者吸烟及饮酒史 本题思路：24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多 数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食 管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指 征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而 疝的大小无明显价值。 2.上、下纵隔的分界是 【score:2 分】 【A】胸骨柄与第 4 胸椎上缘的水平连线 【B】胸骨柄与第 4 胸椎下缘的水平连线 【C】胸骨角与第 4 胸椎上缘的水平连线 【D】胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线 【此项 为本题正确答案】 【E】胸骨角与第 4 胸椎中点的水平连线 本题思路： 3.重症肌无力电视胸腔镜手术不可用于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】胸腺增生 【B】胸腺萎缩 【C】Ⅲ期胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱ期胸腺瘤 【E】Ⅰ期胸腺瘤 本题思路： 4.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证 【score:2 分】 【A】年龄小于 18 岁 【B】年龄大于 65 岁 【C】近 1 年内有急性心肌梗死病史 【D】既往患侧有开胸手术史 【此项为本题正确 答案】 【E】肺功能 FEVl 为 85％ 本题思路： 5.下列哪项不应及时开胸探查 【score:2 分】 【A】胸腔内进行性出血 【B】支气管断裂 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】心脏压塞 【E】胸腔内异物 本题思路：张力性气胸须急症行胸腔引流减压。 6.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当 的是 【score:2 分】 【A】肺静脉压升高 【B】左房压升高 【C】肺毛细血管楔压升高 【D】低心排血量 【此项为本题正确答案】 【E】肺淤血征象 本题思路：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升 高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功 能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。 7.治疗张力性气胸下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】粗针头排气 【C】胸腔闭式引流 【D】气管插管辅助呼吸 【此项为本题正确答 案】 【E】避免剧烈活动 本题思路：张力性气胸须先行胸腔减压，未行减压气 管插管辅助呼吸将严重影响呼吸循环。 8.放置闭式引流后，进行性出血的指征是连续 3 小 时，每小时引流血液超过 【score:2 分】 【A】50 ml 【B】100 ml 【C】150 ml 【D】200 ml 【此项为本题正确答案】 【E】300 ml 本题思路：胸腔闭式引流后每小时引流量超过 200 ml 并持续 2 小时以上或 24 小时引流血液超过 1000 ml 须开胸止血。 9.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断以下哪条神经 【score:2 分】 【A】膈神经 【B】迷走神经 【C】胸交感神经 【此项为本题正确答案】 【D】喉返神经 【E】臂丛神经 本题思路： 10.Pancost 瘤标准的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术 【B】放疗 【C】化疗 【D】手术＋术前放疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术＋术后放疗 本题思路：目前治疗 Pancost 瘤多数学者主张先放 疗，休息 1 个月后争取手术切除治疗。 11.Pancost 瘤最常见症状是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】痰中带血 【C】疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】Homer 综合征 【E】无症状 本题思路：Pancost 瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症 状。 12.可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血虽为 【score:2 分】 【A】50 ml 【B】100～200 ml 【此项为本题正确答案】 【C】250 ml 【D】300 ml 【E】400 ml 本题思路：由于心包的弹力有限，急性心包积血这 100～200 ml 即可限制血液回心和心脏跳动，引起急 性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 13.不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是 【score:2 分】 【A】一般情况差，肝肾功能不全 【B】双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全 【C】支气管扩张病变范围超过一个肺叶 【此项 为本题正确答案】 【D】合并严重肺气肿、哮喘 【E】合并急性肺部感染，尚未有效控制 本题思路：支气管扩张病变范围超过一个肺叶仍司手 术治疗。 14.张力性气胸不会出现以下哪种情况 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】皮下气肿 【C】气管移位 【D】纵隔扑动 【此项为本题正确答案】 【E】胸廓膨隆 本题思路：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较 大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相 通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔 内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道排 出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高， 并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。 15.成人外循环中等流量的灌注量一般是 【score:2 分】 【A】0．5～1．0 L／(min.m 2 ) 【B】1．0～1．5 L／(min.m 2 ) 【C】1．5～2．5 L／(min.m 2 ) 【此项为本题 正确答案】 【D】2．5～3．5 L／(min.m 2 ) 【E】3．5～4．5 L／(min.m 2 ) 本题思路：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成 人按体表面积计算，1．5～2．5 L／(min.m 2 )一般 可达到要求。 16.诊断性胸腔镜手术的适应证应除外 【score:2 分】 【A】胸膜疾病 【B】孤立性肺结节 【C】胸部外伤 【D】纵隔肿瘤 【E】近肺门处肺结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】病人为婴儿 【B】导管为漏斗型 【C】伴发细菌性心内膜炎 【D】重度肺动脉高压双向分流 【此项为本题正 确答案】 【E】动脉导管瘤 本题思路：动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并 发有重度肺动脉高压，有双向分流者。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.男，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中 段直径 1 cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择 哪种治疗措施 【score:2 分】 【A】开胸行憩室切除术 【B】胸腔镜憩室切除术 【C】口服抗生素 【D】口服 H 2 受体阻滞剂 【E】定期随诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表 现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早 搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100％阻 塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的 治疗是 【score:2 分】 【A】进行前降支搭桥手术 【B】溶栓药物治疗 【C】切除室壁瘤，取出附壁血栓 【此项为本题 正确答案】 【D】给予利多卡因控制心律失常 【E】以上都不是 本题思路：前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血 栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的 手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律 失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。 20.男，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术 后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出 粉红色泡沫痰，心率 110 次／分，右肺闻及哮鸣音及 细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性右心功能衰竭 【B】支气管胸膜瘘 【C】肺梗死 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺炎 本题思路： 21.女，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检 查示食管中段有 9 cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗 方案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】全量放射治疗 【C】免疫治疗 【D】单纯化学治疗 【E】中医治疗 本题思路： 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 22.首次发生的自发性气胸，有以下哪些情况应及时 进行胸腔镜探查 【score:2 分】 【A】对侧同时或曾经发生气胸 【此项为本题正 确答案】 【B】自发性血气胸 【此项为本题正确答案】 【C】自发性张力性气胸 【此项为本题正确答 案】 【D】飞行员或潜水员 【此项为本题正确答案】 【E】经有效闭式引流 48 小时仍持续漏气 本题思路： 23.下列哪些是食管裂孔疝的诱发因素 【score:2 分】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】慢性咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【此项为本题正确答案】 【D】消瘦 【E】繁重工作 【此项为本题正确答案】 本题思路：增加腹压是引起食管裂孔疝的主要原因。 24.下面哪些是肺腺癌的特点 【score:2 分】 【A】周围型多见 【此项为本题正确答案】 【B】容易发生血行转移 【此项为本题正确答 案】 【C】对放、化疗敏感 【D】容易引起恶性胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 【E】近年来发病率有升高趋势 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肺腺癌女性多见，发病年龄较轻，周围型 多见，容易发生血行转移和恶性胸腔积液，对放化疗 不敏感。近年来发病率有升高趋势。