血液病主治医师相关专业知识-试卷7 18页

血液病主治医师相关专业知识-试卷 7 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.患者男，52 岁。因低热半年来诊。查体：全身浅 表淋巴结肿大，肝肋缘下 5cm。检测白细胞计数 200 ×10 9 ／L，血红蛋白 110g／L；骨髓原粒细胞 2％，Ph 染色体阳性。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】慢粒急变 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】急性粒细胞白血病 【E】类白血病反应 本题思路： 2.患者女，15 岁。因发热、皮肤黏膜出血、头痛、 恶心、呕吐 2 周来诊。查体：全身淋巴结肿大，肝、 脾大。检测白细胞 16×10 9 ／L，血红蛋白 70g／ L，血小板 45×10 9 ／L。骨髓原始细胞增多，过氧 化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF 潘氏 反应阳性。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】急性粒细胞性白血病 【C】急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血 病 【此项为本题正确答案】 【D】传染性单核细胞增多症 【E】结核性脑膜炎 本题思路： 3.患者女，23 岁。因乏力、皮下淤血半个月来诊。 检测外周血白细胞 66×10 9 ／L，并可见大量幼稚细 胞。下列有助于诊断急性粒细胞白血病的检查结果是 【score:2 分】 【A】NSE 阳性，可被 NaF 抑制 【B】PAS 染色阳性 【C】铁染色阴性 【D】POX 及苏丹黑染色阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加 本题思路：急性粒细胞白血病的白血病细胞 POX 及苏 丹黑染色阳性；PAS 阳性见于急淋白血病；NSE 阳 性，可被 NaF 抑制见于急性单核细胞白血病。 4.患儿，男，10 岁。3 周前因受凉出现“感冒”样症 状，近日突发皮肤、牙龈出血。查体：T37℃，肝、 脾不大。检测 WBC 正常，Hb125g／L，PLT20×10 9 ／L；骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占 30％。治疗应首先采用 【score:2 分】 【A】DA 方案化疗 【B】司坦唑醇(康力龙)口服 【C】脾切除 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】输新鲜血浆 本题思路： 5.患者女，42 岁。因高热、皮肤黏膜出血 1 周来 诊。检测白细胞 14×10 9 ／L，血红蛋白 75g／L， 血小板 65×10 9 ／L；骨髓原粒+早幼粒 90％。最适 宜的治疗方案是 【score:2 分】 【A】泼尼松(强的松)+环磷酰胺 【B】泼尼松(强的松)+长春新碱 【C】马利兰 【D】苯丁酸氮芥 【E】DA 方案 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者女，45 岁。因发热、皮肤黏膜出血 1 周来 诊。查体：贫血貌，胸骨压痛。检测白细胞 14×10 9 ／L，血红蛋白 70g／L，血小板 12×10 9 ／L。进一 步最需要的检查是 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】血小板抗体 【C】尿便常规 【D】血清铁、铁蛋白 【E】出凝血功能 本题思路： 7.患者男，38 岁。因乏力、咽痛、低热 3 天到某医 院就诊，以“上呼吸道感染”给予阿莫西林、中成药 治疗 5 天，咽痛、低热症状消失，但乏力加重，并出 现左眼视物不清，躯干部、双下肢出血点和瘀斑。检 测白细胞 2．5×10 9 ／L，血红蛋白 90g／L，血小 板 32×10 9 ／L。查体：浅表淋巴结、肝、脾无肿 大，胸骨明显压痛。检测骨髓细胞学检查：幼稚细胞 占 89％，胞浆颗粒粗大，多见 Auer 小体，POX 染色 强阳性。骨穿处出血不止。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】ALL 【B】感染合并 DIC 【C】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【D】ITP 【E】AML 本题思路： 8.患者男，18 岁。因乏力、周身酸痛 1 个月来诊。 查体：四肢皮肤痕斑。检测白细胞 1．7×10 9 ／L， 中性粒细胞占 25％，淋巴细胞占 75％，血红蛋白由 110g／L 降至 60g／L，血小板 15×10 9 ／L。为明确 诊断，下列检查不必要的是 【score:2 分】 【A】Ham 试验 【B】骨髓穿刺 【C】网织红细胞计数 【D】骨髓活检 【E】血红蛋白电泳 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者男，23 岁。因鼻、牙龈出血、皮肤瘀斑 4 天 来诊。查体：T37．9℃，皮肤大片状瘀斑，胸骨压 痛。检测白细胞 2．