全科医学主治医师专业知识（传染病）模拟试卷9 25页

全科医学主治医师专业知识【传染病】模拟试卷 9 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.年龄 40 岁，女性，明显黄疸与全身皮肤瘙痒两月 余，轻度乏力，纳差。体检：皮肤、巩膜中度黄染， 皮肤可见抓痕，肝大，质硬Ⅱ度，压痛(±)。化验： ALT 800U／L，AKP、γ﹣GT 均明显升高，TBIL182μ mol／L，AFP＜28ng／ml。上述表现最符合下列哪种 诊断 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】胆汁性肝硬化 【C】淤胆型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性黄疸型肝炎 【E】亚急性重型肝炎 本题思路： 2.下列相关肝炎的描述不恰当的是 【score:2 分】 【A】慢性乙型肝炎可导致膜性肾小球肾炎 【B】乙型与丙型肝炎可导致肝硬化 【C】丙型肝炎在我国是肝细胞癌的主要病 因 【此项为本题正确答案】 【D】甲型与戊型肝炎仅引起急性肝炎而不转为慢 性 【E】甲型与戊型肝炎可发展为重型肝炎 本题思路： 3.慢性肝炎确诊依据是 【score:2 分】 【A】免疫学检查 【B】病程超过半年 【C】肝功能异常 【D】肝脏迅速缩小，黄疸逐渐加深 【E】肝活检可见肝组织碎屑性坏死 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 4.急性病毒性肝炎患者最合理饮食为 【score:2 分】 【A】清淡饮食，适量维生素 【此项为本题正确 答案】 【B】高热量，高蛋白 【C】高热量，高脂肪 【D】高碳水化合物，低脂肪 【E】高碳水化合物，适量维生素 本题思路： 5.对于结核菌，下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】70％酒精接触 2 分钟或煮沸 1 分钟，即可被 杀灭 【B】结核菌为需氧菌，不易染色 【C】结核菌中人型、牛型是人类结核病的主要病 原菌 【此项为本题正确答案】 【D】生长缓慢，增殖一代需 15～20 小时 【E】在阳光下曝晒 2 小时，即可被杀灭 本题思路： 6.原发性肺结核，其自然演变过程中最常见的是 【score:2 分】 【A】病灶溶解、坏死形成空洞 【B】发展为肺门淋巴结结核 【C】血行播散 【D】自然吸收或钙化 【此项为本题正确答案】 【E】发展为胸膜炎 本题思路： 7.机体对结核菌再感染后发生与初染不同反应的科赫 (Koch)现象，其最主要机制是 【score:2 分】 【A】说明机体对结核菌无免疫力 【B】机体对结核菌已经具有免疫力的结果 【此 项为本题正确答案】 【C】肺部首次感染结核菌后的免疫反应 【D】人体对结核菌的自然免疫反应 【E】结核菌侵入人体后，身体组织对结核菌及其 代谢产物所发生的敏感反应 本题思路： 8.结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，最可能系 哪种机制所致 【score:2 分】 【A】耐药性结核菌的侵入 【B】机体对结核菌具有免疫力的结果 【C】人体处于高度过敏状态 【此项为本题正确 答案】 【D】人体对结核菌的免疫力下降 【E】巨噬细胞吞噬能力减弱 本题思路： 9.结核病灶中常有生长速度不同的结核菌群，其中无 致病、传染性的是 【score:2 分】 【A】细胞内酸性环境中的菌 【B】休眠菌 【此项为本题正确答案】 【C】耐药菌 【D】偶然繁殖菌 【E】不断生长繁殖菌 本题思路： 10.27 岁男性，低热、盗汗、干咳、乏力、体重下降 2 个月，开始时左侧胸痛。体检：左下胸部叩诊实 音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重 1．020，李凡他试验(+)，蛋白定量 37g／L，白细胞 数 495×10 9 ／L、淋巴 80％。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性渗出性胸膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺脓肿并发脓胸 【C】肺炎引起反应性胸膜腔积液 【D】癌性胸腔积液 【E】病毒性胸膜炎 本题思路： 11.22 岁男性，乏力、咳嗽、盗汗、低热 2 月余，近 1 周来有咯血及痰中带血。查体：心肺未闻异常， WBC 6．8×10 9 ／L，中性 68％，ESR 36mm／h。X 线胸片：右上肺片状阴影，边缘模糊。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】支气管扩张并感染 【B】肺囊肿并感染 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路： 12.