放射科主治医师专业知识（胸部）-试卷5 16页

放射科主治医师专业知识【胸部】-试卷 5 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.周围型肺癌与结核球的鉴别中对于后者是关键的征 象的是 【score:2 分】 【A】边缘光滑有浅分叶征 【B】病灶内斑点状钙化 【C】病灶内有小空洞 【D】病灶直径不超过 3cm 【E】卫星病灶及引流支气管 【此项为本题正确 答案】 本题思路：周围型肺癌常不表现卫星病灶及引流支气 管，当其出现肺内转移时可形成多发结节或粟粒状病 灶。 2.下列结核可以在出现症状的前 2 周无 X 线表现的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ型 【B】Ⅱ型 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ型 【D】Ⅳ型 【E】以上均不是 本题思路：血行播散型肺结核【Ⅱ型】可分为急性粟 粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核两个亚型。急 性粟粒性肺结核的典型 X 线表现是“三均匀”，即病 灶分布均匀、大小均匀和密度均匀。病变早期 X 线仅 可见肺纹理增强或肺野呈毛玻璃样改变；约 2 周左右 可出现典型粟粒样结节，晚期结节密度增高并可融合 成片状。 3.关于周围型肺癌毛刺征的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】近端略粗远侧变细 【B】粗长毛刺 【此项为本题正确答案】 【C】呈放射状排列的僵硬短细毛刺 【D】是癌组织向周围浸润所致 【E】有时毛刺之间可见气肿肺组织 本题思路：周围型肺癌毛刺征指肿瘤边缘呈放射状排 列的僵硬短细毛刺。 4.诊断肺隔离症最重要的依据是 【score:2 分】 【A】隔离肺组织由独立的脏层胸膜包裹 【B】隔离肺组织同正常肺组织被同一层胸膜包裹 【C】X 线平片示左肺下叶紧贴膈面的团块状阴影 【D】CT 增强扫描示明显强化的团块影 【E】隔离肺组织由主动脉或肋动脉分支供 血 【此项为本题正确答案】 本题思路：影像检查发现隔离肺组织由主动脉或肋动 脉分支供血可以明确肺隔离症的诊断。 5.有关硅肺的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】早期可出现间隔 B 线 【B】矽结节的显示是诊断硅肺的主要依据 【C】矽结节大多数从两肺上野开始出现 【此项 为本题正确答案】 【D】矽结节的开始出现以右肺多见 【E】矽结节的晚期融合一般在两侧锁骨附近外围 开始 本题思路：矽结节大多数在两侧肺野中、下部内中带 区域，以在右肺为多见。 6.肺结核病灶是否属开放性的主要依据是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片见于酪样病灶及空洞 【B】肺结核空洞伴反复咯血 【C】痰中找到结核菌 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验为强阳性 【E】肺结核已有血行播散 本题思路： 7.关于心脏黏液瘤，下列检查不能显示左房黏液瘤的 大小及形状的是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】X 线心血管造影 【E】超声心动图 本题思路： 8.正常后前位 X 线胸片，心腰对应的解剖部位为 【score:2 分】 【A】左心耳 【B】上腔静脉 【C】左心室 【D】肺动脉段与左肺动脉 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均不是 本题思路：如下图所示。 9.血源性肺脓肿最多的部位是 【score:2 分】 【A】肺尖较多 【B】外围较多 【此项为本题正确答案】 【C】肺门周围较多 【D】膈上较多 【E】左心缘较多 本题思路： 10.肺脓肿特征性 X 线征象是 【score:2 分】 【A】偏心性空洞壁厚而不规则 【B】渗出性病变中出现空洞，内有气液平 面 【此项为本题正确答案】 【C】大片浓密阴影 【D】支气管阻塞或狭窄 【E】胸腔积液 本题思路： 11.肺结核大于 5mm 的小结节为 【score:2 分】 【A】增殖性病灶 【此项为本题正确答案】 【B】纤维增殖性病灶 【C】干酪性病灶 【D】纤维性病灶 【E】钙化性病灶 本题思路： 12.硅肺早期 X 线表现为 【score:2 分】 【A】双侧肺门淋巴结肿大 【B】双肺散在直径大于 5mm 的结节 【C】肺纹理显著增粗，肺野外带形成网格状纹 理 【此项为本题正确答案】 【D】肺气肿 【E】胸膜肥厚粘连 本题思路：硅肺早期 X 线表现为肺纹理显著增粗，肺 野外带形成网格状纹理，在网格交叉处可见有极小的 颗粒，使肺野透亮度减低，如毛玻璃样改变。由于淋 巴管的扩大，可形成间隔 B 线或间隔 C 线。 13.下列是粟粒性肺结核在 X 线胸片的特征的是 【score:2 分】 【A】两肺尖部一般不受累 【B】从肺尖到肺底大小均匀的结节影 【此项为 本题正确答案】 【C】胸膜增厚 【D】胸腔积液 【E】肺门淋巴结增大 本题思路： 14.大叶性肺炎病后 2～3 天为红色肝样变期，肺泡内 充满黏稠渗出物，其中有纤维素及多量红细胞，病后 4～6 天为灰色肝样变期，肺泡内红细胞减少，白细 胞明显增加，其 X 线表现是 【score:2 分】 【A】实变阴影密度不均，病变呈散在、大小不一 和分布不规则的斑片状阴影，以后有条索状阴影，最 后恢复正常 【B】病区呈一片密度均匀增深的阴影，形态与肺 叶轮廓相符，其中可见空气支气管征 【此项为本题 正确答案】 【C】病区局限性肺纹理增强、增深，肺透亮度稍 降低，病变位于下叶时，则同侧膈肌轻度升高，运动 受限 【D】病变区呈大片实影，其中有透亮区及液平区 【E】病变区呈团块状致密阴影，边缘清楚，不规 则 本题思路： 15.