8×10 9 ／L，血红蛋白 85g／ L，血小板 18×10 9 ／L，血细胞分类中未见异常细 胞；尿常规可见红细胞满视野。患者做骨穿检查，最 可能发现 【score:2 分】 【A】原粒细胞+早幼粒＞30％，POX 阳性，非特异 性酯酶阴性 【B】大量原始细胞，POX 阴性，PAS 阳性 【C】异常早幼粒为主，POX 阳性，非特异性酯酶 阳性，不被氟化钠抑制 【此项为本题正确答案】 【D】大量原始细胞，POX 阴性，非特异性酯酶阴 性 【E】大量原始细胞，POX 阳性，非特异性酯酶阳 性 本题思路： 10.患者男，23 岁。因牙龈出血、高热 2 周来诊。查 体：下肢皮肤散在淤点，胸骨压痛，肝脾不大， WBC96×10 9 ／L，Hb110g／L，PLT24×10 9 ／L。诊 断最可能是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】MDS 【C】流脑 【D】流行性出血热 【E】急性白血病 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者有出血、高热、胸骨压痛、白细 胞明显增高、血小板减少、轻度贫血等特点，考虑最 可能的诊断是急性白血病。 11.患者男，16 岁。因低热、皮肤紫癜 1 周来诊。查 体：全身浅表淋巴结轻度增大，胸骨压痛(+)，脾肋 下 1cm。检测白细胞 18．2×10 9 ／L，血红蛋白 80g ／L，血小板 54×10 9 ／L；骨髓增生活跃，原始细 胞 0．62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性。 治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】MPPP 方案 【B】泼尼松+柔红霉素+长春新碱 【此项为本题 正确答案】 【C】高三尖杉酯碱+阿糖胞苷 【D】柔红霉素+阿糖胞苷 【E】泼尼松 本题思路： 12.某慢性粒细胞白血病患者，近期出现高热、贫 血。检测骨髓原始细胞 0．12，应用原来治疗有效的 “白消安”失效。应首先考虑患者 【score:2 分】 【A】化疗药物耐受 【B】合并骨髓纤维化 【C】病程进人加速期 【此项为本题正确答案】 【D】病程进人急变期 【E】继发感染 本题思路： 13.患者男，20 岁。因发热、皮肤出血 2 周来诊。查 体：胸骨下段压痛(+)，脾肋下 1．5cm。检测白细胞 2．0×10 9 ／L，血红蛋白 80g／L，血小板 35×10 9 ／L。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【C】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【D】脾功能亢进 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路： 14.某急性白血病患者，化疗后出现严重的出血，伴 视物不清。检查双侧眼底有片状出血。检测血小板 10×10 9 ／L。最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】维生素 K 【B】输新鲜血 【C】输浓缩血小板 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素 【E】酚磺乙胺 本题思路： 15.患者男，16 岁。因不规则发热、骨痛、牙龈出血 半个月来诊。查体：胸骨压痛(+)，脾肋下 2cm。检 测白细胞 18×10 9 ／L，原始细胞 0．2，血红蛋白 70g／L，血小板 40×10 9 ／L。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【B】慢性粒细胞白血病 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】类白血病反应 【E】淋巴瘤 本题思路： 16.患者男，28 岁。因左上腹不适来诊。查体：胸骨 压痛(+)，脾肋下 10cm。检测白细胞 180×10 9 ／ L，血红蛋白 140g／L，血小板 200×10 9 ／L。诊断 最可能是 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】恶性组织细胞病 【D】急性粒细胞白血病 【E】类白血病反应 本题思路： 17.患者男，50 岁。因头晕、乏力半年，发作性晕厥 2 个月来诊。查体：脾肋下 5cm。检测 WBC6．4×10 9 ／L，Hb200g／L，PLT360×10 9 ／L，中性粒细胞碱 性磷酸酶(NAP)强阳性，积分 120 分。最适宜的治疗 是 【score:2 分】 【A】同位素 32 P 【B】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝治疗 【D】α干扰素 【E】脾切除 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 患者男，26 岁。因骨关节痛半个月来诊。检测全血 细胞减少，骨髓原始细胞占 70％，POX 阳性，红系、 巨核系受抑。【score:4 分】 (1).