对于浸润型肺结核，下面哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】多为内源性感染 【B】是最常见的继发性肺结核 【C】病灶常位于肺尖 【D】包括结核球 【E】不包括干酪性肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.人感染结核菌后是否发病，与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】侵入结核菌的毒力 【B】侵入的结核菌的耐药性 【此项为本题正确 答案】 【C】侵入结核菌的数量 【D】机体对结核菌免疫力 【E】机体对结核菌的变态反应 本题思路： 14.结核性胸膜炎胸腔积液，每次抽液不宜超过 1000ml，最主要是为了防止 【score:2 分】 【A】发生胸痛 【B】发生胸膜反应 【此项为本题正确答案】 【C】发生感染 【D】发生复张后肺水肿 【E】发生胸膜增厚 本题思路： 15.女性，26 岁，妊娠六个月，患浸润性肺结核，突 然咯血。选用下列哪种药物是不恰当的 【score:2 分】 【A】6﹣氨基己酸 【B】普鲁卡因 【C】止血敏(酚磺乙胺) 【D】止血芳酸(氨甲苯酸) 【E】血管加压素(垂体后叶素) 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 16.成人结核菌素试验 1：2000 强阳性，此结果最可 能提示 【score:2 分】 【A】现在正患活动性肺结核 【此项为本题正确 答案】 【B】非典型分枝杆菌感染 【C】可排除结核病 【D】结核病已经治愈 【E】曾有结核菌感染 本题思路： 17.中毒型菌痢的发病原理目前认为最主要是 【score:2 分】 【A】为毒力强的痢疾杆菌感染所致 【B】与个体的反应性有关 【C】痢疾杆菌大量繁殖引起 【D】痢疾杆菌内毒素引起的全身毒血症症 状 【此项为本题正确答案】 【E】机体免疫功能低下 本题思路： 18.菌痢肠道病变最严重的部位是 【score:2 分】 【A】升结肠 【B】回肠下端 【C】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【D】盲肠 【E】降结肠 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 青年女性，护士，近一周以来疲倦乏力，食欲不振， 恶心，巩膜黄染，血．ALT 720U／L，追问病史两个 月前工作中被污染的针头刺破手指。【score:6 分】 (1).被污染时应采取的重要措施为【score:2 分】 【A】过氧乙酸泡手 【B】局部擦碘酒消毒 【C】肌肉注射乙型肝炎疫苗 【D】肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白 【此项为本 题正确答案】 【E】肌肉注射丙种球蛋白 本题思路： (2).为了明确病原学诊断，应做的检查是【score:2 分】 【A】甲肝抗体 【B】乙肝抗体 【C】丙肝抗体 【此项为本题正确答案】 【D】丁肝抗体 【E】戊肝抗体 本题思路： (3).目前预防此类疾病的最佳措施是【score:2 分】 【A】隔离患者 【B】积极治疗患者及带毒者 【C】加强医院内消毒隔离及严格筛选献血 员 【此项为本题正确答案】 【D】丙种球蛋白被动免疫 【E】密切接触者检疫与药物预防 本题思路： 56 岁，男性，20 余年前体检中发现 HBsAg 阳性，此 后多次检测肝功能，偶有肝功异常，间断服用中药治 疗。因近半个月纳差、乏力、腹胀，近几日尿量减少 来院，病后伴有恶心但未呕吐，肝功能：ALT 430U／ L，TBil330μmol／L，尿胆红素(+)。尿胆原(+) 【score:6 分】 (1).为了进一步明确诊断，先选择下列各项哪一项 【score:2 分】 【A】检查 HAV﹣IgM 抗体 【B】乙肝病毒两对半 【C】凝血酶原时间延长程度 【D】检查血中 ALP 及 AST 【E】B 超检查肝胆情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】门脉性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】慢性重症型肝炎 【C】急性重症型肝炎 【D】亚急性重症肝炎 【E】原发性肝癌 本题思路： (3).目前治疗首选【score:2 分】 【A】一般及支持疗法 【B】非特异性护肝药物 【此项为本题正确答 案】 【C】抗病毒治疗 【D】试用免疫抑制剂 【E】促进肝细胞再生 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．肠出血 B．肠穿孔 C．急性心肌炎 D．败血症 E．关节炎【score:4 分】 (1).细菌性痢疾的重要并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).变态反应所致细菌性痢疾的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．大便为水样便 B．黏液脓血便 C．不消化样大便 D．米泔水样便 E．