关于急性肺炎的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】发展迅速 【B】边缘不清楚 【C】密度一致的阴影 【D】阴影不易融合，边缘清楚 【此项为本题正 确答案】 【E】可见支气管气像 本题思路：急性肺炎病灶以炎性渗出为主，故病灶边 缘模糊。 16.下叶肺不张的 X 线表现描述中错误的是 【score:2 分】 【A】在斜位或曝光不足的 X 线片不显示 【此项 为本题正确答案】 【B】上叶出现代偿性肺气肿 【C】侧位 X 线片示无气肺叶向后移位 【D】肺门向下移 【E】正位片上呈底向膈面、高尖指向肺门的三角 形阴影 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 17.患者，女，46 岁。主因胸闷气短 1 个月来诊，伴 全身乏力，咳嗽，发热。胸片示：中上纵隔增宽，右 缘呈波浪状改变，白细胞：8.5×10 9 /L。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】胸内甲状腺肿 【B】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】右侧中央型肺癌 【D】淋巴瘤 【E】畸胎瘤 本题思路： 18.患者，男，28 岁。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，在 右上肺尖段发现一直径约 2cm 球形阴影，周围有条索 状阴影，边缘清楚，内可见点状钙化。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】包虫囊肿 【B】错构瘤 【C】肺癌 【D】结核球 【此项为本题正确答案】 【E】炎性假瘤 本题思路：青年男性，有咳嗽、咳痰、咯血症状，右 上肺尖段发现球形阴影，右上肺尖段为结核的好发部 位，周围有条索状阴影，边缘清楚，内可见点状钙化 为结核的特征性征象。 19.患者，男，50 岁，CT 表现为：纵隔前中区偏左侧 见边界不清、形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆 盖胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有 一小结节影。首先应考虑为 【score:2 分】 【A】纵隔型肺癌 【B】胸膜恶性间皮瘤 【C】侵袭性胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】恶性淋巴瘤 【E】转移瘤 本题思路：胸腺瘤位于前纵隔中上部，是前纵隔最常 见的肿瘤。恶性者包膜不完整，向邻近结构侵犯。 20.成年男性，CT 示气管与右主支气管交界处直径 4cm 圆形肿物，CT 值 20HU，密度均匀，不增强，选 择最可能的诊断 【score:2 分】 【A】支气管囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】肺门淋巴结肿大 【D】结节病 【E】肺门淋巴结结核 本题思路：支气管囊肿好发于中纵隔，此病例显示病 变位于气管与右主支气管交界处，另外，囊性病变 CT 值常为 0～20HU，此病例 CT 值 20HU，且密度均 匀，不增强，符合支气管囊肿的影像学表现，故选 之。 21.患者，女，46 岁。两眼不能完全睁开，全身无 力，前纵隔内发现肿块，最可能的是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】畸胎瘤 【C】胸内甲状腺肿 【D】心包囊肿 【E】气管囊肿 本题思路：前纵隔区好发的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤和 心包囊肿，但是 1/3 的胸腺瘤患者可出现重症肌无 力，且常因此症而就诊，该患者两眼不能完全睁开， 全身无力，与重症肌无力症状相符，故选 A。 22.患儿，男，8 岁。既往健康，近期出现低热、盗 汗、咳嗽等症状；胸部 X 线平片显示右肺门影增大模 糊，在右上肺外带可见淡片影，边缘模糊，在两者之 间似可见数条线样模糊影，可能是下列哪种病 【score:2 分】 【A】原发综合征 【此项为本题正确答案】 【B】干酪性肺炎 【C】胸内淋巴结结核 【D】化脓性肺炎 【E】继发性肺结核 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．胸腺瘤 B．气管支气管囊肿 C．淋巴瘤 D．神经源 性肿瘤 E．甲状腺肿瘤【score:6 分】 (1).前纵隔区最常见的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中纵隔区最常见的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).后纵隔区最常见的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：前纵隔区，即心脏大血管交界区之前常见 的为胸腺瘤和畸胎瘤；中纵隔区淋巴组织丰富，故淋 巴瘤最常见；后纵隔区神经组织丰富，故神经源性肿 瘤多见。 A．小结节影，呈“树芽”分布 B．水平裂呈反“S” 征 C．支气管呈“轨道征”D．CT 示血管支气管影呈 弧形向肿块中心卷入，称“彗星尾征”E．肺内及肺 门高密度影，并见连接两者的管条状高密度影，呈 “哑铃”状【score:6 分】 (1).球形肺不张可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).支气管肺炎出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：球形肺不张出现“彗星尾征”；支气管肺 炎出现“树芽”征；支气管扩张出现“轨道征”。