治疗方案应选择【score:2 分】 【A】柔红霉素+泼尼松 【B】长春新碱+阿糖胞苷 【C】长春新碱+泼尼松 【D】阿糖胞苷+泼尼松 【E】阿糖胞苷+柔红霉素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者完全缓解后，应做哪种治疗长期存活可能性 最大【score:2 分】 【A】自体外周血干细胞移植 【B】观察，随访 【C】异基因骨髓移植 【此项为本题正确答案】 【D】长期化疗 【E】化疗+放疗 本题思路： 患者男，32 岁。因乏力、发热 2 周来诊。检查发现 贫血、血小板减少；骨髓检查确诊为急性白血病。 【score:4 分】 (1).鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血 病的常用组化检查为【score:2 分】 【A】糖原染色和过氧化物酶染色 【此项为本题 正确答案】 【B】非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【C】过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色 【D】糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【E】糖原染色和非特异性酯酶染色 本题思路： (2).根据目前国际分型要求，需要检查【score:2 分】 【A】形态学和组织化学 【B】骨髓活检和组化染色 【C】形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物 学 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓细胞培养 【E】形态学、免疫学、细胞遗传学 本题思路： 患者男，50 岁。因乏力、腹胀半年来诊。查体：贫 血貌，肝肋下 1cm。检测 WBC250×10 9 ／L，分类可 见中、晚幼粒为主，Hb70g／L，PLT400×10 9 ／L； NAP 积分降低。【score:4 分】 (1).诊断可能是【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】类白血病反应 【D】骨髓纤维化 【E】黑热病 本题思路： (2).患者采用羟基脲治疗半个月，出现跖趾关节疼 痛，夜间为甚。原因可能是【score:2 分】 【A】关节腔出血 【B】白血病浸润 【C】继发性痛风 【此项为本题正确答案】 【D】类风湿性关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路： 患者男，55 岁。因乏力、消瘦、上腹胀满半年来 诊。查体：肝肋下 2cm，脾平脐。检测 WBC110×10 9 ／L，Hb100g／L，PLT98×10 9 ／L；血分类：原粒 5％，早幼粒 3％，中幼粒 10％，晚幼粒 12％。 【score:4 分】 (1).此患者不需要做的检查是【score:2 分】 【A】骨髓活检 【B】骨穿 【C】NAP 积分 【D】骨髓染色体 【E】血小板功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者的诊断最可能是【score:2 分】 【A】类白血病反应 【B】原发性血小板增多症 【C】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】慢性粒细胞白血病 【E】慢性淋巴细胞白血病 本题思路： 患者男，75 岁。因低热、乏力 3 周来诊。查体：贫 血貌，肝、脾肋下未触及。检测 WBC5．6×10 9 ／ L，Hb80g／L，PLT34×10 9 ／L，血片中原始细胞占 20％。【score:4 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【B】结缔组织病 【C】恶性淋巴瘤 【D】再生障碍性贫血 【E】噬血细胞综合征 本题思路： (2).治疗中错误的是【score:2 分】 【A】定期复查骨髓和血常规，定期化疗 【B】诱导缓解期主张用大剂量联合化疗 【C】加强输血 【此项为本题正确答案】 【D】加强抗生素 【E】因患者年龄大，宜用小剂量化疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，68 岁。因发热 1 周来诊。查体：贫血貌， 淋巴结、肝、脾无肿大。检测白细胞 2×10 9 ／L， 血红蛋白 80g／L，血小板 45×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).为明确诊断，最有价值的检查是【score:2 分】 【A】磁共振 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超检查 【D】核素骨扫描 【E】血清碱性磷酸酶 本题思路： (2).骨髓检查原粒细胞占 50％，首选的治疗是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】血浆交换 【C】联合化疗 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素治疗 【E】造血干细胞移植 本题思路： (3).治疗本病不常用的药物是【score:2 分】 【A】马法兰 【此项为本题正确答案】 【B】柔红霉素 【C】阿糖胞苷 【D】米托蒽醌 【E】高三尖杉酯碱 本题思路：