果酱样大便下列病人的大便特点 为【score:4 分】 (1).霍乱病人【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).阿米巴病人【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：3，score:26 分) 患者女性，32 岁。因纳差 3 天、发热伴咳嗽 2 天、 意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠 36 习。有慢性 乙肝病史 10 年。体检：R 28 次／分，P 88 次／分， BP 120／75mmHg。神志恍惚；巩膜中度黄染，有肝 掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰 音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白 90g／ L，白细胞 11×10 9 ／L，N0．80，血糖 7．0mmol／ L，尿糖(+)，尿镜检(﹣)，血气分析正常。 【score:12 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：有慢性乙肝病史 10 年，巩膜中度黄染， 有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，考虑肝脏疾 病；右下肺有湿啰音考虑肺部感染；意识模糊、烦躁 不安，血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症 状，考虑为肝性脑病的可能性大。 (2).应尽快行哪些辅助检查【score:2 分】 【A】胸片检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】血氨测定 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】电解质检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：暂无指征进行头颅及腹部 CT 检查。 (3).实验室检查：ALT 870U／L，AST 680U／L， TBil156．5p．mol／L，抗 HAV﹣IgG 阳性，抗 HAV﹣ IgM 阴性，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗 HBe﹣IgM 阳 性，凝血酶原活动度(PTA)(小于)40％，ANA(﹣)，血 氨高。B 超示：肝脏及脾脏肿大。对此患者应进行哪 些处置【score:2 分】 【A】禁食蛋白质 【此项为本题正确答案】 【B】口服乳果糖 【此项为本题正确答案】 【C】补充支链氨基酸 【此项为本题正确答案】 【D】精氨酸静滴 【此项为本题正确答案】 【E】待病情稍稳定后尽快娩出胎儿 【此项为本 题正确答案】 本题思路：患者为既往感染甲肝，且妊娠合并乙型肝 炎，重症肝炎，血氨高，不宜用肥皂水灌肠；乙型肝 炎应于确诊后 24 小时报传染病卡。 (4).患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿 HBsAg 阴性。应尽快对此婴儿作哪些处理【score:2 分】 【A】出生 24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≤100IU 【B】出生 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100IU 【此项为本题正确答案】 【C】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 lOμ g，需缴纳注射费 【D】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 10ng，不需缴纳注射费 【此项为本题正确答案】 【E】间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝 疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路：HBsAg 阳性母亲的新生儿应在出生 24 小 时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后 12 小时内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种重 组乙肝疫苗 10μg；也可于出生 12 小时内先注射 1 针 HBIG，1 个月后再注射第 2 针 HBIG，并同时在不 同部位接种第 l 针重组乙肝疫苗 10μg，间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝疫苗。新生儿在出生 12 小时内注射 HBIG 和乙肝疫苗后，可接受 HBsAg 阳 性母亲的哺乳。