内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷9 15页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 9 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：2，score:18 分) 男，45 岁，有慢性乙肝病史 17 年，近 1 年来自感体 力下降,偶感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮食出 现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发 热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入 院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面 容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未 见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹 水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9．8×10 9 ／ L。中性 89％；电解质 K + 4 mmol／L，Na + 137 mmol／L，Cl - 98 mmol／L，血氨为 96 μmol／L。 【score:6 分】 (1).诊断肝肾综合征的主要依据【score:2 分】 【A】慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭 【此 项为本题正确答案】 【B】尿量减少 【C】内毒素血症 【D】尿素氮高于正常 2 倍 【E】肾素一血管紧张素一醛固酮升高 本题思路： (2).下列治疗措施哪项不合理【score:2 分】 【A】联合抗感染 【B】利尿，改善肾血液循环，保护肾功能 【C】保肝，退黄 【D】支持治疗，稳定内环境 【E】腹水浓缩回输 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者治疗成败的关键在于【score:2 分】 【A】能否进行肝移植 【B】广谱、足量、联合抗感染的效果 【此项为 本题正确答案】 【C】放腹水治疗 【D】保肝、退黄和支持治疗措施的得当 【E】人工肝支持治疗的时机 本题思路：该患者有明确慢性乙型肝炎病史 17 年， 近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；②1 周前 因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转； ③近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿 量明显减少；④查体：意识尚清，但患者烦躁多语， 慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣， 心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳 痛，腹水征阳性；⑤血常规：WBC9．8×10 9 ／L， 中性 89％。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在 患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃 镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上 已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛，腹水 迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨升高)，病情 较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因此选 B。 男性，21 岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适 4 天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝 肋下 2 cm,质中有触痛，怀疑肝炎【score:12 分】 (1).应首先行下列哪项检查【score:2 分】 【A】ALT、AST 测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎血清标志物检测 【C】肝、胆、脾 B 超 【D】ALP、γ 一 GT 测定 【E】凝血酶原时间、活动度 本题思路： (2).查 ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主 要的治疗措施是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】静滴 10％葡萄糖注射液+维生素 C 【C】口服维生素 C、维生素 B 6 【D】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路： (3).住院后患者黄疸加深，近 1—2 天精神差，嗜 睡。查体：皮肤可见瘀斑，考虑何诊断【score:2 分】 【A】急性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性重型肝炎 【C】淤胆型肝炎并肝衰竭 【D】慢性重型肝炎 【E】以上都不是 本题思路： (4).考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】肝功能 【C】凝血酶原时间、活动度 【D】血氨 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).重型肝炎治疗中哪项不正确【score:2 分】 【A】输支链氨基酸 【B】输血浆 【C】输白蛋白 【D】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【E】口服乳果糖 本题思路： (6).重型肝炎患者出血的主要原因是【score:2 分】 【A】脾功能亢进致血小板减少 【B】骨髓造血功能受抑制致血小板减少 【C】重型肝炎并发 DIC 【D】维生素 K 吸收障碍 【E】凝血因子生成障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：8，score:42 分) A．粪一口传播 B．飞沫传播 C．唾液传播 D．注 射、输血 E．垂直传播下列肝炎的传播途径为： 【score:4 分】 (1).甲型肝炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).戊型肝炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．细胞免疫功能正常，病毒数量多，毒力强，较多 肝细胞损害 B．细胞免疫功能低下，病毒不能彻底清 除，肝细胞不断受损 C．细胞免疫功能过强，大量肝 细胞破坏或自溶 D．细胞免疫功能严重缺损，病毒持 续繁殖，肝细胞几无损伤 E．体液免疫反应过强，短 时间内形成大量免疫复合物下列各型乙型肝炎发病机 制是：【score:6 分】 (1).急性重症肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性活动性肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).无症状肝炎病毒携带者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．潜伏期为 7—21 天，平均 14 天 B．潜伏期为 15～45 天，平均 30 天 C．潜伏期为 10～70 天，平 均 40 天 D．潜伏期为 15～150 天，平均 50 天 E．潜 伏期为 30～180 天，平均 70 天【score:6 分】 (1).甲型肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乙型肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).丙型肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．促进肝细胞增殖 B．特异性抑制 HBV—DNA 多聚酶 活性 C．具有抗病毒活性、免疫调节活性 D．杀死并 清除血液内的病毒 E．诱导 T 细胞的分化成熟，刺激 细胞因子的产生，增强 B 细胞的抗体应答【score:6 分】 (1).干扰素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).拉米夫定【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸腺肽【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．0 期(亚临床肝性脑病) B．一期(前驱期) C．二 期(昏迷前期) D．三期(昏睡期) E．四期(昏迷期) 【score:6 分】 (1).轻度性格和行为异常，应答尚正确；有扑翼样震 颤；脑电图正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).神志完全丧失，不能唤醒；腱反射和肌张力亢 进；扑翼样震颤不能引出；脑电图明显异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).精神错乱，醒时可应答问话，有幻觉出现；扑翼 样震颤阳性；肌张力增加，锥体束征阳性；脑电图异 常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．HBsAg(+)、抗一 HBs(一)、HBeAg(+)、抗一 HBe(一)、抗一 HBc(+) B．HBsAg(+)、抗一 HBs(一)、HBeAg(一)、抗一 HBe(+)、抗一 HBe(+) C．HBsAg(一)、抗一 IBs(+)、HBeAg(一)、抗一 HBe(一)、抗一 HBe(一) D．HBsAg(一)、抗一 HBs(+)、HBeAg(一)、抗一 HBe(一)、抗一 HBc(+) E．HBsAg(一)、抗一 HBs(一)、HBeAg(一)、抗一 HBe(+)、抗一 HBc(+)【score:6 分】 (1).乙型肝炎病毒复制活跃【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).注射乙肝疫苗后【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).乙型肝炎感染恢复，已产生免疫力【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．抗 HBs B．HBcAg C．DNA 多聚酶 D．抗 HBe E．HBeAg 血清乙肝标志物的意义是：【score:4 分】 (1).能保护人体，防止乙肝病毒感染【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).存在于受感染的肝细胞核内，不游离存在于血清 中【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．急性无黄疸型甲型肝炎 B．甲型肝炎隐性感染 C．乙型肝炎恢复期 D．甲型肝炎恢复期 E．乙型肝 炎病毒携带者 下列病人的诊断是：【score:4 分】 (1).男性，48 岁。因纳差、乏力、右上腹不适 2 个 月余来门诊检查。化验：SB16μmol／L， ALT38UHBsAg(一)，抗 HBs、抗 HBe 及抗 HBe 均阳 性。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，32 岁。近因厌食、乏力、尿色深来门诊检 查。血清总胆红素 15μmol／L，ALT100U， HBsAg(一)，抗 HBc(+)，大便甲型肝炎抗原检测 (+)。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：