内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷21 17页

内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 21 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，55 岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后发噎 感，全身肿胀感，双手皮肤厚硬，面部皮肤无褶皱。 1 周来血压 160／94mmHg。尿蛋白(++)(1．5g／ 24h)，尿沉渣 RBC10～15／HP。BUN1mmol／L， SCr240μmol／L。该例临床诊断首先考虑硬化病。 【score:8 分】 (1).该例硬化病类型是【score:2 分】 【A】限局型 【B】重叠型 【C】弥漫型 【此项为本题正确答案】 【D】单一型 【E】混合型 本题思路： (2).该例诊断的主要指标是【score:2 分】 【A】雷诺现象 【B】进食后发噎感 【C】双手皮肤厚硬 【此项为本题正确答案】 【D】面部皮肤无褶皱 【E】肾受累 本题思路： (3).该例确诊后肺部的特征性改变应该是【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】胸膜炎 【C】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】肺实变 本题思路： (4).该例肾受累严重的表现是【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】高血压 【D】水肿 【E】Scr 升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.强直性脊柱炎的基本病理变化是 【score:2 分】 【A】外分泌腺体炎症 【B】附着点炎 【此项为本题正确答案】 【C】滑膜炎 【D】关节软骨退行性变 【E】皮下结缔组织增生 本题思路： 2.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】NSAIDs 【C】糖皮质激素 【D】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】活性维生素 D 本题思路： 3.关于强直性脊柱炎的常见临床，表现正确的是 【score:2 分】 【A】年轻女性多见 【B】双手指关节对称性肿胀为主 【C】腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改 善 【此项为本题正确答案】 【D】以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征 【E】大部分患者类风湿因子阳性 本题思路： 4.强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关 【score:2 分】 【A】HLA—DR4 【B】HLA—B7 【C】HLA—B5 【D】HLA—B27 【此项为本题正确答案】 【E】HLA 一 DR3 本题思路： 5.强直性脊柱炎的关节 X 线片可显示 【score:2 分】 【A】骨端骨质疏松 【B】关节边缘骨质增生 【C】局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨 质缺损 【D】关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄 及铅笔套样改变 【E】椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样 改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：强直性脊柱炎的关节 X 线片除骶髂关节改 变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期 可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成竹节样改变。 6.强直性脊柱炎常出现 【score:2 分】 【A】反复口腔溃疡 【B】四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难 【C】颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫 色皮疹 【D】腰骶部隐痛，HLA～1327 阳性 【此项为本 题正确答案】 【E】尿路感染、关节疼及眼色素膜炎 本题思路： 7.强直性脊柱炎的基本病理改变是 【score:2 分】 【A】外分泌腺体萎缩，炎细胞浸润 【B】附着点炎 【此项为本题正确答案】 【C】滑膜炎 【D】小血管炎 【E】肌纤维变性，炎细胞浸润 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 8.女性，38 岁。5 年来双手遇冷变白、疼痛，1 年来 口不能张大。血压 150／98mmHg。1 周来尿蛋白 (+)(0．8g／24h)，尿沉渣 RBC20～30／HP；血清 Alb38g／L，抗核抗体阳性，抗 Scl 一 70 阳性。肾功 能正常。临床诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】慢性肾炎 【D】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【E】狼疮性肾炎 本题思路：中年女性，有雷诺现象，肾损害，血压 高，Scl 一 70 阳性，诊断最靠近系统性硬化症。 9.女性，46 岁。发现 Raynaud 现象 4 年，双手对称 性手指肿胀伴僵硬感 3 年余，近半年来进干食常有阻 噎感，平卧时更明显就诊。体检：表情自然，手指肿 胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指 骨 X 线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为 CRESTSyndrome(肢端硬皮综合征)。诊断该病最有价 值的自身抗体是 【score:2 分】 【A】高滴度抗：RNP 抗体 【B】抗 Sm 抗体 【C】抗 Scl 一 70 抗体 【D】抗 Jo—l 抗体 【E】抗着丝点抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：CREST 综合征系轻型、进展缓慢的硬皮 病，临床上有 5 种表现：手指皮下钙化 (calcinosis)、雷诺现象(Raynaud phenome—na)、 食管运动功能障碍(esophagealdysfuction)、硬指 (sclerodactyly)及毛细血管扩张(telangiec— tasia)。取五种表现第一个英文字头缩写成 CREST。 抗着丝点抗体为 CREST 综合征的标记抗体，阳性率为 50％～90％。 10.女性，42 岁。四肢无力进行性加重 2 年，关节肌 肉痛，伴低热，Raynaud 现象半年余，近有吞咽困难 就诊。体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。 化验：ESR80ram／1h，AST200U／L，CK126U／L；食 管吞钡摄片示食管蠕动差。诊断该病最有价值的自身 抗体是 【score:2 分】 【A】高滴度抗 RNP 抗体 【B】抗 Sm 抗体 【C】抗 Scl 一 70 抗体 【D】抗 Jo 一 1 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗着丝点抗体 本题思路：据病历及检查患者，可疑多发肌炎，抗 Jo 一 1 抗体可能阳性。 11.男，21 岁。髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减 轻，1 个月来出现左膝关节肿痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】痛风 【B】类风湿关节炎 【C】风湿热 【D】血清阴性脊柱关节病 【此项为本题正确答 案】 【E】反应性关节炎 本题思路：男性青年，髋部及骶髂部疼，左膝关节肿 痛，最可能的诊断是血清阴性脊柱关节病。 12.男，28 岁。腹痛、脓血便 6 天，左膝关节肿痛 2 天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞 4～5 个／HP。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】反应性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】赖特综合征 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】白塞病 本题思路：男性患者，有肠道感染、关节炎、眼结膜 炎症及尿道炎，最可能的诊断是赖特综合征。 13.患者男性，20 岁。左踝关节肿痛 2 个月，X 线片 示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【B】反应性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】银屑病关节炎 【E】白塞病 本题思路： 14.患者男性，23 岁。左膝关节肿痛 1 周，1 个月前 曾出现脓血便伴发热。查膝关节 X 线片示关节周围软 组织肿，骨质疏松。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】反应性关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿关节炎 【D】银屑病关节炎 【E】白塞病 本题思路：反应性关节炎特点是肠道或泌尿系统感染 后出现的外周非对称性大关节肿痛，常好发于青年男 性。 15.患者女性，22 岁。反复口腔溃疡 3 年。左膝关节 肿痛 1 周，膝关节 X 线片示关节周围软组织肿。可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】反应性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】银屑病关节炎 【E】白塞病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损。可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】反应性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】白塞病 本题思路： 17.患者男性，20 岁。左膝关节肿痛 1 周。查体：浮 髌试验阳性，ESR70Mm／1h，HLA—B27(+)，尿 RBC7～8 个／HP，WBC10～12 个／HP。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】赖特综合征 【此项为本题正确答案】 【C】银屑病关节炎 【D】白塞病 【E】多发性肌炎 本题思路：青年男性，左膝关节肿，ESR 升高， HLA—B27(+)伴泌尿系感染，最可能的诊断是赖特综 合征。 18.患者女性，46 岁。反复发作颈后部及头皮内皮疹 5 年，近 1 年反复出现双手关节痛。查体：双手远端 指间关节肿，化验 RF(一)，HLA—B27(+)，ESR45mm ／1h。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】赖特综合征 【C】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】白塞病 【E】多发性肌炎 本题思路：银屑病关节炎常出现于银屑病后数年，常 累及双手远端指间关节，HLA—B27 常呈阳性。 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 女性，60 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180／ 130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白 (++)(1．9g／24h)，尿 RBC25～30／HP，Hb100g／ L，血 BUN20．8mmol／L，ANA 阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】系统性红斑狼疮 【D】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【E】恶性高血压 本题思路： (2).有助于确定诊断的免疫学指标是【score:2 分】 【A】ANA 【B】抗 SSA 抗体 【C】血清 C3 【D】抗 RNP 抗体 【E】抗 Scl 一 70 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑 【score:2 分】 【A】急性肾衰 【B】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【D】恶性高血压 【E】IgA 肾病 本题思路： 患者男性，21 岁。2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼 痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼 烧灼感，伴眼分泌物增多。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】骨关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】白塞病 【E】赖特综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项检查有助于诊断【score:2 分】 【A】尿培养为大肠埃希菌 【此项为本题正确答 案】 【B】RF(+) 【C】皮肤针刺反应阳性 【D】ANA 阳性 【E】ESR 增快 本题思路： (3).下列哪种药物不用于该病的治疗【score:2 分】 【A】抗生素 【B】非甾体抗炎药 【C】柳氮磺吡啶 【D】干扰素 【此项为本题正确答案】 【E】甲氨蝶呤 本题思路： 患者男性，21 岁。间断腰背疼痛 1 年，夜间及晨起 明显。近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛。【score:6 分】 (1).该患者应高度怀疑【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】痛风关节炎 【D】骨关节炎 【E】结核性关节炎 本题思路：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节 炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎； (2).为协助诊断，应做下列哪项检查【score:2 分】 【A】红细胞沉降率和血常规 【B】结核菌素试验 【C】膝关节 X 线片 【D】类风湿因子及 HLA—B27 【此项为本题正确 答案】 【E】抗核抗体及抗角蛋白抗体 本题思路： (3).对该病的治疗哪种方案较好【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药单独应用 【B】非甾体抗炎药加糖皮质激素 【C】非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶 【此项为本题 正确答案】 【D】糖皮质激素 【E】非甾体抗炎药加羟氯喹 本题思路：强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加 柳氮磺吡啶(即缓解病情药物)为首选。