乙肝疫苗自 2002 年起正式纳入计划 免疫，对所有新生儿免费接种，但需缴纳注射费；自 2005 年 6 月 1 曰起改为全部免费。 (5).患者的丈夫经检验乙肝五项：抗﹣HBs 阳性，余 阴性，则其可能为【score:2 分】 【A】乙肝恢复期 【此项为本题正确答案】 【B】HBV 既往感染 【此项为本题正确答案】 【C】乙肝疫苗接种后 【此项为本题正确答案】 【D】HBV 复制期 【E】HBV 感染早期 本题思路：抗﹣HBs 阳性可能为乙肝恢复期、HBV 既 往感染、乙肝疫苗接种后。 (6).患者的母亲为“慢性病毒性肝炎”，但分型不 详。如果化验检查可能出现的结果为【score:2 分】 【A】抗 HAV﹣IgG 阳性，抗 HAV﹣IgM 阴性 【B】HBsAg 阳性，HBeAg 阳性 【此项为本题正确 答案】 【C】HBsAg 阳性，抗 HBc﹣IgM 阳性，抗﹣HBe 阳 性 【此项为本题正确答案】 【D】抗﹣HCV 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】抗﹣HDV 阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。 HBsAg 阳性，HBeAg 阳性和 HBsAg 阳性，抗 HBc﹣IgM 阳性，抗﹣HBe 阳性为感染乙肝标记，抗﹣HCV 阳性 为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌，抗﹣HDV 阳性 为感染丁肝标记。 某医院护士，23 岁。因发热伴咽痛、轻微干咳 2 天 就诊。发病时间是传染性非典型肺炎(SARS)流行期 间。查体：T 39．5℃，R 27 次／分，BP 110／ 65mmHg，P87 次／分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼 吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。 【score:8 分】 (1).首先要为该患者进行哪些检查【score:2 分】 【A】咽拭子培养 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】心肌酶、肝肾功能 【E】胸部 X 线照片 【此项为本题正确答案】 本题思路：在传染性非典型肺炎(SARS)流行期间，患 者为医务人员，属 SARS 高危人群，有上呼吸道感染 症状。应首先为患者进行血常规和胸部 X 线照片检 查。提示：当日血常规：WBC 4×10 9 ／L，N： 0．55，L：0．45。X 线胸片检查：双肺纹理增粗， 余未见异常。 (2).应进行哪些处置【score:2 分】 【A】按医学观察病例处理 【B】2 小时内进行网络直报 【此项为本题正确 答案】 【C】暂不用网络直报 【D】6 小时内对患者居所采取消毒措施 【此项 为本题正确答案】 【E】隔 1～2 天复查胸片 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在传染性非典型肺炎(SARS)流行期间，患 者为医务人员，属 SARS 高危人群，有上呼吸道感染 症状，应属 SARS 疑似病例，故应 2 小时内进行网络 直报，6 小时内对患者居所采取消毒措施，隔 1～2 天复查胸片。 (3).应进行哪些防控措施【score:2 分】 【A】对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物 体表面的消毒 【此项为本题正确答案】 【B】对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有 公共电梯、楼梯用有效氯为 1000～2000mg／L 的含氯 消毒剂擦拭 【此项为本题正确答案】 【C】对患者使用过的会议室、娱乐室及大厅、走 道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可 用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒 【此项为本题 正确答案】 【D】对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯 为 250～500mg／L 的含氯消毒剂溶液浸泡 30 分 钟 【此项为本题正确答案】 【E】对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯 为 1000～2000mg／L 的含氯消毒剂溶液擦拭消 毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：接到非典型肺炎疫情报告后，城镇 6 小时 内，农村应在 12 小时内采取消毒措施，对疫点(包括 患者住所、工作场所等)进行消毒处理。患者住所及 公共场所的消毒方法如下： ①对患者住过的房间应 及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用 15％过 氧乙酸 7ml(1g／m 3 )熏蒸 2 小时，或用 2％过氧乙 酸按 8ml／m 3 气溶胶喷雾消毒 1 小时。消毒结束后 进行通风换气。 ②对患者住过的楼层走道的墙壁、 地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为 1000～ 2000mg／L 含氯消毒剂溶液按 lOOml／m 3 喷雾 2 遍，作用 30 分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水 清洗或擦拭。 ③对患者曾进入过的会议室、娱乐室 及太厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换 气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒 (方法同房间消毒)。 ④对可能受污染的床上用品、 毛巾可用有效氯为 250～500mg／L 的含氯消毒剂溶液 浸泡 30 分钟。 ⑤对家具、日常用品等物体的表面可 用有效氯为 1000～2000mg／L 的含氯消毒剂溶液擦拭 消毒，30 分钟后用清水清洗或擦拭。 (4).对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育 【score:2 分】 【A】养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个 人卫生素质 【此项为本题正确答案】 【B】搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通 风 【此项为本题正确答案】 【C】经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体 质 【此项为本题正确答案】 【D】应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到 人群聚集场所 【此项为本题正确答案】 【E】注意手的清洁和消毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路：健康指导包括： ①养成良好的个人卫生 习惯，勤洗手，提高个人卫生素质。 ②搞好环境、 室内卫生，特别是保持良好的通风。经常到户外活 动，呼吸新鲜空气，增强体质。 ③注意防寒保暖， 预防流感，高危人群接种流感疫苗。 ④有基础病者 冬春季节应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到 人群聚集场所。 ⑤与呼吸道传染病人接触戴口罩， 注意手的清洁和消毒。 ⑥避免接触可疑的动物、禽 鸟类。 患者男，25 岁。因头痛、低热而口服“泰诺感冒 片”好转，在第 4 天四肢突然出现水肿性红斑，发展 迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼 痛。既往无同样病史。体检：T 38℃，颜面、躯干、 四肢广泛豌豆至蚕豆大小，圆形或椭圆形水肿性红 斑、中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征 (﹣)，口腔黏膜糜烂。【score:6 分】 (1).此病人的诊断是【score:2 分】 【A】天疱疮 【B】大疱性类天疱疮 【C】多形红斑型药疹 【此项为本题正确答案】 【D】丘疹性荨麻疹 【E】固定型药疹 本题思路：根据患者发病前服用解热镇痛药史，有一 定潜伏期，以及其临床表现，考虑为药疹，排除 A、 B、D；固定型药疹初次发作一般为限局性圆形或类圆 形红斑，严重者可形成水疱，以皮肤黏膜交界处多 见，少数病例四肢可见，但数目不多可排除。依据 “虹膜现象”，泛发对称，符合多形红斑型药疹，故 选 C。 (2).关于药疹处理的原则是【score:2 分】 【A】停用致敏药“泰诺感冒片” 【此项为本题 正确答案】 【B】皮质类固醇激素抗过敏治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】加强皮肤黏膜护理 【此项为本题正确答 案】 【D】口服红霉素预防继发感染 【此项为本题正 确答案】 【E】对症处理，可予“百服宁片” 本题思路：药疹治疗原则首先停用致敏药物，皮质类 固醇激素抗过敏起效快、作用强，部分皮损糜烂，有 可能继发感染，应使用抗生素，红霉素过敏发生率极 低，可选用，皮肤黏膜损害通过有效护理对早日康复 十分重要，故 A、B、C、D 选项均正确。泰诺感冒片 与百服宁片均含有同一化学成分“对乙酰氨基酚”， 故不宜选用 E。 (3).该患者皮肤黏膜损害如何处理【score:2 分】 【A】糜烂渗出损害外用红霉素软膏 【B】糜烂、表面有少许渗出给予 3％硼酸溶液湿 敷 【C】红斑无渗出外用氧化锌油剂 【D】大疱性皮损可剪除疱壁 【E】无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据急性、亚急性、慢性皮炎的外用药物 治疗原则，应选 E。